广州市海珠区老年人肺结核筛查结果分析

目的:分析广州市海珠区老年人胸片筛查结果及结核病核心信息知晓情况。方法:2022年5—7月,从广州市海珠区9个片区抽取年龄≥65岁的老年人进行问卷调查、肺结核症状筛查、胸片筛查及健康教育,并根据筛查结果获得的资料进行统计分析。结果:广州市海珠区年龄≥65岁的老年人完成胸片筛查者共4435名,男女性别比为0.77∶1(男性1923名,女性2512名);年龄范围为65~102岁,平均年龄为(72.08±5.48)岁。近1个月内有肺结核可疑症状者291例,胸片结果异常者490例,胸片结果异常者中有肺结核可疑症状者58例,最终诊断为活动性肺结核患者6例,肺结核检出率为135.29/10万。3633名老年人结核病核心信息总知晓率为78.29%(14222/18165),其中“肺结核是危害严重的慢性传染病”题目的知晓率最低,为56.79%(2063/3633)。结论:对年龄≥65岁老年人开展结核病筛查,有助于老年肺结核患者的早期发现;应继续加强结核病宣传教育,提升结核病核心信息知晓率。

2016-2023年广州市肺结核登记情况及特征分析

目的:分析2016—2023年广州市肺结核的登记情况及特征,对广州市肺结核防控成效进行评估,为制定结核病防控策略提供科学依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”,导出2016年1月1日至2023年12月31日期间按广州市现住址登记的所有临床诊断和实验室诊断的肺结核及结核性胸膜炎患者的数据,数据资料包括患者年龄、性别、职业、现住址、诊断结果、疾病类型等信息,采用描述性统计方法及卡方检验进行分析。结果:2016—2023年广州市共累计登记肺结核患者66716例,年平均登记率从2016年的59.12/10万(9922/16783800)降至2023年的35.92/10万(6763/18827000),呈下降趋势(χ^(2)趋势=1999.652,P=0.000);登记肺结核患者中,男性44892例,女性21824例,男女比例为2.1∶1;年龄主要分布在21~30岁(24.18%,16130/66716);各月份均有病例登记,其中以4月份累计登记患者数最多(6234例);年平均登记率最高地区为越秀区(66.73/10万,5477/8207400),最低为番禺区(39.07/10万,8154/20872100);病原学阳性比例最高为番禺区(58.20%,4746/8154),最低为天河区(49.79%,4029/8092);职业分布以家务及待业比例最高(43.18%,28808/66716)。结论:2016—2023年广州市肺结核登记率呈下降趋势,春夏季为高发季节,男性、21~30岁年龄组、越秀区、家务及待业人群是结核病防治的重点人群。

家庭医生签约服务与肺结核患者临床特征的关联性研究

目的:通过比较已签约家庭医生和未签约家庭医生的肺结核患者临床特征的相关数据,为社区结核病管理模式提供依据。方法:选取2022年1月至2023年12月在“结核病管理信息系统”中住址登记为广州市海珠区的肺结核患者作为研究对象,共1479例。其中,已签约并接受家庭医生服务者为管理组(844例,57.06%),未签约家庭医生服务者为对照组(635例,42.94%)。收集并比较两组研究对象的人口学特征和临床特征信息。结果:管理组平均年龄为(48.48±18.38)岁,明显低于对照组的平均年龄[(50.73±18.91)岁],差异有统计学意义(t=-2.303,P=0.021)。管理组流动人口、病灶范围≥3个肺野、有空洞、合并糖尿病、合并高尿酸血症者分别占54.27%(458/844)、58.65%(495/844)、32.11%(271/844)、12.56%(106/844)、8.18%(69/844),均明显高于对照组[分别占48.50%(308/635)、48.50%(308/635)、26.93%(171/635)、8.98%(57/635)、3.78%(24/635)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为9.638、15.030、4.640、4.744、11.883,P值均<0.05)。管理组合并高血压、合并肿瘤、发生药物不良反应及首诊住院治疗者分别占6.40%(54/844)、3.32%(28/844)、10.90%(92/844)、27.49%(232/844),均明显低于对照组[分别为10.71%(68/635)、5.51%(35/635)、15.12%(96/635)、36.22%(230/635)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为8.896、4.278、5.809、12.864,P值均<0.05)。结论:家庭医生签约服务与肺结核患者的临床特征之间存在着明显的关联性,这为进一步改善肺结核患者的医疗管理提供了重要的参考和指导。

