何丽云从脾胃辨治失眠经验介绍

失眠症是指持续相当长时间对睡眠质和量不满意的状况,属中医不寐范畴,临床上常表现为入睡困难、易醒、早醒或见白天困倦、头晕等。当前,社会和经济高速发展,各行各业都遭遇了空前的压力,失眠发生率逐年升高。

《真实世界针灸临床研究数据管理规范》的编制与解读

随着中医药标准化进程的不断加快和由于真实世界临床研究理念的影响,越来越多的研究者重视从真实世界获得数据,以解决医学问题。针灸临床试验由于实施盲法存在一定困难,使得随机对照研究并不好开展,因而越来越多地转向真实世界研究。真实世界数据主要来源于医院信息系统数据、登记研究数据、医保支付数据等多个数据源,相较于“金标准”随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT),真实世界数据在大多数情况下缺乏记录、采集、存储等流程的研究质量控制,数据质量问题严重影响了临床研究结果的可靠性。数据管理是提高数据质量的重要途径,故《真实世界针灸临床研究数据管理规范》的诞生对于真实世界针灸临床研究的规范性具有重要意义。因此,通过详述该规范的编制原则、方法、过程及具体内容和在编制中的思考过程,希望帮助读者深刻理解该规范的内容,将该规范应用于数据管理实践,提高研究数据质量。

基于真实世界观察针灸治疗轻中度产后抑郁障碍疗效的影响因素

目的:基于真实世界观察针刺治疗轻中度产后抑郁障碍(PPD)疗效的影响因素。方法:前瞻性队列研究设计,通过国际针灸注册登记平台,收集真实世界中针灸治疗轻中度产后抑郁障碍的临床诊疗数据,共收集到来自6家医院的355例研究对象。将其以是否有效作为因变量,对年龄、病程、家人协助情况、孕期抑郁障碍史、抑郁程度、怀孕次数、流产情况、抑郁家族史、学历、针刺频次等变量进行单因素分析,筛选出与患者疗效相关的因素,再将其放入Cox回归模型进行多因素分析,探索影响针刺疗效的相关因素。结果:共纳入轻中度产后抑郁障碍受试者355例,其中329例评定为有效,有效率为92.7%。将经单因素分析后有统计学意义的因素纳入Cox回归模型中进行多因素分析,结果提示孕期抑郁障碍史、家人协助情况、针刺频次与针刺疗效具有相关性(均P<0.05)。结论:针刺治疗轻中度产后抑郁障碍有效,且针刺疗效与针刺频次、受试者家庭支持情况、孕期抑郁障碍病史相关(均P<0.05),孕期无抑郁障碍史、家人协助情况良好、针刺频次较高者针刺疗效更佳,且起效时间更短。

临床研究透明化在针灸临床试验注册中的实践与思考

临床研究透明化是临床研究结果真实可靠的重要保障之一,临床研究透明化通过在临床研究的试验设计、实施、得出结果和数据分析过程进行公开,加强社会监督,保障临床研究结果真实性。通过针灸临床研究注册,针灸临床研究注册数量不断上升,临床研究覆盖范围广泛,许多临床研究过程更加系统化、规范化,数据公开透明,极大程度的保障了临床研究结果的准确性,提高研究质量,促进针灸临床研究高质量发展。

