血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候的鉴别诊断价值

目的探讨血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中医证候鉴别诊断的价值。方法收集2020年1月—2021年9月在中国中医科学院西苑医院肺病科就诊的AECOPD患者326例,依照中医辨证分型标准分为痰热蕴肺证166例、痰瘀互结证83例和肺脾肾虚证77例。比较不同中医证候患者血气分析指标水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积(AUC)评价指标在不同证候中的诊断性能。结果痰热蕴肺证pCO_(2)、HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、Ca2+、FHHb、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、CL-、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证Na+水平高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、FHHb、pCO_(2)(T)、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰瘀互结证(P<0.05)。差异血气指标联合鉴别诊断痰热蕴肺证、肺脾肾虚证时,AUC为0.804,灵敏度为74.10%,特异度为72.70%;鉴别诊断痰瘀互结证、肺脾肾虚证时,AUC为0.829,灵敏度为62.70%,特异度为87.00%。结论pCO_(2)、pO_(2)、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)、FHHb、RI(T)等指标在AECOPD患者不同中医证候中有差异,并对各证候有一定鉴别诊断价值。

青蒿鳖甲汤治疗老年肺炎阴分伏热证的验案浅析

老年肺炎由于其特殊的生理病理的特点,病情往往虚实夹杂,治疗相对疑难复杂。本案为肾癌术后、长期服用激素及免疫抑制剂的免疫功能低下老年患者,以每日巳至未时发热、乏力手抖为主症,辨证属阴分伏热证,以扶正祛邪兼顾为原则,以养阴透热、益气生津为治法,以青蒿鳖甲汤为主方,临床获得良效。该案显示老年肺炎多属正虚邪恋,阴分伏热是一类特殊证型,青蒿鳖甲汤加减是治疗该证的有效方剂。

从郁论治支气管哮喘慢性持续期

支气管哮喘慢性持续期是哮喘慢病控制的重要环节,也是哮喘治疗的重点、难点。郁是支气管哮喘慢性持续期的关键因素,与哮喘发病、病情衍变、顽固难控关系密切。气郁-血瘀-痰凝导致气道挛急是哮喘慢性持续期病情持续难愈的主要病机,而哮喘患者的抑郁情绪会反复加重病情、降低治疗依从性,是哮喘反复发作的重要诱因之一。通过从郁论治,以疏肝理气为先、肝肺同治为重、祛风化痰活血为助治疗支气管哮喘慢性持续期,不仅可以减轻患者临床症状,而且能改善抑郁情绪,提升哮喘控制水平,尽早使哮喘由慢性持续期过渡到缓解期,为哮喘完全控制提供助益,为中医药防治支气管哮喘拓宽思路。

大学英语词汇教学的意义与方法

词汇学习是外语学习的重要组成部分,词汇运用能力能反映语言运用的能力。本文论述了词汇教学的意义与方法。

《霸王别姬》海报的多模态语篇分析

本文运用Kress&Van Leeuwen的多模态话语分析方法,以电影《霸王别姬》宣传海报为例,从语言学角度来解读其互动意义、构图意义和再现意义,使人们能更好地理解电影海报是如何通过图像、文字、布局、色彩等共同实现意义构建,达到传达电影关键信息和吸引观众注意的宣传目的。

教学团队建设与青年教师专业发展的实践与探索

教学团队建设与青年教师专业发展的实践与探索是当前高等教育研究的重要课题。研究表明,大学英语教学团队建设对学科建设、课程建设、创新教育思想和教育理念、创新教学模式、推进教学改革、提升教学质量和人才培养质量以及青年教师专业持续发展起着重要的推动和促进作用。

A New Role for Teachers in Autonomous Learning Contexts

在自主学习环境下,教师不仅是管理者、组织者,而且是辅导员、评估者、教材开发者、观察者和研究员。要推动自主学习,教师首先要转变传统观念.更为重要的是,教师必须帮助学生树立对自己的学习负责的态度,培养学生的独立学习能力,并且为学生创造自主学习的环境。

On the relationship between college English teachers＇ beliefs and their teaching behaviors

Based on the questionnaires and interviews on 19 college English teachers of a university in Beijing, the paper discusses college English teachers＇ beliefs. Through the analysis of research results, the paper focuses on the following questions： （1） What are the core beliefs of college English teachers？ （2） What influence will the teachers＇ beliefs exert on teaching behaviors？ （3） Will the teachers＇ beliefs change？ If the answer is YES, how will they change and what is the source of the changes？ The exploratory results and findings can help college English teachers realize the importance of teachers＇ beliefs, through which can help them improve their teaching practices and foster their professional development.

