3种不同中医治则治疗少弱精子症患者的随机对照观察

目的评价3种不同中医治则治疗男性不育症(少弱精子症)患者的疗效及安全性。方法 128例男性不育症患者中医辨证分别为肾精亏虚证、脾肾两虚证、肾虚血瘀证。按分层随机以3∶1比例分为中药组(96例)与西药对照组(32例),中药组分别采用补益肾气、补肾健脾、补肾活血等中药治疗;西药对照组采用克罗米芬(25mg/次,每天1次)治疗,两组连续服药3个月为1个疗程,共观察1个疗程。观察精液参数、怀孕率及不良反应等指标。结果 2组共脱落24例,其中中药组脱落17例(肾虚血瘀证9例,脾肾两虚证5例,肾精亏虚证3例),西药对照组脱落7例;与治疗前比较,2组治疗3个月时,精液量改善差异无统计学意义(P>0.05);而精液密度、A级精子、A+B级精子、1h活动率改善差异有统计学意义(P<0.05);其中肾虚血瘀证改善最明显,脾肾两虚证、肾精亏虚证次之,西药对照组改善最弱。治疗3个月组间比较,2组改善精液量、精液密度、A级精子、1h活动率差异均无统计学意义(P>0.05);而在改善A+B级精子方面,肾虚血瘀证提高明显,与其他两证及西药对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗期间2组均未出现明显的不良反应。结论补肾活血法在提高男性不育症(少弱精子症)精子密度,改善精子的活动方面优于补肾健脾及补益肾气法。

六五生精汤治疗少、弱精子症不育的临床观察

目的观察六五生精汤治疗少、弱精子症所致男性不育的疗效。方法114例患者随机分为两组,分别用自拟六五生精汤(治疗组58例)和五子衍宗丸(对照组56例)治疗,疗程均为3个月进行疗效观察,并于治疗前后对两组患者进行精液分析。结果治疗组总有效率为94.8%(55/58例),女方妊娠5例(8.6%);对照组总有效率为85.7%(48/56例),女方妊娠3例(5.4%),治疗组临床疗效优于对照组(P=0.03)。两组精子密度和精子活力治疗后均较治疗前提高(P<0.05或P<0.01),且治疗组提高幅度优于对照组(P<0.05)。结论六五生精汤能提高少、弱精子症所致男性不育的疗效。

中药联合西地那非治疗中国勃起功能障碍患者的真实世界研究

目的:观察真实世界中药联合西地那非治疗中药无效型勃起功能障碍(ED)疗效及安全性。方法:选取1038例中药治疗无效(服用4周中药,治疗后IIEF-5评分改善率<30%且≤21分)的ED患者,重新辨证为肾阳虚证、肾阴虚证,中药同时联合西地那非100 mg性生活前1 h服用,在2、4周后观察患者IIEF-5、勃起硬度分级(EHS)、性生活日志问题2(SEP2)、性生活日志问题3(SEP3)、中医证候评分及血常规、尿常规、肝功能(ALT)、肾功能(BUN、Cr)等指标,并与治疗前对比。结果:所有患者未发现严重的不良反应。治疗2、4周后IIEF-5评分[(16.96±2.55)分、(19.41±2.82)分]均有不同程度提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后EHS4比例(44.58%)上升,与治疗前EHS4(3.36%)相比有统计学差异(P<0.05);治疗2、4周后,SEP2肯定回答的比例分别为90.49%,96.95%,与治疗前(38.11%)比较,均有统计学差异(P﹤0.05)。治疗2、4周后,SEP3肯定回答的比例分别为63.77%、89.73%,与治疗前(22.01%)比较,均有统计学差异(P﹤0.05)。结论:真实世界研究发现中药联合西地那非治疗ED是安全、有效的,能有效提高ED患者IIEF5评分,提高勃起硬度。