芪参益气滴丸治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性:系统评价与Meta分析

目的系统评价芪参益气滴丸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛的有效性和安全性。方法共检索7个中英文数据库,从中收集芪参益气滴丸治疗冠心病心绞痛的随机对照试验(RCTs),检索时间为建库至2023年1月1日,并采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入17项研究,涉及1817例受试者。相较于常规西药治疗,芪参益气滴丸能够更好的改善冠心病心绞痛患者的中医证候疗效(OR=6.43,95%CI:4.17~9.90,P<0.00001)、心电图疗效(OR=3.04,95%CI:2.08~4.44,P<0.00001),降低中医症状总积分(MD=-3.49,95%CI:-3.98~-3.00,P<0.00001),改善西雅图心绞痛量表(SAQ)中的PL,AS,AF、TS,DP评分,并能够降低超敏c-反应蛋白(hs-CRP)水平(MD=-1.88,95%CI:-2.81~-0.96,P<0.0001),提高左室射血分数(LVEF)水平(MD=2.53,95%CI:0.76~4.30,P=0.005)。亚组分析显示,当治疗时间为6个月时,芪参益气滴丸在升高LVEF方面具有更好的疗效(MD=2.53,95%CI:0.76~4.30,P=0.005,I^(2)=83%)。两组均未发生严重不良反应,在安全性方面无明显差异。结论芪参益气滴丸联合常规西药治疗对冠心病心绞痛具有更好的临床疗效,且无严重不良反应。但上述结论仍需更多高质量研究进一步验证。

中西医结合治疗自身免疫性脑炎策略及应用

自身免疫性脑炎(AE)的主要临床表现为急性或亚急性的癫痫发作、精神行为异常和认知障碍。中医文献并没有AE这一病名,根据AE的分类与临床表现,符合中医“痫证”“癫疾”“狂证”“痴呆”等多种疾病范畴。文章认为“风、火、毒”为AE的诱发因素,“痰扰心神,瘀血攻心”是AE的病理基础,“肾精不足,髓海空虚”为AE的致病之源。因此,结合临床实际,总结归纳AE的中医治疗策略,初期配合西医免疫治疗当以息风、解毒、清热,中期当以息风豁痰、活血化瘀、开窍醒神,恢复期注重滋补肾精、益气养阴配合糖皮质激素减量,以期为临床治疗AE提供参考依据。

“冲刷”肠、护脾胃的普洱茶

在云南六大茶山的灵气与普洱府悠久历史的淬炼下,茶叶完成了从枝头到杯中的旅程,并有了一个响亮的名字——普洱茶。这个名字背后,是云南大叶种晒青茶与独特后发酵工艺的完美结合。普洱茶不仅是人们日常生活中常能接触到的饮品,更是一味可养生保健的良药。

冬补要适度,维稳健康BMI

随着气温的逐渐下降,自然界中的各类生物遵循着自然的规律来调整自身的生活习惯,以适应寒冷环境。许多小动物开始忙碌地储备食物,让自己吃得饱饱的,为过冬储备充足的能量。我国自古就有“贴秋膘”的习俗,到了冬天更要进补“养膘”,增加高热量食物的摄入,以应对凛冽的寒风,为来年的劳作打下坚实的基础。

顺应冬时养肾脏,避寒就温平阴阳

顺时养生是一种基于“天人相应”理论的养生方式,强调人体应顺应自然界四季和昼夜的变化,保持与外界环境及自身阴阳的平衡。《黄帝内经》提道:“故阴阳四时者,万物之终始也,生死之本也;逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。”根据自然界阴阳消长的客观规律,顺时调养精神、调节身体,以防疾病的发生,强身健体、延年益寿。

个案管理模式对糖尿病肾病患者饮食管理的效果观察

目的研究分析基于互联网医院个案管理模式对糖尿病肾病患者进行饮食管理的效果,为糖尿病患者的饮食管理提供参考。方法回顾性分析2021年7月1日—2022年6月30日就诊于福建中医药大学附属第二人民医院肾病科的60例糖尿病患者。30例作为对照组,30例作为试验组。比较两组患者干预前后的空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、身体质量指数(body mass index,BMI)、肾功能变化[血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)]。结果两组患者干预3个月后的BMI指数下降(P<0.05),FPG、2 hPG、HbA1c、Scr、BUN水平均下降,eGFR水平升高(P<0.05);干预3个月后,试验组BMI指数低于对照组(P<0.05);试验组FPG、2 hPG、HbA1c、Scr、BUN水平均优于对照组(P<0.05),两组eGFR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过互联网医院个案管理模式能明显控制糖尿病肾病患者血糖水平,延缓肾功能的进展。

