以执业医师考试为导向的医学免疫学网络试题库建设与应用

医学免疫学是一门重要的医学基础课程,也是执业医师考试的考核内容。本文以执业医师考试为导向,采用考易网络题库与考试评价系统,从试题库的建设内容和题型方面进行医学免疫学网络试题库建设,目前试题库总题量达到2 400余题,逐步应用于开设医学免疫学课程的考试,并根据临床医学和预防医学专业学生考试成绩,采用难度、区分度、信度等指标评价试卷质量,分析课程教学效果。在试题库的建设和应用过程中,需要教师不断探讨研究,更新和完善试题库,将试题库建设成为动态高效的课程考核工具。该试题库建成后,既有利于提高执业医师考试的通过率,也有利于实行考教分离,为培养新时代具有岗位胜任能力的医学人才奠定基础。

低氧预适应对小鼠自然杀伤细胞活性的影响

目的:探讨低氧预适应(hypoxic preconditioning,HPC)条件下对小鼠自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)杀伤活性与功能的影响。方法:将小鼠分对照组(A组)、急性低氧组(B组)和HPC组(C组)3组,通过MTT比色法分别检测3组小鼠NK细胞的杀伤活性,通过EILSA检测NK细胞分泌干扰素-γ,Real-time PCR检测穿孔素、颗粒酶的表达量,并采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。结果:低氧预适应组与急性低氧组相比NK杀伤力较强(P<0.05),其中12 h时NK细胞活性明显增强(P<0.05)。小鼠NK细胞分泌IFN-γ从4 h到16 h均逐渐下降(P<0.05),显示低氧预适应组随着时间的延长较低氧组更能适应低氧;HPC组与B组相比低氧损伤减轻,分泌穿孔素、颗粒酶表达多于低氧组(P<0.05)。结论:初步确定NK细胞在HPC与低氧组相比,NK细胞杀伤功能有所恢复;IFN-γ、穿孔素、颗粒酶蛋白的分泌量均有所升高。

医学免疫学实验教学改革初探

医学免疫学是生命科学的前沿学科,也是连接基础医学和临床医学的桥梁学科,是医学院校本专科学生的必修课之一。近年来,医学免疫学理论课的教学、教材改革等均取得了显著成效,而实验教学改革却略显滞后。作为免疫学教学的重要组成部分,医学免疫学实验课是医学本科生获得免疫学知识和加深对免疫学知识理解的重要途径,但传统的医学免疫学实验课的教学内容较少,而且所选择的实验也只是经典的免疫实验,

冠心病患者冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抵抗的发生率及影响因素

目的探讨冠心病患者冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions,PCI)后氯吡格雷抵抗发生率及其影响因素。方法选取新桥医院心内科2009年9月至2010年7月期间112例行PCI术治疗的冠心病患者,术前予氯吡格雷300 mg负荷剂量治疗,术后予75 mg/d持续治疗。测其服药前、术后24 h和术后5 d以5μmol/L的二磷酸腺酐(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板最大聚集率(maximum platelet aggregation rate,MPAR)、CD62P和PAC-1等指标。以血小板聚集抑制率≤10%定义为氯吡格雷抵抗,分为氯吡格雷抵抗组和对氯吡格雷反应性正常组,比较2组临床基本资料、相关常规检查、MARP、CD62P、PAC-1指标及术后随访情况。结果抵抗组和正常组的临床基本资料、相关常规检查及PCI术基本特征等无明显差异;PCI术后24 h和术后5 d发生氯吡格雷抵抗患者分别为46例(41.07%)和27例(24.11%);服药前及PCI术后抵抗组CD62P、PAC-1均高于正常组(P<0.05);术后6个月随访抵抗组心血管事件发生率高于正常组。结论 PCI术前血小板的活化水平是发生氯吡格雷抵抗的独立影响因素之一。

Ml(Ni_(4.55-x)Co_xMn_(0.4)Ti_(0.05))合金的相结构与电化学性能

对Ｍｌ（Ｎｉ_(４．５５－ｘ)Ｍｎ_(０．４)Ｔｉ_(０．０５)）合金（ｘ＝０．０─０．８）的相结构、气态吸放氢特性及电化学性能进行了系统的研究．结果表明，在ｘ≤０．３的组成范围内，合金保持单一的 ＬａＮｉ_５相；当 ｘ＞０．３时，合金中析出多种第二相，且第二相总量随Ｃｏ含量的增加而增多．随合金Ｃｏ含量的增加，晶胞体积增大，吸放氢平台下降，滞后减小，但贮氢容量降低．在ｘ≤０．３的组成范围内，合金的 Ｃｏ含量增加提高了合金的放电容量和高倍率放电性能；当ｘ＞０．３时，合金的放电容量下降，但改善了合金的循环稳定性．

