微信载体化5E康复管理模式对老年慢性心力衰竭患者钠盐摄入行为干预的效果分析

目的:分析微信载体化5E康复管理模式对老年慢性心衰稳定期患者钠盐摄入管理的影响效果。方法:便利选取2018年8月至2020年8月经治疗出院的慢性心衰稳定期病例100例为研究样本,以摸球法随机分为对照组和实验组各50例,为对照组患者实施常规延续护理模式,实验组患者接受微信载体化5E康复管理干预,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果:实验组慢性心衰稳定期患者干预后钠盐控制良好率和延续护理满意度评分显著高于对照组,出院后6个月内因心衰加重再入院率显著低于对照组(P<0.05)。结论:采用微信载体化5E康复管理对老年慢性心衰稳定期患者进行钠盐摄入行为干预,可显著提升其钠盐控制良好率,降低因心衰加重再入院风险,受到患者认可。

从脏腑阴阳及痰瘀阻络论述糖皮质激素所致失眠的中医病机

糖皮质激素的诸多不良反应中失眠较为多见,通常在激素治疗初期或者大量外源性激素应用时容易发生。糖皮质激素可以诱发和加重失眠,严重者还会引起焦虑、抑郁等更严重的精神神经症状。由于糖皮质激素自身"入肾经,属性为阳"的药物特点,外源性糖皮质激素的应用易造成肾阴阳的不平衡,影响心肝两脏,出现心肝肾脏腑阴阳失调、营卫失和从而导致或者加重失眠。肺脏不仅为气脏,也是血脏。痰瘀互阻是肺系疾病常见的病理基础,痰瘀相互胶结而致阴阳通行道路受阻,故治疗时应根据其病机特点,在调理心肝肾阴阳的同时,运用化痰通络、安神定志的药物以改善患者的睡眠质量,提高患者的依从性。

1例急性心肌梗死合并泵衰竭患者行主动脉内气囊反搏术的护理

泵衰竭是心肌梗死常见的一种严重并发症,发生机制为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致,可在心肌梗死的急性期或亚急性期出现,发生率高达32%~48%[1]。其临床表现为急性左心衰竭和心源性休克。主动脉内气囊反搏术（intra-aortic balloon pump,IABP）是将一特定的球囊装置置入降主动脉内,在心电图触发下,经充气装置使其与心脏本身的收缩及舒张呈反向搏动。

清热化痰合活血利水法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期探讨

从慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的中医病机及治疗2方面入手探讨清热化痰联合活血利水法对慢性阻塞性肺疾病的影响,指出该病的急性加重与其预后及死亡有密切关系,其中医病机常为虚实夹杂,急性发作期常以邪实为主,痰瘀为疾病过程中的病理产物,本着急则治其标的原则,采用清热化痰,活血利水法可以减轻患者急性加重的程度,改善临床症状,促进疾病早日恢复。

全程精细化优质护理模式应用于急性广泛前壁心肌梗死患者行IABP术后护理的体会

主动脉球囊反搏（IABP）是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，从而降低心肌耗氧、增加氧供，达到改善心功能的目的，对于急性大面积心肌梗死并发心源性休克、低心排等患者的治疗有着良好疗效。随着现代医学技术的高速发展，护理服务质量也得到了全面提升，全程精细化创新护理即是其中一种，这是为重危患者提供精细、贴心的金牌服务，现将应用情况汇报如下。

综合护理干预对院外心肌梗死空巢老人生活质量影响的研究

目的探讨综合护理干预对院外心肌梗死空巢独居老人生活质量和心理的影响。方法将冠心病监护病房出院的空巢独居的心肌梗死老年人88例随机分为实验组组和对照组,每组44例。对照组给予常规护理,实验组在对照组基础上给予以心理护理为主的多元化综合护理干预。护理6个月后,采用抑郁自评量表和焦虑自评量表对2组护理前后的负性情绪进行评分,观察并比较2组生活质量水平。结果综合护理干预后,实验组生活质量评分显著高于对照组(P<0.01),焦虑和抑郁评分均显著低于对照组(P均<0.05)。结论综合护理干预能有效提高院外空巢独居心肌梗死老人的焦虑和抑郁等负性情绪,提高其生活质量,值得在社区广泛推广。