Gene Xpert-MTB/RIF联合干扰素γ释放试验在肺结核诊断中的应用

目的:探讨Gene Xpert-MTB/RIF联合干扰素γ释放试验对活动性肺结核病的诊断价值。方法:选取2021年1—12月广州市胸科医院收治的310例疑似活动性肺结核病的患者,查阅患者Gene Xpert-MTB/RIF、抗酸杆菌(AFB)涂片镜检、干扰素γ释放试验(IGRA)和结核杆菌培养结果,以综合参考标准为金标准,对Gene XpertMTB/RIF、直接涂片、IGRA及结核杆菌培养法进行评价和比较。结果:4种方法中,以GeneXpert-MTB/RIF对痰标本中活动性PTB的诊断一致率为最高,其敏感度为99.0%、特异度为33.3%、阳性预测值为95.3%、阴性预测值为70.0%、诊断一致率为94.5%,GeneXpert-MTB/RIF和IGRA对痰标本中活动性PTB的诊断一致率显著高于培养法和涂片法,差异有统计学意义(P<0.01)。两种方法联合诊断时,以GeneXpert-MTB/RIF联合IGRA诊断一致率最高,达98.7%,其敏感度为99.0%、特异度为87.5%、阳性预测值为99.7%、阴性预测值为70.0%。结论:GeneXpert-MTB/RIF诊断效能较好,而GeneXpert-MTB/RIF联合IGRA诊断的敏感度较高,且阳性预测值和阴性预测值较高,建议将GeneXpert-MTB/RIF联合IGRA检测作为菌阴结核病的辅助诊断方法。

广州市环境污水中沙门菌耐药性及携带耐药基因分析

目的 探讨广州市环境污水中沙门菌的耐药性及耐药基因携带情况。方法 收集广州市2022年3月1日至2022年11月30日环境污水中分离培养的140株沙门菌作为研究对象,开展药物敏感性检测及全基因组测序,通过CARD耐药数据库分析全基因组测序结果,获取相应的耐药基因。结果 试验菌株对氨苄西林、四环素、链霉素、氯霉素、复方新诺明的耐药率较高,均达80%以上。多粘菌素E、环丙沙星的中介率较高,达60%以上。多重耐药现象严重,多重耐药率高达92.86%。菌株携带多种类型的耐药基因,特别是氨基糖苷类,携带率高达92.68%。结论 广州市环境污水中沙门菌的耐药以及多重耐药情况严重,多重耐药率整体呈逐渐上升的时间趋势,耐药谱具有多样性,耐药基因等可移动遗传元件介导的耐药机制为耐药和多重耐药产生的主要原因。

抗结核固定剂量复合剂(FDC)治疗糖尿病合并肺结核的效果及安全性

目的比较初治菌阳2型糖尿病合并肺结核患者接受固定剂量联合(fixed-dose combination,FDC)与单独片剂方案(separate tablet regimens,ST)的治疗的效果和不良反应。方法回顾性分析广州市胸科医院2019年1月至2022年6月108例收治的2型糖尿病合并肺结核的初治菌阳患者,其中56例接受FDC治疗的患者为FDC组,52例接受ST方案治疗的患者为ST组。比较两组患者的治疗效果(治疗2、5、6月的菌阳转阴率,治疗后肺部病灶吸收情况)和不良事件(肝损伤、胃肠反应、高尿酸血症、神经系统症状、视觉异常)的发生率。结果(1)FDC组治疗2、5、6个月菌阳转阴率均较ST组升高,尤其是治疗2月的菌阳转阴率存在统计差异(P<0.05);(2)治疗后FDC组的病灶总吸收率较ST组更高(P<0.05);(3)治疗期间2组均出现一系列不良反应,如肝损伤、胃肠道反应等,虽然FDC组不良反应的发生率稍低于ST组,但差异无显著性(P>0.05)。结论FDC可帮助糖尿病患者提升2月末的痰菌阴转率,同时增加其病灶吸收范围,且在整个治疗过程中,用药不良反应发生率未增加,值得积极推广应用。

