亲历平壤的劳动节

我在一家大型国企工作，前几年我被评选为企业的劳动模范，因此有机会在“五一”小长假随朝鲜观光团到平壤旅游。“五一”劳动节这天的平壤彩旗飞舞，花团锦簇。无论在万寿台金日成铜像前，还是在人民大学习堂附近的喷水公园前，或是在大同江畔的练光亭前，最引人注目的是一对对新人在拍照留影，人们利用节日办喜事，享受“双喜临门”的欢乐。

调肝降压颗粒对高血压肝火亢盛证大鼠生物学相关指标的影响

目的研究调肝降压颗粒对高血压肝火亢盛证大鼠生物学相关指标的影响。方法选择15周龄经属性证候分类,筛选出肝火亢盛证高血压大鼠72只,随机分为对照组与观察组。观察组大鼠给予调肝降压颗粒,对照组大鼠给予去离子水,作为对照组本次研究对两组大鼠用药过程中血压、心率及体重变化情况、用药过程中的症状、用药过程中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、心房钠尿肽(ANP)变化以及用药过程中肾素活性(PRA)、血浆降钙素基因相关肽(GGRP)、血管紧张素(Ang)Ⅱ变化进行观察分析。结果治疗后,观察组和对照组血压、心率以及体重相比差异显著(P<0.05)。治疗后,观察组小鼠的易激惹程度明显下降,痛阈以及眼球突出度同治疗前比差异显著(P<0.05),同对照组相比差异显著(P<0.05);治疗前两组大鼠的ET、NO、ANP值均无统计学差异(P>0.05),具有可比性;治疗后,观察组ET值以及ANP明显下降,NO值明显升高,治疗前后差异显著(P<0.05),观察组变化不明显,且向恶化的方向发展。另外,两组疗效相比差异显著(P<0.05);观察组治疗前后PRA、AngⅡ均有下降(P<0.05),GGRP值有一定的下降,但是治疗前后无显著差异(P>0.05);同对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗前后PRA、AngⅡ均有下降(P<0.05),GGRP值有一定的下降,但是治疗前后无统计学意义(P>0.05);同对照组相比差异显著(P<0.05)。结论调肝降压颗粒对高血压肝火亢盛证大鼠的生物学相关指标都有显著改善。

实施区域化协同救治急性心肌梗死可行性

目的探讨采取区域协同救治模式对急性心肌梗死(AMI)救治及预后的影响。方法选取行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)、发病时间在12 h内的400例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,分为采取区域协同救治模式的观察组(n=200)和采取常规救治模式的对照组(n=200)。比较两组患者多种诊疗时间、心功能、住院时间、住院费用及随访3个月主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果观察组左室射血分数(LVEF)明显高于对照组[(50.1±4.9)%vs(48.5±4.9)%,P<0.001];观察组左室舒张末期内径(LVEDd)低于对照组[(49.7±4.3)mm vs(51.2±3.6)mm,P<0.001]。观察组从首次医疗接触到首份心电图时间(8.3±3.5)min,从首次医疗接触到负荷量双抗给药时间(15.6±6.2)min,从首份心电图完成至首份心电图确诊时间(5.3±2.2)min,导管室激活时间(20.6±5.2)min,FMC-to-B时间(119.3±34.6)min、D-to-B时间(72.1±28.7)min,均低于对照组的(20.5±7.6)min、(28.3±8.5)min、(12.3±5.4)min、(35.3±4.6)min、(152.3±39.7)min和(108.2±28.1)min,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者住院时间和住院费用分别为(7.2±1.4)d和(36 018.8±556.5)元,均低于对照组的(11.4±2.9)d和(45 119.6±666.0)元,差异有统计学意义(P<0.001)。随访3个月内,观察组发生心源性猝死6例、再发心肌梗死9例、心力衰竭18例、恶性心律失常10例,均低于对照组的15例、32例、47例、21例(P<0.05)。结论实施区域化协同救治STEMI网络可行性强,可明显缩短患者诊断及治疗时间,改善患者心功能,减少患者住院时间、费用及MACE发生率,是提升STEMI救治能力的有效方法。