新型固定方法在长期应用双鼻氧管患者中的巧用

氧疗是临床常用治疗，是治疗低氧血症，改善组织缺氧的有效措施。目前常用一次性双鼻氧管并采用“心形固定法”（即用双鼻氧气管对准双侧鼻孔，挂在两耳上沿颈前部，再用活扣收紧至舒适的长度）来实施氧疗。此固定方式虽合理牢固，但一些年老体弱且患有慢性疾病（例如慢性阻塞性肺气肿）需长期氧疗的患者易在耳上形成压疮，局部发红、刺痛；更有甚者，局部皮肤破溃流脓。鉴于此类情况，在积极处理伤口后，会及时调整管道的固定方式，但这些方式均存在一定弊端；如常使用的“圆形固定法”（将双鼻氧管对准鼻腔后，经耳上绕头围一圈，活动扣固定于头枕后）取平卧位时，患者常感枕后不适，且压迫管道，影响氧气的输送；另外，管道经常松脱，需频繁重置，增加工作负担。

新型透明压迫装置用于永久起搏器术后压迫效果的观察

目的探讨新型透明压迫装置用于永久起搏器术后压迫效果的观察。方法选择2013-2015年在我院住院的心内科患者300例,随机分为观察组和对照组。观察组采用新型透明压迫装置压迫伤口;对照组采用沙袋压迫伤口。观察两组患者并发症发生率、负性生理效应、压迫袋移位次数、操作时间、患者满意度及医护满意度。结果两组患者均未发生电极脱位,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组负性生理效应发生率明显低于对照组,观察组患者满意度高于对照组,观察组医护满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论使用新型透明压迫装置既保证患者安全,又可提高患者的舒适度,提高护理质量,减轻医护负担,值得临床推广使用;但在使用方面较为繁琐,在今后的临床工作中有待进一步改良。

从气虚络瘀探析支气管哮喘慢性持续期病机演变

支气管哮喘慢性持续期可出现气虚络瘀病机变化,肺脾肾气虚为本,血络瘀阻为标。认为本病气虚络瘀病机演变过程为久病耗气伤阴,进而导致气阴亏虚,子病及母,肺气亏虚,脾气亦不足,脾气虚则气血生化乏源,后天失养可致肾气亦不足。同时,脾气不足,水液运化失常而致水湿停聚,聚而为痰,亦可导致痰浊阻肺;肾气亏虚,纳气失常,可出现喘息气促。气虚久病入络,无力推动血液运行,血行迟缓而致血液瘀滞不行。

便携式电子感应硬胶海绵垫在TRI术后的应用

经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）技术目前已成为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的主要路径,由于术后穿刺处仍需加压压迫并制动6h,这使得部分患者仍感疼痛、肿胀或更换体位不便等不适。目前,临床使用各种材质制成的抬高垫来缓解术后的诸多不适,但还是存在一些弊端。鉴此,我们设计了便携式硬胶海绵垫电子感应装置应用于TRI术后,并取得了良好效果,现介绍如下。1材料与制作该装置为硬胶海绵材质构成的不等边三角形,最小的锐角坡度为40°,长度为15cm;两头各有一条绑带,上面有刺毛搭扣;绑带顶端设有湿度传感器。见图1。

临时起搏器体外脉冲发生器充气减压固定装置的设计与应用

目前，临时起搏器体外脉冲发生器主要采用胶布或绷带固定于下肢。该方法存在以下弊端：（1）胶布固定可致部分患者因皮肤过敏发生皮炎，且因固定不牢固，导致起搏发生器与起搏导管电极脱位，致起搏失效。（2）绷带固定有致起搏器发生移位的可能，且遮盖起搏发生器上的起搏指数，不便于临床观察。

打钩式IABP术后护理交接班记录表格的设计及应用

主动脉内球囊反搏（ IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，是目前在心内科广泛应用的机械辅助循环方法之一。行IABP支持治疗的患者需要密切监测血流动力学，1 h评估并记录1次患者的血流动力学、对IABP支持治疗的反应、穿刺侧肢体的动脉搏动情况、皮肤色泽、温度、感知及肢体运动，观察患者的穿刺处有无出血和血肿，是否出现血管性并发症的症状和体征，注意尿量变化，同时需正确执行肝素冲管、防管道栓塞和ACT监测等。由于观察内容较多，需要记录多项数值，传统的护理记录交接单不能逐一体现，也无法对 IABP支持治疗患者实施个性化护理，为此我科设计了打钩式IABP术后护理交接班记录表格，经临床应用，取得满意效果。现报告如下。

“十字型”多功能病员服在CCU患者中的应用

在临床CCU的危重患者，经常使用心电监测技术以及12导联心电图检查，但使用中的病员服存在以下弊端：1．每天需要更换心电监护电极片或是病情变化需要行心电图检查时均需敞开病员服。2．市面上心电监护服很多，放置和更换电极片很方便，

基于DRG的临床用药合理性评价探索与实践

随着医保支付方式改革的落地执行,合理控制药品费用成为医院合理控制医疗费用最直接有效的方式。临沂市人民医院构建了基于DRG的临床合理用药精准点评模式,开展用药结构分析与标化实践,在降低药品费用和医疗费用方面取得了明显成效。本文介绍了其实践举措和经验,为其他医院开展药品费用控制提供参考。

