外伤性硬膜下积液演变成慢性血肿43例临床分析

目的：探讨外伤性硬膜下积液（TSE）转化成慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床特点及演变机制。方法：回顾性分析43例由TSE最后演变成CSDH的临床资料及有关文献资料。结果：43例均有明确的头部外伤史，50岁以上者31例，36例原发脑损伤轻，4例并发蛛网膜下腔出血。病变位于颞顶10例，额颞19例，额颞顶14例。31例接受过脱水治疗，9例病人有再次受伤史。TSE至形成CSDH的时间：1～2月17例，2～3月14例，占72．1％。43例病人均恢复良好无复发。结论：TSE多经过1～3月演变成CSDH。外伤史明确，原发脑损伤轻。老年人多见，多位于蛛网膜与骨嵴有粘连处或薄弱处。脑脊液与血液混合是TSE转化成CSDH的始动因素。

常量硫酸镁治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨常量硫酸镁治疗重型颅脑损伤（sTBI）的临床效果、用药方案及其安全性。方法将入选病例随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组按常规治疗,治疗组加用常量硫酸镁。正常组20例,为成年健康献血员。按预设时间抽取肘静脉血,采用原子分光光度法测定血清Mg2＋浓度。患者入院时、入院2周分别记录GCS评分。3月随访记录GOS评级并量化评分。观察记录治疗组和对照组患者伤后5 d的不良反应情况。应用SPSS13.0软件包分析数据。结果 sTBI后对照组患者血清Mg2＋浓度立即下降,24 h内最低,7~14 d基本正常。治疗组患者伤后2~3 d血清Mg2＋浓度明显高于对照组（P〈0.01）,7~14 d基本下降至正常。患者治疗2周后的GCS评分比较,治疗组高于对照组（P〈0.05）。3月GOS评分治疗组高于对照组,但差异无统计学意义。治疗组和对照组患者sTBI后5 d内出现的不良反应比较,差异无统计学意义。结论常量硫酸镁治疗sTBI的近期疗效良好;伤后24 h内用药、连用5 d的用药方案是科学、有效、安全的。

改良椎管扩大成形术在椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨改良椎管扩大成形术在椎管内肿瘤手术中的应用价值及适应证。方法回顾性分析38例应用改良椎管扩大成形术治疗的椎管内肿瘤临床资料。手术中对椎板截骨架起回植固定椎管扩大成形术进行改良。分析此术式对肿瘤的显露和切除情况,随访患者的临床疗效、脊柱稳定性及并发症,探讨手术适应症。结果根据肿瘤位置,手术行椎管扩大成形2～6节段,平均3.5节段。椎管内外哑铃型肿瘤6例,硬膜下肿瘤22例,髓内肿瘤10例。肿瘤全切除28例,次全切除10例。术后随访6个月至2年,JOA评分从术前(8.6±2.7)分提高到末次随访(14.1±2.6)分,平均改善率为82.5%±9.4%,优良率达76.3%。所有患者成型椎板复位固定情况良好,骨性融合情况良好。成形节段椎管腔矢状径较术前增加1～4 mm,平均3.2 mm。无并发症出现,未见脊柱不稳定病例。结论改良椎管扩大成形术对椎管内肿瘤显露和手术效果良好,对脊柱的稳定性影响小,能减少手术并发症。主要适用于椎管内大型较长节段肿瘤、恶性肿瘤及预计不能全切除的肿瘤,尤其适用于儿童。

硫酸镁对重型颅脑损伤患者血清IL1β、TNFα浓度的影响

目的研究硫酸镁对sTBI患者血清IL1β和TNFα浓度的影响,进一步探讨镁离子保护创伤神经元的机制。方法将入选病例随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组按常规治疗,治疗组加用硫酸镁。正常组20例,为成年健康献血员。按预设时间抽取肘静脉血,采用原子分光光度法和放射免疫法分别测定血清Mg2+与IL1β、TNFα浓度。应用SPSS13.0软件包分析数据。结果 sTBI后血清IL1β和TNFα浓度24h内即明显升高,3d达到高峰,以后逐渐下降;治疗组患者血清IL1β浓度于伤后2、3、7d和TNFα于伤后2、3d明显低于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论 sTBI患者伤后早期即出现血清IL1β和TNFα浓度升高;早期应用硫酸镁治疗能明显抑制sTBI患者急性期炎症反应,保护神经功能。

