医护人员的临终关怀态度和安宁疗护行为调查

目的 了解临床医护人员临终关怀态度与安宁疗护行为现况,探讨安宁疗护行为的影响因素。方法 采用临终关怀态度调查量表和安宁疗护行为测量量表对425名临床医护人员进行调查。结果 临床医护人员安宁疗护行为得分为(48.00±10.14)分,显著低于安宁疗护机构医护人员(P<0.05);临终关怀态度得分为(103.72±10.70)分。临终关怀态度与安宁疗护行为呈正相关(P<0.05)。分层回归分析结果显示,男性、已婚以及接受过临终关怀教育的医护人员安宁疗护行为水平较高;临终关怀态度中以患者及其家属为中心的照顾意识维度能独立解释安宁疗护行为总变异的11.6%。结论 临床医护人员临终关怀态度总体偏正向,安宁疗护行为有待进一步提升,临终关怀态度对安宁疗护行为具有重要的促进作用。医院应通过开展专业培训,提升医护人员安宁疗护行为能力。

秸秆还田对东北黑土水分特征及物理性质的影响

为明确秸秆还田对东北黑土水分特征及物理性质的影响,设置秸秆覆盖还田(FG)、秸秆翻埋还田(FM)和秸秆不还田翻耕(FD)3个处理,测定土壤含水量、水分特征曲线、容重、硬度、土壤三相比及结构稳定性等参数。结果表明:(1)秸秆覆盖还田可显著提高春季耕层(0~30 cm)土壤含水量,较秸秆不还田翻耕处理增幅为11.17%~150.84%;不同处理耕层土壤在水吸力中吸力段土壤含水量变化曲线平滑,秸秆覆盖还田处理具有较高的土壤持水性。(2)秸秆还田能显著提高土壤水分有效性,与秸秆不还田翻耕处理相比,秸秆覆盖还田处理0~10 cm土层土壤田间持水量提高4.85%~11.03%,土壤凋萎系数提高10.85%~18.00%;秸秆翻埋还田处理0~10 cm土层土壤重力水增加9.65%~80.73%。秸秆翻埋还田提升了土壤供水能力,土壤比水容量较秸秆不还田翻耕处理增加4.8%~10.0%。(3)与秸秆不还田翻耕处理相比,秸秆还田降低了收获后土壤紧实度,降低幅度为0.18~0.31 MPa;秸秆覆盖还田增加表层土壤容重,降低土壤孔隙度,促进三相结构趋于合理,显著增加土壤结构稳定性。(4)皮尔森相关分析表明,三相比R值与结构距离(r=0.73*)、土壤容重(r=0.70*)相关性显著,在一定范围内三相比R值的增加有利于改善并促进土壤结构稳定。综上可知,东北黑土农田实施秸秆还田是提高春季土壤含水量、增强土壤持水性、提升土壤供水能力、调节土壤紧实性、调控土壤三相比、改善土壤结构和提高土壤宜耕性的有效措施。

3D打印结合叙事医学在骨科住培医师教学中的应用研究

目的:研究3D打印结合叙事医学教学方法在骨科住培医师教学中的应用价值。方法:选取骨科住培医师80人,随机分为试验组及对照组,比较两组学员的理论能力、实践能力、人文关怀能力及教学满意度。结果:试验组的实践能力、人文关怀能力及教学满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论:应用3D打印结合叙事医学的教学方法具有良好的教学效果。

基于人体解剖形态的腘窝膝关节可塑冰敷袋设计与应用

膝骨关节炎又称退行性膝关节病,65岁以上的老年人患病率占85%,临床主要表现为关节压痛、僵硬和活动受限等症状,影响患者的生活质量[1]。膝关节置换术是治疗严重膝骨关节炎的有效措施,可以帮助患者解除疼痛,最大限度恢复膝关节功能[2]。该手术创伤较大,术后疼痛、肢体肿胀、关节活动受限,可影响手术效果及患者生活质量。