黏着斑激酶在骨肉瘤中的表达及临床意义

目的:探讨骨肉瘤组织中黏着斑激酶(focal adhesion kinase,FAK)的表达情况及其与临床病理特征和预后的关系。方法:收集1999年12月至2011年l2月东南大学附属中大医院和南京军区南京总医院收治的经手术病理确诊的骨肉瘤标本113例,免疫组织化学检测病灶中FAK表达量及磷酸化水平,并通过RNA干扰观察改变FAK的表达与激活水平对骨肉瘤细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭活动的影响。结果:70例标本(61.95%)FAK过表达,其中42例(37.17%)p FAK阳性。FAK表达谱与性别、年龄、AJCCⅡA/ⅡB期、病灶部位、术式、术前化疗效果等临床病理参数均无显著相关性。生存分析显示FAK的过表达及其磷酸化显著缩短了总生存时间(overall survival,OS)和无转移生存时间(metastasis-free survival,m FS),其与术前化疗效果是预测骨肉瘤生存时间和转移早晚的两个独立预后因素。细胞学实验则显示FAK的表达和激活可以促进骨肉瘤细胞的增殖、迁移及侵袭活动,并能抑制凋亡。结论:FAK的过表达及其磷酸化与骨肉瘤恶性程度密切相关,可为生存期及预后判断提供一定参考。

天鹅型形状记忆接骨器对骨折愈合时应力遮挡率及骨痂成熟过程的影响

目的:探讨天鹅型形状记忆接骨器固定下骨折愈合时应力遮挡率随时间的变化以及骨折处超微结构和力学性能的特点。方法:新西兰兔行单侧肱骨干横断截骨,实验组以天鹅记忆接骨器内固定,对照组以加压钢板固定。分别于术后第2、4、8、12、16周时取材,测定应力遮挡率和愈合骨的生物力学性能,并观察骨折端的超微结构变化。结果:愈合过程的前12周内实验组的应力遮挡率明显较低而力学性能则高于对照组,电镜观察则显示实验组矿物质沉积领先于对照组且胶原纤维排列整齐。结论:天鹅记忆接骨器应力遮挡效应较小,加快了成骨细胞的分化成熟,促进了骨痂细胞外基质的生成和钙化,从而提高了愈合骨的力学性能。

动态压应力对骨折愈合时骨痂矿化过程的影响

[目的]探讨持续动态压应力对实验性骨折愈合时骨折间隙内骨痂矿化过程的影响。[方法]新西兰兔肱骨干横断截骨，试验组以天鹅记忆接骨器内固定，对照组以4孔加压钢板内固定。分别于术后第2、3、4、8、12周时，在骨折间隙取材，并于术后1、2、3、4、8、12周时抽取血标本，经比色法测定骨痂钙、磷元素含量及血中骨特异性碱性磷酸酶的活性。[结果]试验组和对照组骨折间隙内骨痂钙、磷元素的含量均逐渐升高；血中骨特异性碱性磷酸酶的活性分别于术后4、8周升至峰值，随后缓慢下降。术后3～4周时试验组以上指标均明显高于对照组。[结论]天鹅记忆接骨器产生的持续动态压应力可能促进了骨痂的矿化和软骨内成骨。

持续动态压应力对实验性骨折愈合的影响

目的 :探讨持续动态压应力环境对实验性骨折愈合的影响及机制 .方法 :对 2 5只家犬股骨干造成双侧横断截骨 ,随机选一侧天鹅记忆接骨器 (SMC)固定 ,对侧以髓内钉固定作为对照 ,分别在术后 7,1 4 ,2 1 ,2 8和 4 9d时 ,在骨折间隙内取材 ,行组织学观察及Ⅸ型胶原和骨钙素mRNA的Northernblot杂交 .结果 :组织学观察和Northernblot结果均表明 ,SMC固定下骨折间隙内愈合组织的软骨形成速度明显快于对照组 ,软骨内成骨也得以强化 .结论

