ICU护士对急性皮肤衰竭认知体验的质性研究

目的探索ICU护士对急性皮肤衰竭的认知体验。方法采用目的抽样法,于2022年8月-12月在杭州市某三级甲等综合性医院ICU,对符合纳入标准的12名护士进行半结构式访谈,采用Colaizzi现象学研究方法,对访谈资料进行分析。结果共提炼出4个主题:感知到认识急性皮肤衰竭的益处、期望建立急性皮肤衰竭的护理管理规范、渴望拥有不同学科间的知识共享和意识到ICU家属关于急性皮肤衰竭的信息支持不足。结论护理管理者可通过重视临床护士对急性皮肤衰竭的认知管理、制订急性皮肤衰竭护理管理规范、构建围危重期家属关于急性皮肤衰竭的信息支持方案等策略,以促进危重症患者皮肤护理临床实践。同时,亦需积极探索皮肤器官视角下的多学科知识共享模式,促进皮肤护理的创新科学研究,实现危重症领域皮肤护理的高质量发展。

医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据总结

目的总结医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据,为临床医务人员对丧亲家属开展丧亲支持服务提供参考。方法按照“6S”证据金字塔模型,系统检索国内外相关数据库中关于医务人员对丧亲家属丧亲支持的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照试验,检索时限为建库至2023年6月30日,由2名研究人员选取符合纳入标准的文献,对文献质量进行评价,根据主题提取和汇总证据。结果共纳入13篇文献,包括1篇指南、6篇系统评价、3篇专家共识、3篇随机对照试验。从丧亲支持团队要求、丧亲支持原则、丧亲支持评估、通用丧亲支持策略、专业丧亲支持策略5个方面总结形成25条最佳证据。结论总结的医务人员对丧亲家属提供丧亲支持的最佳证据内容较全面,可为临床开展高质量的丧亲支持提供循证依据。

多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征患者行俯卧位通气治疗的护理

总结1例多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者行俯卧位通气治疗的护理体会。针对患者多发性骨折并发ARDS、病情进展迅速、传统俯卧位风险高等问题,采取组建多发骨折俯卧位通气多学科团队、实施改良式俯卧位翻身流程、俯卧位联合运用气道廓清技术促进肺康复、舒适化镇痛镇静提高俯卧位的耐受性、积极鼓励家属参与患者精神症状管理等措施。经7 d的治疗和护理,患者从ICU转入普通病房,术后第26天康复出院。

牙齿健康对老年痴呆患者认知功能的影响分析

目的 探究老年痴呆患者认知功能与牙齿健康的关系,并分析其影响因素。方法 本研究为回顾性研究,采用便利抽样法,选取2021年1月至2023年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院牙科就诊的272例老年痴呆患者作为研究对象。使用一般资料调查表、Turesky改良菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度及简易智力状态检查量表进行调查分析。结果 单因素分析结果显示:不同学历、使用牙刷类型、义齿、牙齿数量、牙周袋深度的老年痴呆患者简易智力状态检查量表得分差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析结果显示,牙齿数量(t=2.649,P=0.009)、Turesky改良菌斑指数(t=-2.301,P=0.022)、牙龈出血指数(t=-6.651,P<0.001)是老年痴呆患者认知功能的影响因素。结论 老年痴呆患者牙齿健康状况欠佳,牙齿数量越少、牙菌斑指数及牙龈出血指数越高,其认知功能恶化的风险越高,建议实施针对性的干预及护理措施,预防并缓解老年痴呆患者认知功能减退。