“互联网+”远程指导康复对肩袖损伤ERAS理念下关节镜手术后患者的康复效果研究

目的探讨基于“互联网+”远程指导康复对肩袖损伤ERAS理念下关节镜手术后患者的康复效果。方法选择2021年1月至2022年6月本院收治的肩袖损伤ERAS理念下关节镜手术后患者227例,数字随机法随机分为对照组109例,观察组118例。对照组采取常规康复和随访,观察组采取基于“互联网+”的远程指导康复,持续3个月。比较两组患者手术前后的肩关节Constant Murley评分及生活质量。结果观察组Constant Murley评分及生活质量均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于“互联网+”远程指导康复能够提升肩袖损伤ERAS理念下关节镜手术后患者的康复效果。

钢液钙处理过程有效钙硫比对303 t超大钢锭中硫化物形貌的影响

通过工业实验研究了钙处理对303 t的16Mn重型管板铸锭中硫化物形貌的控制.未钙处理的锻件缺陷主要分布在轴向上靠近顶部、径向上在距中心1/2以内位置,缺陷主要为大尺寸Ⅱ类MnS夹杂物.采用Micro-CT检测了铸锭顶部中心位置MnS夹杂物三维分布,夹杂物为长条状和片状,数密度为0.77 mm^(-3),最大直径为1370μm.在真空脱气后对钢液进行钙处理,钙处理不仅将钢液中原生Al_(2)O_(3)夹杂物改性为液态钙铝酸盐,并且钙会在钢液凝固和冷却过程中优于锰先与硫结合生成CaS.通过FactSage热力学计算得到,钙处理将MnS夹杂物的析出温度由1244.7℃降低至1227.9℃,同时减少了MnS夹杂物析出量.钙在改性硫化物之前先改性了钢中氧化物,因此提出了有效钙硫比Ca/Seff.用来表征钙处理对硫化物形貌的影响,Ca/Seff.的含义为改性硫化物的有效钙和钢中硫的原子浓度比,可以直接根据钢液的总氧T.O含量、总硫T.S含量和总钙T.Ca含量计算得到,此公式适用于硫质量分数小于30×10^(-6)的低硫钢.随着钢中Ca/Seff.增加,铸锭顶部硫化物长宽比逐渐减小.钙处理后钢中有效钙硫比Ca/Seff.应大于0.8,铸锭顶部硫化物平均长宽比小于1.2,CaS和MnS复合硫化物以钙铝酸盐夹杂物为核心析出,硫化物为球形且尺寸显著减小,此时钙处理改性铸锭中硫化物效果较好.

高分辨率气体同位素质谱法测定氢同位素丰度

氢同位素丰度的准确定量对验证氢同位素分离装置的分离效果非常重要,为此,本研究建立了高分辨率气体同位素质谱(HR-IRMS)法测量全范围氢同位素丰度。确定了质谱的线性进样压强范围4~33 Pa与三原子离子产生率的影响因素,三原子离子产生率与进样压强的平方成正比,与离子源加速电压负相关,加速电压应大于8 V;通过自制标准气体制备装置,配制了平衡态的氢同位素标准气,并校正了进样系统分馏效应和各组分灵敏度的差异,验证了该质谱进样方式为严格的分子流进样。采用所建立的方法测量低、中、高不同氘丰度的样品气体。结果表明:对于天然氘丰度的样品,测量外精度小于1%;对于中、高丰度的样品,测量外精度小于0.5%;测量值与标称值吻合良好。与低分辨率的质谱分析方法相比,该方法简单可靠、无需解析质量重叠峰、测量结果准确性不依赖于样品中氢同位素的平衡程度。