脑脓肿手术中应用头孢曲松钠溶液冲洗的临床研究

目的 :探索术中应用头孢曲松钠溶液冲洗残腔和周围脑组织对脑脓肿手术治疗的影响及安全性。方法 :把 4 9例脑脓肿适合手术治疗的病人随机分为两组 ,研究组 2 6例 ,手术中摘除脓肿后应用 1g/L的头孢曲松钠溶液 2 0 0～ 30 0ml反复冲洗残腔和周围脑组织。对照组 2 3例 ,手术中摘除脓肿后仅用生理盐水冲洗残腔和周围脑组织。两组病人分别于手术后 3,7d做腰穿行脑脊液检查。其中 31例手术中取脓汁行细菌学检查。术后随访 3～ 2 8月 ,平均 12 .3月。结果 :最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 (6 0 % ) ;研究组手术后 3,7d脑脊液白细胞计数、蛋白含量均明显低于对照组 (P <0 .0 1) ;治愈率 (88.5 % )明显高于对照组 (6 0 .7% ) (P <0 .0 1) ,而复发率 (3.8% )、癫痫的发生率 (7.7% )低于对照组 (分别为 17.4 %和 13% )。结论 :脑脓肿手术中应用头孢曲松钠溶液反复冲洗残腔和脑组织 ,不仅能减轻脑脓肿的手术反应和术后复发 ,提高手术疗效 ,而且方法安全、无明显副作用。

神经导航辅助显微手术切除颅内微小占位病变的临床研究

目的评价神经外科导航系统辅助显微手术切除颅内微小占位病变的优越性。方法51例颅内微小占位病变患者被 分为研究组和对照组,分别接受了神经导航辅助显微手术和显微手术。比较两组间手术头皮切口、骨窗面积、脑沟或皮层切口、手术 时间、脑内操作时间、住院时间、输血量、手术切除程度和于术疗效的差异。结果研究组和对照组病人的临床资料基本均衡,无统计 学意义(P>0．05)。研究组手术头皮切口、骨窗面积、脑沟或皮层切口较对照组小(P<0．01),手术时间、脑内操作时间、住院时间较 对照组短(P<0．01),输血量较对照组少(P<0．01);手术切除程度和手术疗效对比分析亦有统计学意义,研究组手术全切除率、临床 症状改善率明显高于对照组(P<0.05),而恶化率(3.13％)则低于对照组(21．05％),但是P>0．05,无病例末找到病灶。结论神 经外科导航系统辅助显微手术切除颅内微小占位病变,定位及手术准确性高,对脑组织微侵扰。有助于顺利寻找和全切除病灶,改善 手术预后,减少手术并发症。减轻手术后反应,缩短住院时间,促进病人早日康复。

重视脊柱稳定性的保护与重建,积极稳妥地开展脊柱神经外科手术

脊柱神经外科是一门神经外科与骨科的交叉学科。我国的脊柱神经外科起步较晚,但近年来发展迅速,且地域发展极不平衡。本文客观评价了中国脊柱神经外科的发展现状和存在的问题,简要介绍了脊柱稳定性的一些理论知识,以及临床上常用的一些保护和重建脊柱稳定性的方法,呼吁神经外科医师应该重视脊柱生物力学及稳定性的学习和研究,积极稳妥地开展脊柱神经外科手术。

神经导航显微切除颅内微小占位病变的精确性及对脑功能的保护作用

目的:探讨应用神经外科导航系统指导显微切除颅内微小占位病变的精确性和脑保护作用。方法:应用StealthStation神经外科导航系统指导显微切除颅内微小占位病变26例,对其注册准确性、术中准确性、术中脑移位、手术效果和手术并发症进行分析。结果:平均坐标误差(meanfiducialerror,MFE)、10cm预期准确性(predictedaccuracyat10cm,PA)分别为(2.6±0.9)mm和(2.5±0.8)mm。术中持续准确性SA1(重装参考环后复核K-wire)、SA2(制成骨窗后复核骨窗周围再注册点)、SA3(切除病灶后复核骨窗周围再注册点)依此为(2.4±0.8),(1.3±0.8)和(1.5±1.0)mm。SA2和SA3用于术中准确性的监测,经配对t检验差异无显著性意义(t=0.353,P>0.05)。术中脑移位为(1.5±0.4)mm。手术全切率100%。21例患者术后临床症状改善,5例无变化,无手术并发症及死亡。结论:神经外科导航系统指导显微切除颅内微小占位病变定位及手术准确性高,对脑组织微侵扰。有助于顺利寻找和全切病灶,保护脑功能区,减少手术并发症。