便携式医用管腔智能清洗装置的设计与应用

目的:针对管腔器械清洗不彻底、清洗效率低的问题,设计一种便携式医用管腔智能清洗装置。方法:该装置为箱体状,外壳采用304不锈钢材料制作,主要由电路控制板、微型抽水泵、锂电池、充电接口、冲洗管、连接头等组成。其中,电路控制板采用STM32G030C8T6单片机集成电路,电路控制板上装有显示倒计时数码管用以显示清洗倒计时间;微型抽水泵和锂电池安装在箱底内壁,箱底前壁外侧设有电源充电接口和出入水接口,出入水接口连接硅胶冲洗管,冲洗管远端连接转接头,转接头口径由小到大可连接不同口径管腔器械。选取2021年5—10月某院消毒供应中心接收的9672件管腔器械,采用便利抽样方法分为2组,每组4836件,单号为对照组,以超声清洗机加管腔刷进行管腔器械清洗;双号为实验组,以该装置进行管腔器械预处理后再进行常规清洗。对比2组的清洗质量和满意率。结果:在目测+带光源放大镜目测法和白通条检测法下,实验组清洗合格率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组满意率为100%,对照组满意率为86.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:该装置操作简单方便,可提高管腔器械清洗质量和清洗效率。

胸腔镜术后患者麻醉复苏室低体温发生的围术期影响因素分析

目的分析胸腔镜手术患者麻醉复苏室发生低体温的临床特征,探讨其围术期影响因素,为临床制定干预措施提供依据。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在我院行胸腔镜手术治疗的182例患者的临床资料,根据麻醉复苏室低体温发生与否将其分为正常体温组和低体温组。采用单因素分析比较两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、入室体温、准备时间、麻醉方式与时间、术中输液量、原发疾病、术前血糖、白蛋白水平以及手术结束至麻醉复苏室时间,对有统计学差异的上述因素行logistic回归分析影响麻醉复苏室低体温发生的相关因素。结果182例胸腔镜手术患者中,麻醉复苏室发生低体温86例(低体温组),正常体温96例(正常体温组)。单因素分析显示,年龄、BMI、麻醉方式、麻醉时长、入室体温、准备时间、手术结束至麻醉复苏室时间是低体温发生的影响因素,低体温组与正常体温组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),而两组性别、ASA分级、术中输液量、原发疾病、术前血糖及血清白蛋白水平比较均无统计学差异(P>0.05)。经logistic回归分析显示,年龄增加、复合麻醉、麻醉时长≥3 h、准备时间≥1 h、手术结束至苏醒时间延长为影响患者麻醉复苏室低体温发生的独立危险因素,而BMI>24 kg/m^(2)和入室体温≥36.5℃为保护因素。术后低体温组麻醉复苏室滞留时间、住院时间均明显长于正常体温组(P<0.05),尿量明显少于正常体温组(P<0.05)。结论胸腔镜手术患者麻醉复苏室低体温的发生率较高,对于年龄较大、采用复合麻醉、麻醉时长≥3 h、准备时间≥1 h、手术结束至苏醒时间延长的高危患者应予以重视,及时采取相应干预措施以降低麻醉复苏室低体温发生的风险。

中华早餐,一份值得传承的文化遗产

中国人吃早餐的习惯始于汉代,秦汉以前有“只要是一日用过两餐,便意味着一天的时间就过去了”的说法。虽未明确提到“早餐”二字,但从其将餐食和时间的连结,足以看出人们对饮食的重视。那么,由“一日两餐”而逐渐演变为“一日三餐”,究竟始于何时呢?早餐又是何时才拥有属于自己的身份的呢?

