何飞辨治抗结核药物相关性痞证临床经验

肺结核及肺非结核分枝杆菌病临床治疗因规范使用抗结核及非结核分枝杆菌药物,其治疗疗程时间长,副反应亦多,其中消化道副反应在治疗期间尤为多见,主要表现腹部胀满,腹泻腹痛,恶心呕吐,嗳气反酸,纳呆厌食等,中医辨此病为“痞证”。何飞教授,中西医结合主任医师,硕士生导师,医学博士,第五批全国中医优才,杭州市青年名中医,长期从事呼吸系统疾病的临床诊治、教学及科研研究,擅长运用中西医结合方法诊治各类呼吸道疾病。笔者有幸跟诊何飞主任医师,将其辨证治疗抗结核药物相关性痞证的临床经验归纳如下。

基于BIM的公路工程标准化EBS分解方法

工程结构分解(EBS)是公路工程全寿命周期信息化管理的基础。为了提高公路工程建设期信息化水平,基于BIM技术应用,提出了公路工程标准化EBS分解方法。标准化分解方法根据工程中不同路段,梳理专业划分以及空间位置划分原则,并依据行业标准,确定标准化EBS结构的叶子节点,提供公路工程EBS结构树模板示例。研究结果旨在提高高速公路数字化交付中的数据处理标准建设,为实施公路工程数字化提供基础支持。

机器学习方法构建基于CT血管成像预测颅内动脉瘤破裂模型的研究

目的 探讨机器学习方法(LASSO回归)构建基于CT血管成像(CTA)预测颅内动脉瘤破裂模型的价值研究。方法收集133例颅内动脉瘤患者的临床资料和CTA检查结果,根据是否破裂分为破裂组(103例)和未破裂组(30例)。对比两组患者临床资料和CTA检查参数差异;分别使用Logistic回归和LASSO回归筛选与动脉瘤破裂相关的危险因素,再构建预测模型。结果与未破裂组患者相比,破裂组患者糖尿病史例数、不规则瘤体形态例数以及合并子囊例数较多、入射角度较高。单因素Logistic回归显示糖尿病史、瘤体形态合并子囊数、入射角度与动脉瘤破裂相关,使用这4个指标构建的模型其对动脉瘤破裂的预测效能中等,AUC值为0.766。LASSO回归筛选出糖尿病史、瘤形态、数量、宽度、入射夹角和子囊数均与颅内动脉瘤破裂显著相关,构建的模型其预测效能较高,AUC值为0.902。结论糖尿病史、瘤体形态,合并子囊、入射角度与动脉瘤破裂相关,LASSO回归构建的预测模型能较好地预测颅内动脉瘤破裂的风险。

多层螺旋CT三维血管成像在静脉性阴茎海绵体漏的应用与征象分析

目的 建立阴茎静脉回流系统的3D-CT模型,对静脉性阴茎勃起功能障碍患者的阴茎静脉漏作出精确定位诊断。方法 收集临床诊断为阴茎勃起功能障碍的患者58例,其中阴茎海绵体造影检查25例,阴茎海绵体CT血管增强检查33例。采用MIP+VR后处理技术重建阴茎及盆腔静脉的CT三维图像。由两名具有10年以上影像学诊断经验的医师在盲法条件下对2组图像进行主观质量评价,采用t检验对两组评分比较,采用Kappa检验对图像质量一致性进行评估。结果 25例X线阴茎海绵体造影检查成功率100%,诊断阳性率88%;33例CT增强检查成功率100%,诊断阳性率100%。两名医师对CT三维重建图像质量评价一致性好(Kappa值为0.763),对造影图像质量评价一致性一般(Kappa值为0.449);CT血管增强图像质量评分为(4.44±0.68)分,造影图像质量评分为(3.52±0.91)分,两者间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 利用多层螺旋CT三维成像技术,完成阴茎静脉回流系统解剖性重建,并建立阴茎静脉回流系统3D-CT模型。

