肝动脉重建技术对肝移植预后的影响

目的探讨肝动脉不同重建方式对肝移植术后肝动脉并发症和预后的影响。方法回顾性分析140例肝移植受者的临床资料,根据肝动脉重建方式分为常规类型肝动脉重建组(123例)及特殊类型肝动脉重建组(17例),比较两组受者术中和术后的各项临床指标以及术后肝动脉并发症发生率和生存率。结果特殊类型肝动脉重建组术后1 d丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、术后7 d总胆红素(TB)、术后30 d凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)均高于常规肝动脉重建组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组的手术时间、无肝期、术中失血量、术中输入红细胞量、冷或热缺血时间、重症监护室(ICU)入住时间、总住院时间、术后移植肝血流情况差异均无统计学意义(均为P>0.05)。常规组发生肝动脉并发症5例,而特殊组未见肝动脉并发症,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。特殊类型肝动脉重建组术后1、3、5年累积生存率均为82.4%,常规重建组术后1、3、5年累积生存率分别为85.0%、78.9%、75.6%,两组术后生存率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论当供受者肝动脉存在变异和(或)病变时,采用特殊方法行肝动脉重建可有效恢复移植肝动脉血流,并不会影响肝移植受者术后肝动脉并发症的发生率和生存率。

经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗布-加综合征合并肝癌1例附手术视频

目的总结经腹腔心包路径供肝肝上下腔静脉与受者右心房吻合肝移植治疗布-加综合征(BCS)合并肝癌的相关经验。方法回顾性分析1例经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS合并肝癌病例的临床资料。结果患者的肝静脉和肝上下腔静脉局部闭塞,在心脏不停跳情况下,采用经腹腔心包路径完成肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植,此外,由于受者肝动脉病变,采用受者脾动脉切断,远端结扎,近端反转与供肝肝总动脉吻合,完成肝动脉重建,手术过程顺利。术后1周左右移植肝肝功能逐步恢复正常,无重大并发症发生。患者术后25 d出院,随访8个月余无BCS复发征象。结论经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS是安全可行的,对于合并肝癌的患者预后较好。

巨大肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗

目的中晚期原发性肝细胞肝癌(简称HCC)门静脉癌栓发生率可达40%~60%,且一旦合并门静脉癌栓往往预示患者预后不佳,本文就手术切除的肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者临床特点予以初步分析总结。方法回顾性总结2016~2018年间6例及2016年以前4例共10例经手术切除治疗的巨大HCC合并门静脉癌栓患者(A组),同时对比分析同期10例巨大HCC无门静脉癌栓患者(B组)临床资料,比较两组患者一般情况及手术情况、术后重大并发症及死亡情况并进行分析。结果A、B两组患者男女比分别为:9∶1及8∶2,平均年龄52岁及53岁,合并症例数为1例及3例,HBV阳性人数9例(90%)及6例(60%),术前肝功能均Child-Pugh A级(100%),肝硬化比例分别8及6例(80%及60%),最大肿瘤直径平均值分别为13.8 cm及12.6 cm,多发肿瘤病例分别为6例(60%)及2例(20%),术前甲胎蛋白阳性(>20 ng/ml)例数分别为8例(80%)及10例(100%),术后住院天数分别为14.2天及9.8天;大范围肝切除分别为9例(90%)及5例(50%),术中平均肝门阻断总时间分别为39.7 min及33.0 min,其中第一肝门阻断比例分别为7/10例(70%)及8/10例(80%),术中平均出血量343及435ml;重大并发症发生率为1例(10%)及0例(0%),无术后3月内死亡;上述指标均无统计学差异(P>0.05);A、B组患者平均手术时长分别为256及209 min,该指标具有统计学差异,P<0.05;A组患者门静脉癌栓分型Ⅰ型1例、Ⅱ型8例、Ⅲa型1例、Ⅳ型0例,其中术前有影像学提示门静脉癌栓者仅5例,其中Ⅱ型4例、Ⅲ型1例。2016年后A、B组病理证实有效微脉管侵犯(MVI)为6/6例及2/6例,差异显著。2016年后A、B组各6例患者中获回访存活病人分别1人(术后存活20个月)及2人(术后存活20个月及50个月)。结论巨大HCC合并Ⅰ型及Ⅱ型门静脉癌栓经仔细评估后行手术治疗仍是安全可行的,术前多发肿瘤可能是巨大HCC合并门静脉癌栓的高危因素之一;MVI是巨大HCC合并门静脉癌栓的早期表现。

胰十二指肠切除术后出血继发重症腹腔感染1例

随着医学技术的不断进步,各种改良的胰十二指肠切除术不断出现,但胰十二指肠切除术仍是壶腹周围肿瘤的经典术式,该术式创伤大,切除器官多,加之切除后复杂的消化道重建使得该术式术后并发症一直居高不下[1-3],因此如何及时有效处理术后并发症是胆胰外科医师不得不面对的重要问题。本文在此介绍一例胰十二指肠切除术术后消化道大出血继发重症腹腔感染处理经验供参考。1临床资料1.

