肘关节置换术后定制假体翻修1例

患者,男,65岁,15年前因右肘创伤性关节炎在当地医院行肘关节置换术治疗,2023年9月27日再次摔伤右肘部,于10月6日至我院就诊。X线片显示:右肘关节置换术后假体周围骨折,骨折移位明显伴假体松动。予3D打印定制假体,在颈丛+吸入复合麻醉下行翻修术治疗。

补骨脂提取物对骨质疏松模型大鼠趋化因子配体炎4、症反应及骨代谢的影响及机制研究

目的 探讨补骨脂提取物对骨质疏松模型大鼠趋化因子配体4 (CCL4)、炎症反应及骨代谢的影响及机制。方法 选择无特定病原体(SPF)级SD雌性大鼠55只,选取10只大鼠作为空白组,其余45只建立骨质疏松模型,将40只造模成功大鼠分为模型组及补骨脂提取物低、中、高剂量组,各10只。造模第9周,补骨脂提取物低、中、高剂量组分别给予补骨脂提取物药液50、100、200 mg/(kg·d)灌胃,空白组、模型组给予生理盐水10 mL/(kg·d)灌胃。均连续干预8周。干预8周后,处死大鼠,获取股骨组织,HE染色光镜下观察股骨病理形态改变;酶联免疫吸附法检测股骨组织中CCL4、炎症因子[肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素6 (IL-6)];用电化学发光法检测骨代谢指标[骨钙素(OC)、Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP)];用Western blotting法检测股骨组织中转化生长因子β1 (TGF-β1)/Smad4信号通路相关蛋白表达。结果 空白组股骨骨髓腔面积最小,模型组骨髓腔面积最大,补骨脂提取物低、中、高剂量组骨髓腔面积依次缩小,但仍大于空白组。与模型组比较,补骨脂提取物低、中、高剂量组CCL4水平低(P<0.05),且呈剂量依赖性(P<0.05)。与空白组比较,模型组OC、PINP水平低(P<0.05);与模型组比较,补骨脂提取物低、中、高剂量组OC、PINP水平高(P<0.05),且呈剂量依赖性(P<0.05)。与空白组比较,模型组TNF-ɑ、IL-6水平高(P<0.05);与模型组比较,补骨脂提取物低、中、高剂量组TNF-ɑ、IL-6水平低(P<0.05),且呈剂量依赖性(P<0.05)。与空白组比较,模型组TGF-β1、Smad4蛋白相对表达量低(P<0.05);与模型组比较,补骨脂提取物低、中、高剂量组TGF-β1、Smad4蛋白相对表达量高(P<0.05),且呈剂量依赖性(P<0.05)。结论 补骨脂提取物可使骨质疏松大鼠CCL4水平下降,抑制炎症反应,改善骨代谢,其机制可能与TGF-β1/Smad4信号通路被抑制有关。

股骨近端仿生髓内钉与InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端仿生髓内钉(PFBN)与InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析45例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据内固定方式不同分为PFBN组(25例)和InterTAN组(20例)。记录2组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、Francisco评分优良率、骨折愈合时间、术后6个月随访时髋关节功能Harris评分、手术前后颈干角及术后并发症情况。结果2组患者均获有效随访6~18个月,平均(10.53±2.17)个月。PFBN组手术时间、术中出血量、术中透视次数及住院时间与InterTAN组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PFBN组与InterTAN组Francisco评分优良率、6个月Harris评分及术后初次颈干角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PFBN组骨折愈合时间短于InterTAN组,术后6个月颈干角大于InterTAN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PFBN与InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折均可获得较为满意的临床疗效,但与InterTAN髓内钉比较,PFBN在骨折愈合时间以及预防髋关节内翻畸形方面具有优势,适用于合并小粗隆骨折、严重骨质疏松及体质量较大的患者。

