肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治(附45例报告)

目的 :总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。 方法 :对 35 7例次肾移植术后感染者中的 45例严重肺部感染进行回顾性分析。 结果 :①经积极抢救治疗后 37例治愈 ,8例死亡。②术后 3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的 5 7 8% (2 6 / 45 ) ,术后半年内为 95 6 % (43/ 45 ) ,所有因感染死亡者皆为术后 1年内 ,1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③ 35例可检出病原微生物者中 ,能检出并证实有细菌感染者 30例次 ,真菌感染 14例次 ,巨细胞病毒 (CMV)病 12例次 ,结核病 9例次。 15例为单纯性感染 ,2 0例为混合感染。④病原学诊断手段包括 :血、尿、痰、咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养 ;痰、脓液及其它分泌物的涂片检查 ;血CMVIgM、IgG检测 (PCR法 ,ELISA法 )、CMV抗原血症检测 ;血与尿的TB检测 (PCR法 )、血沉、OT与PPD试验。⑤救治中应将此类患者列为急诊与急救范畴 ,可在ICU病房内监护与治疗 ,其措施包括 :根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素 ,根据检查结果及时调整抗生素 ;对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的调整 ,必要时停止使用免疫抑制剂 ;全身支持治疗 ,特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺乏症 ,适时使用呼吸机支持与改善通气。 结论 :肾?

肾移植后严重感染的病原学特征及临床诊治特点

目的 :研究肾移植后引起严重感染的病原学特征及相应的临床诊治特点。方法 :对 15 0 4例次肾移植患者中所发生严重感染病例进行回顾性分析。结果 :(1)肾移植后感染的发生率为 2 3.74% ,其中严重感染占 14.0 1%。 (2 ) 86 %的严重感染发生于术后半年内 ,经抗细菌、真菌、病毒、支原体与衣原体治疗后 ,救治成活率可达 82 %。 (3)引起严重感染的病原菌按出现频度高低依次为细菌 (4 2例次 ,主要为结核杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌等 )、真菌 (16例次 ,主要为白念珠菌、热带念珠菌、青霉菌等 )、病毒 (12例次 ,巨细胞病毒 )。 结论 :(1)感染为肾移植后常见并发症 ,严重感染为肾移植患者的重要死亡原因。 (2 )及时诊断与联合治疗可显著提高严重感染的治愈率。 (3)肾移植后严重感染的病原菌有其特定的菌群谱 ,了解其规律对于临床及时。

输尿管狭窄疑难病例的输尿管肾镜硬镜下处理技巧

目的:探讨输尿管狭窄疑难病例的输尿管硬镜下处理原则与技巧。方法:回顾分析81例输尿管狭窄病例中19例疑难患者的处理情况。19例中包括泌尿系结核所致输尿管多处狭窄、肠道肿瘤与妇科肿瘤压迫致双输尿管狭窄、UPJ狭窄成形术3～12年后吻合口再狭窄、输尿管切开取石术后手术部位狭窄、双输尿管反流伴双输尿管狭窄、肾实质切开取石术后未置双J管致PUJ闭锁、输尿管中上段结石ESWL后3个月输尿管中上段闭锁、肾移植术后输尿管膀胱吻合口狭窄、输尿管末端狭窄行输尿管膀胱吻合术后再狭窄等。病例采用输尿管肾镜硬镜下处理,方法包括:结合使用粗、细输尿管镜,完全依靠输尿管镜本身将狭窄部位扩张;输尿管镜下气囊扩张管将狭窄段扩张;输尿管镜下使用输尿管抓钳将狭窄部位向多个方向撑开;输尿管镜下使用切开刀将狭窄部位切开;输尿管管腔小于最小型号的输尿管镜口径者,输尿管镜下盲插引导导丝后插入F4.5或F3双J管,2～3周待输尿管管径扩张后再用细输尿管镜进入输尿管将狭窄部位扩张并置入较粗双J管或两根双J管。结果:2例未能完成输尿管镜下处理,其条病例成功行狭窄扩张,随访2个月至3年效果良好;3例患者发生穿孔,改变方向后均成功扩张,术后予对症处理,未发生感染及严重血尿,预后较好。结论:输尿管肾镜硬镜下处理输尿管狭窄疑难病例,难度大,在熟练掌握常见输尿管镜下操作基础上,认真、仔细、因人而异地综合应用各种技巧可保证多数病例得到成功处理。

前列腺增生症患者的尿动力学分析(附357例临床报告)