加味天雄散对少弱精子症模型大鼠附睾氧化损伤的保护作用

目的:观察加味天雄散对少弱精子症模型大鼠附睾内细胞氧化应激损伤的影响并研究其作用机制。方法:将腺嘌呤按80mg/ml浓度配制,并对Wistar大鼠进行灌胃,每日1次,连续灌胃2周,造模成功后按随机数字表法将大鼠分为模型组、中药组、正常对照组,中药组连续给药加味天雄散汤剂4周,实验结束后检测各组大鼠附睾精子密度和活率,取经固定的睾丸组织石蜡包埋切片,检测附睾组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量。结果:与模型组比较,加味天雄散能显著改善大鼠睾丸组织病理状态,显著提高生精障碍大鼠模型的精子密度和精子活率,同时提高生精障碍大鼠附睾内SOD活性,降低附睾组织中MDA水平。结论:加味天雄散能够提高附睾组织中的抗氧化水平,对腺嘌呤导致的大鼠生精功能障碍具有保护作用。

基于5-羟色胺调控的翘芍方干预早泄大鼠的实验研究

目的:观察翘芍方对运用5-羟色胺1A(5-HT1A)受体激动剂8-羟基-2-(二丙基氨基)四氢萘氢溴酸盐(8-OH-DPAT)建立的早泄动物模型的干预效果,并探讨其可能的作用机制。方法:将雄性Wistar大鼠72只随机分为空白组、模型组、翘芍方组(高、中、低剂量)和达泊西汀组,各12只,以8-OH-DPAT腰骶脊髓节段蛛网膜下腔囊内注射建立早泄动物模型。造模成功后连续给药干预4周,模型组、空白组每天用生理盐水[10 ml/(kg·d)]灌胃;翘芍方低[5 g/(kg·d)]、中[10 g/(kg·d)]、高[20 g/(kg·d)]剂量组,每天灌胃1次;达泊西汀组合笼前3 h给予300 mg/kg盐酸达泊西汀灌胃。雌性Wistar大鼠45只,摘除双侧卵巢后,于合笼前36 h皮下注射苯甲酸雌二醇20μg/只以诱导雌鼠发情。在第2周和第4周时,分别将雄性大鼠和激素诱导的雌性大鼠合笼,进行交配实验,每次30 min。检测指标:观察和记录雄鼠的交配行为,包括骑跨潜伏期(ML)、插入潜伏期(IL)、射精潜伏期(EL)、骑跨次数(MF)、插入次数(IF)、射精次数(EF)。第4周交配试验后,分离出下丘脑并称重,测定5-羟色胺(5-HT)含量。结果:与空白组相比,模型组5-HT含量923.4 ng/g,ML(8.69±2.48)s、IL(12.08±1.39)s、MF(7.53±1.84)次、EL(502.35±46.72)s分别低于空白组的5-HT含量1 257.1 ng/g,ML(11.22±3.60)s,IL(22.33±2.45)s、MF(13.28±.24)次、EL(712.35±36.77)s,差异均有统计学意义(P<0.05);药物干预后,与模型组比较,翘芍方高剂量组和达泊西汀组的5-HT含量均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,翘芍方各剂量组和达泊西汀组EL明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:翘芍方可延长早泄大鼠的射精潜伏期,这可能与其增加了下丘脑5-HT含量有关,具体机制还需进一步研究。