抗菌药物集采对妇产科及小儿骨科围手术期预防用药的影响——以某三甲医院为例

目的:评价抗菌药物集采对妇产科和小儿骨科围手术期预防用药的影响,为推进和完善抗菌药物药品集中采购提供参考。方法:以临沂市某三甲医院为例,采用回顾性方法收集第五批国家药品集中采购中选药品(注射用头孢呋辛钠)集采前半年(2021年1月1日至2021年6月30日)和集采后半年(2022年1月1日至2022年6月30日)药品消耗量、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDDc)、可负担性等数据,并进行对比分析。结果:集采政策实施后,妇产科平均住院日由6.98天降至6.21天,降幅为14.29%,例均药品费用、例均药占比、头孢呋辛钠例均费用、DDDc分别降幅30.70%、19.26%、7.5%和12.43%;小儿骨科平均住院日由9.76天降至8.50天,降幅为12.91%,头孢呋辛钠例均费用、DDDc降幅分别为1.17%和13.69%。结论:集采政策的有效实施降低了注射用头孢呋辛钠的价格,提高了患者的可负担性、医保基金的使用效率,降低了医院运营成本。

佩罗欣药液配制小技巧

佩罗欣又名盐酸头孢替安，是第二代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广泛而均衡。在临床加药过程中，当把注射用水注入安瓶后，立即会有大量的气体逸出，将针栓顶到底部，如果此时突然拔针就会有药液及气体喷溅出来，造成药液浪费。根据临床配置经验，我们总结了药液配制小技巧，现介绍如下。

床边“爱心置物袋”的制作

在心内科重症监护室（ CCU），患者都是需要绝对卧床休息，由护工和护士协助患者生活护理。我科常规把垃圾袋系在床栏上，方便患者置物，但方便患者的同时，也有弊端，每次使用时都要把袋子解开，使用后还需系上，有些咳痰多的患者，频繁地放入擦完的纸巾，非常不方便，有的甚至直接把袋子解下放纸巾，而敞开的袋子又容易污染周围的空气，很不卫生。同时CCU患者一般都为清醒患者，时刻有生活需求，而护士工作忙碌，有些患者自尊心强，为怕麻烦医护人员，常自己从床上爬起，翻箱倒柜寻找床头柜中的物品，或者弯腰找垃圾桶丢垃圾，导致各种不适。因此，我科为了避免以上弊端，自制了床边“爱心置物袋”，经临床应用效果良好。现报告如下。方法：取两个大号的塑料“S”形拉钩从床栏外挂上，一次性袋子合拢后，抠2个小孔，穿进下面的2个拉钩中，使用时只需分开袋子，使用后合拢即可。右侧床栏放置两套，前面的一套袋子中根据患者的需要放一些常用品，如纸巾、眼镜等，后面的一套袋子中放垃圾。

Orem自我护理在急性冠脉综合征PCI术后患者院外康复中的应用

目的探讨Orem自我护理在急性冠脉综合征(ACS)经皮冠脉介入治疗(PCI)术后患者院外康复中的应用,并分析自我护理能力与生活质量的关系。方法选取本院收治的ACS行PCI术后患者80例,随机分为对照组和观察组。2组患者出院前1 d填写冠心病相关知识掌握调查表。出院后,在常规药物治疗基础上,对照组给予常规健康教育和电话回访;观察组除常规健康教育和电话回访外实施个体化Orem自我护理。观察2组出院前1 d及出院12及24个月后的冠心病相关知识掌握情况、自我护理能力评分(ECSA)和生活质量评分(QOL)。结果随访结束时,观察组失访2例,死亡5例,对照组失访4例,死亡7例,2组失访和病死率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。出院后12及24个月,2组冠心病相关知识掌握情况、ECSA评分和QOL评分均明显高于出院前1 d,出院后24个月明显高于出院后12个月,观察组同时期显著高于对照组(P<0.05),且QOL评分与ECSA评分成正相关性。结论Orem自我护理在ACS PCI术后患者院外康复中具有较好疗效,可以提高患者对冠心病相关知识的掌握程度、自我护理能力和生活质量,且自我护理能力越强患者的生活质量越高。

心源性猝死的急救护理与早期预防

心源性猝死是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，世界卫生组织规定，发病后6小时内死亡为猝死，但多数作者主张在1小时内，但也有人将发病后24小时内死亡者也归人猝死之列。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病表现，但猝死的发生具有无法预测的特点。猝死事件一旦发生，存活机会甚低。因此正确判断病情，争分夺秒，有条不紊的抢救是挽救病人生命的关键。