目的:观察前列腺增生症(BPH)患者手术前后的尿动力学指标的变化,探讨尿动力学检查(UDS)对BPH诊断、术前评估、术后疗效评价的价值。方法:357例BPH患者术前均有严重的排尿梗阻症状,国际前列腺症状评分(I-PSS)为(27.8±3.5)分,UDS检查均提示BPH诊断。其中17例患者UDS检查发现伴有膀胱尿道功能性疾患(膀胱逼尿肌收缩力异常与不稳定收缩、尿道外括约肌收缩强度过高等),包括低顺应性膀胱5例、逼尿肌收缩无力6例、逼尿肌反射亢进1例、逼尿肌外括约肌协同失调8例、不稳定膀胱7例、逼尿肌排尿后持续低幅度收缩1例、尿道外括约肌痉挛2例。术后对所有患者进行随访及UDS检查。结果:术后1个月随访,340例术前UDS检查无膀胱尿道功能性疾患患者排尿通畅,无梗阻症状,I-PSS(2.3±1.5)分,UDS指标基本恢复正常(最大尿流率、平均尿流率、最大尿流率时间、总尿流时间、尿量及尿流曲线改善等);17例术前存在膀胱尿道功能疾患患者,术后排尿仍不满意,I-PSS(26.8±2.1)分,UDS示膀胱尿道功能疾患仍存在,膀胱与尿道外括约肌的异常收缩无显著改变,但尿道膀胱镜检查未发现机械性梗阻。结论:手术治疗能解除大部分BPH患者的机械性梗阻症状,但对功能性梗阻患者效果可能不明显,手术前后有必要进行UDS检查,以进一步明确诊断、选择手术时机并对术后疗效进行正确的评估。

骁悉对移植肾免疫抑制作用的临床研究

目的：研究骁悉（ＭＭＦ）对移植肾的免疫抑制作用，观察其副作用与毒性反应。方法：选择（ａ）３５例免疫抑制药物初次服用者；（ｂ）１８例药物性肝中毒者；（ｃ）８例常规免疫抑制治疗方案下出现急性排斥反应（ＡＲ）、经治疗逆转后使用ＭＭＦ者；（ｄ）９例术后远期出现慢性排斥（ＣＲ）接受ＭＭＦ治疗者。结果：（ａ）５．７１％出现ＡＲ；（ｂ）肝功能逐步恢复，无ＡＲ；（ｃ）未发生二次急性排斥反应；（ｄ）蛋白尿减轻，肾功能得到控制者占８８．８９％。所有ＭＭＦ使用者４例血白细胞减少，６例腹泻，２例腹痛。结论：ＭＭＦ的免疫抑制作用确切，可显著降低ＡＲ发生率，对ＣＲ亦有预防与治疗作用。

经阴道尿道无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁(附40例报告)

目的 回顾性分析新的治疗压力性尿失禁的微创方法———经阴道尿道无张力吊带 (TVT)术的有效性与安全性。方法 对40例患者于阴道前壁距尿道外口 1 0cm处将阴道黏膜纵形切开 1 5cm后置入吊带。结果 34例完全治愈 ,无尿潴留、无尿失禁 ;2例术后 2周内、1例术后 3个月后出现轻度尿潴留 ,经尿道扩张后均消失 ;2例术后尿失禁显著减轻 ;4例术中出现膀胱穿孔 ;1例术后出现大片阴道黏膜脱落 ,后自愈 ;1例术后 5天出现急性大面积心肌梗死死亡。结论 TVT术作为治疗女性压力性尿失禁的新的微创手段具有创伤小、痛苦少、效果好、并发症轻微、安全性高的优点 ,值得推广应用。

肾移植无心跳供者供肾1141次的处理

目的：探讨整块取肾法与分侧取肾法、高渗枸橼酸钠腺嘌呤肾保存液（ＨＣＡ）与乳酸林格液（ＬＡＬ）的优劣，研究缺血时间的长短对移植肾原发性无功能（ＰＮＦ）发生率的影响。方法：将１１４１次采用无心跳供者供肾所做同种异体肾移植患者的临床资料作回顾性分析，按不同的取肾方法、不同的保存方法、不同的缺血时间分组别进行比较，观察其统计学上的差异。结果：（１）整块取肾的热缺血时间与分侧取肾法相似，但进行肾移植术时前者更容易；（２）ＬＡＬ组的术后见尿时间为（２５．４８±６．５３）ｍｉｎ，ＨＣＡ组为（１５．６３±１０．００）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０１），术后肾功能恢复正常所需时间前者为（８．６５±３．３９）ｄ，后者为（６．６６±２．７３）ｄ（Ｐ＜０．０５），ＰＮＦ的发生率分别为１１．１１％，２．１４％（Ｐ＜０．０１）；（３）ＨＣＡ组中，当总缺血时间分别为≤１０，２０，３０，４０，５０和＞５０ｈ时，其ＰＮＦ的发生率分别为０％，１．８３％，１．２３％，６．２５％，５．８８％和９．５２％。结论：（１）整块取肾法优于分侧取肾法；（２）ＨＣＡ对移植肾的保存效果好于ＬＡＬ；（３）ＨＣＡ组中，总缺血时间的延长将明显延缓肾移植术后见尿时间、肾功能的恢复?