滋阴通闭汤治疗良性前列腺增生症的临床观察

目的评估滋阴通闭汤治疗良性前列腺增生症的有效性及安全性。方法采用随机、阳性药平行对照的临床观察方法。将100例良性前列腺增生患者随机分为2组,试验组(50例)服用滋阴通闭汤(由知母12 g黄柏12 g生地10 g山药15 g益智仁10 g丹参10 g三棱8 g莪术8 g桑螵蛸8 g (庶虫)虫8 g浙贝10 g夏枯草15 g等组成),每次150 mL,每天2次;对照组(50例)服用癃闭舒胶囊(由补骨脂、益母草、金钱草等组成,每粒胶囊0.3 g,石家庄科迪药业有限公司生产),每次0.9 g,每天2次;两组均4周为1个疗程。治疗前后观察中医症状(包括夜尿次数、排尿困难程度、尿线情况、腰膝酸软、少腹胀痛、神疲乏力),国际前列腺症状评分(I-PSS),最大尿流率(Qmax)值,残余尿量,前列腺体积变化。结果试验组治疗后中医症状改善与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,尿线情况和小腹胀满差异亦有统计学意义(P<0.05),试验组总有效率为89.00%(43/48),对照组为73.46%(36/49),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后I-PSS评分、Qmax及残余尿差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。试验组在改善I-PSS评分,Qmax方面,疗效优于对照组(P<0.01)。两组治疗前后前列腺体积缩小差异不明显(P>0.05)。治疗组有4例、对照组有5例发生有胃部不适、口渴等轻度不良反应,但均未影响患者继续服药,亦未做纠正治疗。结论滋阴通闭汤治疗良性前列腺增生安全、有效。

《EAU(2015年版)早泄诊治指南》解读

早泄是一种常见的男性性功能障碍,欧洲泌尿外科学会于2015年3月颁布了《2015版早泄诊治指南》。新《指南》在早泄的定义、发病机制、基于循证医学的流行病、诊断标准、安全而有效的治疗等方面做了论述。通过本《指南》的解读,旨在帮助不熟悉性功能障碍治疗的医生更加正确的诊断和治疗早泄。

郭军辨治畸形精子症经验

中国中医科学院西苑医院男科主任医师郭军教授长期从事泌尿男科临床科研工作,擅长中西医结合诊治男科疾病,其中对畸形精子症辨治经验丰富。笔者有幸师从郭教授,现将其辨治畸形精子症经验介绍如下。

郭军四型论治癃闭临床经验

郭军教授从事泌尿男科工作二十余年,从癃闭治疗的个人临床经验出发,将癃闭辨证分型为四型,即肾虚血瘀型、肺失宣降型、痰湿瘀滞型,肝郁脾虚型。郭教授认为癃闭的发病不外乎虚、实两端,虚则以肾气虚为主,实则与湿、热、瘀、滞等有关,临床上多为虚实夹杂,故治疗上重视补肾、活血、宣肺、健脾、祛湿等方法的综合运用,扶正以祛邪,则闭可通,癃以畅。本文就跟随郭教授临证时的体会及验案分析,介绍郭军教授四型论治癃闭的经验及其经验方。

翘芍止泄合剂治疗原发性早泄的临床疗效观察

目的:观察翘芍止泄合剂对比盐酸帕罗西汀治疗原发性早泄的临床疗效。方法:68例患者随机分为翘芍止泄合剂组及盐酸帕罗西汀组,疗程4周,治疗前后记录患者阴道内射精潜伏期,早泄患者自评量表积分并组内治疗前后比较及组间比较,治疗后评测性生活满意度。结果:治疗组患者阴道内射精潜伏期,早泄患者自评量表积分治疗前后对比差异显著,治疗有效。治疗组对比对照组自评量表得分及性生活满意度方面改善明显,差异有统计学意义。结论:翘芍止泄合剂治疗原发性早泄有很好的疗效。

加味天雄散对弱精子症患者精子P38MAPK/ERK信号通路的影响

研究加味天雄散对弱精子症患者精液p38MAPK/ERK信号传导通路的影响。方法:临床选取弱精子症患者分为正常组、弱精组、补肾组、健脾组、全方组,分别对补肾、健脾、全方组给予3个月的治疗,治疗后观察3组患者的精液常规指标,并测定5组ERK、P38磷酸化和蛋白表达水平。结果:各组与治疗前比较,A级精子和A+B级精子百分率均上升,差异有统计学意义;与对照组、补肾组、健脾组治疗后比较,全方组A级精子和A+B级精子百分率改善更明显,差异有统计学意义;与正常组比较,弱精组患者精子ERK蛋白表达明显升高,全方组ERK蛋白表达较补肾组降低更为明显;与正常组比较,弱精组患者精子P38表达及PP38明显升高,全方组P38表达及PP38较补肾组降低更为明显。结论:补肾健脾治法可以改善弱精子症患者精子活力,可能与抑制p38MAPK/ERK信号通路有关。

