女性冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变特点

目的:探讨冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变特点及其相关危险因素,以及糖尿病对冠状动脉病变的作用机制。方法:2000年7月至2003年12月行冠状动脉造影术(CAG)确诊为冠心病的女性患者162例,年龄45～81岁,平均(60.63±8.41)岁。按有无糖尿病(DM)分为DM组41例,非DM组121例,2组之间比较其相关临床因素及造影情况、治疗情况,进行卡方检验或t检验,分析其差异有无显著性。结果:1.DM组与非DM组比较,胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、体重指数(BMI)均差异有显著性,除HDL外,余指标均为DM组高。DM组高血压、心肌梗死、冠心病发生率高于非DM组(P<0.05);2.DM组病变血管支/人、多支病变、弥散病变、血管中重度狭窄病变数及百分比均高于非DM组(P<0.05);3.DM组需经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)人数及百分比也高于非DM组(P<0.05)。结论:糖尿病是发生冠心病的独立危险因素,并常与高血压、脂代谢紊乱/或肥胖等因素同时存在。女性冠心病伴发糖尿病者,其冠状动脉病变程度加重,多支病变、弥散病变多、心肌梗死等危险心脏事件发生率高。

温阳益气活血治疗病态窦房结综合征59例

温阳益气活血治疗病态窦房结综合征５９例任长杰张晋平山东省济宁市第一人民医院（济宁２７２１１１）病态窦房结综合征（简称病窦综合征），是由于窦房结或其周围组织的器质性病变，引起窦房结起搏功能和（或）冲动传出障碍，从而产生多种心律失常和症状的综合征。我院自...

阿替洛尔在充血性心力衰竭中的应用

４２例经临床休息、限盐、强心、利尿和血管扩张剂治疗无效的充血性心力衰竭患者，加用小剂量阿替洛尔治疗４～６周。结果显示，在有效控制心室率的同时，患者临床心功能得到改善，总有效率为８８．１％。认为小剂量阿替洛尔治疗充血性心力衰竭有效，主要用于伴有心动过速的严重充血性心力衰竭，初始剂量要小，缓慢加量。

温阳益气活血法治疗病态窦房结综合征59例分析

温阳益气活血法治疗病态窦房结综合征５９例分析任长杰张晋平（山东省济宁市第一人民医院２７２１１１）病态窦房结综合征（简称病窦综合征）是由于窦房结或其周围组织的器质性病变，引起窦房结起搏功能和（或）冲动传出障碍，从而产生多种心律失常和症状的综合征。我院自...

老年高龄冠心病患者经冠状动脉介入治疗(PCI)的长期预后评价

目的:评价老年高龄(≥75岁)冠心病患者经冠状动脉介入治疗(PCI)的长期预后。方法行PCI(PTCA/PTCA+支架术)共45例,未行PCI(PTCA/PTCA+支架术)有明确心肌梗死病史,临床确诊急性心梗或冠状动脉造影(CAG)确诊共45例。结论老年高龄冠心病患者行PCI(PTCA/PTCA+支架术)组长期预后好于未行PCI(PTCA/PTCA+支架术)组。

厄贝沙坦联合阿托伐他汀对急性心肌梗死合并阵发性心房颤动患者复发的影响

目的探讨厄贝沙坦联合阿托伐他汀对合并阵发性心房颤动(PAF)的急性心肌梗死(AMI)患者心房颤动复发的防治作用。方法选择AMI合并PAF患者1 29例,按照随访期间药物应用情况分为联合组(67例)、阿托伐他汀组(21例)、厄贝沙坦组(23例)和对照组(18例)。观察各组血压、血脂、左心房内径及血浆C反应蛋白水平的变化,记录PAF复发或转为持续性及永久性心房颤动的发生情况。结果治疗后,联合组及厄贝沙坦组收缩压及左心房内径均低于阿托伐他汀组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组及阿托伐他汀组TC、TG、LDL-C、C反应蛋白低于厄贝沙坦组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与联合组比较,阿托伐他汀组和厄贝沙坦组PAF复发率及转为持续性、永久性心房颤动的比例升高;与对照组比较,阿托伐他汀组和厄贝沙坦组PAF复发率及转为持续性、永久性心房颤动的比例明显降低(P<0.05)。阿托伐他汀(O=0.42,95%CI:0.26～0.89)及厄贝沙坦(OR=0.47,95%CI:0.30～0.81)为预防AMI患者心房颤动复发的保护性因素。结论厄贝沙坦联合阿托伐他汀对合并PAF的AMI患者心房颤动复发具有明显的防治作用,其机制可能与抑制炎性反应及调脂、改善心房电重构及结构重构有关。