老年Ⅱ型糖尿病病人经利拉鲁肽治疗后外周血IGF-1及IGF-1R的表达变化

目的:观察老年Ⅱ型糖尿病病人经利拉鲁肽治疗后胰岛素样生长因子1(IGF-1)及胰岛素生长因子1受体(IGF-1R)的表达变化情况,以探讨利拉鲁肽治疗老年2型糖尿病的价值。方法:选取2017-01~2019-02期间于我院门诊82例老年Ⅱ型糖尿病病人,采用数字奇偶法将入选者分为观察组(奇数)与对照组(偶数),各41例。所有入选者均接受常规治疗并联合使用二甲双胍,在此基础上为观察组病人联合利拉鲁肽治疗,均治疗6个月;分别于治疗前、治疗6个月后检测并比较两组IGF-1及IGF-1R水平、记录两组身体质量指数(BMI)及腰围并比较、检测并比较两组胰岛功能[空腹C肽(FC-P)、餐后两小时C肽(2hC-P)]、脂联素及抵抗素水平;治疗期间记录并比较两组不良反应发生情况。结果:治疗6个月后,两组IGF-1及IGF-1R水平均较治疗前降低,且观察组各水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,对照组BMI、腰围、FC-P水平、2hC-P、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平、脂联素水平、抵抗素水平较治疗前无明显变化,各指标组内比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组BMI值、抵抗素水平较治疗前降低、腰围较治疗前缩小,FC-P、2hC-P、HOMA-IR、脂联素水平均较治疗前升高,且BMI、抵抗素水平低于对照组、腰围小于对照组、FC-P、2hC-P、HOMA-IR、脂联素水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年2型糖尿病病人经利拉鲁肽治疗获益明显,病人外周血IGF-1及IGF-1R水平明显改善,有利于调节病人胰岛功能、降低BMI、缩小腰围,病人脂联素、抵抗素水平显著改善,临床应用价值高。

超声与MRI在疑似高危胎儿中枢神经系统异常筛查中应用研究

目的研究超声与磁共振成像(MRI)在疑似高危胎儿中枢神经系统异常筛查中的应用价值。方法选取我院2012年10月至2014年10月疑似高危胎儿中枢神经系统异常的孕妇87例,对所有孕妇均进行超声和MRI检查,以胎儿出生后结果或胎儿的尸检结果为金标准,比较两种检查方式在中枢神经系统检查中所呈图像质量以及对中枢神经系统主要畸形的检出率,比较超声检查、MRI检查以及两者联合检查的灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率以及准确度。结果超声检查在血流显示、脉络丛室管膜显示方面的图像质量评分较MRI检查显著较高(P<0.05);MRI检查在视野、分辨率、组织特异性以及脑沟、裂、回显示方面的图像质量评分较超声检查显著较高(P<0.05);超声检查Dandy-Walker综合症和脑发育不良的符合率分别为80%、66.67%较MRI检查符合率100%、100%显著较低(P<0.05);超声检查小头畸形的符合率为100%较MRI检查符合率0%显著较高(P<0.05);MRI检查和MRI联合超声检查准确率分别为78.21%、79.12%较超声58.94%显著较高(P<0.05)。结论超声检查在疑似高危胎儿中枢神经系统异常中诊断率较高,MRI可对超声检查的结果进行补充,两者联合可提高诊断准确率。

妊娠期高血压疾病胎儿左心室Tei指数的超声评估及其与胎盘缺氧程度的相关性研究

目的:检测妊娠期高血压疾病胎儿左心室Tei指数水平,评估其与胎盘缺氧程度的相关性。方法:选取在本院分娩的妊娠期高血压孕妇98例作为妊娠期高血压组,正常孕妇50例作为正常妊娠组。分娩前,应用彩色多普勒诊断仪检测胎儿左心室Tei指数、脐血流参数,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测胎儿娩出后脐静脉血中缺氧相关指标、神经损伤指标的含量,进一步采用Pearson检验评估胎儿左心室Tei指数与胎盘缺氧程度的内在联系。结果:妊娠期高血压组胎儿的左心室Tei指数水平高于正常妊娠组胎儿(P<0.05)。妊娠期高血压组胎儿的超声脐血流参数RI、PI、S/D的水平高于正常妊娠组胎儿,脐静脉血缺血缺氧指标HIF-1α、HSP70的含量高于正常妊娠组胎儿,NO含量低于正常妊娠组胎儿,脐静脉血中神经损伤指标NSE、S100B、MBP的含量高于正常妊娠组(P均<0.05)。经Pearson检验,妊娠期高血压疾病胎儿左心室Tei指数与脐血流参数水平、脐静脉缺血缺氧指标及神经损伤指标含量具有直接相关关系。结论:妊娠期高血压胎儿左心室Tei指数水平高于正常胎儿,且Tei指数水平与胎盘缺血缺氧程度直接相关。