强骨合剂促进老年股骨颈骨折临床康复疗效观察

目的观察强骨合剂促进老年股骨颈骨折患者术后临床康复效果。方法选取2018年11月—2021年11月收治的股骨颈骨折患者80例,依据随机数字表法分为观察组与对照组各40例。2组均给予人工全髋关节置换术治疗,对照组予围手术期对症处理及常规手术,观察组在对照组基础上术后开始服用强骨合剂,4周为1个疗程,共治疗12周。观察比较2组手术前后骨代谢指标[血清骨γ-羧基谷氨酸蛋白(BGP)、骨密度]、视觉模拟评分法(VAS)评分、Harris评分及疗效。结果术后1、3个月,2组BGP均较术前升高(P<0.05),且观察组BGP均高于对照组(P<0.05);术后1、3个月,2组骨密度较术前升高(P<0.05),且术后3个月观察组骨密度高于对照组(P<0.05);术后1、3个月,2组Harris评分均较术前升高(P<0.05),且观察组Harris评分均高于对照组(P<0.05);术后1、3个月,2组VAS评分均较术前降低(P<0.05);术后3个月,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);术后1、3个月,观察组总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论强骨合剂能够促进老年性股骨颈骨折患者全髋关节置换术后康复,缓解疼痛,且能一定程度上改善骨质疏松症状,促进髋关节功能恢复。

“愈伤合剂”结合多模式镇痛对老年髋部骨折围手术期疼痛影响的临床观察

目的探讨“愈伤合剂”结合多模式镇痛对老年髋部骨折围手术期镇痛效果及应激反应的影响。方法选择从2019年10月~2021年10月在南京中医药大学武进附属医院行手术治疗的老年髋部骨折患者共60例,试验组30例,男13例,女17例,年龄66~92岁,平均79.8岁;对照组30例,男11例,女19例,年龄68~91,平均82.2岁。记录两组术前1d、2d和术后第1、3、5、7d的VAS评分,术后补救镇痛药物的使用量和围手术期谵妄发生率。结果两组患者术前2d和术前1d的VAS评分比较,试验组和对照组无统计学差异,P>0.05。术后1d和术后3d,试验组低于对照组,P<0.01。术后第5d和术后第7d,试验组和对照组无统计学差异,P>0.05。补救镇痛药物酮咯酸氨丁三醇注射液在试验组的使用人次为18次,对照组为38次,试验组低于对照组。试验组发生谵妄3例,对照组发生谵妄11例,试验组谵妄发生率显著小于对照组(χ^(2)=5.962,P=0.015)。结论“愈伤合剂”结合多模式镇痛可以有效减轻患者的围手术期疼痛,减少术后阿片类药物的使用,降低谵妄的发生率,有利于患者的术后康复。

关节镜下Triple TRUE-button治疗肩锁关节脱位的疗效观察

目的探讨关节镜下采用Triple TRUE-button治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法分析2018年12月至2019年12月南京中医药大学武进附属医院采用关节镜下使用Triple TRUE-button技术行喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的患者15例。其中男9例,女6例;年龄21~58岁,平均38.2岁;左肩5例,右肩10例;Rockwood分型:Ⅲ型8例,Ⅴ型7例。记录患者术前和术后6个月的美国加州大学(UCLA)肩关节评分系统和Constant-Murley(CMS)评分;记录患者术前,术后2 d、6个月的患侧肩关节正位X片,测量喙锁间距(CCD);记录手术时间和并发症情况。结果15例患者均获得随访,随访时间6~19个月,平均13.3个月。所有患者切口均甲级愈合,无锁骨和喙突骨折等并发症。1例因术后外伤肩锁关节再脱位,行切开复位翻修。手术时间平均为(62.34±13.76)min。UCLA评分和CMS评分从分别从术前的(14.47±2.59)分和(74.40±3.92)分改善至术后的(26.87±1.37)分和(93.07±2.22)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前喙锁间距为(21.34±1.32)mm,术后6个月为(8.93±1.03)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下Triple TRUE-button技术治疗肩锁关节脱位可以取得满意的近期临床疗效,但其远期疗效仍需观察。