贝那普利、地尔硫对心脏X综合征患者内皮功能的影响

目的研究应用贝那普利、地尔硫对心脏X综合征(CSX)患者内皮功能的影响。方法将40例CSX患者随机接受贝那普利(20例,贝那普利组)或地尔硫(20例,地尔硫组)治疗,并设20例健康人为对照组,比较治疗前及治疗12周后对一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)及对肱动脉内皮依赖性舒张功能的影响。结果与正常对照组相比,CSX患者NO水平明显降低,ET-1水平明显升高,血管内皮依赖性舒张功能受损(均P<0.01)。用药后贝那普利组较用药前NO明显升高(54.15±19.48)μmol/L vs(70.25±17.46)μmol/L(P<0.01),地尔硫组用药后NO明显升高(55.69±16.32)μmol/L vs(59.17±14.92)μmol/L(P<0.05)。ET-1明显降低(70.61±6.22)ng/Lvs(55.18±4.71)ng/L(P<0.01),血管内皮依赖性舒张功能改善(4.60±2.40)%vs(10.60±2.50)%(P<0.01),地尔硫组较用药前ET-1明显降低(69.37±7.85)ng/L vs(62.94±6.38)ng/L(P<0.05),血管内皮依赖性舒张功能改善(4.70±2.30)%vs(6.40±1.90)%(P<0.05)。结论CSX患者存在血管内皮功能障碍,贝那普利与地尔硫均能改善CSX患者的内皮功能,且较地尔硫更为有效。

旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效

目的探讨旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的临床疗效及患者术后的影响。方法冠状动脉内膜中度钙化患者147例。按照治疗方式的不同分为治疗组73例和对照组74例,其中治疗组予以旋磨术联合药物洗脱支架治疗,对照组行药物洗脱支架治疗。对所有患者均进行为期1年的随访。观察两组手术成功率、再狭窄率;治疗后7 d肌钙蛋白T(Tn T)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血肌酐(SCr)水平变化及1年内主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果治疗组手术成功率高于对照组再狭窄率、MACE发生率低于对照组(均P<0.05)。治疗前两组血清Tn T、CK-MB及SCr水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后治疗组均低于对照组(均P<0.05)。结论旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效显著,可有效降低患者MACE发生风险,同时不会对患者的炎症反应及心肌细胞功能产生严重影响。

经皮直接冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者近中期预后的相关因素

目的探讨行直接PCI的ST段抬高型心肌梗死患者近中期预后的相关因素。方法2003年7月-2005年12月住院且诊断为ST段抬高型心肌梗死（无心源性休克）患者199例,对这些患者进行住院期观察及出院后随访,随访时间为6个月。结果除女性年龄较大之外[（67±12）岁vs（60±11）岁,P〈0.01],两组间临床特征基本相似;住院病死率女性较高（9.1%vs1.5%,P〈0.05）;主要不良事件发生率女性也较高（12%vs3.0%,P〈0.01）。6个月病死率差异仍然存在[12%vs1.5%,P〈0.01];多因素分析显示死亡、心脏主要不良事件和稳定型心绞痛的相关因素：女性、80岁以上的年龄、多支血管病变、严重左室功能不全和术后未规范用药。结论女性、80岁以上、多支血管病变、严重左心室功能不全和术后未规范用药是行直接PC I的ST段抬高型心肌梗死患者近中期预后的主要预测因子。