三氧化二砷维持治疗急性早幼粒细胞白血病对患者血脂代谢及远期生存率的影响

目的探讨三氧化二砷维持治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)对患者血脂代谢及远期生存率的影响,以期为寻找理想维持治疗方法提供依据。方法收集住院治疗,且经治疗完全缓解APL患者90例。随机单盲取法分为A、B、C组各30例,三组均给予三氧化二砷(ATO)联合全反式维甲酸(ATRA)治疗,完全缓解后A组给予ATO治疗,B组给予ATRA治疗,C组给予ATO与ATRA交替使用维持治疗。观察三组治疗前、完全缓解、维持治疗1周期、维持治疗2周期血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)变化及用药不良反应。维持治疗2疗程后所有患者均进行为期2年随访,观察三组患者生存及复发情况。结果三组治疗前及治疗后同期血脂同指标对比,差异无统计学意义;三组维持治疗2个周期各项血脂指标均低于同组治疗前、完全缓解、维持治疗1周期同指标(P<0.05)。三组患者治疗期间均有不良反应发生,A组与C组对比,各项不良反应发生率差异无统计学意义,B组颅压增高发生率高于C组(P<0.05),A组颅压增高发生率低于B组(P<0.05)。维持治疗后1年内三组生存率、复发率对比,差异无统计学意义;维持治疗后2年B组生存率低于C组(P<0.05);治疗后2年内三组复发率对比,差异无统计学意义。结论 ATO维持治疗APL对患者血脂影响、远期生存率及复发率影响较小,且不良反应发生率低下,疗效及不良反应发生率与ATO、ATRA交替维持相当,可作为维持治疗选择方案。

眼罩、耳塞在ICU病人睡眠障碍护理干预中的应用研究进展

介绍了光线和声音对ICU病人睡眠障碍的影响,从研究人群、干预方法及效果、舒适度和耐受性3个方面对眼罩和耳塞干预ICU病人睡眠障碍的国内外研究进展进行综述,旨在为后期进一步研究及临床实践提供参考和借鉴。

危重患者深静脉导管堵管的原因分析及护理对策

总结危重患者深静脉导管堵管的原因及护理对策。常见的堵管原因有封管环节不规范、危重患者血液高黏滞性、微量持续用药和多种药物在同一静脉通路输入。实施脉冲式冲管和正压封管,使用较高浓度封管液封管,维持适当的微量持续用药速度,可以减少堵管发生率。发生堵管后可使用尿激酶溶栓。

HSV1-TK逆转录病毒载体构建及表达

目的 构建含ＴＫ基因逆转录病毒载体并检测其在转染细胞中的表达，为肺癌基因治疗积累实验资料。方法从 ＰＨＳＶ１０６质粒中切下约２．４ｋｂ ＴＫ基因片段，插入逆转录病毒载体ＰＬＸＳＮ多克隆位点，酶切筛选正、反向连接质粒。正 向连接子电穿孔法转化肺癌细胞Ａ５４９，用ＰＣＲ、细胞原位杂交法分别检测ＴＫ基因整合和表达。结果 经酶切鉴定得到 正向连接子，电穿孔法转导Ａ５４９细胞，经Ｇ４１８筛选出了转基因细胞，ＴＫ基因已整合在转染细胞中并阳性表达。结论 成功构建了含ＴＫ基因逆转录病毒载体，转导该载体的肺癌细胞可表达ＴＫ基因。

成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系的构建研究

目的构建成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系,为ICU镇痛镇静的护理质量监测及管理提供参考。方法2022年2月-11月,以“结构-过程-结果”三维质量结构理论为框架,采用文献回顾、专家会议法、德尔菲法及层次分析法,确定成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标的内容及各指标权重。结果2轮函询问卷的问卷回收率为100%和92%,有效率均为100%;专家权威系数为0.87和0.88,变异系数0.04~0.32和0~0.21,肯德尔和谐系数为0.245和0.260。最终构建的成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系包括3个一级指标、11个二级指标和45个三级指标。结论该研究构建的成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系具有较高的科学性和可靠性,体现专业性和特异性,对评价ICU镇痛镇静护理质量具有借鉴作用。

CAG预激方案与常规化疗治疗老年初治急性髓性细胞白血病的疗效对比

目的:探讨CAG预激方案与常规化疗治疗老年初治急性髓性细胞白血病(AML)的疗效。方法:选取本院2008年1月-2013年1月收治的30例老年初治性AML患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各15例,对照组使用常规化疗方案,观察组使用CAG预激方案,比较两组患者临床效果和并发症发生情况。结果:观察组患者完全缓解率明显高于对照组,血液系统并发症持续时间明显少于对照组,非血液系统不可耐受不良反应率明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CAG预激方案可以更有效地治疗老年初治AML,其在取得较好治疗效果的同时,可降低患者并发症发生率及持续时间。

经阴道超声诊断宫腔粘连的临床分析

目的:探讨经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法:收治疑似宫腔粘连患者100例,均行经阴道超声检查及宫腔镜手术病理检查,对比两种检查结果。结果:经阴道超声和宫腔镜手术病理的结果诊断符合率97.2%(70/72),误诊率2.8%(2/72)。经阴道超声检查结果与宫腔镜手术病理检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴道超声诊断宫腔粘连准确率较高,具有较高的临床诊断价值。