成人心搏骤停患者骨髓腔输液的证据总结

目的 :总结成人心搏骤停患者骨髓腔输液治疗的有关证据,为规范临床实践,优化成人心搏骤停患者血管通路建立提供参考依据。方法 :系统检索国内外数据库中关于成人心搏骤停患者骨髓腔输液治疗的所有证据,检索时限为建库至2023年5月1日,对纳入文献质量进行独立评价,提取并汇总证据。结果 :共纳入11篇文献,包括指南2篇、专家共识3篇、系统评价2篇、证据总结1篇和随机对照试验3篇。从人员组织管理、建立与移除时机、穿刺部位的选择、疼痛管理、并发症的预防和置管与输液效果6个方面总结了18条证据。结论 :本研究总结的成人心搏骤停患者骨髓腔输液的证据,可为医护人员正确使用骨髓腔输液提供参考依据,但在临床实践中还应有针对性地应用证据,从而提高心搏骤停患者骨髓腔输液治疗的效果及安全性。

护理本科实习生职业认同现状及对职业精神态度的影响

目的:探讨护理本科实习生职业认同现状及对职业精神态度的影响。方法:通过问卷星网络调查,采用一般资料、护生职业认同量表和职业精神态度量表收集资料。结果:共收集到258份问卷,护理本科实习生职业认同为(69.67±12.45)分,职业精神态度为(69.13±10.38)分,两者呈正相关(r=0.592,P<0.01)。分层回归分析显示,职业认同能独立解释职业精神态度变异的14%。结论:护理本科实习生职业认同和职业精神态度处于中等水平,职业认同是职业精神态度的重要影响因素。

炼钢过程反应热力学与动力学及其在数值模拟仿真的应用研究进展

炼钢过程需要完成钢液的脱碳、脱硫、脱磷、脱氧等一系列操作,是一个复杂的多因素控制过程,反应器内温度高且不均匀,多相化学反应同时发生,相际之间质量、动量和热量传输相互耦合,准确预报和控制炼钢过程一直是钢铁冶炼的难点和冶金工作者的研究热点.本论文总结了近年来炼钢过程反应热力学和动力学以及其在数值模拟仿真方面的研究进展.在反应热力学方面,钢液活度计算模型主要有Wagner相互作用系数模型、统一相互作用系数模型和缔合物模型,在现阶段,Wagner相互作用系数模型仍是应用最为广泛的钢液活度计算模型,但随着新钢种的开发,这一模型的普适性遇到了挑战,钢液活度的计算亟需开发新模型、补充新数据;熔渣活度计算模型主要有分子理论模型、离子理论模型、正规离子溶液模型、修正的准化学模型和共存理论模型.通过反应动力学模型,炼钢过程钢液、渣和非金属夹杂物随时间的变化能够被较为准确的预报出来,如多组分耦合反应模型、有效平衡反应区模型和未反应核模型等,但反应动力学模型中的传质系数多是通过经验公式确定,无法准确表征不同反应器内的动力学.通过将反应动力学与三维数值模拟仿真相耦合,揭示了Kambara reactor铁水预处理脱硫过程和Ruhrstah-Hereaeus精炼钢液脱碳过程反应器内钢液成分的三维分布及其随时间演变,但综合考虑钢、渣、夹杂物、耐火材料、合金等多相多元反应的三维数值模拟仿真尚没有较为成熟的模型,仍需要进一步深入研究.

骨肉瘤患者生活质量研究现状及进展

通过阐述国内外骨肉瘤患者生活质量的概念及现状,同时对骨肉瘤患者的生活质量评估工具、影响因素、干预方式进行综述,以期为今后护理人员正确评估骨肿瘤患者生活质量、开展相关研究、制定相应措施最终提高患者生活质量提供理论依据。

数字普惠金融对区域创新水平的影响研究

在我国经济高质量发展的大环境下,创新作为重要的驱动因素仍存在与高质量发展不适应的方面,数字普惠金融的高速发展为提高区域创新水平提供了新的路径。研究基于2012-2021年的省级面板数据对数字普惠金融与区域创新水平的关系进行了实证研究。研究结果表明,数字普惠金融对区域创新水平的提升有显著的促进作用;数字金融覆盖广度和使用深度均能显著促进区域创新水平的发展,其数字化程度在一定程度上会抑制区域创新水平的提高;地区异质性表明,数字普惠金融能够显著促进中西部地区创新水平的发展,这一影响对于东部地区并不显著。

