NLR、PLR和sPESI评分对急性肺栓塞患者30天死亡的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)和简化版肺栓塞指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)评分对急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者30天死亡的预测价值。方法回顾分析2017年1月~2021年12月首都医科大学宣武医院住院的291例APE患者的临床资料,收集入院时白细胞计数(white blood cell,WBC)、NLR、PLR、sPESI评分等指标。病例随访或电话随访其30天内死亡情况,根据预后分成死亡组和存活组,比较两组患者上述指标的区别。应用多因素Logistic回归分析APE患者30天死亡的独立危险因素,比较NLR、PLR及联合sPESI评分对死亡预测的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积的区别。结果APE患者30天内死亡11例(3.78%),生存280例(96.22%)。死亡组患者WBC、NLR、PLR和sPESI评分大于存活组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,PLR、NLR和sPESI评分为APE患者30天死亡的独立危险因素(P<0.05)。PLR预测APE患者30天死亡的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.799(P=0.001),NLR的AUC为0.827(P=0.001),sPESI评分的AUC为0.874(P=0.001),PLR、NLR与sPESI评分预测死亡的AUC比较,差异无统计学意义(P=0.181,0.340);NLR联合sPESI评分的AUC为0.925(P=0.001),大于NLR的AUC(P=0.004)。PLR联合sPESI评分的AUC为0.901(P=0.001),大于PLR的AUC(P=0.002)。结论NLR、PLR和sPESI评分是APE患者30天死亡的独立危险因素,均对预后具有一定的评估价值。PLR、NLR分别联合sPESI评分对预后的评估价值大于单独应用PLR和NLR。

应激性高血糖比率对老年急性心力衰竭患者短期预后的判断价值

目的 探讨应激性高血糖比率(stress hyperglycemia ratio,SHR)对老年急性心力衰竭患者短期预后的预测价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月首都医科大学宣武医院收治的755例老年急性心力衰竭患者的临床资料,根据住院期间及出院后30d是否死亡将研究对象分为存活组(676例)和死亡组(79例)。比较分析存活组和死亡组患者的临床特征。分析老年急性心力衰竭患者短期预后不良的独立影响因素以及SHR对老年急性心力衰竭患者短期预后不良的预测价值。以最佳截断值(SHR=1.23)为分界线,将研究对象分为高SHR组(SHR≥1.23,337例)和低SHR组(SHR<1.23,418例),比较分析两组患者的临床特征和临床结局。比较分析高SHR组和低SHR组患者出院后30d的主要心脑血管不良事件(major adverse cardiovascular andcerebrovascularevents,MACCE)发生情况。结果 死亡组患者合并糖尿病、端坐呼吸、心源性休克比例以及肌钙蛋白I、血乳酸、空腹血糖、SHR均显著高于存活组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明,合并糖尿病、心源性休克、空腹血糖、血乳酸、SHR是老年急性心力衰竭患者短期预后不良的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,以1.23为最佳截断值,SHR预测老年急性心力衰竭患者短期预后不良的曲线下面积为0.906,敏感度为82.1%,特异度为90.6%。高SHR组患者合并高血压、合并糖尿病、端坐呼吸、心源性休克、下肢水肿、呼吸衰竭、需有创或无创呼吸机支持、院内死亡比例以及B型脑钠肽、肌钙蛋白I、血乳酸、空腹血糖均显著高于低SHR组(P<0.05),血红蛋白显著低于低SHR组(P<0.05)。高SHR组患者出院后30d的MACCE发生率显著高于低SHR组(χ2=16.775,P<0.001)。结论 SHR对老年急性心力衰竭患者的短期预后不良具有一定预测价值,且高SHR的老年急性心力衰竭患者的院内死亡比例以及出院后30d的MACCE发生率更高。

乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗高血压合并急性心力衰竭患者有效性及安全性研究

目的比较乌拉地尔与硝酸甘油治疗高血压合并急性失代偿心力衰竭患者有效性及安全性的差异。方法选取2011年8月~2013年11月我国10个研究中心就诊的急性心力衰竭患者,各中心采用数字表法将患者随机分为硝酸甘油组及乌拉地尔组,其中硝酸甘油组125例,男性64例,女性61例,平均年龄（70.75±11.31）岁;乌拉地尔组123例,男性61例,女性62例,平均年龄（69.33±12.76）岁。比较2组患者治疗前及治疗后1d、2d、3d、7d各指标变化。结果治疗2d、7d后乌拉地尔组较治疗前左心室收缩末容积[（71.36±40.72）ml、（67.69±39.11）ml vs（75.23±42.69）ml,P=0.035]及左心室舒张末容积[（139.61±52.08）ml、（140.93±53.10）ml vs（150.27±54.89）ml,P=0.027]明显下降,LVEF明显升高[（52.09±11.41）%、（56.74±11.48）%vs（50.94±8.90）%,P=0.042],乌拉地尔组胆固醇下降幅度明显高于硝酸甘油组（P〈0.05）,2组患者7d及30d主要不良心血管事件的发生率无统计学差异（P〉0.05）,30d再住院或心功能恶化率明显低于硝酸甘油组（4.8%vs11.2%,P=0.000）。结论乌拉地尔为治疗高血压合并急性失代偿心力衰竭安全、有效的血管扩张剂。

中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值对老年高血压合并心力衰竭患者的预测价值

目的探索中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)对老年高血压合并急性左心力衰竭(心衰)患者30 d主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选择首都医科大学宣武医院急诊科收治的老年高血压合并急性左心衰患者162例,根据血清NHR三分位水平分为低水平组(NHR<3.73),中水平组(3.73≤NHR<5.86)和高水平组(NHR≥5.86),每组54例,30 d随访时,记录MACE,用Kaplan-Meier生存曲线分析,用多因素Cox回归分析,ROC曲线分析。结果30 d随访时,低水平组MACE发生率低于中水平组和高水平组(7.41%vs 12.96%和27.78%,P=0.012);Kaplan-Meier生存曲线示,高水平组MACE发生时间早,发生率最高(P_(log rank)=0.013)。多因素Cox回归分析示,NHR是患者30 d发生MACE的独立预测因素(OR=1.185,95%CI:1.044~1.344,P=0.008)。ROC曲线分析示,NHR有预测24、48和72 h心衰好转及30 d发生MACE的价值(P<0.05,P<0.01)。结论NHR对老年高血压合并急性左心衰患者病情转归及30 d发生MACE有一定的预测价值。

血栓弹力图最大血块强度值对脓毒症患者血小板减少预测价值的研究

目的:探索血栓弹力图(TEG)最大血块强度(MA)值对脓毒症患者血小板减少的预测价值。方法:选取在医院诊治的67例脓毒症患者,将其根据血常规中血小板计数分为血小板减少组(21例)及非血小板减少组(46例),观察患者入院7 d中血小板的变化趋势,比较两组各凝血指标及血小板计数对血小板降低的预测价值。结果:(1)血小板减少组与非血小板减少组比较,患者病情更重,急性生理学和慢性健康评估(APARCHⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分显著增高、肝脏功能显著损伤,血清谷草转氨酶自然对数函数(Ln AST)值显著增加,血清白蛋白(ALB)值显著降低,两组比较差异有统计学意义(t=-6.920,t=-7.375,t=-2.069,t=3.033;P<0.05);(2)相关性分析发现,TEG参数MA值与血小板计数、血小板降低中度相关;与TEG(K值,a角)高度相关;与凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、血浆纤维蛋白酶原(FIB)及D2聚体轻度相关性;与血清中Ln AST、SOFA评分及APARCHⅡ评分轻度相关;(3)多元逐步向后logistic回归提示,MA值可进入SOFA评分及APARCHⅡ回归方程,OR=0.733,95%置信区间(CI)为0.596~0.900,P=0.003;OR=0.714,95%CI为0.567~0.900,P=0.004;(4)受试者操作特性曲线发现,MA对于血小板减少预测的曲线下面积为0.820(9.714~0.926),P<0.001。结论:MA较血小板计数及普通凝血指标更能反映疾病的严重程度,可有效预测血小板进行性下降。