复杂冠脉病变经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的临床比较

目的比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗复杂冠状动脉病变的疗效。方法对血管病变符合B2/C型病变的130例患者分别进行PCI或CABG治疗,进行近期和远期疗效分析。结果从近期疗效看,在住院期间PCI组与CABG组总的心血管事件没有差异(3.8%vs7.7%;RR=0.480;P=0.341)。两组远期疗效相比其总的心血管事件没有差异(30.3%vs28.6%;RR=1.085;P=0.840)。随访结束时PCI组与CABG组总的心血管事件无差异(33.3%vs34.6%;RR=0.944;P=0.880)。结论对于复杂冠状动脉病变的治疗由于PCI的优势,在部分病人、部分病变PCI有取代CABG的趋势。

射频消融术延迟血栓形成及低分子肝素的防治

目的探讨射频导管消融术(RFCA)延迟血栓形成的发生机制及防治对策。方法选取48例行RFCA患者为治疗组和21例行心内电生理检查(EPS)患者为对照组。治疗组随机分为两亚组,A组23例术后不予肝素,B组25例术后运用低分子肝素,A组以肝细胞生长因子(HGF)0.4ng/ml为界分为高HGF组和正常HGF组。在不同时间测定凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)及HGF。结果①A组TAT呈现两次高峰:术后即刻第一次高峰(42.9±15.8ng/ml),术后3天第二次高峰(20.3±19.2ng/ml),第二次高峰与EPS组术后3天(2.7±1.7ng/ml)及B组术后3天(4.3±5.3ng/ml)比较差异有显著性(P<0.05);②A组术后6hHGF值与TAT两次高峰相关(r=0.542,P<0.01);术后6h高HGF组TAT术后3天高峰更显著。结论RFCA致血栓形成可分两阶段:术后即刻的急性阶段和术后3天的延迟阶段。术后肝素化可影响凝血系统,有阻止血栓形成的效果。

双嘧达莫丹参酮ⅡA磺酸钠联合应用治疗冠状动脉慢血流现象有效性与安全性对比研究

目的对比研究应用双嘧达莫、丹参酮ⅡA磺酸钠(STS)和联合双嘧达莫、STS治疗冠状动脉慢血流现象的有效性及安全性。方法将80例冠脉造影术时发现冠状动脉慢血流现象的患者随机分为三组,成功置入鞘管后,分别于造影导管内注入双嘧达莫400μg、STS 400μg、双嘧达莫200μg加STS 400μg,分别测定注入药物前后病变血管的TIMI血流和校正的TIMI帧数,同时心电血压监护仪记录注入药物前后患者最低血压、心率及观察局部和全身症状的发生情况。结果(1)联合药物组和双嘧达莫组对血流速度的改善明显优于STS组,而联合药物组又优于双嘧达莫组,组间差异均有统计学意义。(2)3组局部症状发生率及对血压、心率和心电影响的组间比较均无统计学意义,但联合药物组全身症状发生率低于双嘧达莫组。结论冠脉造影术时联合应用双嘧达莫和STS冠脉内注射可有效治疗慢血流,并且对心率、血压和心电的影响较小,全身及局部症状发生率低,患者耐受性好,且并发症少,比单一应用双嘧达莫或STS具有优越性,易为患者接受。

比较药物洗脱支架和普通支架治疗冠心病合并2型糖尿病的疗效

目的评价药物洗脱支架治疗冠心病合并2型糖尿病的疗效。方法药物洗脱支架组为2002年12月～2004年11月,冠心病合并2型糖尿病患者68例,因冠状动脉内原发病变接受药物洗脱支架置入;对照组为我科经皮冠状动脉介入术资料库中抽取自2001年3月以来冠心病合并2型糖尿病56例,因原发病变置入普通支架。结果术后1年内随访结果,药物洗脱支架组与普通支架组手术成功率相似(分别为97.1%与98.2%,P=1.00);累计1年内发生主要不良心脏事件率分别为19.1%与35.7%(P=0.037,比数比为0.425,95%置信限为0.188～0.961),再次血运重建分别为10.3%与25.0%(P=0.03,比数比0.344,95%置信限0.128～0.925),发生死亡、急性心肌梗死两组无差异。结论冠心病合并2型糖尿病患者常规置入药物洗脱支架安全有效,与普通支架相比,能显著降低1年主要不良心脏事件发生率。