(La_xCe_(1-x))_(0.9)(PrNd)_(0.1)(NiCoMnAl)_5贮氢合金结构和电化学性能的研究

研究了四元混合稀土（Ｌａ_ｘＣｅ_(１－ｘ)）０．９（ＰｒＮｄ）０．１（ＮｉＣｏＭｎＡｌ）_５（ｘ＝０．４～０．９）贮氢合金中Ｌａ， Ｃｅ的不同含量和比例对合金结构和电化学性能的影响。结果表明：合金晶胞的ａ轴和晶胞体积随Ｌａ含量ｘ的增加而增大，而 ｃ 轴则在小幅度内波动；合金电极的最大放电容量随 ｘ的增加而增大，并在 ｘ＝０． ９０时达到最大值（３２８． ９ ｍＡｈ／ｇ），但平均每循环容量衰减率提高，充放电循环稳定性下降。

Zr替代稀土对RE(NiCoMnTi)_5贮氢合金相结构和性能的影响

研究了Ｚｒ部分替代稀土ＲＥ对ＲＥ（ＮｉＣｏＭｎＴｉ）。合金的相结构及电化学性能的影响．结果表明，在０＜ｘ≤０.３的组成范围内． ＲＥ１－ｘＺｒｘ（ＮｉＩＣｏＭｎＴｉ）５合金中均出现 ＺｒＮｉ。相，且其含量随 Ｚｒ替代量。的增加而增多； ＬａＮｉ。主相的晶胞体积随。的增加而增大，而ｚｒｍ。相的晶胞体积则逐渐减小因ＺｒＮｉ５第二相的形成，ＲＥ１－ｘＺｒｘ（ＮｉＣｏＭｎＴｉ）。合金的最大放电容量随 Ｚｒ替代量ｘ的增加而降低． ＺｒＮｉｓ相以连续网状沿 ＬａＮｉ５主相的晶界分布，对贮氢合金晶粒起了微包覆的保护作用，减轻了充放电循环过程中合金的粉化和氧化，从而显著提高了合金的循环稳定性．

骨肉瘤组织中血管生成拟态的表现及预后意义

目的探讨骨肉瘤组织中血管生成拟态(VM)的存在情况及其与临床病理特征和预后的关系。方法收集骨肉瘤标本66例,采用CD34和PAS双重染色方法检测骨肉瘤组织中VM存在情况,探讨骨肉瘤VM与临床病理特征和预后的相关性以及VM与黏着斑激酶(FAK)、迁移诱导基因(Mig)-7表达的关系。结果 66例骨肉瘤中存在15例VM,阳性率为22.7%。骨肉瘤VM与患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、术式及术前化疗坏死率无关。VM(+)组FAK及Mig-7的阳性表达率均高于VM(-)组。VM(+)组患者的总生存期和无转移生存期均短于VM(-)组患者(P<0.05),Cox风险比例回归模型显示VM和术前化疗效果是预测骨肉瘤生存期和发生转移的两个独立预后因素。结论 VM存在于骨肉瘤组织中并且是其重要的预后指标,FAK及Mig-7与骨肉瘤VM的形成有密切关系。

东亚地区29年文献报道222例原发性锁骨肿瘤及肿瘤样病变的回顾性荟萃分析

目的总结东亚地区锁骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的临床、病理及流行病学特点。方法检索1980—2011年期间东亚国家公开发表的有关锁骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的文献,进行荟萃分析。结果纳入病例222例,年龄1.5～70岁,平均年龄29.4岁。性别比例:男∶女为1.53∶1。病灶部位:局限于内、中、外1/3段者分别为28.9%、18.8%和33.6%,同时累及内侧和中央1/3和同时累及中央和外侧1/3者均为7.4%,累及全长者4.0%。主要病理类型:嗜酸性肉芽肿18.02%,浆细胞瘤9.91%,骨肉瘤和骨软骨瘤8.11%,尤文肉瘤7.21%,软骨肉瘤5.41%。10岁以下恶性肿瘤少见,而40岁以上恶性肿瘤比率明显增加,说明肿瘤的良恶性比率与发病年龄的相关关系显著。瘤段切除手术为主要的治疗方式,其中40.8%的病例采用了自体或异体骨移植重建。结论锁骨肿瘤和肿瘤样病变的分布具有年龄和性别倾向性。在东亚地区人群中,嗜酸性肉芽肿和来源于骨髓造血系统的肿瘤所占的构成比相对较高,高龄是锁骨恶性肿瘤的危险因素。这些特点可能与锁骨的组织结构和发育方式以及蒙古利亚人种的遗传学特征有关。