血栓弹力图对脓毒症患者预后预测价值的研究

目的探求血栓弹力图(TEG)对脓毒症患者预后预测能力的判断价值。方法 67例脓毒症患者,分别于入院即刻、24小时及7天进行血液及重症评分等测定,根据TEG MA_(min)值将患者分为低凝组(MA_(min)<50mm),正常凝血组(MA_(min)50~70mm),高凝组(MA_(min)>70mm)。结果 TEG低凝组患者:血小板计数、MA值显著降低(P=0.020,P<0.001);CRRT率、机械通气率、血制品输注率显著增高(P=0.024,P<0.001,P<0.001);APARCHII及SOFA评分增高(P<0.001,P<0.001);脓毒症休克及死亡率显著增高(P<0.001,P<0.001);MA_(min)为30天死亡的独立预测因素[HR(95%CI)=0.908(0.844~0.976),P=0.009]。结论 TEG为预测脓毒症预后的有效的预测工具,MA_(min)<50mm为脓毒症30天死亡的独立预测因素。

血清钠离子在老年女性急性心力衰竭患者30天主要不良心血管事件中的预测价值

目的探讨老年女性急性心力衰竭(心衰)患者不同时间点血清Na+与30 d主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法选择老年女性急性心衰患者120例,根据心衰发作时Na+水平按33.3%,66.7%分位数由低到高分为T1组39例(Na+<140 mmol/L),T2组42例(140 mmol/L≤Na+<142.5 mmol/L),T3组39例(Na+≥142.5 mmol/L)。分析不同程度Na+与30 d MACE的相关性。比较心衰发作时、心衰发作后48 h及7 d血清Na+对MACE的预测价值。结果利用Kaplan-Meier生存曲线,随访30 d,T1组MACE发生率明显高于T2组与T3组(Plog rank=0.016)。Spearman相关性分析显示,心衰发作时Na+与LVEF呈正相关,与左心室收缩末期容积呈负相关(P<0.01)。心衰发作时Na+是老年女性急性心衰患者30 d MACE的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,心衰发作时血清Na+的ROC曲线下面积为0.745(95%CI:0.621~0.869,P=0.003),最佳临界值为138.1 mmol/L,敏感性64.3%,特异性79.8%。结论老年女性心衰急性发作时,血清Na+与30 d MACE相关。

成人支原体肺炎患者凝血功能变化及其与外周血单核细胞百分比的相关性

目的分析成人支原体肺炎患者凝血指标改变的情况,探讨外周血单核细胞百分比(the percentage of peripheral blood mononuclear cells,MO%)与凝血功能变化的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月首都医科大学宣武医院急诊科普通病房住院的95例成人支原体肺炎患者入院24 h内血常规、血液生化、凝血功能、抗体滴度、社区获得性肺炎严重程度(CURB-65)评分及病程等指标,评估MO%与上述指标的相关性。结果成人支原体肺炎患者存在各种类型的凝血异常,70.53%患者血浆D-二聚体(D-dimer)增高。MO%与患者凝血指标:凝血酶原时间活动度(prothrombin time activity,PTA)缩短、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)延长、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)延长、D-dimer增高呈正相关;与病程、CURB-65评分呈负相关(P <0.05)。逐步Logistic回归发现,MO%为D-dimer增高的独立预测因素[Exp(B) 95%CI 0.832(0.697~0.993),P=0.041]。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线发现,MO%对PTA缩短、PT延长、INR延长、D-dimer增高及病程延长具有预测价值(P <0.05)。结论在成人支原体肺炎中,炎性单核细胞与凝血指标改变相关,影响病情严重程度及病程长短,单核细胞可能为联系凝血和炎症的桥梁。

乌拉地尔在心血管疾病中的临床应用

乌拉地尔是一种苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物,它通过阻断突触后肾上腺素α1受体,兴奋中枢5-羟色胺1受体,降低外周血管阻力,在临床中被广泛应用于高血压危象、外科手术降压及预防血压峰值等各种降压治疗;同时它具有中度的突触前α2受体兴奋作用及微弱的β1受体阻滞作用,有助于通过减少回心血量,阻断儿茶酚胺的释放,降低心脏的前后负荷,在充血性心力衰竭及缺血性心脏病等同样具有广泛潜在的应用价值。本文总结了乌拉地尔在心血管疾病中的临床应用。