东、西方蜜蜂对黑尾胡蜂表皮碳氢化合物的触角电位反应

表皮碳氢化合物是昆虫种内和种间识别的重要信息化合物,探究黑尾胡蜂Vespa soror表皮碳氢化合物的种类及蜜蜂的电生理反应对理解蜜蜂与胡蜂间的化学通讯具有重要意义。本研究采用有机溶剂浸提法结合气相色谱-质谱联用技术分析了黑尾胡蜂翅和足的表皮碳氢化合物种类及相对含量,利用昆虫触角电位(EAG)技术分析了东方蜜蜂Apis cerana、西方蜜蜂A. mellifera对其的反应。结果表明,黑尾胡蜂表皮碳氢化合物由C_(23)~C_(31)的31种碳氢化合物构成,其中烷烃类物质26种、烯烃5种,甲基支链烷烃的含量最高,在翅和足中的相对含量分别是58.72%和71.44%。东、西方蜜蜂均对黑尾胡蜂的表皮碳氢化合物产生显著的EAG反应(P<0.001),且东方蜜蜂的EAG相对反应值显著高于西方蜜蜂(P<0.05),说明东方蜜蜂对黑尾胡蜂表皮碳氢化合物的敏感性比西方蜜蜂更高,这可能与两者长期协同进化形成的捕食与反捕食关系有关。

中医针灸标准化基本原理与方法的创建研究

标准是世界通用语言,中医标准化有助于中医国内外交流。然而中医标准化初期原理不明、方法不足,团队本着摸清现状、找准问题、寻找对策的研究思路,创建了彰显中国智慧的中医针灸标准化基本原理,系统评估了中医针灸标准化国际战略环境,提出了“贵和执中”的中医针灸标准化基本原理,确立了中医针灸标准化基本工作原则。构建了中医针灸标准研制与评价系列方法,制订了中医针灸标准制修订共性规范,建立了首个中医针灸临床研究管理规范,创建了全链条中医针灸临床研究共性技术平台、数据中心和评价研究基地,提出了中医古代文献和专家经验评价分级标准,确立了“三主三辅”的中医治未病指南方案推荐方法,建立了可量化的中医标准适用性评价方法。为中医针灸标准化工作顺利开展提供了方法学参考。

中文版胃肠道症状评定量表对胃肠道疾病患者测量学特性研究

背景胃肠道症状作为临床常见评价指标需要通用的评价工具,胃肠道症状评定量表(GSRS)在国内研究中被广泛应用,但所用版本均非规范汉化版,其测量学性能少见报道。目的对中文版GSRS的测量学性能进行研究,为该量表扩大应用提供客观依据。方法2021年10月至2022年3月,选取在吉林省人民医院、北京市昌平区城区社区卫生服务中心等45家医院/社区卫生服务中心脾胃科或消化内科门诊就诊的肠易激综合征(IBS)、慢性肠炎、慢性胃炎患者,于治疗第0、3、7、14天采用中文版GSRS评价胃肠道症状。对中文版GSRS进行信、效度分析,应用配对Wilcoxon符号秩和检验比较患者治疗前后得分变化,使用效应值(ES)、标准化反应均数(SRM)和得分变化率(CR)评估量表的反应度。结果共纳入并随访了554例患者,其中IBS 127例(22.93%),慢性肠炎244例(44.04%),慢性胃炎183例(33.03%)。中文版GSRS的Cronbach'sα系数为0.896,Guttman折半系数为0.920,Spearman-Brown系数为0.926,两次重测结果组内相关系数(ICC)为0.589,Spearman秩相关系数为0.662。各条目内容效度指数为0.78~1.00,量表水平的全体一致内容效度指数为0.73,平均内容效度指数为0.96。探索性因子分析提取到特征值>1的公因子共3个,累计方差贡献率为60.721%。验证性因子分析显示数据样本与初始模型M0拟合不理想,根据指标提示修正后得到模型M1的各拟合指标均在接受范围:χ^(2)/df<3.000,近似误差均方根(RMSEA)<0.800,各项拟合指数均>0.900。患者治疗14 d后中文版GSRS总分低于治疗前(P<0.001),ES=1.03,SRM=1.01,CR=74.32%。结论中文版GSRS具有较高的测量性能水平,其信效度、反应度良好,适用于对表现胃肠道症状的普遍人群进行测量及其治疗效果评估。

