未破裂前循环动脉瘤的手术治疗

颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（SAH）是一种死亡率和致残率较高的严重疾病。随着现代医学影像技术的发展,越来越多的未破裂动脉瘤患者被早期确诊。对动脉瘤破裂前进行治疗越来越引起人们的关注。2000年6月～2004年6月，我院对62例未破裂前循环动脉瘤患者进行手术治疗，现报道如下。

经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

目的探讨高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果。方法对经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的67例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者于手术后第1天复查头颅CT,其中62例血肿清除〉90%,5例血肿清除〈80%。对存活的63例术后随访2~24个月,恢复良好22例,中残23例,重残14例,植物生存3例,死亡1例。结论经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血能清除大部分血肿,对脑组织损伤较小,神经功能恢复好,是一安全有效的方法。

实时超声导航在神经外科手术中的应用

目的探讨术中超声导航在神经外科手术中的应用价值。方法对38例患者在神经外科手术中采用实时超声影像引导病变定位,指引手术路径选择,并动态了解病变位置的变化情况、手术切除程度。蛛网膜囊肿3例,脑膜瘤2例,胶质瘤6例,椎管内占位3例,脑脓肿3例,脑出血16例,脑血管性病变3例,炎性肉芽肿2例。结果所有病变均得到全切,术后病人恢复良好,无额外的神经功能损害和手术并发症。结论术中超声导航操作简便,定位准确,能够实现实时影像导航;与神经外科配合能够有效降低手术副损伤,提高手术精度的作用。

显微手术治疗蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的疗效

目的:探讨显微手术治疗蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的方法及疗效。方法:回顾性分析15例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料、手术治疗方法、疗效及预后情况。结果15例患者中,11例患者进行了肿瘤全切除,4例患者进行了次全切除。手术结束后,有6例患者产生不完全神经继发损伤,5例产生了脑水肿和脑血管痉挛症状,并伴有肢体运动方面的障碍。后经治疗,症状均全部消失。结论:个体化的术前评估,显微手术治疗蝶骨嵴内侧型脑膜瘤,能够最大限度地保护神经、血管及重要脑组织,提高肿瘤全切除率及手术疗效。

神经外科术后颅内感染的治疗分析

目的探讨神经外科术后颅内感染的治疗。方法对71例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 62例患者治疗效果较好,继发脑干损伤脑干功能衰竭死亡患者2例,多脏器功能衰竭死亡患者4例。3例患者因经济原因放弃治疗。结论在积极治疗患者原发病的基础上,使用抗生素并进行脑脊液引流及置换治疗,加强营养支持治疗,做好预防工作,可降低术后颅内感染的发病率和病死率。

经单鼻孔蝶窦人路切除垂体腺瘤的并发症及防治

目的分析经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症与防治。方法对14例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤手术并发症的临床资料进行回顾分析。结果术后发生尿崩症12例,10例在术后1个月内恢复正常,2例在术后半年内恢复正常;电解质紊乱5例,出院时均纠正;脊液漏4例,1例在内镜下经蝶手术修补后治愈;脑膜炎2例,经内科对症处理治愈;垂体功能低下2例,激素替代治疗后好转;鼻中隔穿孔2例,未经特殊处理。结论熟悉手术局部解剖、把握手术适应证、熟练掌握手术技能、严密的术后观察、积极防治并发症是治疗成功的重要条件。

显微手术经翼点入路治疗前交通动脉瘤(附27例分析)

目的:观察经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤的疗效。方法:对各种原因发现的前交通动脉瘤患者27例,采用翼点入路显微手术夹闭动脉瘤。结果:27例前交通动脉瘤显微手术均成功夹闭,恢复良好25例,中度残疾2例,无死亡。结论:经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤病残率非常低,效果好,安全有效。

47例脑室铸型颅内压动态监护分析

目的探讨无创颅内压(intracranial pressure,ICP)动态监测技术对脑室出血铸型患者救治的指导作用。方法分别采用无创颅内压监护仪和简易脑室外引流管测压装置,对47例脑室铸型患者进行ICP动态监测观察ICP与患者生命体征、临床症状和预后关系,分析其对脑室外引流及其他降颅压治疗的指导作用。依据术后颅内压监测分为3组,A组15~20mmHg(n=12);B组21~40mmHg(n=8);C组>40mmHg(n=27)。结果 ICP>35mmHg,且持续不降,病死率高;脑室外引流对持续ICP增高者有显著的治疗作用。ICP值与患者预后呈显著负相关。结论无创颅内压动态监测技术监测能有效缓解颅内压监测盲区,适时给予脑室外引流使得有效及时给予降低颅内压,减少并发症,降低病死率;无创ICP动态监护安全有效、可控性强,是临床医师对脑室出血铸型患者病情变化作出判断的重要参考依据。

硬脑膜动静脉畸形

颅内动静脉畸形包括3种类型：①脑动静脉畸形；②脑膜脑动静脉畸形；③硬脑膜动静脉畸形(dural arteriovenous ma1formation．DAVM)。而DAVM为硬脑膜血管的异常，常侵犯海绵窦和侧窦(横窦及乙状窦)，约占颅内动静脉畸形的12％，其病因、临床表现、诊断治疗均有一定特点，现结合文献对其综述。