新教学模式下大学英语教师的专业化发展

本文阐述了新教学模式及其主要特点，重点介绍并讨论了在新教学模式下实现大学英语教师专业化发展的途径和方法。

教育行动研究与大学英语教师的专业发展

本文论证了教育行动研究与大学英语教师的专业发展之间的关系。文中对于教育行动研究的五个步骤、五种效益、五大优势展开了讨论,对于大学英语教师的知识结构进行了阐述。作者提出,教师要注重观察课堂行为,评估教学效果,采纳反思型的教师发展模式才能拥有良好的教师专业发展。

复方浙贝颗粒配方辅助化疗提高难治性急性白血病证候疗效观察

目的探讨复方浙贝颗粒配方辅助化疗提高难治性急性白血病证候疗效。方法以急性白血病患者为观察对象,在应用标准化疗方案的同时,于化疗开始前3 d在盲态下加用治疗药或安慰剂,每次1袋,每日3次,连续服药14 d,以标准化疗疗程为一个治疗周期,临床试验结束后进行两次揭盲确定治疗药物为复方浙贝颗粒配方(11例),模拟剂为麦芽颗粒(10例)。结果按照中医证候评定标准,治疗组中医证候改善率63.6%,对照组仅10.0%,经Fisher′s精确检验,P=0.024,具有统计学意义。结论复方浙贝颗粒配方辅助化疗能够提高难治性急性白血病证候疗效。

血清炎症标志物在社区获得性肺炎中的诊断价值

目的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是呼吸系统最常见的疾病之一,不同的患者表现出不同的炎症指标升高,本研究将观察炎症指标对CAP的诊断价值。方法收集2018年10月至2020年1月,实验组216例,来自中国中医科学院西苑医院肺病科,健康对照组100例,来自体检中心。采用非参数检验分析两组降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophils,Neu#)和淋巴细胞计数(lymphocyte,Lym#)的相关性;采用卡方检验比较阳性率;Spearman方法分析各炎症指标的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)评价炎症指标对CAP的诊断价值。结果实验组PCT、CRP、IL-6、WBC和Neut#水平均高于对照组,Lym#水平低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组PCT、CRP、IL-6、WBC、Neut#和Lym#阳性率比较,PCT阳性率最高为67.59%,其次为CRP阳性率57.87%,均显著高于其他指标,差异有统计学意义(P<0.05);CAP患者PCT、CRP、IL-6、WBC、Neut#和Lym#相关性结果显示,WBC与Neut#和IL-6与CRP具有较强相关性(r=0.914、0.564),弱相关指标为PCT与CRP、WBC与Lym#、IL-6与Neut#、PCT与IL-6、IL-6与WBC、CRP与Neut#、PCT与Neut#(r=0.391、0.466、0.371、0.354、0.372、0.290、0.290),差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线结果显示,CRP曲线下面积为0.926,灵敏度和特异性为88%,临界值为1.880 mg/L;其次是PCT,曲线下面积0.896,灵敏度为79.6%,特异性为86.0%,临界值为0.035pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CAP组PCT、CRP、IL-6、WBC、Neut#均高于正常对照组,Lym#水平低于对照组。PCT、CRP阳性率较高,诊断效果最佳,是评估CAP价值的重要辅助指标。

支气管扩张症的中西医结合诊治思路与方法

支气管扩张症是一种异质性疾病,多种病因均可导致支扩的反生,在临床工作中应提高对支扩病因的认知,并且对一些特殊病因导致的支扩选择针对性治疗可极大改善患者的预后;提高对支扩稳定期的重视程度,稳定期患者存在的病原微生物定植及气流受限问题不容忽视,故应将支扩纳入慢性呼吸道疾病进行综合、系统的管理;中医治疗支扩的优势在于根据病人体质的强弱、病证的寒热等进行辨证治疗,改变以往一味清热解毒排脓的治法,采用补脾、清肺、化痰、清肝等方法治疗缓解期支扩,不仅可以改善患者的临床症状,而且能提高患者的免疫力,进而减少频繁急性加重。

