论LRP中膀胱、尿道吻合的常用方法

1991年Schuessler等做了全球首例腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）,至1995年共完成9例.Schuessler等认为此手术虽有可行性,但技术难度大、手术时间长,不适宜在临床推广.此后,Quillonneau等改善了该手术技术,使术中解剖影像比开放性手术更清晰,更利于保护重要的解剖结构,便于手术操作,减少术中出血,且有利于患者术后康复.LRP于本世纪初普及于临床.

Survivin在肾癌组织和肾癌细胞系中的表达及意义

目的探讨存活蛋白(Survivin)在肾癌和肾癌细胞系中的表达情况及其与肾癌发生发展的关系。方法应用免疫组化方法检测66例肾癌患者和20例正常肾组织中Survivin的表达情况,应用Western blot和RT-PCR检测10例肾癌组织,正常肾组织及两种肾癌细胞系786-0和ACHN中Survivin的表达情况。结果肾癌组织和正常肾组织吸光度分别为0.031±0.002和0.875±0.124,差异具有显著性意义(P<0.01)。透明细胞癌,嗜色细胞癌和嫌色细胞癌吸光度值分别为0.873±0.091,0.904±0.103和0.813±0.126,各类型间差异无显著性意义。临床分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ、Ⅳ吸光度值分别为0.864±0.121,0.884±0.093和0.853±0.106,各期间比较差异无显著性意义。肾癌组织G1,G2,G3和G4吸光度值分别为0.693±0.092,0.762±0113,0.876±0.106和0.903±0.092,各级间比较,差异具有显著性意义(P<0.05)。Western blot和RT-PCR检测结果显示,正常肾组织表达阴性,肾癌组织和两种肾癌细胞系786-0和ACHN均有不同程度的Survivin蛋白和mRNA表达,统计学表明差异有显著性意义。结论Survivin和肾癌的分期,分型无关,和肾癌的分级有关,可以作为判断预后的标志物。

澳门特别行政区前列腺癌根治术的疗效观察(附54例报告)

目的随访总结澳门特区54例接受前列腺癌根治性手术患者的临床特点以及预后。方法 2000年11月至2006年11月,54例前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治手术。年龄54～79岁,平均69.8岁。统计分析术前PSA水平,术后病理分期以及Gleason评分,手术时间、术中出血、术中以及术后并发症。随访3～75个月,平均25.2月。分析术后PSA变化,术后生化复发、局部复发、远处转移率以及死亡率。结果本组病例大部分属于局限性前列腺癌患者,术前血清PSA:0～4.0 ng/ml占16.7%,4.0～10 ng/ml占51.8%,10.1～20.0 ng/ml占24.1%,>20 ng/ml占7.4%;TNM分期:T1 a+1b占7.6%,T2a+2b占20.3%,T2c占38.9%,T3a占20.3%,>T3a仅占12.9%;Gleason评分:2～4分占9.5%,5～6分占41.5%,7分占30.2%,8～10分占18.8%。手术平均时间为216分钟,术中平均出血量为760毫升。术中并发症:大出血1例(1.9%),损伤直肠1例(1.9%),损伤闭孔神经1例(1.9%)。早期术后并发症:尿失禁14例(25.9%),排尿困难5例(9.3%),急性尿潴留4例(7.4%),盆腔积液2例(3.8%),淋巴囊肿1例(1.9%),膀胱直肠瘘1例(1.9%)。晚期术后并发症:真性尿失禁或重度尿失禁6例(11.1%),急迫性尿失禁2例(3.8%),膀胱颈挛缩8例(14.8%)。术后总复发率为14.8%,其中仅有PSA升高5例(9.3%),发现局部复发和PSA升高1例(1.9%),远处转移和PSA升高2例(3.8%)。结论前列腺根治手术是治疗局限性前列腺癌安全有效的方法。

非肌层浸润性膀胱癌使用BCG治疗失败后的治疗

<正>膀胱癌占美国新诊断癌症的第五位,而当中约有75%的病人是非肌层浸润性膀胱癌(nonmuscle invasive bladder cancer,NMIBC)~[1];于2012年澳门癌症登记年报中,膀胱癌是70岁以上男性的第五位癌症,占该年龄层约5.4%~[2]。目前对于中度以及高度风险的非肌层浸润性膀胱癌,膀胱灌注Bacillus Calmette-Guérin(BCG)是较为常用的治疗;而对于使用BCG后失败的病人,一般都会进行膀胱切除术治疗其NMIBC。然而,当病人不愿意或其病情不适合进行手术时。

膀胱出口部分梗阻大鼠逼尿肌微血管密度及凋亡相关因子PCNA、Bax的变化

目的探讨膀胱出口部分梗阻不同时期逼尿肌微血管密度及凋亡相关因子变化情况。方法Wistar大鼠40只,分为对照组、假手术组、梗阻2周组、梗阻5周组等4组,每组10只。采用免疫组化方法分析逼尿肌微血管密度及凋亡相关因子PCNA和Bax表达情况。结果对照组、假手术组、梗阻2周组和梗组5周组平均膀胱重量分别为(125．5±10．1)、(128．5±8．9)、(380．0±12．4)、(400．0±12．5)mg,微血管密度分别为(12．1±1．3)、(13．3±2．3)、(36．4±4．1)和(37．3±5．6)个,PCNA表达率分别为(38．2±17．2)％、(39．4±11．4)％、(64．1±11．5)％和(46．2±9．6)％,梗阻组和对照组、假手术组比较,差异均有统计学意义(P<0．01),梗阻5周和梗阻2周组比较,差异无统计学意义(P>0．05)。对照组、假手术组、梗阻2周组、梗阻5周组Bax表达率分别为(22．3±6．9)％、(23．5±11．6)％、(40．2±12．7)％和(48．5±10．6)％,梗阻组和对照组、假手术组比较,差异有统计学意义(P<0．01),梗阻5周和梗阻2周组比较,差异有统计学意义(P<0．05)。结论大鼠膀胱出口部分梗阻不同时期逼尿肌形态结构功能的变化,可能是逼尿肌微血管密度及凋亡相关因子PCNA和Bax动态变化的结果。