BNP与急性心肌梗死后左室重构的相关性及培哚普利的影响

目的探讨急性心肌梗死后BNP变化曲线及其与左室重构的相关性,同时观察培哚普利对其影响。方法入选急性ST段抬高型心肌梗死患者68例分为培哚普利治疗组(37例)、对照组(31例)。所有患者均测定入院后第1、3、7、14及30天全血BNP浓度及第1、7及30天EDD及LVEF。结果两组BNP水平都于第3天达最高峰,而后逐渐下降,至30d时治疗组降至入院时水平,而在对照组第14天又出现第二高峰,至第30天时仍明显高于入院时水平。EDD及LVEF在治疗组前后没有显著变化(P>0.05),在对照组第30天时EDD显著增加(P<0.05)、LVEF显著下降(P<0.05);两组第1天BNP与EDD没有相关性,第7、30天出现明显相关性;BNP始终与LVEF呈现明显负相关。结论急性心肌梗死后BNP水平升高并且与左室重构相关,培哚普利可以影响BNP变化。

肾动脉支架术对轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者肾功能的影响

目的研究肾动脉支架术对轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者肾功能的影响。方法选取2015年1月~2016年1月在我院已经进行过肾动脉支架手术的轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄的280例患者,在手术前和手术后分别对这280例患者进行血压测试、血肌酐（Scr）以及肾小球滤过率等指标进行为期1年的跟踪观察记录,分别记录患者手术前、手术后3个月、手术后6个月以及手术后1年三种不同指标的值,并对三种指标进行统计分析和检验。结果经过肾动脉支架手术后,轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄患者的肾功能有了明显改善,血压值恢复正常率显著高于肾动脉支架手术前,血肌酐值与手术前差异有统计学意义,肾小球滤过率也比手术前有很大的改善,这三组指标较手术前差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肾动脉支架术能够有效的治疗轻中度肾功能不全合并肾动脉狭窄疾病且有显著疗效,能够使患者重新恢复到健康,在临床治疗中值得推广和应用。

肾动脉支架术治疗合并心功能不全的肾动脉狭窄患者的临床研究

目的评价肾动脉支架术治疗合并心功能不全的肾动脉狭窄患者的临床疗效。方法选取2014年3月~2015年3月我院收治的肾动脉狭窄合并心功能不全的患者共280例,随机分为两组,其中观察组140例,选用肾动脉支架术进行治疗,对照组140例,选用经皮球囊血管成形术进行治疗,观察并比较两组患者手术情况、术后血压以及肾功能改善情况。结果观察组患者手术情况以及术后血压、肾功能改善情况均明显优于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肾动脉支架术对于合并心功能不全的肾动脉狭窄患者有较好的临床疗效,能够有效改善患者肾功能水平,并有效控制病情,值得在临床上予以推广。

先心病合并肺动脉高压患儿介入封堵术及药物干预后血浆脑钠肽血管内皮素的变化

目的探讨小儿先心病(congenitalheartdisease,CHD)伴肺动脉高压(pulmonaryarterialhyper-tension,PAH)经导管封堵术前后患儿血脑钠肽(brainnatriureticepeptide,BNP)、血管内皮素1(ET-1)的变化及西地那非的干预作用。方法选择2010年1月至2011年12月在我院行先天性心脏病介入封堵术的患儿60例,肺动脉收缩压30mmHg<(SPAP)<70mmHg,3岁<年龄<13岁,随机分为2组:A组(西地那非组,n=30)给予口服西地那非(每次1mg/kg,每天2次);B组(无药物干预组,n=30)。2组患儿年龄、肺动脉压无显著性差异。分别于封堵术前当天及术后第3天、术后1个月抽血检测BNP、ET-1浓度。药物干预组患儿自术后3天抽血后开始服药。结果 1)封堵术前,A、B 2组血BNP、ET-1水平比较无明显差异(P>0.05);行封堵术后,A组血BNP、ET-1水平较封堵前下降,差异有统计学意义(P<0.05),B组血BNP、ET-1水平较封堵前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。2)术后1月,药物干预后患儿血BNP、ET-1浓度均较用药前显著降低,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论介入治疗术后,CHD伴PAH患儿的血BNP、ET-1浓度较术前降低。西地那非可使其得到改善。血BNP、ET-1水平测定可能成为CHD患儿经导管封堵治疗判断预后的重要标志物。