百令胶囊在肾移植术后早中期的应用研究

为研究百令胶囊在肾移植术后早、中期的免疫抑制作用，将肾移植患者分为３ 组：Ａ组为百令胶囊＋Ｐｒｅｄ＋ ＣｓＡ、Ｂ组为百令胶囊＋ Ｐｒｅｄ ＋ ＣｓＡ＋ Ａｚａ，Ｃ 组为Ｐｒｅｄ＋ ＣｓＡ＋ Ａｚａ。结果：１ ．急性排斥发生情况：Ａ 组１６．５％（３３／２００），Ｂ组１１．７９ ％（３３／２８０），Ｃ组１６ ％（１６／１００）。２ ．肝功能损害情况：Ａ 组１８ ．５％ ，Ｂ 组２１ ．０７％ ，Ｃ组２５％ 。３．白细胞下降：Ａ组无，Ｂ组１２ 例，Ｃ组８ 例。４ ．慢性排斥（ＣＲ） 的治疗情况：Ａ、Ｂ组之ＣＲ在使用百令胶囊后尿中２４ 小时蛋白漏出量较Ｃ组减少或显著减少，血清肌酐明显回落。从研究可见百令胶囊具有良好的预防急性排斥作用，保护肝细胞免受药物、肝炎病毒的损害作用，对ＣＲ具有一定的治疗作用。

冬虫夏草制剂在肾移植术后早中期的应用研究

目的 :为研究冬虫夏草制剂 (百令胶囊 )的活性成份在肾移植术后早、中期的免疫抑制作用。方法 :将肾移植患者分为 3组 :A组为百令胶囊 +Pred +CsA ;B组为百令胶囊 +Pred +CsA +Aza ;C组为Pred +CsA +Aza ,进行分组对照观察。结果 :(1)急性排斥发生情况 :A组 16 .5 % (33/ 2 0 0 ) ,B组 11.79% (33/ 2 80 ) ,C组 16 % (16 / 10 0 ) ;(2 )肝功能损害情况 :A组 18.5 % ,B组 2 1.0 7% ,C组 2 5 % ;(3)白细胞下降 :A组无 ,B组 12例 ,C组 8例 ;(4)慢性排斥 (CR)的治疗情况 :A、B组之CR在使用百令胶囊后 ,尿中 2 4h蛋白排出量较C组减少或显著减少 ,血清肌酐明显回落。结论 :从研究可见 ,百令胶囊具有良好的预防急性排斥作用 ,保护肝细胞免受药物、肝炎病毒的损害作用 ,对CR具有一定的治疗作用 。

肾盂输尿管连接处梗阻的病理学与临床回顾

肾盂输尿管连接处（ＰＵＪ）梗阻是肾积水的最常见病因，其后果严重，可导致患者肾功能丧失。作者对本院１９８７～１９９７年间有完整资料的７０例患者ＰＵＪ梗阻的病理改变及治疗效果进行了回顾性总结。１材料和方法１．１一般资料本组７０例，男性４９例，女性２１例；...

肾移植术后应用抗胸腺细胞球蛋白的价值与前景(64例次随访分析)

目的：探讨抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ），在肾移植术后的应用价值与前景。方法：对６４例次使用ＡＴＧ的肾移植受者进行回顾性分析，比较其①对急性排异反应（ＡＲ）、急性加速性排异反应（ＡＡＲ）、超急性排异反应（ＨＡＲ）的预防与治疗情况；②对部分肾移植术后因各种原因暂不能使用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗情况；③获得以上各种情况的治疗总剂量与总时限。结果：①ＡＴＧ对肾移植术后ＡＲ的逆转率为８２．３５％（１４／１７），对耐激素性ＡＲ的逆转率为７８．５７％（１１／１４），对ＡＡＲ的逆转率为１００％（１０／１０）；②ＡＴＧ制品适用于肾移植术后因各种原因暂不能服用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗；③ＡＴＧ对ＨＡＲ不能起到预防与治疗的作用；④抗ＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以８００ｍｇ、５天为宜，抗ＡＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜，预防与替代治疗的总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜。结论：ＡＴＧ适用于肾移植术后ＡＲ与ＡＡＲ的预防与治疗，特别对耐激素性排异反应以及暂时的替代与过渡治疗尤为合适，如果经济状况允许，应提倡使用。