1494例老年肺结核患者临床特征及治疗效果分析

目的分析2012年1月1日-2021年12月31日盐城市盐都区老年肺结核患者的临床特征和治疗效果,为高质量开展老年人群肺结核防治工作提供证据支持。方法对2012年1月1日-2021年12月31日盐城市盐都区登记的老年肺结核患者临床资料进行汇总整理,采用描述性统计方法分析患者的临床特征和治疗效果。结果2012年1月1日-2021年12月31日盐城市盐都区共计登记管理肺结核2809例,其中60周岁及以上老年肺结核患者1494例,其全人群肺结核患者占比呈上升趋势,平均每年上升3.28%(APC95%CI:2.20%~4.38%,P<0.001);老年肺结核患者报告发病率呈下降趋势,平均每年下降5.38%(APC95%CI:-6.82%~-3.92%,P<0.001)。从临床特征看,盐都区老年肺结核患者在男性(χ^(2)=16.889,P<0.001)、复治(χ^(2)=12.257,P<0.001)、病原学阳性(χ^(2)=27.700,P<0.001)、未合并结核性胸膜炎(χ^(2)=4.953,P=0.026)等方面占比均高于非老年肺结核患者,差异有统计学意义;老年肺结核患者耐药率12.20%低于非老年肺结核患者耐药率(χ^(2)=8.405,P=0.004)。从治疗转归结局来看,老年肺结核患者的治疗成功率为90.56%(1353/1494),其中男性(χ^(2)=11.089,P<0.001)、≥80岁(χ^(2)=17.957,P<0.001)、复治(χ^(2)=12.389,P<0.001)、病原学阳性(χ^(2)=13.558,P<0.001)、耐药(χ^(2)=84.368,P<0.001)、有合并症(χ^(2)=130.565,P<0.001)、有空洞病变(χ^(2)=9.998,P=0.002)和存在不良反应(χ^(2)=26.811,P<0.001)的老年肺结核患者的治疗成功率较女性、其他年龄组、初治、病原学阴性及无结果、非耐药、无合并症、无空洞病变和无不良反应的老年肺结核患者的治疗成功率低,差异有统计学意义。结论盐都区老年肺结核疫情呈下降趋势,但老年肺结核病例在全人群肺结核病例占比却呈上升趋势。下一阶段的工作应重点关注男性、复治、病原学阳性、耐药、≥80岁、合并空洞和并发症等老年肺结核患者的治疗管理,并制定针对性的综合防控措施。

儿童非高危急性早幼粒细胞白血病诱导期加一剂蒽环类治疗的疗效和安全性SCCLG/SCCCG-APL协作组

目的成人非高危急性早幼粒细胞白血病(NHR-APL)的去化疗诱导治疗,其疗效和安全性在儿童患者中尚未得到验证,需开展儿童的研究。方法数据来自华南儿童APL协作组的前瞻性研究资料,≤16岁、完成诱导治疗的NHR-APL患儿纳入分析。在砷剂+全反式维甲酸诱导治疗的基础上,比较加或不加1剂量去甲氧柔红霉素/米托蒽醌10mg/m^(2)(化疗或无化疗组)的缓解情况和不良事件率。结果化疗组139例,无化疗组27例,两组的诱导治疗结果比较:达血液学完全缓解的中位天数分别为26.0(22.0,31.5)d和31.0(27.5,35.0)d(P=0.002);分子学完全缓解分别有29.5%和3.7%(P=0.005);外周血白细胞计数>10×10^(9)/L分别有43.2%和74.1%(P=0.003);最高白细胞中位数分别为8.6(IQR 4.9,18.4)×10^(9)/L和22.7(IQR 16.0,41.7)×10^(9)/L(P<0.001);确诊分化综合征分别有5.8%和33.3%(P<0.001);出凝血事件发生率分别为14.4%和51.9%(P<0.001)。感染、颅内高压、心和肝功能异常等不良事件的发生率两组相似(均P>0.1)。结论儿童NHR-APL可能有别于成人患者,与无化疗比较,诱导治疗加1剂量蒽环类疗效更好,并发症的风险更低。

人才政策分析

从政策工具视角分析人才政策效用,有利于探索“引育留用”全链条人才机制,推动高质量发展。通过运用供给型政策工具、环境型政策工具和需求型政策工具,对清远、肇庆、韶关市人才政策文本进行统计分析,结果发现:当前人才政策在政策工具的使用结构、人才政策子系统存在不完善和人才激励偏重于物质激励、缺少精神激励等问题。为此,提出优化政策工具的使用结构,完善人才政策子系统和重视精神激励、完善人才培养机制等措施。

双花百合片联合复方氯己定含漱液防治急性淋巴细胞白血病化疗后口腔炎的临床效果

目的观察双花百合片联合复方氯己定含漱液防治急性淋巴细胞白血病患儿化疗后口腔炎的效果。方法选取2021年10月—2022年10月于江西省儿童医院经骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)(中危组)的患儿60例,采用随机抛硬币法分为联合组和对照组,各30例。在常规处理基础上,对照组患儿待早晚刷牙后予复方氯己定含漱液治疗,联合组在对照组基础上予双花百合片治疗,2组均治疗2周后比较临床效果,第5、10天口腔炎发生率及分级,治疗前后疼痛缓解时间及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果联合组患儿治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.043,P=0.044);联合组患儿治疗后第5、10天口腔炎发生率明显低于同期对照组,且联合组分级普遍较对照组低(P均<0.05);联合组患儿疼痛缓解时间为(4.14±1.23)d,短于对照组的(6.74±1.56)d(t=7.168,P<0.001)。治疗2周后,2组患儿VAS评分均低于对照组,且联合组低于对照组(P<0.01)。结论双花百合片联合复方氯己定含漱液用于ALL急性淋巴细胞白血病化疗后口腔炎防治的效果确切,可有效降低口腔炎发生率和损伤程度,明显缓解患儿的疼痛、改善临床症状。