急诊科护士启动不复苏知信行现状及影响因素研究

目的调查我国急诊科护士启动不复苏(do-not-resuscitate,DNR)知识、态度、行为现状并分析其影响因素。方法通过多阶段抽样,随机抽取全国18个省、自治区、直辖市36所三级甲等医院的急诊科护士进行问卷调查。问卷包括调查对象一般资料和急诊医护人员启动不复苏知信行量表两部分构成。结果共回收有效问卷701份。知识、态度、行为维度的得分分别为(42.68±6.23)分、(44.13±6.62)分、(37.45±7.31)分,总分为(124.26±17.58)分。相关性分析结果表明,急诊科护士启动不复苏知识、态度和行为之间均存在两两相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,急诊工作年限是知识的影响因素;民族、急诊工作年限、聘用形式以及既往是否有不复苏沟通经历是态度的影响因素;民族、既往是否有不复苏沟通经历以及科室是否有不复苏相关制度是行为的影响因素。结论急诊科护士启动不复苏知识水平良好,态度和行为水平处于中等。护理管理者和教育者应建立和完善系统的不复苏教育和培训体系,从而提高急诊科护士不复苏临床沟通实践能力。

颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖危险因素及饮食运动干预研究进展

颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖已成为颅咽管瘤患者术后管理中的重要问题。有研究指出通过调整热量摄入、制订并实施运动计划能显著降低颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量,可将非药物治疗措施如饮食运动干预应用于颅咽管瘤患者的体质量管理中,但目前国内相关研究较少。因此,本文综述了颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖现状、危害、危险因素和饮食运动干预策略,以期改善疾病预后、提高生存质量。建议临床医护人员应重视颅咽管瘤患者相关下丘脑性肥胖,开展颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量控制的前瞻性研究,并构建科学严谨的饮食运动干预方案,为全面提高颅咽管瘤患者的生存质量提供参考。

重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案的构建及应用研究

目的 构建重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案,并探讨其临床应用效果。方法运用文献分析法和专家咨询构建重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案。采用方便抽样法,选择杭州市某三级甲等医院骨科2021年7月-2022年10月收治的28例重度脊柱侧凸患者作为试验组,2020年1月-2021年6月收治的30例重度脊柱侧凸患者作为对照组。试验组在常规护理基础上采用重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案,对照组采用常规护理,比较两组肺通气功能、六分钟步行试验距离、肺部并发症、肺康复不良事件发生率的差异。结果 术后1周、术后1月,试验组的第1秒用力呼气容积占预计值百分比、用力肺活量占预计值百分比、肺活量占预计值百分比、六分钟步行试验距离均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组肺部并发症发生率比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=40.069,P<0.001);术后1月,两组均无肺部并发症发生。两组在肺康复中均未发生跌倒、急性运动损伤、心血管不良事件等。结论 重度脊柱侧凸患者围手术期肺康复方案有利于提高患者术后肺通气功能及短期活动能力,降低肺部并发症发生率。未来可进一步延长随访时间,明确重度脊柱侧凸围手术期肺康复方案在术后患者的肺功能变化的长期效果。

化工安全生产问题及事故防范探讨

化工生产期间的安全风险大,为实现安全生产标准化,企业需将安全管理作为重点,引进全新的生产理念、技术。文章简单分析了安全生产与事故预防的特点,指出了当下化工企业在安全生产管理方面面临的问题。针对这些问题着重介绍了事故预防的相关策略,以期指导化工生产作业,提高生产作业的安全性、规范性。