手法复位+可调式脊柱外固定器固定联合骨密葆方治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察

目的观察手法复位+可调式脊柱外固定器固定联合骨密葆方治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法将60例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为2组。治疗组30例采用手法复位+可调式脊柱外固定器固定联合骨密葆方治疗;对照组30例采用球囊扩张后凸椎体成形术(PKP)联合骨密葆方治疗。2组均治疗6周。观察并比较2组治疗前后及治疗后1、6个月椎体高度百分比、Cobb角,以及治疗前及治疗后6个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果 2组治疗后椎体前缘高度百分比均升高,Cobb角均降低(P<0.01);治疗组治疗后及治疗后1、6个月椎体前缘高度百分比低于对照组(P<0.01),Cobb角高于对照组(P<0.01)。2组治疗后及治疗后6个月疼痛VAS评分均降低(P<0.01),治疗组治疗后疼痛VAS评分高于对照组(P<0.01)。2组治疗后6个月组间疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后6个月ODI评分均较治疗前降低(P<0.01);2组治疗后6个月ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.01)。结论手法复位+可调式脊柱外固定器固定联合骨密葆方是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的较好方法之一,可以较好地维持骨折复位,并减轻患者疼痛,矫正脊柱畸形。

两种股骨近端髓内钉固定股骨粗隆间骨折比较

[目的]比较股骨近端仿生髓内钉(proximal femur bionic nail,PFBN)与股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)固定老年股骨粗隆间骨折的近期疗效。[方法]2020年10月—2021年6月,40例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为两组,20例采用PFBN固定,20例采用PFNA固定。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发症。两组术中出血量、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。PFBN组下地时间显著早于PFNA组(P<0.05),但手术时间和术中透视次数显著大于PFNA组(P<0.05)。两组患者随访时间6~9个月,平均(7.3±1.1)个月,PFBN组完全负重活动时间显著早于PFNA组(P<0.05)。随时间推移,两组VAS评分均显著降低(P<0.05),而Harris评分及髋关节屈伸ROM和内-外旋ROM显著增加(P<0.05)。在术后1个月时,PFBN组的Harris评分显著优于PF⁃NA组(P<0.05)。影像方面,两组骨折复位质量、骨折愈合时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,PFBN组颈干角显著大于PFNA组(P<0.05)。[结论]股骨近端仿生髓内钉固定老年股骨粗隆间骨折更为稳定,允许患者早期下地行走,有利于骨折愈合,防止髋内翻发生。

关节镜下套索环缝合联合带袢钛板治疗前交叉韧带胫骨止点骨折的疗效分析

目的:探讨关节镜下套索环缝合联合带袢钛板治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法:选取2017年5月至2020年5月26例前交叉韧带止点骨折患者,均符合纳入标准。其中男17例,女9例;年龄为18~49岁;均行关节镜下套索环缝合联合带袢钛板治疗。比较术后X线片愈合情况,术前1 d与术后2周膝关节周径的差值及术前和术后6个月的Lysholm评分及IKDC评分。结果:26例患者均得到随访,均未发生术后感染,手术时间为40~60 min,平均为(51.88±5.61)min;出血量为5~10 mL,平均为(7.23±1.45)mL;术后随访时间为7~12个月,平均为(9.34±2.08)个月;术中及术后3个月和6个月前抽屉及Lachman试验均为阴性;术后膝关节周径为(40.62±3.92)cm,较术前(42.63±3.38)cm改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月的Lysholm评分为(88.19±4.81)分,较术前(24.69±4.31)分明显提高。术后6个月的IKDC评分为(79.50±1.88)分,较术前(44.15±2.51)分明显改善。结论:关节镜下套索环缝合联合带袢钛板治疗前交叉韧带胫骨止点骨折操作简单,复位精准,术后膝关节功能恢复快,值得临床推广应用。

支撑钢板结合双头加压螺钉治疗旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果

目的观察支撑钢板结合双头加压螺钉治疗旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果。方法旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折患者38例采用1~2枚双头加压螺钉结合支撑钢板对内踝骨折块进行内固定。术后复查X射线片评估骨折复位及愈合情况。记录患者术后完全负重时间。采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准评估疗效。观察相关并发症发生情况。结果 34例患者获得10~38个月术后随访。AOFAS评分为(85.3±9.0)分。术后完全负重时间为(11.3±1.8)周。X射线片复查显示,34例患者全部获得解剖复位并骨性愈合,3例(8.3%)发生创伤性关节炎。无翻修病例。结论采用支撑钢板结合双头加压螺钉行旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折内固定可有效对抗内踝骨折块的垂直剪切力,提高踝关节稳定性,利于术后早期负重锻炼。