多模态影像学诊断急性心肌梗死并心肌夹层血肿1例

患者女,42岁,无明显诱因胸骨后压榨性疼痛伴大汗40 min;既往史及家族史无特殊。查体未见明显异常。实验室检查:高敏肌钙蛋白T 521.8 pg/ml,N末端B型利钠肽前体520.4 pg/ml。急诊心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联T波倒置;诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。急诊冠状动脉造影见左前降支远段闭塞,心肌内少量对比剂残留。血管内超声:左前降支内膜完整,未见明确斑块及血栓形成。

双能CT用于房颤患者左心耳部血栓的诊断

【目的】以经食管超声心动图(TEE)为标准,探讨双能CT(DECT)增强评估房颤患者左心耳血栓/超声自发显影(LAAT/SEC)的诊断价值。【方法】回顾性分析2020年11月-2021年11月确诊为非瓣膜性房颤拟行射频消融术者,根据TEE结果将患者分为非LAAT/SEC组与LAAT/SEC组,分析两组间DECT各参数间的差异,并采用单因素和多因素logistics回归筛选诊断LAAT/SEC风险因素从而构建LAAT/SEC风险诊断模型。【结果】本研究共纳入64例房颤患者,其中非LAAT/SEC组42例,LAAT/SEC组22例。两组间性别、身体质量指数分布差异性无统计学意义(P>0.05)。LAAT/SEC组CHA2DS2-VASC评分、左心房前后径大于非LAAT/SEC组(P=0.047;P<0.001)。两组间第一期CT增强扫描左心耳/主动脉(LAA/AA)CT比值及DECT定量参数(Zeff、Rho、λHu、nIC)间差异性有统计学意义(P<0.001)。多因素logistics回归显示Zeff,Rho是诊断LAAT/SEC的独立因素,DECT多参数综合模型(Zeff-Rho)诊断LAAT/SEC的AUC值达0.96(95%CI:0.92,1.00),准确度0.92(95%CI:0.83,0.97)。【结论】DECT定量参数中Zeff、Rho是LAAT/SEC形成的独立风险因素,基于DECT的多定量参数(Zeff-Rho)模型诊断LAAT/SEC效能可能优于单参数及常规CT。

肝上皮样血管内皮瘤的影像学特征

目的:肝上皮样血管内皮瘤(HEHE)是一种罕见的肝脏肿瘤,诊断仍然困难,本研究旨在分析HEHE的CT和MRI特征,以提高诊断准确率。方法:回顾性分析6例经病理确诊HEHE患者的临床资料及CT、MRI图像,对病变的数目、分布、形态、大小、密度/信号、边界及强化特点进行观察分析。结果:本组男4例,女2例,年龄24~71岁。其中1例行CT和MRI检查,4例行CT检查,1例行MRI检查。6例均表现为肝多发结节/肿块,沿肝包膜下分布为主,病灶共计178个,最大病灶大小约83mm×28mm。5例行CT平扫病灶均呈低密度,2例行MRI扫描病灶T_(1)WI呈低信号,T_(2)WI呈高信号,弥散加权成像(DWI)呈高信号,部分呈环形高信号,4例可见病灶融合,CT和MRI增强扫描表现为环形强化、均匀强化、云絮状强化;2例均可见黑/白靶征,4例瘤内血管征,4例可见包膜收缩征,3例可见棒棒糖征。结论:HEHE的CT和MRI具有一定的影像学特征,特别是包膜收缩征、黑/白靶征、瘤内血管征、棒棒糖征,有助于病变的诊断与鉴别诊断。

直肠肛门病变的影像学诊断

直肠、肛门解剖结构复杂,易发生多种形态异常和功能性的疾病。X线、CT、MRI在直肠、肛门病变的诊断中具有重要价值,尤其是MRI以多序列、多方位、软组织分辨率高的特点,在肛门、直肠病变的诊断中具有无法取代的价值。作者着重探讨不同影像学检查对肛管直肠病变的诊断特点,以期为临床的诊断、手术方案的选择提供更进一步信息。