单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术治疗成人遗传球形红细胞增多症

目的探讨单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术治疗遗传性球形红细胞增多症(HS)的可行性及临床效果。方法回顾性分析3例单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术的临床资料。结果3例患者均顺利完成手术,术后胆红素水平下降明显,溶血症状显著改善。长期随访发现3例患者胆囊结石均未复发,但其中2例患者胆红素水平出现波动。结论单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术治疗HS是可行有效的,但长期疗效有待进一步研究。

肝内外胆管结石合并CTPV外科治疗策略

目的研究肝内外胆管结石合并CTPV的外科治疗策略。方法收集我院自2010年1月至2014年3月共收治肝内外胆管结石患者670名,其中肝内外胆管结石患者合并门脉海绵样变性患者9例。分别采用ERCP/EST取石,胆总管切开取石,肝叶部分切除和分期手术方法。结果手术残石率44.4%(4/9),治疗总残石率22.2%(2/9)。ERCP取石成功2例,胆总管探查取石+T管外引流3例,肝叶部分切除3例,分期手术1例,术中输血率33.3%(3/9)。结论完善的术前影像学诊断,个体化的外科治疗方案,精准的外科操作,是诊治此类患者的要点。

22例肝门部胆管癌外科手术治疗分析

目的探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗方式和效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月期间于安徽医科大学器官移植中心&肝胆胰二病区接受外科手术治疗的22例肝门部胆管癌患者的临床病例资料。结果 22例肝门部胆管癌患者BismuthⅠ型1例(4. 5%),Ⅱ型2例(9. 0%),Ⅲa型9例(40. 9%),Ⅲb型3例(13. 6%),Ⅳ型7例(31.8%)。8例行术前减黄治疗。22例均接受根治性外科切除手术,其中半肝切除术14例,扩大半肝切除术2例,围肝门切除术6例,联合左尾状叶切除术3例,门静脉部分切除及修补术1例,肝动脉及门静脉切除重建术1例。术后病理证实中分化胆管细胞腺癌16例,低分化胆管细胞腺癌3例,中分化胆管粘液腺癌1例,低分化混合性肝癌1例,胆管细胞不典型增生1例。平均手术时间6. 8±1. 4小时;全组无围手术期死亡病例。术后发生并发症19例(86%),均经保守治疗治愈或好转后出院。术后18例患者得到完整随访,随访时间为3～28个月。随访期间死亡4例,死亡原因为术后肿瘤局部复发或肝内或全身转移。肿瘤局部复发及肝内转移4例,无瘤生存10例。最长无瘤生存时间28个月。结论根治性切除手术是治疗肝门部胆管癌最有效可行的外科治疗手段。

先天性多囊肝、多囊肾肝肾联合移植一例报道

器官移植技术是20世纪后半叶人类医学领域最重要的成就之一，腹部大器官移植不仅是当今医学领域的制高点，也是反映一家区域性综合医院整体医疗水平的核心技术。1983年奥地利Innsbruck大学Margreiter教授成功完成全世界首例肝肾联合移植以来，截止2008年全球共报道3536例肝肾联合移植手术。

肝移植术后糖尿病患者血糖管理护理研究进展

肝移植是目前国际公认治疗各种终末期肝脏疾病的重要手段,其术后5年生存率达80%[1]。随着术后生存率的不断攀升,医护人员和患者关注更多的是移植后长期预后,生活质量是评价患者长期预后重要指标之一[2]。韩雪莉等[3]研究结果显示,有无并发症发生是移植患者生活质量的重要影响因素。移植后糖尿病(PTDM)居肝移植术后并发症的第二位,其发生率约在30%~40%之间[4-5]。

公民逝世后器官捐献肝移植70例:单中心临床分析

目的单中心分析公民逝世后器官捐献肝移植临床疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心2015年2月至2020年1月完成的70例公民逝世后器官捐献肝移植的临床资料及预后。结果70例供体中符合中国人体器官捐献分类标准中国一类(C-Ⅰ)7例、中国二类(C-Ⅱ)3例、中国三类(C-Ⅲ)60例;70例肝移植均为同一手术组完成,供肝热缺血时间(21.4±4.4)min,冷缺血时间(365.6±121.9)min,手术时间(474.3±116.6)min,无肝期(61±12.5)min,术中出血量(1124±606.1)ml,术中输红细胞(7.33±5.67)Unit,术后ClavienⅢ级及以上并发症发生率38.6%(27/70),随访期间死亡12例,术后早期(<3月)死亡7例:脓毒症/多器官功能衰竭6例、移植肝原发性无功能1例;术后晚期(≥3月)死亡5例:消化道大出血1例、移植肝新发肿瘤1例、格林巴利综合征导致心肺衰竭1例、胆道并发症2例。受体术后1、3年累积生存率分别为82.5%、78.4%。结论术后严重并发症是肝移植术后死亡的独立危险因素;受体脓毒症/多器官功能衰竭是术后早期死亡的主要原因;受体胆道并发症和合并症恶化是术后晚期死亡的主要原因;术后脓毒症可能与边缘供体,供受体源性感染,术前受体MELD评分≥25分,手术时间,术中出血量具有相关性。