大规模神经记录的峰电位聚类算法(特邀)

峰电位聚类是指在进行细胞外神经记录时,从神经电极记录中检测、聚类并确认出不同峰电位信号,并以一定的可靠度与假定的不同神经元对应。它是对细胞外神经记录进行预处理分析的基本步骤,也是神经科学中神经解码的首要步骤,更是当前高带宽脑机接口(BCI)的重要研究方向之一。传统峰电位聚类包括峰电位检测、峰电位对齐、特征提取、特征聚类等步骤。当前,随着神经电极数量和密度不断增加,神经记录的规模呈爆炸式增长,这对峰电位聚类算法的效率和精度提出重大挑战。此外,针对现有峰电位聚类算法特征提取和表征能力不强、信噪比低、信息混叠等问题,各种算法增强方案乃至人工智能和大数据峰电位聚类方案应运而生,极大促进了对大脑复杂原理和工作机制的理解。研究首先概述侵入式BCI、神经编解码与峰电位聚类的相关性,接着阐述了各类峰电位聚类算法的原理和一般过程,并探讨了大脑神经信号与具体行为的映射关系与应用,最后展望了未来神经编解码所面临的挑战和发展趋势。

电纺膜微观形貌对骨髓间充质干细胞生物学行为的影响

目前,材料物理因素对细胞的影响是研究热点之一。相关研究显示,静电纺丝所制备的支架材料所具有的微观形貌显著影响骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)在其上的生物学行为,这些形貌因素包括纤维直径、纤维排列方式、孔径与孔隙率等。本综述着重讨论了静电纺丝支架材料的微观形貌因素对BMSC生物学行为的影响,以期为静电纺丝支架材料的物理因素设计提供参考。

“保胃气”在非结核分枝杆菌肺病诊疗中的应用

根据张仲景“保胃气”思想,“察胃气”可观察疾病发生、发展进程和顺逆证,“保胃气”行培土生金之治法并调畅中焦气机本研究基于“保胃气”和“察胃气”内涵探讨胃气在非结核分枝杆菌肺病治疗中的重要性及“保胃气”在辩证论治中的关键作用,并附验案一则以佐证。胃气的盛衰与正气的强弱和疾病的发生、发展及预后有着密切关系,在非结核分枝杆菌肺病的诊治过程中,通过舌脉观察胃气盛衰,运用“保胃气”思想从防损与增益两方面以培土生金、斡旋中焦为主旨的具体治疗疗效良好,值得在临床中推广。

人工辅助技术在脊柱骨折中的应用进展

脊柱骨折约占全身骨折的5%~6%,具有高致残率,可严重影响患者的生活质量[1]。准确地评估脊柱骨折情况至关重要,同时需要考虑手术方式、手术时间、损伤部位邻近解剖结构以及预后情况等因素,其存在高风险性和多复杂性,对医生的水平要求极高[2]。

基于血瘀理论探讨新型冠状病毒感染后肺纤维化的临证思路

新型冠状病毒感染后肺纤维化(PCPF)是目前新型冠状病毒感染后恢复期最常见且影响最大的后遗症之一,部分患者核酸检测虽已转阴,但仍有慢性咳嗽、乏力憋闷等症状,且影像学上呈肺纤维化改变[1]。由于PCPF致死率高、预后较差,抑制肺纤维化是治疗新冠肺炎重症以及危重症患者的关键。

非结核分枝杆菌感染后相关肺疾病中西医研究进展

非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacteria-pulmonary disease,NTM-PD)是由非结核分枝杆菌(NTM)引起的全身疾病,主要侵犯患者支气管以及肺组织^([1])。NTM-PD临床症状以及影像学特征与肺结核类似,同时NTM对抗菌药物具有高度耐药性,其较长的疗程、药物间相互作用以及不良反应导致NTM-PD的疗效并不理想,从而产生各种形式肺疾病后遗症。本文旨在探讨NTM感染后临床中常见的相关肺疾病,例如阻塞性肺疾病、肺结构病变、肺血管病变等诊治,以期为临床实践中对NTM-PD的中西医治疗及预后提供思路。

基于数据挖掘探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重的用药规律及基础处方

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害健康的常见病,严重影响患者的生命质量,是导致死亡的重要病因,慢阻肺急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是指患者呼吸道症状急性恶化,常需要额外治疗^([1])。