单核细胞与成人支原体肺炎病程的关系及其在预测病程中的应用

目的探讨单核细胞与成人支原体肺炎病程的关系及其在预测病程中的临床应用。方法收集2016年1月至2018年12月首都医科大学宣武医院急诊科收治的95例支原体肺炎患者资料,将病程>14 d的患者定义为长程病程组(n=71),病程<14 d的为短程病程组(n=24)。探讨患者入院24 h内血常规单核细胞绝对值(monocytes,MO)及百分比(M0%)与疾病病程的相关性。结果长程病程组患者入院MO、MO%、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原、红细胞计数、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width,PDW)、血小板平均体积及心率均低于短病程组,入院氧分压高于短病程组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示MO%为长病程的独立预测因素(P=0.003)。受试者工作特征曲线筛选预测截点为7.4147%,预测的灵敏度为63.38%,特异度为79.17%,Kappa值为0.330,临床预测价值较差。将MO%、CRP、PDW并联预测,灵敏度为78.87%,特异度70.83%,Kappa值为0.448,预测结果与实际具有中高度一致性。结论MO%与支原体肺炎患者病程有关,MO%越低,病程越长。MO%联合CRP及PDW对病程具有一定的预测价值。

新型冠状病毒肺炎防控期间学生对网络教学在急诊医学教学中的评价调查研究

目的:探索新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控常态化管理期间网络教学的应用前景,保证临床医学教学效果。方法:通过远程网络平台—腾讯视频,采用云查房、专题讲座、技能培训以及基于案例的学习(CBL)方法进行在线授课;自行设计教师教学评价调查问卷,利用远程平台问卷星系统,调查回收2020年2-8月医院急诊科实习学生的395份调查问卷,并对问卷内容进行分析,评价教师远程网络教学情况。结果:问卷中教师教学效果的20个问题具有较高的内在一致性,评价结果具有较好的可信度,Cronbach'sα=0.945;多元Logistic回归寻找影响学生满意度的主要因素有授课准时、教师教学水平、对授课重点进行总结复习、理论联系实际、因材施教、教学授课量适中和中英文结合7个因素;通过百分制对教师测评,受试者工作特征(ROC)曲线提示其最佳预测截点91,灵敏度为89.5%,特异度为70.1%,阳性预测值为90.19%,阴性预测值为68.49%。结论:COVID-19防控常态化管理期间,应用远程网络平台进行网络教学可以帮助学生建立临床思维,提高学生的主观能动性,对非常时期临床实习有一定的弥补作用。

脑室内注射胰岛素改善心肺复苏后大鼠神经功能及其机制的研究

目的：观察脑室内注射胰岛素对心肺复苏（CPR）后大鼠海马CA1区神经元Caspase-3mRNA表达、神经元凋亡及神经功能的影响。方法：将30只雄性SD大鼠随机分为对照组、复苏组及胰岛素组,并采用室颤法制备大鼠CPR模型。结果：①大鼠CPR后24 h和72 h胰岛素与复苏组相比胰岛素抑制促凋亡基因Caspase-3 mRNA表达,胰岛素与复苏组Caspase-3基因表达分别为（CPR 24 h）0.43±0.03,1.39±0.36,P=0.01;（CPR 72 h）0.63±0.06,1.08±0.05,P=0.001;②大鼠CPR后7 d,胰岛素组凋亡细胞计数（92.79±7.50/mm2）明显低于复苏组凋亡细胞计数（124.75±17.35/mm2）（F=5.853,P=0.02）;③大鼠CPR后24 h,胰岛素组神经功能评分明显高于复苏组[（70（64-72）,56（50-58）;P〈0.001]。结论：胰岛素抑制CPR后大鼠神经元Caspase-3mRNA的表达,从而抑制神经元凋亡,改善神经功能,保护神经系统。