脑内海绵状血管瘤的临床特点与微侵袭手术治疗

目的总结脑内海绵状血管瘤(CA)的临床特点及手术治疗经验。方法回顾性分析21例脑内型CA的临床资料和手术方法。首发症状为癫痫者16例,偏瘫或偏身感觉障碍者4例,无症状1例。采用神经导航辅助显微手术,其中4例同时做了颞叶部分切除,10例切除了胶质疤痕和含铁血黄素沉积带,2例在皮层脑电图监测下切除病灶和癫痫灶,余5例以含铁血黄素沉积带为界面切除病灶。结果病灶均全切。21例患者随访0.5～4年恢复良好或无变化。结论脑内型CA应积极手术治疗。合理采用微侵袭神经外科技术并遵循个体化原则有利于提高手术疗效。

颅内海绵状血管瘤的临床特点与治疗

目的:探讨颅内海绵状血管瘤(CA)的临床特点与治疗策略。方法:回顾性分析1998年1月至2008年6月我院神经外科收治的46例颅内CA的临床资料,并复习相关文献。结果:脑内型CA40例。临床观察6例,4例随访1-6年无特殊不适,2例随访1年后症状加重;手术治疗9例,均采用神经导航辅助显微手术,随访0.5-3年均恢复良好;γ-刀治疗25例,7例0.5-1年再次出血,1年后仅6例病灶体积缩小。脑外型CA6例,均采用翼点或扩大翼点入路,其中病灶全切除3例,大部分切除2例,部分切除1例。全切除的3例病人随访3月-2年MRI复查未见血管瘤复发。不全切除的3例患者术后均行γ-刀治疗,1年后复查MRI见病灶体积不同程度缩小,临床症状改善。结论:脑外型CA应首选显微手术治疗,残留部分可行γ-刀治疗;脑内型CA,无症状者可临床观察。一旦出现临床症状则应积极手术治疗,合理采用微侵袭神经外科技术并遵循个体化原则有利于提高手术疗效。γ-刀治疗必须慎重。

应用神经导航显微切除颅内微小占位病变26例

目的 :评价应用神经外科导航系统指导显微切除颅内微小占位病变的手术效果和精确性 .方法 :应用StealthStation神经外科导航系统指导显微切除颅内微小占位病变2 6 (男 1 9,女 7)例 ,平均年龄 4 6 .6岁 .其中脑脓肿 9例 ,脑囊虫 7例 ,脑膜瘤 6例和炎性肉芽肿 4例 .病灶直径 8～ 30mm .对其手术效果、注册准确性、术中准确性进行分析 .结果 :手术全切率 1 0 0 % ,死亡率 0 .2 1例患者术后临床症状改善 ,5例无变化 ,无手术并发症 .平均坐标误差 (MFE) ,1 0cm预期准确性 (PA)分别为 (2 .6 3± 0 .93)mm和 (2 .4 6± 0 .82 )mm .持续准确性 1 (SA1 ) ,持续准确性 2 (SA2 )和持续准确性 3(SA3)依此为 (2 .36± 0 .75 )mm ,(1 .33± 0 .78)mm和 (1 .4 5± 1 .0 2 )mm ,术中SA2和SA3准确性相近 (P >0 .0 5 ) ,术中脑移位(1 .5 2± 0 .4 3)mm ,在允许范围内 .结论 :神经外科导航系统指导显微切除颅内微小占位病变定位准确可靠 ,且术中实时导航 ,有助于顺利寻找和全切病灶 。

高血压脑出血术后脑水肿临床探讨

对手术前后作过CT检查的50例高血压脑出血病人进行回顾性分析。提出高血压脑出血出现下列情况者，术后可发生严重的脑水肿：①术前GCS≤6分；②脑疝形成;③本前血压≥24／12．7kPa，④深部型血冲；⑤脑中线结构移位≥1．0cm；⑥水后血压≥24／12．7kPa，不稳。术后主张大剂量、长时间应用脱水药。

尼莫通治疗轻型闭合性颅脑损伤临床观察

随机选择66例轻型闭合性颅脑损伤患者,分为常规组和尼莫通组进行比较观察。结果显示:治疗后尼莫通组总有效率和1疗程内治愈病例构成比明显高于常规组(P<0.05,P<0.01)。表明尼莫通治疗轻型闭合性颅脑损伤疗效显著。