环孢素软胶囊在肾移植病人中的应用

目的 :观察环孢素软胶囊 (以下简称环孢素 )应用于肾移植病人的疗效和不良反应。方法 :2 4例入选的肾移植病人 ,男性 15例 ,女性 9例 ,年龄34a±s 6a(18～ 6 5a)。给予环孢素 +硫唑嘌呤 +泼尼松三联用药 ,其中环孢素起始剂量 8mg·kg- 1·d- 1,以后依血浓度 ,肝、肾功能调整给药量 ,硫唑嘌呤为 50～ 70mg·d- 1,泼尼松于术后d3给 80mg·d- 1,以后递减至维持量。所有病人使用环孢素 ,时间最长为 15mo ,观察随访期 12mo± 2mo。结果 :2 4例中仅出现 2例不典型急性排斥反应 ,2例ALT轻度升高 ,8例出现震颤 ,2例出现齿龈增生 ,5例多毛。结论 :环孢素软胶囊对肾移植病人具有免疫抑制作用 ,肝毒性小。

活体亲属供肾移植临床分析

器官来源的缺乏正制约着器官移植的广泛开展。为扩大供肾来源，我院自1983年起开始进行活体亲属供肾移植，至今共完成12例，现介绍如下。

尸肾移植后肾功能延迟恢复的原因及防治

肾移植术后功能延迟恢复（ＤＧＦ）的因素甚多，国外报道其发生率高达１０％～６０％。本文介绍我院１５年来的尸体肾移植情况：ＤＧＦ发生率仅为５．７４／．远低于国外报道。其原因分别为急性肾小管坏死（ＡＴＮ），占７７．５９％；急性排异反应，占１５．５２％；泌尿系并发症，占５．１７％；急性ＣｓＡ肾毒性，占１．７２％。其预防方法包括：选择年轻健康供者；缩短热、温缺血时间；保存液中引进钙离子拮抗剂；木中避免缩血管药物的应用及避免术后泌尿系并发症的发生；经济条件允许者预防性应用单、多克隆抗体；警惕急性ＣｓＡ肾毒性。

经尿道前列腺电切术致水中毒的防治

目的:研究良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)水中毒预防与治疗的有效方法。方法:分析204例TURP患者中水中毒6例的诊治情况。6例年龄69～82岁,平均77.3±2.6岁;前列腺体积60～100ml,平均75.5±15.4ml,国际前列腺症状评分24～32分,平均29.3±2.3分,水中毒于手术开始35～75min,平均45.3±12.5min后出现。采取治疗措施:(1)20%甘露醇脱水利尿;(2)补充高渗透压钠;(3)纠正低血压与酸中毒;(4)腹腔或膀胱前间隙穿刺引流积液;(5)立即中止或暂停手术。结果:经治疗后6例生命体征均转为平稳,无严重并发症发生,术后1个月随访皆排尿畅。结论:TURP为患者减少创伤、降低住院费用、缩短住院时间、提高疗效提供了保证,早发现早治疗水中毒使TURP术更为安全可靠。

升膝汤联合α-受体阻滞剂／巴氯芬治疗尿潴留导尿管依赖的疗效分析

目的:评价升膝汤联合α-受体阻滞剂/巴氯芬治疗尿潴留导尿管依赖状态的疗效。方法:115例尿潴留导尿管依赖状态患者,单纯应用升膝汤组65例,主药为中药煎剂,2次/d;升膝汤联合α-受体阻滞剂/巴氯芬治疗组50例,应用升膝汤治疗同时加用α-受体阻滞剂/巴氯芬,治疗2周后复诊,比较两组拔管成功率。结果:107例解除导尿管依赖状态,恢复自主排尿,9例失败,有效率为92.2%。单纯应用升膝汤治疗组拔管成功率为89.2%,低于升膝汤联合α-受体阻滞剂/巴氯芬治疗组(96.0%,P<0.05)。两组患者均无明显不良反应。结论:中西医结合治疗尿潴留导尿管依赖状态效果良好,值得推广使用。

微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术治疗肾铸型结石

随着医疗技术的发展，肾结石的处理水平逐渐提高。但肾铸型结石的治疗目前仍是棘手的问题，对其的治疗包括开放手术及微创技术治疗。开放手术创伤较大，恢复慢，存在很多并发症，目前越来越倾向于微创技术治疗。微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术，克服了既往开放手术需要切开肾盂或肾实质取石所带来的各种并发症，创伤小，可重复操作，