乌拉地尔与硝酸甘油注射液在老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭的临床有效性与安全性

目的研究对比乌拉地尔与硝酸甘油在老年高血压合并糖尿病患者发生急性心力衰竭时的疗效。方法将82名老年高血压合并糖尿病并发急性心力衰竭患者,采用数字表法将患者分为硝酸甘油组及乌拉地尔治疗组。观察不同时段2组患者血压、心率的变化情况,反映心功能指标的N末端B型利钠肽原(N terminal B type natriuretic peptide,NT-pro BNP)、射血分数等指标变化情况,观察血糖、血脂浓度及肝、肾功能的情况。结果乌拉地尔组对收缩压的控制及NT-pro BNP的改善明显优于硝酸甘油组。乌拉地尔组在治疗第7天,射血分数较硝酸甘油组明显升高,左室舒张末期容积减小。对心率及糖脂代谢无不良影响。治疗过程中乌拉地尔无不良事件发生。结论乌拉地尔在平稳降压,通过减轻心脏后负荷,从而改善心功能。对糖耐量、血脂代谢无不良影响。药效安全、可靠,未出现耐药反应。

老年慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸与N末端B型利钠肽原、左心室结构和功能的相关性

目的探讨老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与N末端B型利钠肽原(N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、左心室结构和功能的相关性。方法我院心脏科住院治疗老年CHF患者84例作为CHF组,依据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准将CHF组分为心功能Ⅱ级34例,Ⅲ级38例,Ⅳ级12例;纳入同期在我院健康体检者78例作为对照组。检测两组患者Hcy、NT-proBNP,运用彩色多普勒超声进行左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)测定,进行比较及相关性分析。CHF组患者入院后给予常规治疗基础上加用重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)抗心力衰竭治疗,先给予1.5μg/kg负荷量,继之以0.01μg·k-1·min-1静脉持续泵入72小时。在保证血压的情况下,维持治疗7天,比较治疗前后CHF组患者Hcy、NT-proBNP,LVEDD及LVEF。结果1CHF组Hcy、NTproBNP均较对照组明显升高(P<0.05);2心功能Ⅳ级组Hcy、NT-proBNP水平最高,与心功能Ⅱ、Ⅲ组比较有统计学意义(P<0.05);心功能Ⅲ级组Hcy、NT-proBNP水平比心功能Ⅱ级组增高(P<0.05);3CHF症状改善后血清Hcy、NT-proBNP水平较治疗前明显下降(P<0.05);而LVEDD、LVEF治疗前后无明显变化(P>0.05);4CHF组血清Hcy水平与NT-proBNP、LVEDD呈正相关(r=0.586,r=0.284,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.492,P<0.05)。结论老年CHF患者Hcy水平随着CHF程度的加重而相应升高,与NT-proBNP、LVEDD及LVEF有良好的相关性,可以反映CHF严重程度。

乌拉地尔注射液治疗老年高血压合并急性心力衰竭患者的疗效评价

目的探讨乌拉地尔注射液治疗老年高血压合并急性心力衰竭患者的疗效。方法选择老年高血压合并急性心力衰竭患者140例,随机分为乌拉地尔组70例,硝酸甘油组70例,分别于治疗前、治疗后1、2和3d观察收缩压、舒张压、心率的情况,并于治疗前和治疗后2d观察N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和LVEF的变化,评价2组药物不良反应。结果乌拉地尔组治疗后1、2和3d收缩压、舒张压、心率较治疗前明显降低[(135.33±20.63)mm Hg,1mm Hg=0.133kPa,(127.13±16.67)mm Hg,(123.86±11.54)mm Hg vs(159.84±31.73)mm Hg,(73.00±12.85)mm Hg,(70.10±10.09)mm Hg,(67.86±7.03)mm Hg vs(83.84±17.32)mm Hg;(78.53±15.73)/min,(75.90±14.86)/min,(74.09±11.26)/min vs(85.99±19.66)/min;P<0.05]。乌拉地尔组治疗后2dNT-proBNP水平较治疗前明显降低[(2858.81±4264.48)ng/L vs(4978.10±6772.53)ng/L,P<0.05]。结论在老年高血压合并急性心力衰竭患者治疗中,乌拉地尔在降低血压、稳定心率、改善心功能方面疗效显著。