祛风解痉方药对哮喘模型小鼠气道高反应性及气道炎症的影响

目的探讨祛风解痉方药对哮喘模型小鼠气道高反应性及气道炎症的影响。方法以卵清蛋白滴鼻的方法建立哮喘小鼠模型,以祛风解痉方药进行干预,比较祛风解痉方药对哮喘模型小鼠肺脏组织病理学及气道高反应的干预效果。结果与空白对照组相比,模型组的Smith评分显著升高(P<0.05)。与模型组相比,中药低剂量组的Smith评分无显著性差异(P>0.05);而中药中剂量组、中药高剂量组以及阳性药物组的Smith评分显著降低(P<0.05)。在同一乙酰胆碱浓度下,与正常对照组相比,模型组的气道阻力显著升高(P<0.05);与模型组相比,高剂量中药组和阳性对照组的气道阻力显著降低(P<0.05)。与模型组相比,中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组以及阳性对照组的Vγ1 mRNA表达量显著降低(P<0.05)、Vγ4 mRNA表达量显著增加(P<0.05)。结论祛风解痉方药可改善哮喘小鼠模型气道高反应性,这与其抑制气道炎症及降低γδT细胞的Vγ1 mRNA表达量、增加Vγ4 mRNA表达量相关。

冬病夏治穴位贴敷治疗慢性咳喘病临床观察

目的观察冬病夏治穴位贴敷治疗慢性咳喘病的临床疗效。方法采用前瞻性自身对照研究方法，对220例慢性咳喘病患者进行三伏天穴位贴敷，每伏第1。3天各贴敷1次，共贴9次，比较敷贴后3．6及12个月时疾病发作次数。结果183例患者贴敷治疗3．6、12个月后，症状发作次数均较治疗前减少（P〈0．01）；各种慢性咳喘病（慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽）经穴位贴敷治疗后疾病发作次数均较贴敷前明显减少（P〈0．01）。结论冬病夏治穴位贴敷治疗慢性咳喘疾病安全有效。

祛风解痉方对哮喘模型小鼠γδT淋巴细胞表达的影响

目的:探讨祛风解痉方对哮喘模型小鼠γδT淋巴细胞表达的影响。方法:以卵清蛋白滴鼻的方法建立哮喘Balb/c小鼠模型。动物分组:将30只小鼠随机分为正常组、模型组、醋酸泼尼松片组(0.27 mg/d)及3个祛风解痉方组(0.59、1.18、2.36 g/d),分别进行干预,给药14 d,1次/d。结果:与哮喘模型组比较,祛风解痉方低剂量组的γδT细胞的细胞活性差异无统计学意义(P>0.05),而祛风解痉方中剂量组、祛风解痉方高剂量组及阳性药物组的γδT细胞的细胞活性显著降低(P<0.05)。与模型对照组比较,祛风解痉方低剂量组的IL-5、IL-13、TGF-β、IL-10、IFN-γ水平差异无统计学意义,而祛风解痉方中剂量组、高剂量组以及醋酸泼尼松片组在治疗后IL-5、IL-13、TGF-β的表达均显著降低(P<0.05),IL-10、IFN-γ的表达均显著升高(P<0.05)。结论:祛风解痉方通过抑制γδT细胞的细胞活性,降低γδT细胞分泌的细胞因子IL-5、IL-13、TGF-β表达,调高IL-10、IFN-γ的表达抑制气道炎性反应,改善哮喘小鼠的气道高反应性。

房定亚治疗菌血症验案1则

房定亚主任医师是全国第二批名老中医．博士生导师，从医近50年，尤其擅长风湿性疾病的治疗，同时对内科杂病积累了丰富经验。房老应用大剂白虎汤合犀角地黄汤治疗1例菌血症患者．取得了显著的疗效，现总结如下，以飨读者。

成人新型冠状病毒奥密克戎感染中医方证应用心得

新型冠状病毒奥密克戎毒株BF.7作为目前我国北方流行毒株,其临床特点与既往不同。通过近期诊治的大量患者,根据其独特的临床证候特点,总结诊疗经验,从病机角度分析,奥密克戎毒株BF.7属疫毒邪气夹杂风寒之邪,郁闭于肺脾,并以六经辨证、卫气营血辨证为基础,依据方证理论,采用解表清里、宣肺清里、泻肺解毒、护胃养阴等治法取得了较好的疗效,总结中医诊治心得体会以供参考。