课程思政与新工科双背景下工科课程的教学方法——以《薄膜物理与技术》课程为例

基于课程思政与新工科的双重背景,当前工科课程教学方法依然存在一定难度。教师需要在新工科教学过程中不断结合课程思政教育概念积累新的教学方法和策略。依据新工科的教学目标和思政教育在工科课程中的占比要求,提出了工科课程中思政教育的切入点和核心要求。通过《薄膜物理与技术》的示范课程案例,深刻地展现思政教育在新工科课程中的运用和重要性。

钢液凝固与冷却过程及固体钢加热过程钢中非金属夹杂物成分动力学转变的几个概念和特征曲线

利用钢中非金属夹杂物成分变化的集成模型,介绍了夹杂物成分随时间和冷却速率的变化,提出了夹杂物成分转变分数的概念,然后介绍了夹杂物成分转变的等温转变曲线(TTT)、连续冷却转变曲线(CCT)和等径转变曲线(TDT)的概念及应用.该集成模型考虑了钢液流动、传热、凝固和元素偏析,也考虑了钢与夹杂物反应的热力学和动力学.然后以管线钢、重轨钢和轴承钢为例,进一步分析讨论了钢液凝固与冷却过程中的冷却速率、固体钢加热过程中的加热温度和加热时间、钢成分以及夹杂物尺寸等参数对夹杂物成分转变的影响.这些概念和特征曲线能够直观展示在钢液凝固冷却过程及固体钢加热过程钢中非金属夹杂物的成分转变,将钢中夹杂物的控制方略从钢液拓展到固体钢中.

热处理对低碳马氏体不锈钢耐蚀性的影响

低碳马氏体不锈钢凭借优良的力学性能和耐蚀性能,已在航天航空领域和海上平台建设中有一定的应用。不同的不锈钢最佳耐腐蚀性能的热处理参数不同。本文采用金相显微镜、扫描电子显微镜、双环电化学动电位再活化法和电化学阻抗谱研究了回火温度和回火时间对低碳马氏体不锈钢的组织和耐晶间腐蚀性能的影响,根据实验现象探究了低碳马氏体不锈钢晶间腐蚀的机理。随着回火时间的延长,碳化物析出越多,耐蚀性越差。随着回火温度的升高,不锈钢的耐蚀性先下降后上升。当回火温度为550℃时,样品的耐蚀性最差。通过这项工作为热处理手段优化低碳马氏体不锈钢的耐腐蚀性提供了一条新的途径。

超低碳钢中Al-Ti-O夹杂物的形貌演变和生成机理

对超低碳IF钢钛合金化后的非金属夹杂物进行了分析,研究发现钛合金化后的夹杂物主要为Al_(2)O_(3)和Al-Ti-O夹杂物,没有发现纯TiO_(x)夹杂物.钢中生成的Al-Ti-O复合夹杂物从形貌上均可分为七种类型,四种具有Al_(2)O_(3)外层,另外三种无Al_(2)O_(3)外层.钛合金化后,钢中瞬态生成了大量无Al_(2)O_(3)外层的Al-Ti-O夹杂物,随后夹杂物表面生成Al_(2)O_(3)外层,导致有Al_(2)O_(3)外层的Al-Ti-O夹杂物数量比例逐渐增加至78.0%.热力学计算结果表明,随着钢中钛含量的增加,夹杂物的转变顺序为固态Al_(2)O_(3)→液态Al-Ti-O→固态Ti_(2)O_(3).确定了Al-Ti-O夹杂物的生成机理过程分为两步:精炼过程钛合金化后,当钢液局部区域的钛的质量分数高于0.42%时,[Ti]与钢液反应瞬态生成Al_(2)O_(3)-TiO_(x)或TiO_(x);随着精炼过程中钛元素的混匀,含TiO_(x)夹杂物被钢中[Al]还原,Al_(2)O_(3)-TiO_(x)和TiO_(x)夹杂物逐渐转变,在夹杂物表面生成Al_(2)O_(3).