T_(1p) MRI对膝关节软骨退行性变的临床应用价值

目的探讨T1p对膝关节软骨退行性变的临床应用价值。方法 20例OA患者的患侧膝关节行T1p、T2 mapping序列扫描,以T2 mapping序列作为对比,测量髌骨、股骨软骨的T1p、T2值,与20例正常组比较;同时计算各部分软骨的T1p、T2值Z-score的置信区间、Z-score的相关性(Pearson相关)及了解其分布情况。结果 OA组髌骨、股骨软骨T1P值分别为(50.01±4.23)ms、(53.80±4.38)ms,较正常组(45.12±0.92)ma、(45.42±0.84)ms高,两组间比较差异有统计学意义(t=5.077,P<0.001;t=8.446,P<0.001)。OA组与正常组软骨的T_1 p、T_2值之间具有相关性[OA组相关系数为0.548±0.170,置信区问为(0.396,0.812),正常组相关系数为(0.455±0.163),置信区间为(0.246,0.789)]。结论 OA患者中关节软骨T1p值升高,且T1p与T2值两者的变化具有一定的相关性。T1p与T2 mapping能互补的诊断关节软骨早期退变,两技术可作为临床诊断的检查方法。

3.0T MRI诊断子宫少见原发恶性肿瘤

目的探讨子宫少见原发恶性肿瘤的MRI表现及特征,并与术后病理对照。方法回顾性分析11例子宫少见恶性肿瘤的MRI表现特点。结果 2例子宫内膜癌肉瘤、1例内膜间质肉瘤表现为宫腔内软组织肿块,伴不同程度出血、坏死及囊变;1例小细胞癌表现为宫颈肌层的巨大肿块,信号较均匀;1例横纹肌肉瘤、3例平滑肌肉瘤、3例淋巴瘤起源于子宫肌层,表现为肌层弥漫或局限性肿块,DWI中1例平滑肌肉瘤弥散受限不明显,淋巴瘤弥散受限显著。结论MRI有助于诊断子宫少见原发恶性肿瘤,可准确判断肿瘤部位及其与周围组织的关系,最终确诊需依靠病理检查。

肛瘘MRI术前诊断价值与术中结果对照分析

目的探讨术前磁共振(MRI)检查对肛瘘的定位、分型的临床指导意义。方法 50例肛瘘患者行MRI检查,根据MRI所见,定位瘘道位置,依据窦道与肛门内外括约肌关系进行分型,并与术中所见结果相对照。结果手术证实50例患者中,30例为单纯性肛瘘,20例为复杂性肛瘘。括约肌间型20例,经括约肌型12例,括约肌上型6例,括约肌外型3例,表浅型9例。原发性瘘管72个,内口78个,外口77个,肛周脓肿17个。MRI诊断原发瘘管、内口、肛周脓肿的灵敏度分别为93.1%、96.2%、100%,特异度分别为91.5%、97.5%、91.3%。结论 MRI可准确地判断肛瘘的分型、瘘管数量、走行、支管、内口的位置及有无肛周脓肿形成,为临床手术治疗提供重要指导信息。

腹膜转移肿瘤的MRI诊断(附36例报告)

目的探讨腹膜转移肿瘤的MRI表现特征,提高对腹膜转移瘤的认识。方法回顾性的分析36例经手术或穿刺活检病理证实的腹膜转移肿瘤的MRI平扫及增强表现。结果 MRI检查表现如下:壁层腹膜呈不规则带状、结节状增厚20例(55.56%);大网膜改变9例(25.00%);肠系膜增厚8例(22.22%);腹膜腔内多囊性占位1例(2.78%);腹水26例(72.22%)。且原发肿瘤多源自于卵巢(9例)、肝脏(6例)、肠道(5例)等部位。结论 MRI对腹膜转移肿瘤具有较高诊断价值。