硫酸镁对重型颅脑损伤的治疗作用研究

目的探讨硫酸镁治疗重型颅脑损伤（sTBl）的临床效果及作用机制，方法将人选病例随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组按常规治疗，治疗组加用硫酸镁。分别采用原子分光光度法和放射免疫法测定治疗前后血清Mg2和白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TM-α）浓度；入院时、入院2周分别记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）；sTBI后3个月随访记录格拉斯哥预后评分（GOS）。结果治疗组血清IL-1β浓度于治疗后2、3、7d明显低于对照组（P均〈0．01），血清TNF-α浓度于治疗后2、3d明显低于对照组（P均〈0．05）。治疗组人院2周GCS评分明显高于对照组（P〈0．05）。治疗组sTBI后3个月GOS评分高于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硫酸镁治疗sTBI近期疗效良好。Mg2可通过抑制sTBI患者急性期炎症反应而起到脑保护作用。

鞍区肿瘤围手术期防治下丘脑功能损害的临床研究

目的探索鞍区肿瘤及其手术所致下丘脑功能损害的有效防治措施。方法67例鞍区肿瘤需要手术的病人入院时被随机分为两组,研究组32例,实施我们制定的一系列围手术期防治下丘脑功能损害的措施。对照组35例,常规进行术前准备及术后处理,出现并发症后积极治疗。比较分析两组病例术后并发症的差异。结果研究组尿崩症、血电解质紊乱、消化道出血、癫痫等的发生率及死亡率均较对照组低(P<0.05)。结论鞍区肿瘤围手术期防治下丘脑功能损害可有效降低术后并发症的发生率和死亡率,是提高手术效果的重要措施。

尼膜同治疗轻型闭合性颅脑损伤前后的脑电地形图变化及其临床意义

目的 :观察尼膜同治疗轻型闭合性颅脑损伤前后的脑电地形图 ( BEAM)变化并探讨其临床意义。方法 :随机选择 66例轻型闭合性颅脑损伤患者 ,分为对照组和尼膜同组 ,将其治疗前后的 BEAM进行比较分析。结果 :治疗前对照组和尼膜同组 BEAM异常率分别为 84%和 85.4% ,两组相比无显著性差异 ( P>0 .0 5) ,BEAM异常主要分布于颞枕区( 60 % )。治疗后两组 BEAM异常率均明显下降 ( P<0 .0 1 ) ,且尼膜同组较对照组更明显 ( P<0 .0 5)。结论 :尼膜同治疗轻型闭合性颅脑损伤疗效显著 ;BEAM动态扫描可以作为判断颅脑损伤程度、损害部位及临床疗效的客观指标之一。

囊性脑膜瘤的诊断与治疗

目的：探讨囊性脑膜瘤的诊断与治疗特点。方法 回顾性分析１７例囊性脑膜瘤的临床资料。结果：肿瘤全切除１２例，次全切除４例，无手术死亡。１例行γ－刀结合立体定向治疗，１年后痊愈。结论：囊性脑膜瘤发病率低，急性型所占比例高，临床易误诊。术前诊断应结合临床表现、影像学检查综合分析，ＭＲＩ对囊性脑膜瘤诊断价值较高。治疗上应根据不同Ｎａｕｔａ类型选择不同方法。

成人髓母细胞瘤11例报道

报告成人髓母细胞瘤11例,占同期髓母细胞瘤的12.6％。结合文献对比就其发病情况、诊断和治疗进行分析讨论。认为手术在不损伤脑干和重要颅神经、血管的前提下力求全切或次全切除肿瘤和术后早期足量的放疗技术是提高患者生存质量和生存率的重要措施。

高血压脑出血30例术后颅外并发症分析

对30例高血压脑出血术后颅外并发症进行分析。消化道出血、肺部感染、高血糖为术后最常见且危险的颅外并发症;高渗高血糖非酮症性昏迷、急性肾功能衰竭、心肌梗塞、多脏器功能衰竭等发生率不高,但预后极差。

囊性颅咽管瘤内照射治疗进展

关于颅咽管瘤的治疗,多数学者主张行“根治术”。而对于较大的囊性、多囊性及复发囊性肿瘤,手术根治困难,往往伴有很高的复发率和病死率。内照射治疗方法简便易行,对病人损伤小,可根治肿瘤并减少囊液分泌。自1952年Leksell首先采用立体定向术向囊内注入胶体^(32)P对囊性颅咽管瘤行内照射治疗以来,治疗方法已有了很大的改进。本文就近年来囊性颅咽管瘤内照射治疗(Internl irradiation for cystic cranio-pharyngioma,IICC)情况作一综述。