乌拉地尔和硝酸甘油治疗老年高血压合并心房颤动患者急性左心功能衰竭的效果

目的比较乌拉地尔和硝酸甘油对老年高血压合并心房颤动患者急性左心衰竭的疗效。方法前瞻性纳人我院收治的58例高血压合并心房颤动并发急性心力衰竭患者，随机分为乌拉地尔组(30例)及硝酸甘油组(28例），两组患者均给予常规抗心衰治疗，治疗组静脉持续泵人乌拉地尔50~100(jig/min;对照组静脉持续滴注硝酸甘油5~10连续给药48h，后个体化调整给药时间，疗程均为7d。比较2组患者在治疗前及治疗后24、48、72h、7d血压、心率的变化情况，观察N末端脑利钠肽（NT-pr〇BNP)、左室舒张末内径（LWDD)、左室舒张末期容积（LWDV)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)等指标变化情况，观察生化指标肝、肾功能的情况及血糖、血脂浓度等。结果乌拉地尔组治疗后7d后，降低收缩压及NT-pr〇BNP的作用明显优于硝酸甘油组，EF、CI较硝酸甘油组明显升高，LVEDD及LVEDV减小。无反射性心率增快，对糖脂代谢无不良影响，乌拉地尔组不良事件少于硝酸甘油组。结论乌拉地尔在治疗老年高血压合并心房颤动患者急性心力衰竭时疗效显著，平稳降压，不良反应少，较硝酸甘油更为安全有效。

急诊床旁超声在急危重症患者成功留置尿管中的临床价值研究

背景 床旁超声已广泛应用于急诊患者的临床诊疗过程中,但目前的研究仅限于对急性期不同导尿方式并发症的比较,缺乏对于导尿后并发症的追踪及客观的检查结果的支持。目的 探讨应用急诊床旁超声协助留置尿管的临床应用价值。方法 选取2018年就诊于首都医科大学宣武医院急诊科的172例要求留置尿管的急危重症患者作为研究对象,采用随机信封法分为试验组(89例)和对照组(83例),试验组经过床旁超声评估后选择合适导尿管进行导尿,对照组由护士根据经验进行导尿。记录患者的性别、年龄及临床并发症,测量其血压,记录一次性留置尿管成功率及留置尿管后尿量、导尿后24 h和7 d的尿常规及尿镜检情况,检测其N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酐水平,并比较两组间有无差异。采用Spearman秩相关分析导尿后7 d泌尿系感染的相关性,采用多因素Logistic回归分析,探讨导尿后7 d泌尿系感染的影响因素。结果 试验组患者一次性留置尿管成功率高于对照组,导尿后24 h尿常规及尿镜检相关指标、导尿后24 h泌尿系出血发生率、导尿后7 d患者泌尿系感染发生率低于对照组(P<0.05)。相关性分析结果显示,导尿后7 d泌尿系感染的发生率与年龄(rs=-0.166,P=0.029)、NT-pro BNP(rs=-0.204,P=0.040)、天冬氨酸氨基转移酶(rs=-0.224,P=0.004)、肌酐(rs=-0.404,P<0.001)、导尿后24 h泌尿道出血(rs=-0.195,P=0.010)、超声引导下留置尿管(rs=-0.318,P<0.001)呈负相关,与合并高血压(rs=0.164,P=0.031)呈正相关。多因素Logistic回归分析发现,合并高血压[OR=6.768,95%CI(1.620,28.277)]、肌酐水平[OR=0.985,95%CI(0.975,0.995)]、超声引导下留置尿管[OR=0.160,95%CI(0.041,0.615)]是患者导尿后7 d泌尿系感染的影响因素(P<0.05)。结论 超声引导下留置尿管有助于提高一次性留置尿管的成功率,降低泌尿系感染及泌尿系出血并发症的发生率。

应急预案在重症监护室护士危机意识培训中的应用研究

目的探讨应急预案在重症监护室护士危机意识培训中的应用及效果评价。方法 2015年1月至2016年12月对125名重症监护室护士进行应急预案培训,包括组建培训师资、设置培训内容及实施培训方案。结果培训后,重症监护室护士理论、操作成绩考核,危机意识及病人满意度均优于培训前(P<0.01或P<0.05)。结论通过应急预案培训,有效提升了重症监护室护士的危机意识及正确采取应急应对措施的能力,从而有效提高重症监护室护理管理质量,降低护患纠纷,提高病人满意度。