应用动态变化空间扫描技术分析2018—2021年广州市肺结核空间聚集性

目的分析2018—2021年广州市肺结核发病空间分布特征,发现肺结核聚集性的重点区域,为制定肺结核防控措施提供参考依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》收集2018—2021年现住址是广州市的肺结核患者信息,以区级为尺度进行动态空间扫描并绘制空间分布地图,分析肺结核发病的空间聚集性。结果2018—2021年广州市共登记肺结核34306例,年均发病率为46.46/10万,男22891例,女11415例,男女构成比是2.01∶1,25~<35岁年龄段的青壮年群体占比最高为23.06%(7910/34306),家务及待业职业占比最高为45.77%(15701/34306),本地户籍与流动人口构成比是1.03∶1。肺结核聚集性区域主要为越秀、海珠、荔湾、天河等中心城区以及白云、黄埔等近郊城区,而随着时间发展,聚集性区域向增城、从化等广州远郊区延伸。结论2018—2021年广州市肺结核发病在区级水平上呈现空间聚集性,以中心城区及近郊区为主,有向远郊区扩散趋势,应加强重点区域的监测,开展科学、客观、可行的肺结核防控措施。

广州市肺结核病患者就医选择的影响因素分析

分析2018-2021年广州市肺结核患者就医选择的影响因素,为在分级诊疗背景下制定肺结核防控措施提供参考依据。方法 通过《结核病管理信息系统》收集2018-2021年现住址是广州市的肺结核患者信息,采用SPSS 25.0对肺结核患者就医选择的影响因素进行logistic回归分析。结果 2018-2021年患者选择就医行为呈现出到基层结防机构就医的比例逐年下降,到非基层结防机构就医的比例逐年递增,分别从56.74%下降40.96%,从43.26%上升到59.04%,且具有统计学意义(2=452.83,P<0.05)。性别、年龄、职业、户籍、疾病分类、患者来源及现住址是影响肺结核患者就医选择的影响因素(P<0.05)。结论 在研究肺结核管理中的措施时,应该考虑到各种影响因素,建议重点关注健康教育,提升分级诊疗和肺结核政策的宣传,改善医保报销比例,提升基层卫生系统能力。

2018—2021年广州市肺结核空间聚集性分析

分析2018-2021年广州市街道层面的肺结核发病空间分布特征,掌握出现肺结核空间聚集性的重点区域,为制定肺结核防控措施提供参考依据。方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》收集2018-2021年现住址是广州市的肺结核患者信息,以街道为尺度单位进行动态空间扫描,分析肺结核发病的空间聚集性。结果 肺结核聚集性区域主要为越秀、海珠、荔湾、天河以及白云的街道,南沙、花都及从化的街道则未出现聚集性区域。结论 2018-2021年广州市肺结核发病在街道水平上呈现空间聚集性,越秀、海珠、天河以及白云的部分街道应作为防控重点区域。