腹腔镜下新膀胱、尿道索结连续缝合吻合法

我们采用索结连续缝合法在腹腔镜下根治性前列腺切除术和根治性膀胱前列腺切除一原位肠道新膀胱术中进行膀胱、尿道吻合，吻合方法简单、快捷、安全。现报告如下。

存活素反义寡核苷酸诱导肾癌细胞凋亡及机制的实验研究

目的观察存活素反义寡核苷酸封闭存活素的表达对肾癌细胞凋亡的影响。方法采用脂质体介导的存活素反义寡核苷酸技术转染肾癌细胞786-0。电镜观察细胞超微结构,免疫组织化学、Western blot及RT-PCR方法检测存活素蛋白及mRNA表达,流式细胞仪检测细胞凋亡率,四甲基偶氮唑盐比色法检测癌细胞抑制率。酶标免疫测定caspase-3活性。结果存活素反义寡核苷酸能显著降低存活素蛋白和mRNA的表达,并呈浓度和时间依赖效应。转染后的肾癌细胞出现了大量凋亡小体。400、600、800 ng／ml反义寡核苷酸细胞凋亡率分别为（10．54±0．72）％,（12．80±0．38）％,（22．30±1．23）％,较空白对照组[（6．05±0．48）％]和正义对照组[（5．70±0．41）％]显著增加（P〈0．05）。反义寡核苷酸各组caspase-3的相对活性分别为0．052±0．009,0．078±0．004和0．092±0．002,与空白对照组（0．027±0．008）和正义对照组（0．028±0．001）相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论存活素反义寡核苷酸能显著下调存活素基因表达,明显促进肾癌细胞786-0凋亡并抑制其增殖;可能是通过上调caspase-3表达来促进凋亡。

膀胱出口部分梗阻大鼠逼尿肌胆碱能和肾上腺素能受体变化的研究

目的观察大鼠膀胱出口部分梗阻后不同时间逼尿肌胆碱能（M）、肾上腺素能β及α1受体的变化。方法40只大鼠分为对照组、假手术组、梗阻2周组和梗阻5周组,每组10只。放射配基法测定逼尿肌M、β及α1受体密度和平衡解离常数。离体逼尿肌条拉力实验观察梗阻2周和5周后逼尿肌对氯化氨甲酰胆碱和异丙肾上腺素产生的收缩和舒张反应。结果4组M受体密度分别为（121．87±15．32）、（122．34±26．56）、（138．66±24．16）和（131．54±23．09）fmol／mg,β受体密度分别为（83．18±7．51）、（82．20±6．24）、（92．21±6．53）和（86．32±5．02）fmol／mg。梗阻组M受体和β受体密度与对照组及假手术组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）,梗阻5周组较2周组降低（P〈 0．05）。4组α1受体密度分别为（30．08±3．51）、（31．07±2．99）、（29．56±3．21）和（28．31±1．16） fmol／mg,梗阻组与对照组及假手术组相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组M、β、α1受体平衡解离常数分别为（2．18±0．13）、（5．63±0．44）、（4．68±0．34）mmol／L,假手术组分别为（2．54±0．96）、（5．74±0．41）、（4．79±0．42）mmol／L,梗阻2周组分别为（2．22±0．36）、（5．66±0．32）、（4．56±0．33）mmol／L,梗阻5周组分别为（2．32±0．25）、（5．56±0．19）、（4．55±0．18）mmol／L,组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。氯化氨甲酰胆碱和异丙肾上腺素引起逼尿肌条的收缩和舒张均呈浓度依赖性反应（P〈0．05）。结论大鼠膀胱出口部分梗阻后可能引起逼尿肌M、β及α1受体的改变,导致膀胱功能变化。

不同缝合方式对前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄发生率的影响

目的:评估在前列腺癌根治术中,以间断或连续缝合等2种不同的方法处理尿道膀胱吻合口后,远期尿道狭窄发生率的情况。方法:在2006～2010年间,国内3个临床中心共进行了549例开放或腹腔镜前列腺癌根治术。其中388例以间断缝合的方法处理膀胱尿道吻合口,161例以连续缝合的方法处理尿道膀胱吻合口,并评估术后吻合口狭窄发生率的情况。结果:45例(8.2%)患者出现术后尿道吻合口狭窄,发生的平均时间为术后4.1个月。在以间断缝合法处理吻合口的388例开放前列腺癌根治术患者中,10.1%(39例)的患者出现尿道狭窄;而在以连续吻合法处理的161例患者中,尿道狭窄发生率为3.7%(6例),其中75例开放前列腺癌根治术后发生率为2.7%(2例),86例腹腔镜前列腺癌根治术患者术后发生率为4.7%(4例)。结论:无论是以开放的或腹腔镜途径,用连续缝合法处理前列腺癌根治术中的尿道膀胱吻合口,术后吻合口狭窄的发生率低于间断缝合法。