手腕部类风湿性关节炎的MRI诊断

【目的】分析手腕部类风湿性关节炎的MRI表现,探讨滑膜炎、骨侵蚀、骨髓水肿的分布及发生规律。【方法】回顾性分析40例确诊为类风湿性关节炎患者的80只手、腕关节的MRI表现。按病程分为早期组(病史≤2年)18例、中晚期组(病史>2年)22例,采用OMERACT评分系统对其滑膜炎、骨侵蚀、骨髓水肿进行评分并比较分析。【结果】滑膜炎、骨侵蚀、骨髓水肿、腱鞘炎的发生率分别为92.5%(74/80)、90%(72/80)、50%(40/80)、68.8%(55/80)。滑膜炎、骨侵蚀及骨髓水肿在腕关节区的发生率分别为82.5%(66/80)、90.0%(72/80)、47.5%(38/80),较掌指关节发生率51.3%(41/80)、48.8%(39/80)、30.0%(24/80)高(P<0.05)。骨侵蚀易累及三角骨(60/80)、头状骨(54/80)及尺骨远端(51/80)。骨髓水肿在各腕骨发生率及评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。屈肌腱腱鞘炎(46/80)较伸肌腱腱鞘炎(32/80)更易发生(P=0.027)。早期与中晚期组滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。骨侵蚀与骨髓水肿评分有显著相关性(P=0.001),而滑膜炎与骨侵蚀、滑膜炎与骨髓水肿的评分均无相关性(P>0.05)。【结论】滑膜炎、骨侵蚀、骨髓水肿及腱鞘炎是类风湿性关节炎在手腕部主要的MRI表现,了解各征象特点及发生规律对于该病的诊断有重要价值。

MRI-T2^(*)技术定量分析β-重型地中海贫血心脏、肝脏、胰腺铁沉积及其与糖代谢的相关性

目的采用MRI-T2^(*)技术定量分析β-重型地中海贫血(β-TM)心肌、肝脏、胰腺铁沉积,观察其与糖代谢的相关性。方法回顾性分析109例β-TM患者,其中91例于MR检查前后2周内接受空腹血糖检测,根据检测结果将其分为血糖升高组(n=19)及血糖正常组(n=72),比较组间临床资料及MRI指标差异,分析心肌、肝脏、胰腺R2*值(1/T2^(*))与血糖代谢指标的相关性。采用Logistics回归分析糖代谢异常的危险因素,绘制心肌、肝脏、胰腺R2*预测血糖升高的受试者工作特征(ROC)曲线,评价其诊断效能。结果109例β-TM患者心肌T2^(*)值27.72(15.87,31.16)ms,肝脏T2^(*)值1.71(1.34,3.07)ms,胰腺T2^(*)值6.09(3.76,15.02)ms。血糖升高组与血糖正常组间年龄、输血年限、总输入铁量、去铁年限、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、心肌R2*及胰腺R2*差异均有统计学意义(P均<0.05)。心肌及胰腺R2*均与空腹血糖呈正相关(r=0.36、0.41,P均<0.01),肝脏R2*与空腹血糖无明显相关(P=0.76)。肝脏R2*、胰腺R2*均为糖代谢异常危险因素(P均<0.05)。心肌及胰腺R2*预测空腹血糖升高的曲线下面积(AUC)均为0.80(P均<0.01)。结论心肌、胰腺铁沉积与β-TM血糖代谢存在一定相关性;心肌和胰腺R2*预测β-TM血糖升高的诊断效能佳。

功能性与非功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MSCT动态增强特征

目的探讨功能性与非功能性胰腺神经内分泌肿瘤(PanNETs)的MSCT动态增强特征。方法回顾分析经手术病理证实的11例功能性PanNETs及10例非功能性PanNETs的MSCT表现。计算肿瘤实性部分的动脉期、门静脉期、延迟期相对强化程度(L_A、L_P、L_D)、瘤体实性区域CT值与胰腺的比值(R_A,R_P,R_D),并进行统计学分析。结果两类瘤体最大径、胰管扩张差异均有统计学意义(P均<0.05),而发病部位、边界、囊变、钙化、脾静脉侵犯、淋巴结转移及远处脏器转移差异均无统计学意义(P均>0.05)。功能性PanNETs肿瘤实性部分的L_A、L_P、L_D差异有统计学意义(P<0.05),R_A,R_P,R_D差异亦有统计学意义(P<0.05)。非功能性PanNETs肿瘤实性部分的L_A、L_P、L_D差异无统计学意义(P>0.05),R_A,R_P,R_D差异亦无统计学意义(P<0.05)。结论功能性PanNETs一般较小,较少合并胰管扩张,动脉期和门静脉期强化程度较延迟期明显,而非功能性PanNETs三期强化程度无明显差别。