ACS患者细胞因子变化对粥样斑块不稳定性的预测价值

目的:分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清中的白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、IL-6/IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的含量变化与粥样斑块不稳定性的相关性,探讨其的临床预测价值。方法:选取于本院行冠状动脉造影术(CAG)患者240例,其中188例确诊为ACS患者根据诊断结果将其分为急性心肌梗死(AMI组)106例,不稳定性心绞痛(UA组)82例;CAG检查阴性患者52例设为对照组。采用酶联免疫法(ELISA)测定各组血清中IL-6、IL-10、IL-6/IL-10、TNF-α与hs-CRP的含量,并进行统计学分析。结果:观察组的血清中IL-6、IL-10、TNF-α含量、IL-6/IL-10比值均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的血清IL-6含量与hs-CRP含量呈正相关的关系(P<0.05);IL-6含量与TNF-α含量呈正相关的关系(P<0.05)。结论:ACS患者血清IL-6/IL-10比值、TNF-α及hs-CRP的含量与ACS的病症具有一定相关性,有对粥样斑块不稳定性的临床预测具有一定价值。

首发为截瘫的急性腹主动脉栓塞1例

1病例资料 患者，老年女性，81岁，因“突发双下肢乏力、麻木17h”于2011—06—23收入东莞市人民医院普济院区心内科。患者于半夜起床时突然出现双下肢乏力、麻木，自觉双下肢冰冷，不能行走，伴有尿失禁，无肢体疼痛、抽搐，无头晕、晕厥、胸痛和腹痛。在当地镇医院住院诊断不明确，

早期心率控制对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的探讨早期心率控制对急性心肌梗死（AMI）患者近期预后的影响。方法选择本院2011年8月～2013年7月收治的256例起病24 h内入院的AMI患者。所有患者均常规每日应用比索洛尔片,不需调整剂量就达目标心率（55～65次/min）者为A组,未达目标心率者再随机分组于入院后第1天（B组）、第3天（C组）、第7天（D组）,调整比索洛尔用量至目标心率。观察其住院期间及1个月内梗死后心绞痛、再发心肌梗死、恶性心律失常和心原性休克的发生情况。结果 A组、B组和C组患者的心梗后心绞痛、再发心肌梗死、恶性心律失常和心原性休克的发生率均显著低于D组（P〈0.05）。结论起病24 h内入院的AMI患者入院后心率早期（3 d内）控制达标（55～65次/min）可明显改善患者的近期预后,对临床工作具有十分重要的指导意义。

153例急性肺血栓栓塞的回顾性研究

目的探讨急性肺血栓栓塞（acute pulmonary thromboembolism，APTE）患者发病的危险因素、临床表现、诊断程序、治疗措施和临床转归。方法对我院153例APTE患者的临床资料进行回顾性分析。结果①在过去的10年间，APTE住院病人呈逐年增加的趋势；②年龄≥60岁、长期卧床（≥5天）或制动、原发性高血压和吸烟是APTE患者常见的危险因素；③呼吸困难和呼吸急促是APTE患者最常见的临床症状和体征，而包括气促、胸痛、咯血在内的“肺梗死三联征”仅占18．3％。结论综合性分析APTE的危险因素、临床表现、诊断程序、治疗措施和临床转归，能够提高APTE的诊断率和治愈率。

充血性心力衰竭性贫血的研究进展

贫血在充血性心力衰竭患者中是常见的,发病率从4%到55%不等。其发病机制可能与血液稀释、营养不良、肾功能不全、炎症性免疫激活等因素有关。贫血与充血性心力衰竭患者的临床预后密切相关,并被认为是心力衰竭患者临床预后不良的独立因子。应用促红细胞生成素和静脉铁剂成为治疗充血性心力衰竭性贫血的新靶点。

急性ST段抬高型心肌梗死采用血栓抽吸治疗的临床应用价值探析

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死采用血栓抽吸治疗的应用效果。方法将本院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者120例为治疗组行血栓抽吸,另120例患者行常规治疗。结果两组患者血管再通率100%;治疗组无复流发生率低于对照组,CK-MB、ST段回落率均低于对照组,LVEDD、LVEF改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗组复发率为4.2%,对照组复发率13.3%,两组对比(P<0.05),对症处理好转。结论血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死,安全有效,疗效显著。