浮针“腰痛五穴”配合推拿治疗腰肌劳损穴位下筋膜观察及对复发的预防作用

目的:探讨浮针“腰痛五穴”配合推拿治疗腰肌劳损(Lumbar muscle strain,LMS)的穴位下筋膜观察及对复发的预防作用。方法:选取江阴市中医院2018年1月~2021年1月收治的102例LMS患者,随机数字表法分为对照组和研究组,各51例。两组均行推拿法,对照组在此基础上行常规保守治疗,研究组在此基础上行浮针“腰痛五穴”治疗,均治疗3个月,评估并比较两组临床效果、腰部功能、腰椎关节活动范围、穴位下筋膜厚度变化。随访6个月,记录两组复发情况。结果:治疗后,研究组临床有效率为96.08%,高于对照组的82.36%,差异有统计学意义(P<0.05);两组日本矫形协会腰痛评分标准(JOA)评分均升高,且研究组JOA评分高于对照组(P<0.05);两组腰椎关节前屈、后伸、旋转活动范围均增加,且研究组腰椎关节前屈、后伸、旋转活动范围大于对照组(P<0.05);两组“腰痛五穴”穴位下筋膜厚度均变薄,且研究组五枢穴、箕门穴、胃俞穴穴位下筋膜厚度较对照组薄(P<0.05),外陵穴、带脉穴穴位下筋膜厚度无显著差异(P>0.05)。随访期间,研究组复发率(3.57%)低于对照组(22.73%)(P<0.05)。结论:浮针“腰痛五穴”配合推拿治疗腰肌劳损,临床效果显著,可扩增LMS患者腰椎关节活动范围,削减穴位下筋膜厚度,有助于患者腰部功能早日恢复,对患者远期预后有积极作用。

环境检测质量的影响因素及改善对策分析

环境检测是一项技术性和专业性较强的工作。在环境检测过程中,任何一个环节的疏忽都会影响检测结果的准确性。文章以环境检测质量为出发点,对环境检测过程中检测质量的影响因素进行分析,主要从布点采样的合理性和代表性、仪器设备的灵敏度和精密性、检测方法的适用性、环境设施的规范性和洁净度等方面入手,对各个环节中可能出现的问题进行分析,并有针对性地提出改善对策,严格控制整个检测流程,确保环境检测结果的准确性。

阴道松弛综合征的中西医非手术治疗进展

阴道松弛综合征(vaginal laxity syndrome,VLS)属于盆底功能障碍性疾病,VLS是由于妊娠、分娩、长期腹压增高、细胞老化等多种原因引起盆底支持结构松弛、盆底结构缺陷,导致阴道口和阴道壁松弛的病症,严重者可以发展为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapsed,POP),为妇产科常见病和多发病,影响女性的生活质量。本文通过查阅古籍及临床文献,对该病古代中医和现代中医治疗方式,CO_(2)激光治疗、铒(Er):YAG激光治疗、射频、盆底肌训练(PFMT)和局部雌激素替代疗法等非手术治疗方法进行阐述。

4835株尿路感染的病原菌分布特征及耐药性分析

目的通过对尿路感染病原菌分布及药敏的分析,总结尿路感染的特点与耐药变化。方法收集武汉大学人民医院2020年1月—2022年12月的尿培养标本分离的病原菌4853株,经Bruker质谱仪鉴定细菌类别和Phoenix 100进行药敏,用WHONET 5.6软件进行抗菌药物敏感性分析。结果尿路感染的主要病原菌是革兰阴性菌(占64.2%),其中前3位的为大肠埃希菌(占39.0%)、肺炎克雷伯菌(占10.0%)、铜绿假单胞菌(占3.8%);革兰阳性菌占比28.5%,主要为屎肠球菌(占12.7%)和粪肠球菌(占9.1%);革兰阴性菌对黏菌素、亚胺培南、美罗培南、替加环素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率较高;革兰阳性菌对糖肽类抗菌药物如万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率较高,一般可达90.0%以上。结论细菌对抗菌药物的耐药性日益严重,及时总结分析尿路感染的病原菌分布及耐药性,对于控制耐药菌株传播、指导临床合理用药具有十分重要的意义。

多功能破拆机器人机械臂结构设计与分析

多功能破拆机器人是一款多自由度作业的远程操控机器人,机械臂作为其组成部分是直接完成破拆作业的重要部件。针对破拆机器人机械臂的大臂、小臂和斗杆进行了结构设计,通过有限元法对设计的机械臂结构进行了强度校核。此外用6063-T6材料替换Q235A对机械臂减重,并分析了材料优化后的应力变化。结果表明,设计的机械臂满足强度要求,使用新材料替换后,机械臂总质量减少了65.6%。