CT和MRI对胰岛素瘤的诊断价值

目的探讨胰岛素瘤的多层螺旋CT(MSCT)和磁共振成像(MRI)的影像学特征。方法回顾性分析18例经手术病理证实的胰岛素瘤的MSCT及MRI表现。结果 18例胰岛素瘤除1例为多发外其余均为单发,最大径0.3～2.0cm。MSCT平扫多呈等密度或稍低密度结节,MRI平扫病灶呈T1WI为低或稍低信号,T2WI为高或稍高信号。MSCT及MRI动态增强扫描动脉期明显强化,实质期和门脉期强化降为等密度。结论胰岛素瘤的影像学表现具有一定的特征性,反映了胰岛素瘤的病理特点。MSCT动态增强应作为胰岛素瘤首选筛查手段,合理使用MSCT动态增强与MRI检查能显著提高诊断胰岛素瘤的检出率。

特发性肉芽肿性乳腺炎磁共振误诊1例分析并文献回顾

目的提高对特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)临床以及磁共振表现的认识,避免对该病的误诊。方法报告我院1例术前磁共振误诊的特发性肉芽肿性乳腺炎的临床表现、辅助检查结果及超声、磁共振表现,并结合文献进行复习,分析误诊原因。结果入院后对患者进行血常规、超声、磁共振等检查后,行乳腺病灶区段切除术,术后恢复良好。结论特发性肉芽肿性乳腺炎术前磁共振诊断较难,但其磁共振表现仍有一定特异性,若出现相应征象,应考虑到该病可能,将有助于患者的治疗。

一种用于膝关节软骨T2值测量的自动分区方法

目的提出一种把膝关节软骨T2图自动分为三层及九个区域并算出各区域T2均值的方法。方法本方法根据临床经验丰富的放射科医生在T2图上手动勾勒出的膝关节软骨边缘,计算其中轴线以及中轴线的法线,然后将医生分割区域沿法线方向等间距再分为表浅层、中间层、深层三层,再根据中轴线的长度选取两条法线将软骨区域均分为内中外三部分,最后计算各个区域内的T2均值,并通过Bland-Altman分析方法进行统计学分析。结果手工分区和自动分区方法的95%一致性界限为(-3.04 ms,3.20 ms),其一致性界限窄(小于最小均值的一半),变异系数为4.04%。结论自动分区与手工分区这两种方法具有较好的一致性,而且自动分区方法克服了手工分区方法的主观性。

高场强MRI对臂丛神经损伤的诊断及其应用价值

目的探讨高场强MRI对臂丛神经损伤的诊断及其应用价值。方法回顾性分析我院2010年8月至2013年3月利用1.5T或3.0T MRI检查的20例臂丛神经损伤患者,将患者图像进行后处理,分析臂丛神经损伤的MRI影像学特点。结果臂丛神经损伤的类型按部位可分为节前损伤、节后损伤及混合型损伤(节前、节后均损伤)。MRI征象包括:(1)直接征象:1神经增粗,局部神经连续性中断,信号异常10例;2神经走行僵直、结构紊乱19例。(2)间接征象:1创伤性脊膜囊肿10例;2黑线征5例;3神经根袖形态变钝1例;4脊髓挫伤、肿胀及移位5例;5损伤的神经邻近软组织结构紊乱,水肿,肌肉萎缩,脂肪浸润18例。结论高场强MRI具有更高的软组织分辨率,能完整的显示臂丛神经的解剖及走行,能准确、直观的显示臂丛神经损伤的位置及范围。

CT血管造影对颅内动脉瘤合并颈内动脉狭窄术后血管再通的预测价值

选取本院神经外科颅内动脉瘤合并颈内动脉狭窄手术患者91例,全部患者均采用CTA和三维DSA检查,比较两组患者平均血栓密度CD、ΔTIMI、NASCET评分和颅内血管评分的差异。血管再通组NASCET评分明显低于血管未再通组,颅内血管评分明显高于血管未再通组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),CTA对两组预测正确率比较无统计学意义(P>0.05)。CTA对术后血管再通预测价值显著。

直肠癌全直肠系膜切除术的解剖基础及其磁共振诊断优势

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，早期诊断、早期治疗是直肠癌诊治的重点。既往直肠癌的影像学诊断主要依据钡灌肠和CT检查，但这些影像技术都有一些公认的局限性。钡灌肠由于检查过程中患者的不舒适及投照的内在特性限制其诊断价值；CT检查具有明显的电离辐射和对比剂过敏现象。MRI可任意平面成像，多方位、多序列的显示病变，对直肠癌及其周围系膜筋膜的测量具有重要价值，已成为外科手术的重要辅助工具，尤其是伴随着功能MRI的发展和压脂序列的成熟应用.