广州市2009—2013年肺结核流行状况分析

目的了解广州市肺结核疫情的流行特征并进行分析。方法采用回顾性调查研究方法,通过全国结核病信息管理系统收集广州市2009—2013年肺结核疫情资料,采用描述性统计分析方法进行分析。结果（1）2009—2013年广州市共发现登记肺结核患者58 209例,呈逐年下降趋势。（2）3—5月份为结核病发病高峰期。（3）老城区及流动人口密集地区发病率较高。（4）男性占68.2%（39 713/58 209）,女性占31.8%（18 496/58 209）,男女比例为2.1∶1,各年份男女性别构成的差异有统计学意义（2=10.216,P=0.037）。（5）发病年龄集中在30--44岁年龄段（占41.8%）。（6）户籍人口职业以家务及待业为主,流动人口职业以民工为主。（7）病型以继发性肺结核最常见,占99.2%。（8）就诊延误率较高,户籍人口和流动人口分别为53.9%和45.8%。（9）户籍人口和流动人口确诊延误率分别为19.6%和20.2%。（10）2月末、3月末痰菌阴转率、治愈率均达到广东省结核病控制项目所要求的85%和75%以上。结论广州市2009—2013年肺结核疫情控制取得一定的成效,青壮年人群、老城区、流动人口密集地区、降低就诊延误率是广州市今后结核病防治工作的重点。

初治涂阳肺结核治愈后近期复发预测模型

目的建立初治涂阳肺结核治愈后近期复发的预测模型。方法采用前瞻性追踪研究方法,对2005年1月1日—2006年12月31日广州市初治涂阳肺结核治愈停药的3 293例患者进行2年随访研究,从临床因素、社会因素探讨影响初治涂阳肺结核治愈后复发的相关因素,建立近期复发的logistic回归模型。结果初治涂阳肺结核治愈后细菌学复发率为4.6%。近期复发预测模型:logitP=-9.546+0.586X1+1.959X6+1.449X10+1.118X15+1.027X16+1.525X18+0.674X22+2.042X23,经评价预测效果较好。结论预测模型的建立为减少肺结核复发提供了科学循证依据,能为结核病疫情控制给予针对性指导。

广州市越秀区肺结核患者心理健康状况及影响因素分析

目的了解肺结核患者的心理健康状况及影响因素,为加强肺结核患者的心理治疗及健康教育提供科学依据。方法采用问卷调查方法,随机抽取广州市越秀区肺结核患者300例,通过自行设计的基本情况调查表、《症状自评量表-SCL90》进行问卷调查。对肺结核患者SCL-90评定结果与国内常模(1 388例)进行对比研究,分别对人际关系敏感及抑郁因子分的社会及临床影响因素进行单因素、logistic回归多因素分析。结果肺结核患者SCL-90的总分、总均分、强迫症状、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分低于国内常模,差异有统计学意义(P<0.05)。人际关系敏感、抑郁因子分高于国内常模,差异有统计学意义(P<0.01)。采用多因素分析,人际关系敏感与痰结核菌检查结果有关(P<0.05),抑郁与经济收入有关(P<0.05)。结论肺结核患者确诊时心理健康状况以人际关系敏感和抑郁为主要表现,痰结核菌检查阳性、经济收入低是主要影响因素,医务人员在对肺结核患者进行躯体治疗时,应考虑患者心理健康因素的影响,及时给予针对性的心理治疗和健康教育;为切实减轻肺结核患者疾病负担,应进一步完善结核病医疗保障制度。

2009--2013年广州市普通高考招生体格检查检出结核病情况分析

目的了解广州市普通高考招生体格检查结核病检出特征并进行分析。方法采用回顾性调查研究方法，收集2009--2013年广州市普通高考招生体格检查病案资料和全国结核病信息管理系统的疫情资料，共有316386名考生参加体格检查，采用描述性统计分析方法对检出的238例活动性肺结核患者进行分析，组间比较用7。检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果2009--2013年广州市普通高考招生体格检查活动性肺结核患者检出率为75．2／10万，2010年和2011年检出率较高，分别为115．0／10万、102．0／10万，2012年检出率最低，为46．5／10万。其中男性为55．9％（133／238），女性为44．1％（105／238）。根据学校生源地区检出例数从高至低排列前5位为番禺区54例、越秀区37例、荔湾区29例、增城区25例、天河区22例、白云区22例。5年间检出患者均为初治类型，涂阳肺结核患者占18．I％（43／238），涂阴肺结核患者占81．9％（195／238），肺部病灶以1～2个肺野为主，占90．7％（216／238）。结论广州市普通高考招生体格检查活动性肺结核检出率较高，应加强广州市在校高中学生，尤其是老城区和流动人口密集区域高中学生的结核病控制工作。