针刺对照帕罗西汀治疗原发性早泄的临床观察及机制探讨

目的:探讨针刺治疗原发性早泄是否有效。方法:来自于2011年12月～2012年08月中国中医科学院西苑医院男科门诊60名病人,随机分为帕罗西汀组、针刺组以及针刺对照组。三组在年龄、病程、疗前IELT以及PEDT等无明显差异,具有可比性。结果:帕罗西汀组因恶心等消化道反应剧烈脱落1例患者。帕罗西汀组、针刺组与针刺对照组相比较,皆可以延缓IELT(P<0.001),但帕罗西汀组延缓IELT较针刺组更明显。帕罗西汀组、针刺组与针刺对照组相比较皆可以降低PEDT积分(P<0.001),但帕罗西汀组与针刺组相比降低无差异(P=0.07>0.05)。结论:针刺可以延缓早泄患者IELT,降低PEDT,疗效显著。

郭军治疗阳痿思路和经验

阳痿，现代医学称之为勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED），是泌尿男科的常见病、多发病。导师郭军教授是泌尿男科专家，中国中西医结合学会男科专业委员会常委兼秘书长，中国中医科学院西苑医院男科主任。

男性不育症辨证论治思路与方法总结

男性不育症是男科门诊的常见病和多发病，大部分患者病因不明，现代医学没有现有的、可选择的经验性药物旧。中医学对男性不育症的认识己有数千年历史，属于“无子”“男子艰嗣”等范畴，早在《黄帝内经》中就提出了以肾为轴心，以先天之精为中心的生殖学说，并积累了丰富的临床经验，现就男性不育症的辨证论治思路和方法简述如下。

郭军治疗早泄辨证思路和临床经验

郭军教授根据前贤论述,结合实践经验,将早泄的基本病机概括为以心肾两虚为本,以肝郁湿热为标。提出首辨虚实、次辨病位及辨病与辨证相结合的识证思路,治疗时重视整体调理,采用内服药物、外用药物、针灸和心理辅导等综合疗法,以调补心肾、疏肝清热利湿为治疗法则;并认为早泄之病性和风性之劲急类似,故常配合熄风药物治疗。

郭军教授基于年龄特点分型辨治病理性遗精临床经验

病理性遗精是指患者频繁出现遗精,并伴有头晕目眩、腰痠腿困等症状。郭军教授主张根据不同年龄阶段患者的脏腑生理特点,对病理性遗精进行分型论治。对于青少年与中青年患者认为心起着主导作用,且与肝、肾关系最为密切,并重视湿热之邪造成的病理性遗精,对于中老年患者认为随着年龄的增长,其发病与脾肾功能的衰退密切相关,主张从脾肾两虚论治,而针对一些顽固性遗精主张从痰瘀论治,采用通因通用的治法,疗效显著。

郭军治疗精索静脉曲张患者术后精液参数未改善临床经验

精索静脉曲张(VC)在中青年男性中发病率较高,其中12%~25%患者伴有不育。针对重度VC临床症状明显且伴不育症者可予以手术治疗,精索静脉曲张术后患者精液常规检查改善率可达50%~70%。但VC术后仍有部分患者精液未得到显著改善,郭军教授认为肾虚、血瘀、湿热是精液参数未改善的基本病机,其自拟三藤活络方加减治疗术后精液参数未改善具有显著效果。