实验室指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候的鉴别作用

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中医证候与检验指标的相关性,并探讨检验指标鉴别证候的诊断价值。方法收集2018年11月―2020年8月在中国中医科学院西苑医院肺病科就诊符合AECOPD诊断标准的患者1693例,其中接受血常规、凝血功能及血生化指标检测者分别为642、580、471例。依照中医辨证分型,痰热蕴肺证接受血常规、凝血功能及血生化指标检测者分别为331、306、254例;痰瘀互结证接受血常规、凝血功能及血生化指标检测者分别为116、104、92例;肺脾肾虚证接受血常规、凝血功能及血生化指标检测者分别为195、170、125例。比较AECOPD3种中医证候患者血常规、凝血功能及血生化指标的变化,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价所观察指标在不同证候中的诊断性能。结果痰热蕴肺证淋巴细胞计数(Lym#)和总蛋白(TP)高于肺脾肾虚证(P<0.05),肺脾肾虚证红细胞体积分布宽度CV(RDW-CV)、红细胞体积分布宽度SD(RDW-SD)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证红细胞平均体积(MCV)、RDW-SD、D-D、NT-pro BNP、尿酸(UA)高于痰热蕴肺证(P<0.05),痰热蕴肺证平均血红蛋白浓度(MCHC)高于痰瘀互结证(P<0.05);痰瘀互结证MCV、UA高于肺脾肾虚证(P<0.05)。在痰热蕴肺证和肺脾肾虚证进行比较时,Lym#+RDW-CV+RDW-SD、APTT+D-D、TP+NT-pro BNP曲线下面积(AUC)分别是0.608、0.585、0.585,灵敏度分别为81.3%、73.5%、78.0%,特异度分别为35.4%、43.5%、37.6%;在痰热蕴肺证和痰瘀互结证进行比较时,MCV+MCHC+RDW-SD、D-D、UA+NT-pro BNP的AUC分别是0.606、0.574、0.629,灵敏度分别为73.4%、65.4%、72.8%,特异度分别为46.6%、53.8%、46.7%;在痰瘀互结证和肺脾肾虚证进行比较时,MCV、UA的AUC分别是0.571、0.588,灵敏度分别为30.2%、60.9%,特异度分别为83.6%、56.0%。结论Lym#、TP、RDW-CV、RDW-SD、APTT、D-D、NT-pro BNP、MCV、UA和MCHC等指标在AECOPD患者不同中医证候中有差异,对证候鉴别有一定的诊断价值。

祛风解痉方调节γδT细胞抑制哮喘小鼠气道高反应性的分子机制

目的探讨祛风解痉方调节γδT细胞抑制哮喘小鼠气道高反应性的分子机制。方法以卵清蛋白滴鼻的方法建立哮喘Balb/c小鼠模型,以祛风解痉方药进行干预,比较祛风解痉方对γδT细胞活化过程中信号通路分子磷酸化水平的干预效果。30只实验小鼠按照随机数字表法分为6组,每组5只,分别为空白对照组、哮喘模型组、醋酸泼尼松组(0.27 mg/d)、祛风解痉方低剂量组(0.59 g/d)、祛风解痉方中剂量组(1.18 g/d)、祛风解痉方高剂量组(2.36 g/d)。各组分别进行干预,1次/d,共给药7 d。给药结束后麻醉处死小鼠,分离纯化及扩增肺气道组织γδT细胞,CCK-8检测γδT细胞的增殖活性,Western blot检测不同信号通路分子的磷酸化水平。结果与空白对照组比较,哮喘模型组γδT细胞活性明显增强,差异有统计学意义(P <0.05)。与哮喘模型组比较,祛风解痉方低剂量组的γδT细胞活性差异无统计学意义(P> 0.05),而祛风解痉方中、高剂量组以及醋酸泼尼松组的γδT细胞活性明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与空白对照组比较,哮喘模型组p-ERK1/2、p-P38、β-catenin的蛋白表达量增加,差异有统计学意义(P<0.05),ERK1/2、P38蛋白表达水平差异无统计学意义(P> 0.05)。与哮喘模型组比较,祛风解痉方低、中、高剂量组以及醋酸泼尼松组p-ERK1/2、p-P38、β-catenin的蛋白表达量减少,差异有统计学意义(P<0.05),而祛风解痉方中、高剂量组以及醋酸泼尼松组ERK1/2蛋白表达水平增加,祛风解痉方低剂量组以及醋酸泼尼松组P38蛋白表达水平增加,差异有统计学意义(P <0.05)。结论祛风解痉方调节γδT细胞抑制哮喘小鼠气道高反应性的可能分子信号通路机制为抑制p-ERK1/2、p-P38、β-catenin的蛋白表达量,减轻哮喘小鼠气道高反应性,达到治疗哮喘的目的 。