两种不同的左心耳形态分型方法与非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成和/或自发超声显影的关系

目的探究两种不同的左心耳(LAA)形态分型方法与非瓣膜性房颤患者LAA血栓形成和/或自发超声显影(LAAT/SEC)的关系,并比较两种LAA分型方法的异同。方法连续纳入2011年1月至2020年5月在中山大学孙逸仙纪念医院确诊为非瓣膜性房颤拟行射频消融治疗的住院患者485例,年龄为(61.4±10.1)岁,女性占比38.8%。所有患者入院前无常规抗凝治疗,射频消融术前均行经食管心脏超声和肺静脉CT检查。将所有患者根据经食管心脏超声检查结果分为LAAT/SEC组(78例,16.1%)及非LAAT/SEC组(407例,83.9%)。收集所有患者的临床资料及传统LAA分型、LAA-L/H分型等LAA相关指标。比较两种LAA分型的关系及其与LAAT/SEC的关系。结果在485例患者中,LAA-L/H分型分为LAA-L型55例(11.3%)和LAA-H型430例(88.7%);传统LAA分型分为鸡翅型157例(32.4%)、风向标型88例(18.1%)、仙人掌型57例(11.8%)、菜花型183例(37.7%)。非LAAT/SEC组鸡翅型(149例,36.6%)较LAAT/SEC组(8例,10.3%)增多(P<0.001),非LAAT/SEC组LAA-L(54例,13.3%)较LAAT/SEC组(1例,1.3%)增多(P=0.002)。LAA-L的表观均为鸡翅型55例(100%);LAA-H的表观分布为鸡翅型102例(23.7%),风向标型88例(20.4%)、仙人掌型57例(13.3%)、菜花型183例(42.6%)。多因素Logistic回归分析表明,LAA-L(OR=0.126,95%CI 0.016~0.974,P=0.047)和鸡翅型LAA(OR=0.296,95%CI 0.129~0.679,P=0.004)均是LAAT/SEC的保护因素。结论LAA-L/H分型和传统LAA分型均与LAAT/SEC相关。LAA-L是鸡翅型LAA的子集,LAA-L和鸡翅型LAA均具有更低的LAAT/SEC发生风险。

面向房颤分析的左心房分割方法综述

房颤是一种起源于心房的心脏疾病。据估计全球有超过3 000万人受其影响,虽然通过治疗可以降低患病风险,但房颤通常是隐匿的,很难及时诊断和干预。房颤的诊断方法主要有心脏触诊、光学体积描记术、血压监测振动法、心电图和基于影像的方法。房颤类型主要为阵发性房颤,前4种诊断方法不一定能捕捉到房颤发作,而且诊断周期长、成本高、准确率低及容易受医生的影响。左心房的解剖结构为房颤病理和研究进展提供了重要信息,基于医学影像的房颤分析需要准确分割左心房,通过分割结果计算房颤的临床指标,例如,射血分数、左心房体积、左心房应变及应变率,然后对左心房功能进行定量评估。采用影像的方法得出的诊断结果不易受人为干扰且具有处理大批量患者数据的能力,辅助医生及早发现房颤,对患者进行干预治疗,提高对房颤症状和临床诊断的认识,在临床实践中具有重大意义。本文将已有的分割方法归纳为传统方法、基于深度学习的方法以及传统与深度学习结合的方法。这些方法得到的结果为后续房颤分析提供了依据,但目前的分割方法许多都是半自动的,分割结果不够精确,训练数据集较小且依赖手工标注。本文总结了各种方法的优缺点,归纳了目前已有的公开数据集和房颤分析的临床应用,并展望了未来的发展趋势。