两两比较的Bonferroni法

几组资料的平均水平被初步判定差异有统计学意义后,往往需进一步做两两比较。两两比较时,最常见的错误是将总的检验水准(如琢=0.05)直接用于每一次的比较中。Bonferroni法通过修正每次比较的检验水准,控制Ⅰ类错误总的发生概率,是两两比较中最常用的方法之一。本文简要阐述了Bonferroni法的基本原理,并举例说明Bonferroni法的几种应用情况,旨在指导读者运用Bonferroni法正确地进行多组间的两两比较。

临床路径管理在肺结核可疑患者中的应用

目的探讨临床路径管理在肺结核可疑患者中的实施效果。方法采用前瞻性追踪研究方法,对广州市越秀区200例肺结核可疑患者进行追踪,将200例可疑患者分为观察组100例和对照组100例,观察组采用肺结核可疑患者临床路径管理,对照组采用传统方法诊疗,分别从临床指标和经济学指标方面对两组的效果进行评估。结果两组确诊疾病差异无统计学意义(P>0.05)。观察组确诊时间较对照组明显缩短(P<0.01)。观察组直接医疗总费用及检查费较对照组减少(P<0.05),两组挂号费、药品费及其他治疗费用(雾化取痰费用)差异无统计学意义(P>0.05)。观察组进入路径时间为(11.21±5.86)d,完成路径率为97.0%,退出路径率为3.0%,变异率为34.0%。结论实施临床路径管理有利于早期发现肺结核患者及减轻患者负担,对控制结核病疫情具有重要意义。

初治涂阳肺结核治愈后近期复发的影响因素

目的:探讨影响初治涂阳肺结核治愈后近期复发的影响因素。方法:采用前瞻性追踪研究方法,从广州市所有的结核病防治所中整群随机抽取3个结核病防治所,收集2003年1月1日至2004年12月31日初治涂阳肺结核治愈停药的全部患者进行2年随访研究。结果:单因素及多因素分析结果显示年龄大、初治痰菌量多、初治有用药副反应、初治合并糖尿病、初治低白蛋白血症、初治体重指数低、停药时残留空洞大是肺结核复发的危险因素,而初治规律用药、初治使用项目治疗方案、初治结核菌纯蛋白衍生物(PPD)反应强是肺结核复发的保护因素。结论:初治规律用药、初治使用项目治疗方案、初治PPD反应强对降低肺结核复发有帮助。而年龄大、初治痰菌量多、初治有用药副反应、初治合并糖尿病、初治低白蛋白血症、初治体重指数低、停药时残留空洞大的患者是复发的高危人群,应采用个体化治疗方案,并作为治愈停药后随访观察的重点人群。