翘芍止泄合剂对肝郁模型大鼠性行为及中枢5-羟色胺的影响

目的:建立肝郁动物模型,观察翘芍止泄合剂对模型大鼠性行为和5-羟色胺(Serotonin,5-HT)的影响,探讨其作用机理。方法:通过带模具单笼饲养法造模,以翘芍止泄合剂作为试验用药,观察大鼠的插入潜伏期、插入次数、射精潜伏期;取大鼠下丘脑,制备下丘脑匀浆,检测各标本5-HT的含量。结果:造模后,大鼠插入潜伏期延长,插入次数、射精潜伏期均缩短,中枢5-HT含量降低,差异有统计学意义(P<0.01),而给药组潜伏期缩短(P<0.01),插入次数、射精潜伏期均延长(P<0.01),中枢5-HT含量升高(P<0.05)。结论:肝郁证雄性大鼠性行为的改变与中枢5-HT的含量有关,翘芍止泄合剂能够提高中枢5-HT的含量,可能是提高性功能的作用机制之一。

应用8-OH-DPAT建立早泄大鼠模型方法初探

目的:探讨运用8-羟基-2-(二丙基氨基)四氢萘氢溴酸盐(8-OH-DPAT)腰骶脊髓节段蛛网膜下腔囊内注射建立早泄大鼠模型的可行性及实用性。方法:选择雄性Wistar大鼠24只,按照1∶1随机分为2组,A组:空白对照组(等量生理盐水);B组:模型组[将8-OH-DPAT溶于10 ml生理盐水中,按0.8 mg/(kg·d),进行腰骶脊髓节段蛛网膜下腔囊内注射,持续4周]。雌性Wistar大鼠24只,摘除卵巢后,于合笼前36 h皮下注射苯甲酸雌二醇20μg以诱导雌性大鼠发情。在第2周和第4周时,将雄性大鼠和激素诱导的雌性大鼠合笼,进行交配实验,每次30 min。观察和记录雄性大鼠的交配行为,包括骑跨潜伏期、插入潜伏期、射精潜伏期、骑跨次数、插入次数、射精次数。结果:药物干预后,B组的射精潜伏期[(502.35±46.72)s]明显低于A组[(712.35±36.77)s],骑跨潜伏期[(8.69±2.48)s]明显低于A组[(11.22±3.60)s],骑跨次数[(7.53±1.84)次]明显低于A组[(13.28±0.24)次],插入潜伏期[(12.08±1.39)s]明显低于A组[(22.33±2.45)s],射精次数[(4.26±0.89)次]明显高于A组[(2.01±0.48)次],差异均有统计学意义(P均<0.05);插入次数[(6.45±1.89)次]与A组[(7.49±2.21)次]无明显差异(P>0.05)。结论:用8-OH-DPAT腰骶脊髓节段蛛网膜下腔囊内注射,可以较好的建立早泄大鼠模型,该模型对深入研究早泄机制有十分重要的意义。

仙芪方治疗肾脾两虚型勃起功能障碍临床观察

目的:观察仙芪方治疗肾脾两虚型勃起功能障碍(ED)的临床疗效。方法:纳入肾脾两虚型ED患者62例,试验组和对照组各31例,试验组应用仙芪方,对照组应用他达拉非,2组均用药6周,观察统计干预后肾脾两虚型ED患者各项指标变化。结果:经过6周干预,试验组IIEF-5评分、中医证候评分、TSS评分分别为(18.34±1.08)分、(0.72±0.55)分、(0.62±0.47)分、(0.74±0.52)分、(0.69±0.51)分、(43.34±2.09)分,与治疗前比较差异有统计学意义;对照组IIEF-5评分、中医证候评分、TSS评分分别为(23.20±1.17)分、(1.51±0.78)分、(1.36±0.76)分、(1.34±0.72)分、(1.45±0.82)分、(59.20±2.17)分,IIEF-5评分、TSS评分与治疗前比较差异有统计学意义,但试验组中医证候评分改善明显优于对照组,差异有统计学意义,试验组未出现不良反应。结论:仙芪方可提高肾脾两虚型ED患者IIEF-5评分、TSS评分并改善临床伴发症状。