后方软组织重建预防后路髋关节置换术后关节脱位

目的探讨后方软组织重建对降低髋关节置换术后关节后脱位的预防作用。方法73例患者经后入路行初次全髋关节置换术或人工股骨头置换术,术中将后方关节囊及外旋肌群经数个骨孔固定于股骨大转子后方的骨质上。术后进行6～24个月的随访。结果该组患者术后未发生髋关节后脱位,患侧髋关节功能良好。结论后方关节囊及外旋肌群与股骨大转子之间的完整性重建有助于降低初次后入路髋关节置换术后髋关节后脱位的发生率。

持续动态压应力对骨折愈合时环氧合酶mRNA表达及愈合骨机械特性的影响

目的探讨持续动态压应力环境下骨折愈合时环氧合酶转录水平的变化以及愈合过程中机械性能的改变。方法新西兰兔行单侧肱骨干横断截骨,试验组以天鹅记忆接骨器内固定,在骨折端造成持续动态压应力,对照组以加压钢板内固定。分别于术后第3、7、14、21、28、56天时在骨折间隙内取材,行Real-timePCR研究。术后2、4、8、12周时另取肱骨标本用作骨密度和生物力学测试。结果环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)mRNA的表达量较骨折前显著上升,且试验组术后3～4周时明显高于对照组(P<0.05),生物力学结果则显示愈合4周和8周时试验组的弯曲刚度、扭转刚度、最大扭转和弯距均显著高于对照组(P<0.05),而此时试验组局部骨密度也相对较高(P<0.01)。结论天鹅记忆接骨器产生的持续动态压应力诱导了COX-2的转录,而COX-2mRNA的高表达则促进了成骨细胞的分化和骨痂矿物质的沉积,加速了骨折的愈合和机械性能的恢复。

混合稀土贮氢合金(Ml)_x(Ni_(3.8)Co_(0.75)Mn_(0.4)Ti_(0.05))相结构与性能的研究

对 (Ml) x(Ni3.8Co0 .75Mn Ti0 .0 5)合金 (x =0 .90～ 1 .1 0 )的相结构 ,热力学性能及合金电极的充放电性能进行了研究。结果表明 :在 x <1 .0 0的成分范围内 ,合金保持单一的 La Ni5相 ;当 x≥ 1 .0 0时 ,合金中析出多种第二相 ,且总量随 x的增加而增多。随着 x的增加 ,合金的晶胞体积及氢化物生成焓 (-ΔH )增大 ,吸放氢平台压力降低 ,宽度增加。合金的最大放电容量在 x =1 .0 0 时达到最大值 (30 7.7m Ah/g)。x <1 .0 0 合金的循环稳定性优于 x≥ 1 .0 0 合金。

胆汁瘀积性肝病发病的分子学进展

分子和细胞生物学的新进展使得医学界对正常胆汁分泌机制和胆汁瘀积肝病机制有了相当多的了解,胆汁瘀积性肝病的研究工作最近取得了新成果,特别是肝胆转运系统的分子克隆已使参与遗传性及获得性胆汁瘀积综合征发病过程的主要分子成分得到了识别。

持续动态压应力下骨折愈合时环氧化酶及相关信号分子的表达

目的：探讨持续动态压应力环境对实验性骨折愈合时环氧化酶mRNA表达水平以及前列腺素E2（PGE2）和环磷酸腺苷（cAMP）含量的影响.方法：80只新西兰兔行单侧肱骨干横断截骨,实验组以天鹅记忆接骨器内固定,在骨折端造成持续动态压应力,对照组以4孔加压钢板固定.分别于术后第3,7,14,21,28,56,84日时,在骨折间隙内取材,行组织学、放射免疫和Real-timeRT-PCR等观察及检测.结果：环氧化酶-2（COX-2）mRNA的表达量以及PGE2和cAMP的含量均较骨折前显著上升,且实验组在术后3~4wk时以上指标明显高于对照组,组织学结果则显示实验组骨折间隙内软骨内成骨和编织骨向板层骨的改建均领先于对照组.结论：天鹅记忆接骨器产生的持续动态压应力通过COX-2,PGE2和cAMP这一信号通路使得成骨细胞分化成熟,促进了骨折愈合.