TeamSTEEPS结合计算机情景模拟教学在规范化培训住院医师创伤培训中的应用

目的探讨提高医疗质量和患者安全的团队策略与工具(team strategies and tools to enhance performance and patient safety,TeamSTEPPS)结合计算机模拟情景教学模式在急诊规范化培训住院医师创伤救治培训中的应用效果。方法选择2019年10月~2020年10月在首都医科大学宣武医院急诊科轮转的规范化培训住院医师60名,根据抽签法随机分为观察组31名和对照组29名,对照组创伤救治培训采用简单理论讲授和止血、包扎、固定等简单操作教学方法进行培训,观察组应用TeamSTEPPS教学模式结合计算机模拟情景教学进行培训。两组住院医师培训结束后进行考核,理论考试为创伤急救知识,团队技能考核应用团队绩效观察工具(team performance observation tool,TPOT)进行,对住院医师的领导能力、情景监控、相互支持和沟通能力进行考核。分别比较两组规范化培训住院医师理论成绩和TPOT评分的区别。培训结束分别对两组住院医师发放调查问卷,比较对培训方法的满意率和对领导能力、情景监控、相互支持和沟通能力自评分数的区别。结果观察组和对照组住院医师的关于急诊创伤的理论成绩分别为86.52±8.91分和85.47±9.68分(P=0.663);观察组和对照组的领导能力评分分别为23.32±3.85分和19.73±4.37分(P=0.002),情景监控分数分别为20.16±3.47分和17.63±4.18分(P=0.013),相互支持的分数为15.02±3.19分和13.26±2.53分(P=0.022),沟通能力的分数分别为20.28±3.59分和17.18±3.46分(P=0.001),两组TPOP评分比较差异有统计学意义;调查问卷显示观察组对教学方法的满意度和对领导能力、情景监控、相互支持和沟通能力自评分数均大于对照组(P<0.05)。结论应用TeamSTEEPS结合计算机模拟情景教学模式进行创伤急救培训可以明显提高急诊规范化培训住院医师的领导能力、情景监控、相互支持和沟通能力。

胰岛素对心肺复苏术后大鼠海马神经元凋亡及神经功能缺损评分的影响

目的探讨胰岛素对心肺复苏术(CPR)后大鼠海马神经元凋亡及神经功能缺损评分的影响。方法将30只雄性SD大鼠随机分为3组,对照组(6只)、CPR组(12只)、胰岛素组(12只)。经食管超速起搏诱发心室颤动6 min后行CPR。大鼠自主循环恢复后10 min,胰岛素组于左侧脑室内注射12.5μl(1U)普通胰岛素,对照组和CPR组注射等量等渗盐水。在不同时间点应用神经功能缺损评分(NDS)评价大鼠神经功能,应用TUNEL染色法观察各组大鼠海马神经元凋亡情况,在CPR前后监测大鼠血糖。结果①CPR后大鼠NDS评分结果:对照组大鼠在各时间点NDS评分无差异;CPR后24、48、72 h,CPR组和胰岛素组的NDS评分均低于对照组(P<0.01);CPR后7 d,三组大鼠NDS评分差异无统计学意义;CPR后24 h,胰岛素组NDS评分高于CPR组(P<0.01)。组内比较,CPR组大鼠复苏后24 h的NDS评分最低,此后评分逐渐升高;胰岛素组复苏后48 h的NDS最低,此后评分逐渐升高。②CPR组海马CA1区凋亡神经元(124.8±17.4)高于对照组(5.1±3.2,P<0.01)和胰岛素组(92.8±7.5,P<0.05);胰岛素组凋亡神经元高于对照组(P<0.01),差异均有统计学意义。③相关性分析:24、72 h的NDS评分与凋亡神经元计数呈负相关(r=-0.893,P=0.030;r=-0.767,P=0.026)。④CPR前后不同时间点,CPR组与胰岛素组的静脉血糖差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰岛素可能通过抑制CPR后大鼠海马CA1区神经元的凋亡,达到其保护神经功能的作用。