《黄帝内经》“同病异治”再认识

《黄帝内经》最先提出“同病异治”,见于《素问·病能论篇》及《素问·五常政大论篇》,而其对同病异治思想的阐发可见于《黄帝内经》其他多篇。笔者通过总结和归纳,发现《黄帝内经》分别从时代、地域、体质、时节、疾病、药物、医者等7个方面阐释了同病异治理论,深刻体现了中医学“人与天地相参”的人体观、“恒动常变”的疾病观、医患“标本相得”的治疗观。同病异治要求整体、动态、个体化地分析和治疗疾病,是一个充满思辨的过程,为中医奠定了临床治疗的思维导向,迄今仍具有现实指导意义。

针灸领域患者价值观与偏好的重要性

随着以患者为中心的医疗模式的发展,患者价值观与偏好成为研究热点。本文从患者价值观与偏好的概念出发,分析了患者价值观与偏好的重要性;从已发表文献中,梳理了患者价值观与偏好在针灸临床指南研制中的重要性、在医患共决策中的积极作用、在针刺得气方面的患者认知及价值观提升方面的价值等,并对患者价值观与偏好和针刺依从性的影响因素进行了归纳总结,根据影响因素提出了相应的解决方案,以期帮助患者树立正确的价值观,从而提高患者的针刺依从性。

中医内科临床诊疗专家共识·脑积水(正常压力脑积水)

正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus)患者,临床上虽脑脊液压力在正常范围内,但表现为临床“三联征”的综合征(步态不稳、痴呆、尿失禁),同时伴随脑室扩大。目前,鉴于中医古籍中未有脑积水之病名,脑积水仅参见于中医“痴呆”“饮病”“头痛”“眩晕”等范畴,故正常压力脑积水尚无明确具体的中医病名,根据2010年国家中医药管理局重点专科协作组专家共识,以“脑积水”作为中医病名。因此,我院集合领域内众专家学者,通过文献检索、文献评价、文献研究总结、3轮专家问卷调查、专家论证会、专家质量方法学评价和临床一致性评价,为加强脑积水(正常压力脑积水)患者的诊断和治疗,指导中医脑病科、神经内科等相关临床医师合理诊疗,特制定《中医内科临床诊疗专家共识·脑积水病(正常压力脑积水)》。该共识明确了脑积水(正常压力脑积水)的疾病名称、范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议,在中医药分证论治同时,推荐配合外治法、针灸、推拿、康复疗法、物理疗法等综合措施,旨在为进一步推动脑积水疾病中医临床诊疗水平、促进中医药标准化项目提供参考。

安宫牛黄丸治疗颅脑急症的快速卫生技术评估

目的:通过快速卫生技术评估,评价安宫牛黄丸治疗颅脑急症的有效性、安全性及经济性,为临床实践与决策提供循证参考。方法:系统检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和卫生技术评估机构官方网站,检索时限为建库至2022年3月31日。根据纳入与排除标准筛选文献,提取文献基本信息、结局指标等资料,并对纳入的文献进行质量评价,将研究结果汇总并进行定性描述分析。结果:共纳入系统评价/Meta分析8篇,网状Meta分析2篇,未检索到卫生技术评估报告和药物经济学研究。在涉及病种方面,1项研究涉及急性脑梗死和脑出血,3项研究针对脑出血,涉及急性脑梗死和颅脑损伤各有2项研究,针对肺性脑病和肝性脑病各有1项研究。文献分析结果显示,在常规治疗基础上联合安宫牛黄丸治疗颅脑急症,其临床有效率普遍优于单纯使用常规治疗,并在降低美国国立卫生研究院脑卒中量表评分和氧化应激指标丙二醛水平,提高格拉斯哥昏迷评分、日常生活能力量表评分、格拉斯哥预后评分和Barthel指数评分等方面具有一定优势;同时,其不良反应发生率低,安全性较好。结论:安宫牛黄丸治疗颅脑急症具有较好的有效性和安全性。未来可考虑对其开展药物经济学研究,补充其治疗颅脑急症的经济学评价证据。