D-二聚体对急性心肌梗死患者近期预后及出血事件的预测价值

目的 探讨D-二聚体能否作为急性心肌梗死患者近期预后及出血事件的预测因子。方法 对182例急性心肌梗死住院患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗及D-二聚体检查。记录入院时临床资料及急性心肌梗死1个月内主要心脏不良事件（MACE）和出血事件,统计分析D-二聚体与急性心肌梗死患者近期预后及出血事件的相关性。结果 182例患者D-二聚体水平为（0.73±0.57）μg/m L,D-二聚体水平≥1.0μg/m L的患者比〈1.0μg/m L的患者出现MACE、发生出血事件概率更高（P〈0.01）。D-二聚体与MACE有关（OR=3.871,95%CI 1.948-7.692,P〈0.01）,与所有出血事件也有关（OR=5.393,95%CI 2.164-13.440,P〈0.01）,校正其他出血影响因素后,D-二聚体与所有出血事件也有关（OR=7.666,95%CI 2.397-24.622,P〈0.01）。结论 D-二聚体与急性心肌梗死患者近期预后及出血事件相关,可能成为有意义的预测因子。

急性心肌梗死后合并持续性心动过速、心室颤动患者院内死亡的相关因素

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后合并持续性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)患者院内死亡的相关因素。方法回顾性分析确诊AMI合并持续性VT/VF的57例患者的临床资料,包括入院时患者的年龄、性别;既往高血压病史、糖尿病病史,是否有陈旧性心肌梗死,是否吸烟;心肌梗死症状发作至持续性VT/VF发生的时间;入院时的心电图指标包括QT间期、矫正的QT间期(QTc)、J波、碎裂QRS波;血生化指标包括血清钾离子浓度、血肌酐浓度;心脏彩色多普勒超声心动图指标包括左室射血分数、左室舒张末期内径。结果院内死亡23例,存活出院34例。AMI后合并持续性VT/VF患者平均年龄(62±12)岁,男45例(78.9%),急性前壁心肌梗死36.8%,多部位心肌梗死18.6%。院内死亡组的平均年龄高于存活出院组(P=0.025),AMI症状发生到出现持续性VT/VF的间隔时间明显长于存活出院组(P=0.006)。院内死亡组的左室射血分数低于存活出院组(P=0.018)。院内死亡组碎裂QRS波阳性率明显高于存活出院组(39.1%vs 8.8%,P=0.009),血肌酐水平高于存活出院组(P=0.003)。有碎裂QRS波的患者复律除颤失败率明显高于无碎裂QRS波的患者(41.7%vs 13.3%,P=0.011);有碎裂QRS波的患者平均Killip分级明显高于无碎裂QRS波的患者,差异有统计学意义(P=0.028)。碎裂QRS波等临床指标与院内死亡关系的多因素logistic回归分析显示Killip分级[OR=1.904,95%CI=1.257~3.875,P=0.024],AMI发生到出现持续性VT/VF的间隔时间[OR=1.160,95%CI=1.010~1.032,P=0.028],碎裂QRS波[OR=2.570,95%CI=2.013~4.215,P=0.032]具有统计学意义。结论 AMI合并持续性VT/VF的院内死亡的危险性与Killip分级相关,Killip分级越高患者的院内死亡率越高,AMI症状发生到出现持续性VT/VF的间隔时间越长。住院期间出现碎裂QRS波也提示患者心脏受损更加严重,电生理紊乱难以逆转,最后导致患者院内生存率的降低。

大剂量缬沙坦对糖尿病肾病患者尿蛋白排泄量和肾功能的影响

目的对大剂量缬沙坦在治疗糖尿病肾病中对患者尿蛋白排泄量和肾功能的影响进行评价。方法选取2011-2012年我院收治的60例糖尿病肾病患者作为研究对象,在糖尿病治疗措施的基础上,加用口服大剂量缬沙坦(162 mg/d),对治疗前、后患者的血压、24 h尿蛋白、24 h尿清蛋白、24 h尿β2微球蛋白、24 h尿IgG、血尿素氮、血肌酐、血β2微球蛋白、血钾、空腹血糖进行观察。结果患者24 h尿总蛋白、24 h尿清蛋白、24 h尿β2微球蛋白和24 h尿IgG与治疗前相比均显著降低(P<0.05),收缩压、舒张压与治疗前相比也显著降低(P<0.05);血β2微球蛋白、血尿素氮、血肌酐、血钾及空腹血糖与治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用大剂量缬沙坦治疗糖尿病肾病,可明显改善患者的蛋白尿症状和血压,对患者的肾脏有保护作用。