气管切开后持续湿化气道在重型颅脑损伤患者肺部感染防治中的疗效观察

肺部感染是重型颅脑损伤患者最常见、最严重的并发症之一,也是患者死亡的主要原因之一,它严重影响患者预后,早期气管切开是最有效预防肺部感染的方法,而体位引流是治疗肺部感染的重要措施。气管切开后早期用微量泵向气管内持续足量泵入雾化液,不仅可以稀释呼吸道内的黏稠痰液,防止痰痂堵管,而且可以刺激呼吸道使痰液容易排出，促进肺泡膨胀，

神经内镜辅助显微镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术疗效分析

目的探讨神经内镜辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效。方法回顾性分析将我院2013-01-2016-10收治的鼻蝶入路行垂体瘤切除28例患者,以是否内镜辅助分为治疗组和对照组。单纯显微镜下切除18例为对照组,在内镜辅助下显微手术10例为治疗组,观察2组出现尿崩、电解质紊乱、垂体功能低下和肿瘤残留的发生率。结果治疗组出现尿崩1例(10%),电解质紊乱2例(20%),肿瘤残余1例(10%),无垂体功能低下和脑脊液漏,均少于对照组(P<0.05)。结论内镜辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术能够降低患者不良反应和残余,治疗效果确切。

早期电针加中频脉冲治疗在基底节区脑出血中的应用

目的探讨脑出血早期行电针加中频脉冲治疗偏瘫患者瘫痪肢体功能恢复中的效果。方法我院2014-02—2015-01收治的87例基底节区脑出血GCS评分≥8分伴肢体活动障碍患者,随机分为治疗组和对照组,在常规基础药物治疗的基础上,包括手术及非手术治疗,施以电针刺激及中频脉冲治疗。对照组给予常规基础药物治疗。治疗10～20d后,对患侧肢体肌力作评价。结果治疗组肌力恢复明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脑出血偏瘫患者在基础药物治疗同时,早期施以电针加中频脉冲治疗,对肢体康复有显著效果。

颅内前循环动脉瘤术中破裂出血原因及处理

目的探讨显微手术夹闭颅内前循环动脉瘤术中破裂出血的主要原因及处理。方法回顾分析61例颅内前循环动脉瘤采用显微外科手术下夹闭,术中12例发生动脉瘤破裂,对术中破裂的原因及处理方法进行分析。结果 12例破裂动脉瘤均成功夹闭。术后恢复良好11例,中度病残,但生活能自理1例。结论前循环动脉瘤术中破裂出血可发生在动脉瘤手术过程中的任何环节,显微手术技巧和采取正确有效的综合处理措施是手术成功的关键。

神经内镜下手术治疗高血压幕上脑实质内血肿效果分析

目的探讨神经内镜下清除幕上脑实质内血肿的手术治疗效果。方法回顾性分析我院2015-02-2017-01收治的高血压幕上脑实质内出血且手术清除血肿的64例患者,其中对照组34例在常规直切口显微镜下血肿清除,治疗组30例在内镜下完成。结果对比2组患者手术切口大小、术中出血量、手术时间、术后血肿清除率、平均住院日及平均住院费用。可见治疗组在手术切口长度、术中出血量及手术所用时间优于对照组(P<0.05),而2组手术血肿清除率和平均住院时间及平均住院费用方面无明显差异(P>0.05),1个月后随访患者ADL无显著差别(P>0.05)。结论神经内镜下脑血肿清除术对高血压脑出血幕上血肿的治疗效果,不低于显微镜下微创清除血肿,治疗效果同样确切,值得临床推广应用。

脑干听觉诱发电位对颅脑损伤病人意识判断的价值

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对颅脑损伤病人意识的判断在临床的应用及预后评估。方法将51例我院2012-01—2014-12神经外科收治并行头颅CT扫描确诊为颅脑损伤的病人通过GCS评分和BAEP检查,分别对病人的预后结果进行预测与实际恢复结果进行对比分析,对比预测准确性。结果 GCS评分对病人恢复结果预测准确率为78%,BAEP对病人恢复结果预测准确率为96%。结论 BAEP较GCS评分能对病人预后结果预测更为准确,更能准确反映病人意识状态及脑干功能。

间接血管重建术治疗缺血性脑血管病的临床效果分析

目的探讨间接血管重建术在缺血性脑血管病中的临床治疗效果。方法将我院收治的36例缺血性脑血管病病人,随机分为治疗组和对照组,各18例。治疗组行间接血管重建术,对照组仅给予抗聚、扩容等药物治疗。比例两组脑缺血出现次数和卒中发生例数。结果随访24个月,治疗组脑缺血发生次数及终点事件发生例数明显少于对照组。结论间接血管重建术能改善缺血脑组织血供,促进加速血管再生,病人临床症状明显改善,是治疗缺血性脑血管病的重要手段之一。

高血压脑出血并发脑室出血的外科治疗

目的探讨自发性脑出血破入脑室的治疗方法和疗效。方法采用单纯血肿穿刺引流、一侧或双侧侧脑室穿刺引流、血肿穿刺+侧脑室穿刺引流,辅以腰穿脑脊液置换治疗30例自发性脑出血并脑室出血。结果恢复良好13例(43.3%),中度残疾9例(30.0%),重度残疾4例(13.3%),植物生存2例(6.7%),死亡2例(6.7%)。结论微创钻(锥)颅血肿穿刺、脑室穿刺溶血引流+腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的方法简单易行,疗效确切。