外周灌注指数在重症患者血流动力学治疗中的研究进展及启示

随着血流动力学不一致理论的发展,皮肤、皮下组织和肌肉的血液循环即外周循环已成为重症患者血流动力学治疗的关注重点。该文介绍了外周灌注指数的概念、正常值和影响因素,梳理了外周灌注指数在重症患者血流动力学治疗中的应用现状,并提出了重症护理人员应用外周灌注指数的相关建议,旨在为重症患者皮肤器官的护理实践和科学研究提供新视角。

绝经后2型糖尿病女性性激素水平与体质指数的关系

目的探讨绝经后2型糖尿病人群性激素水平与体质指数(BMI)的关系。方法收集2022年1月—2023年1月在我院住院的2型糖尿病患者,随机选取自然绝经后女性184例,根据其BMI分组,其中肥胖组23例、超重组74例、BMI正常组87例,比较3组间临床资料及性激素差异。结果3组间腰围、空腹血糖(FPG)、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)比较差异均有统计学意义(均P<0.05),肥胖组和超重组的E2高于正常组,FSH及LH低于正常组。3组间年龄、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、催乳素、睾酮、孕酮比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Logistic回归分析显示,过高的腰围和较低的FSH、LH是绝经后2型糖尿病女性肥胖的影响因素。结论2型糖尿病绝经后女性应控制腹型肥胖,定期复查LH、FSH,提早干预。

ICU丧亲家属哀伤干预的研究进展

ICU患者死亡率高,部分丧亲家属长期处于哀伤状态,出现延长哀伤障碍症状,严重影响生活质量,故ICU丧亲家属哀伤问题是值得关注与研究的。国外ICU较早开展哀伤调查和哀伤干预,且干预方式多种多样,我国尚处于哀伤研究的起步阶段,且缺乏针对ICU丧亲家属的研究。因此本文对国内外关于ICU丧亲家属哀伤干预开展情况及方式进行综述,以期进一步推动国内对于ICU丧亲家属哀伤的研究,以减轻该人群的哀伤问题。

HSV_1-TK转染人肺腺癌细胞A549的实验研究

目的 体内外观察HSV1 TK/GCV对人肺腺癌细胞A5 49的杀伤效应。方法 构建含TK基因的逆转录病毒表达载体 ,电穿孔法转化肺癌细胞A5 49。MTT法检测转染细胞对GCV的药物敏感性 ,并观察旁观者效应 ;电镜、FCM、TUNEL法检测GCV诱导转染细胞凋亡变化 ;PCR和细胞原位杂交分别检测转染细胞TK基因整合和表达 ;活体内观察GCV对转染细胞、亲代细胞接种裸鼠皮下肿瘤治疗效果。结果 转基因细胞变得较不规则 ,多角型 ,易形成空泡。A5 49、A5 49 PLXSN、A5 49 TK三种细胞体外倍增时间分别为 ( 3 6.15± 3 .2 7)、( 4 0 .82± 3 .75 )和 ( 4 2 .0 6± 4.12 )小时 (P >0 .0 5 )。转染细胞对GCV的敏感性比亲代细胞提高 46倍 (P<0 .0 0 1)。旁观者效应在高细胞密度接种 ( 1× 10 4细胞 /孔 )较低细胞密度接种 ( 1× 10 3细胞 /孔 )明显。电镜发现转染细胞有凋亡小体、核呈半月征。FCM、TUNEL均能检测到转染细胞凋亡发生率明显高于对照细胞 (P<0 .0 0 1)。PCR及原位杂交表明转染细胞有TK基因整合和表达。体内实验表明GCV能明显抑制转染细胞接种的肿瘤 ,而亲代细胞接种的肿瘤未受抑制。结论 转TK基因细胞在体内外都获得了对GCV的敏感性。TK/GCV系统杀灭肿瘤可能与诱导细胞凋亡有关。GCV能在活体内抑制转TK基因细胞裸鼠移?

马凡综合征患者行二次瓣膜置换术后并发应激性心肌病的护理

总结1例马凡综合征患者行二次瓣膜置换术后并发应激性心肌病的护理经验。护理要点包括维持血流动力学稳定,监测外周循环灌注,应用气道廓清技术促进肺膨胀,改善呼吸;快速处理应激性心肌病心律失常,做好急救准备。经治疗及护理,患者术后第16天病情好转出院。