缺铁与慢性心力衰竭患者预后的相关性

目的 探讨血清铁水平对首次出现心力衰竭症状患者近期及远期预后的预测价值。方法 回顾分析首次出现心力衰竭症状的108例住院患者的临床资料,全部患者入院时行血红蛋白和血清铁检查,全部患者接受心力衰竭标准药物治疗。记录入院时临床资料,统计分析住院期间死亡与缺铁的相关性。通过电话随访及病历查询统计分析5年内患者反复住院（≥3次）和全因死亡与首次住院时血清铁的相关性。结果 108例患者血红蛋白水平为（92±14）g/L,血清铁为（6.3±3.5）μmol/L,没有显示血红蛋白与血清铁水平明显相关（r=0.402,P=0.098）。对于近期死亡,血清铁的HR=0.812（95%CI 0.710~0.922,P=0.002）,血红蛋白的HR=1.018（95%CI 0.962~1.131,P=0.860）。随访5年,对于全因死亡,校正后的首次住院时血清铁HR=0.935（95%CI0.908~0.985,P=0.033）;校正后的首次住院时血红蛋白HR=0.798（95%CI 0.712~0.907,P=0.017）。对于反复住院（≥3次）,首次住院时血红蛋白的HR=0.854（95%CI 0.615~0.963,P=0.007）,首次住院时血清铁的HR=0.968（95%CI 0.877~1.124,P=0.086）。结论 首次住院时血清铁的水平可能较血红蛋白水平更能预测心力衰竭患者的近期死亡;首次住院时血清铁及血红蛋白水平均能预测慢性心力衰竭患者的长期预后,而血红蛋白水平可能更能预测患者的反复住院率。

慢性心力衰竭住院患者肾功能恶化的发生率和预后价值

目的:评估慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)住院患者肾功能恶化的发生率和预后价值。方法:前瞻性研究。CHF患者住院第1、2、3天各检测1次血浆肌酐(creatinine,Cr)值,以后每2天检测1次,直至第15天或出院。以Cr值较入院升高>26.5μmol/L判断肾功能恶化。计算其发生率,采用Logistic回归分析筛选CHF患者住院期间和出院60d内死亡的危险因素。结果:入选了200例CHF住院患者,男占58.5%,平均年龄65.9岁。有50例患者住院期间发生了肾功能恶化(25%)。肾功能恶化组患者年龄较大,糖尿病、贫血发生率较高,入院时血尿素氮(BUN)值较高、肾小球滤过率(GFR)估算值较低。用Logistic回归分析筛选出肾功能恶化、低钠血症是CHF患者住院期间和出院60d内死亡的危险因素。发生肾功能恶化的CHF住院患者死亡的相对危险度为4.000(95%可信区间在2.897～8.692,P<0.01)。结论:CHF患者住院期间肾功能恶化发生率高,是其预后因子。

二手玫瑰花

情人节早上一上班就看见一个漂亮女孩捧着一束玫瑰走进我们办公室，她自称是礼仪公司的服务员，受客户李建飞委托，要把这束玫瑰花送给办公室的美女叶丽平，然而叶丽平怎么也不肯收下这花。后来经送花女孩的软磨硬泡才勉强收下。我知道，李建飞是叶丽平的前任男友，他见异思迁喜欢上一个富家女孩，后来又被富家女孩甩了，无奈又想和叶丽平重修旧好，这些日子想方设法讨叶丽平欢心。叶丽平最瞧不起这种人，等送花女孩一走，她就要把花扔进垃圾箱。

来的都是客

“这家伙总是剽窃我们在坛子里发的原创贴子然后署上自己的名字拿到全国各地报刊上去发表,是个不折不扣的‘剽客’。”

同学聚会

那天接到同学小齐的电话,他说他从深圳回来了,想搞个同学聚会.我知道这小子在深圳开公司赚了钱,回武汉买了别墅和车,他搞聚会无非是想在我们面前摆摆阔.我不想去,但最终还是没有推掉.

胆小的美国人

汤姆是我在合资企业的美国同事，他来自美国加州，今年30岁。由于我们在同一个部门供职，因此我和他的关系还不错，今年年初，我们一起去成都出了一趟差。那天我们从机场来到预订好的酒店后，由于旅途劳顿，我打算马上休息，他却走出客房在走廊外面转悠。我说：“汤姆，一路辛苦了，你回房休息一下不好吗？”他却很认真地说：“我在熟悉酒店的环境，看看安全通道在哪里，万一发生了火灾，我们也不至于慌了手脚。”

老爸买瓜

今年夏天天气很热，我家楼下有几个瓜摊，老爸几乎每天都要下楼买瓜。 老爸过日子很精明节省，他看到瓜摊有时候有破瓜卖，价格极其低廉。老爸说：“其实这些破瓜都是在搬运过程中摔破的，我们买了一回家就开着吃，味道一点都不受影响，还可以便宜那么多，很合算的。”