广州市肺结核患者门诊直接医疗费用及构成分析

目的了解广州市肺结核患者在门诊确诊前及治疗过程的直接医疗费用及构成,为完善结核病医疗保障政策,控制医疗费用,减轻患者医疗负担提供循证依据。方法采用前瞻性追踪研究方法,对2015年1月至2018年12月在广州市各区结核病防治机构的门诊中确诊及治疗的肺结核患者进行追踪研究。通过文献研究及专家咨询法设计《广州市肺结核疾病负担研究调查表》,包括《基本情况调查表》、《医疗费用调查表》、《治疗情况调查表》三部分,由患者本人在各区结核病防治机构的门诊完成现场问卷调查,由各区结核病防治机构的医务人员开展追踪管理并根据患者诊治情况填写《医疗费用调查表》及《治疗情况调查表》,了解肺结核患者的社会经济情况、确诊前及治疗过程的各项直接医疗费用。用两独立样本Wilcoxon秩和检验方法比较不同类型肺结核患者门诊直接医疗费用及构成的差异。结果(1)共纳入肺结核患者950例,年龄(43.28±15.13)岁。男性占64.6%(614/950),女性占35.4%(336/950)。初治病原学阳性肺结核患者占41.8%(397/950),初治病原学阴性肺结核患者占58.2%(553/950),复治病原学阳性肺结核患者占8.0%(76/950)。(2)经追踪研究,肺结核治愈患者占96.8%(920/950),死亡占0.3%(3/950),失败占1.4%(13/950),失访占1.5%(14/950)。(3)920例治愈肺结核患者的门诊直接医疗总费用为(5546.16±2758.72)元,其中检查费占49.06%,药费占47.70%。确诊前费用为(809.20±352.59)元,占总费用15.58%;治疗期间门诊费用为(4385.82±1787.97)元,占总费用84.42%。支付方式中自费占61.01%,医保支付占27.83%,政府减免费用占10.38%。(4)无论是门诊确诊前还是治疗期间直接医疗费用,均有复治者高于初治者,病原学阳性者高于病原学阴性者(P<0.05),本地户籍者与外地户籍者差异均无统计学意义(P>0.05)。结论广州市肺结核患者确诊前直接医疗费用较低,治疗期间直接医疗费用较高,医保及政府减免费用比例较低,建议结合患者实际治疗情况扩大政府减免项目范围,降低结核病患者医疗负担,遏制结核病危害。

抗结核药物致药物性肝损害影响因素分析

目的探讨抗结核药物致药物性肝损害的影响因素。方法对2003年3月-2006年3月本院门诊治疗的143例肺结核病人采用病例-对照方法进行回顾性分析。结果抗结核药物致药物性肝损害的发生平均天数为57 d,大多数为轻度肝细胞型。乙型病毒性肝炎是抗结核药物致肝功能损害的影响因素．结论乙型病毒性肝炎是抗结核药物致药物性肝损害的危险因素,临床上应重视有乙型肝炎病史的肺结核病人,并短期密切检测肝功能。

广州市海珠区重点人群结核病筛查情况分析

目的分析2016年至2020年“十三五结核病防治规划”实施期间广州市海珠区重点人群结核病筛查情况,评估结核病防控成效,为制定结核病防控策略提供科学依据。方法采用回顾性研究、社会学及经济学评价方法,对广州市海珠区2016年1月至2020年12月病原学阳性肺结核患者家庭成员、65岁及以上老年人、糖尿病患者、学校肺结核密切接触者筛查进行分析。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果(1)累计登记病原学阳性肺结核患者2911例,进行家庭密切接触者筛查8714例,筛查率99.86%,检出率0.24%(21/8714),有临床症状者肺结核检出率高于无临床症状者。(2)累计对65岁及以上老年人进行肺结核可疑症状筛查8606例,筛查率1.26%(8606/682011);对糖尿病患者进行肺结核可疑症状筛查10472例,进行胸片筛查4964例,发现肺结核患者211例,检出率1.11%(211/19078)。(3)累计对3741例肺结核患者开展艾滋病病毒(HIV)筛查,HIV初筛阳性11例,检出率0.29%(11/3741);累计对6697例HIV感染患者开展肺结核筛查,发现肺结核患者55例,检出率0.82%(55/6697)。(4)累计登记学校肺结核患者445例,进行密切接触者筛查14304例,筛查率92.53%,发现肺结核患者13例,全部为病原学阴性学生患者,检出率0.09%(13/14304)。(5)社会学评价结果。肺结核患者报告发病率从2016年78.04/10万逐年递降至2020年53.76/10万;累计规范管理肺结核患者5697例,规范管理率为95.76%;累计成功治疗肺结核患者6015例,成功治疗率为95.31%。(6)经济学评价结果。累计挽回伤残调整生命年(DALY)63392年,获得完整生命数768个,免受结核菌感染的健康人数60150~90225人;减少新发传染性肺结核病人数3008~4512人,避免了新发病例损失31702~47551年,挽回国内生产总值(GDP)损失961022.72元。结论广州市海珠区重点人群结核病筛查取得较好的成效,应积极推行重点人群“主动发现”模式,减少结核病传播,加速结核病疫情下降。