亲属活体肝移植一例报告合并文献复习

目的探讨亲属活体肝移植手术的安全性与可行性。方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心&肝胆胰外科二病区于2020年5月完成的1例14岁患儿因不明原因出现进行性肝硬化失代偿而接受亲属活体肝移植手术的供受体临床资料,并进行文献复习。结果移植物采用供体不带肝中静脉的右半肝,术前三维重建测算的移植物与受体重量比为1.8%(0.7078kg/39kg),残留左半肝体积与标准肝体积比为57%(719.9cm~3/1254.664cm~3),移植物实际重量为703.9g。供受体手术均顺利完成。供体手术时间9小时30分钟,出血量600ml,输红细胞2个单位。受体手术时间11小时40分钟,出血量600ml,输红细胞3个单位,血浆800ml,自体血回输1000ml,无肝期32分钟。供体术前肝穿刺组织病理学提示肝细胞轻度水肿和少量炎细胞浸润,受体术后肝脏组织学病理提示符合结节性肝硬化改变。供受体术后一周肝功能恢复正常,增强CT及三维重建显示供体残余肝再生47.3%、受体移植肝再生101.9%、和移植肝流入道及流出道通畅,并逐渐恢复饮食及正常活动。术后2周顺利康复出院,围手术期无外科手术相关并发症发生。术后随访4个月时间,供受体肝功能均正常,且腹部彩超未见异常情况,增强CT及三维重建提示受体移植肝再生145.2%和移植肝流入道及流出道均通畅。供受体饮食睡眠佳,生活质量良好。结论终末期肝病患者接受活体肝移植手术是一种安全且有效的外科治疗选择。

肝移植术后多重耐药菌感染危险因素的单中心临床研究

目的分析肝移植术后发生多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素。方法回顾性分析77例肝移植受者的临床资料,根据是否发生MDRO感染分为非MDRO感染组(51例)及MDRO感染组(26例)。总结肝移植受者术后MDRO的感染率和菌株分布情况;分析肝移植受者术后发生MDRO感染的危险因素;比较两组受者的预后情况。结果肝移植术后MDRO感染率为34%(26/77),主要为耐碳青霉烯类MDRO感染,主要感染部位为肺部、腹腔和切口。单因素分析提示术后气管插管≥48 h、重症监护室(ICU)入住时间≥72 h、住院时间≥30 d、再次手术、持续性肾脏替代治疗(CRRT)和他克莫司(Tac)血药浓度≥15 ng/mL是肝移植术后发生MDRO感染的危险因素。Cox回归分析提示术后气管插管≥48 h、再次手术、CRRT和Tac血药浓度≥15 ng/mL是肝移植术后发生MDRO感染的独立危险因素。MDRO感染组病死率高于非MDRO感染组[31%(8/26)比10%(5/51),P=0.01]。结论术后气管插管≥48 h、再次手术、CRRT和Tac血药浓度≥15 ng/mL会增加肝移植术后MDRO感染的风险,影响受者的预后。

同种异体原位肝移植的复杂肝动脉重建经验总结

目的总结同种异体原位肝移植术中复杂肝动脉重建的相关经验。方法回顾性分析2015年1月至2019年3月期间行复杂肝动脉重建的7例肝移植受者资料。其中4例经典肝移植,3例背驮式肝移植。观察受者术中的一般情况,包括无肝期、术中出血量、肝动脉吻合时间、手术时间;观察受者预后情况及并发症发生情况。结果 2例供者变异右肝动脉重建血管,分别用供者腹腔干或肝总动脉与受者肝总动脉吻合;2例用髂动脉搭桥,然后供者肝动脉与受者腹主动脉吻合;1例供者肠系膜上动脉与受者肝总动脉端端吻合;1例供者腹腔干与受者脾动脉吻合;仅1例因肝动脉吻合后出现急性肝动脉血栓,需再次行肝移植。6例肝移植受者均顺利完成手术,无围手术期死亡,无肝期49~77 min,术中出血量300~1 500 mL,肝动脉吻合时间23~56 min,手术时间5.3~11.1 h。术后住院时间23~56 d,均未出现肝动脉血栓、狭窄。所有受者术后2周内肝功能基本恢复正常,无严重外科并发症发生,移植肝均获得良好的功能。结论正确辨别肝动脉有否变异,选择适宜的方式处理供、受者肝动脉并重建新肝动脉血供,是肝移植术中的关键步骤。

儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭1例附文献复习

目的总结儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭的临床经验。方法回顾性分析1例低龄儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭病例的临床资料并进行文献复习。结果供体为4.5岁儿童,脑死亡器官捐献供肝质量为544.6 g,受体体质量52 kg,移植物受体体质量比为1.05%。手术采用经典原位肝移植术。术后艰难康复,相继并发脑水肿、应激性消化道大出血、急性肾损伤、小肝综合征、肺不张、肺部感染、真菌感染、腹腔感染、胸腔积液等并发症。经对症综合治疗后,移植肝功能逐渐恢复正常,2~3周再生至移植成人标准肝体积大小,住院102 d后康复出院。术后10个月随访受体肝功能正常,生活质量良好。结论儿童小体积供肝可以成功应用于成人受体,但需要根据供肝情况选择合适的受体、手术方式及围手术期精细管理。

肝移植术后胆道并发症单中心研究

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断、治疗及预防方法.方法回顾分析2015年8月~2020年12月于安徽医科大学第一附属医院实施的100例成人尸体原位肝移植(DDLT)的临床资料,根据移植术后有无发生胆道并发症分组,通过对受者肝功能指标等术前资料,胆管吻合方式等术中资料、有无血管并发症等术后资料进行相关因素分析,并对发生组18例受者的诊疗经验及预后情况进行总结.结果100例原位肝移植,发生胆道并发症组18例,发生率为18%.与吻合口相关并发症有11例(61.1%);与非吻合口相关并发症有6例(33.3%);与T管相关并发症有1例(5.6%).单因素分析显示MELD/PELD评分≥25分、供体年龄≥60岁、无肝期≥60min和血管并发症是肝移植术后发生胆道并发症的危险因素,Logostic回归模型分析提示MELD/PELD评分≥25分、供体年龄≥60岁是肝移植术后发生胆道并发症的独立危险因素.结论肝移植术后胆道并发症主要有吻合口狭窄、缺血性胆道病变、胆漏等.胆道并发症发生后,MRCP等无创检查诊出率较高,可优先选择.MELD/PELD评分≥25分、供体年龄≥60岁、无肝期≥60min及血管并发症可增加肝移植术后胆道并发症发生的风险.对于大部分患者,药物或介入治疗疗效尚可,病情持续加重患者仍需再次移植,合并多器官功能衰竭者预后总体不佳.

胆囊结石合并隐匿性胆总管结石的高危因素分析

目的结合患者术前的常规检查结果,探讨胆囊结石合并有隐匿性胆总管结石的高危因素。方法选取2017年2月~2021年6月安徽省太和县人民医院80例住院患者,术前彩超检查均提示胆囊结石,进一步以MRCP检查有无隐匿性胆总管结石分为两组:合并胆总管结石的为研究组40例及无胆总管结石对照组40例患者。收集患者住院期间的病历资料。采用卡方检验比较两组患者病历资料的差异。将有统计学差异的因素再纳入Logistics回归模型中进行多因素分析探讨影响胆囊结石合并隐匿性胆总管结石的因素。结果临床资料单因素分析显示研究组存在临床症状、谷丙转氨酶(ALT)升高、白细胞计数(WBC)升高、多发胆结石和胆总管直径增粗的比例显著高于对照组,差异有统计学意义。然而,其余变量的差异无统计学意义,包括性别、年龄、术前谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、碱性磷酸酶(ALP)以及谷氨酰转肽酶(GGT)。多因素logistics回归分析显示多发胆囊结石和胆总管增粗是胆结石伴隐性胆总管结石的高危因素。结论多发胆囊结石及胆总管增粗是胆囊结石合并隐匿性胆总管结石的高危因素。如果超声提示多发胆囊结石或者合并胆总管增粗,特别合并ALT升高,应高度怀疑合并隐匿性胆总管,建议进一步检查。

ZFX在肝内胆管癌中的表达及临床意义

目的探讨X染色体耦联锌指蛋白(ZFX)在肝内胆管癌(ICC)组织中的表达及其临床意义。方法免疫组织化学检测60例ICC组织、50例癌旁组织及15例肝内胆管结石组织标本中ZFX的表达情况,分析ZFX表达与患者临床病理特征及预后的关系。结果 ICC组织中ZFX表达率为73.3%,明显高于癌旁组织(38.0%)和肝内胆管结石组织(26.7%)(P<0.001)。在血清癌胚抗原(CEA)升高、肿瘤分化程度低、有淋巴结转移、TNM分期高的患者ICC组织中ZFX高表达率较高,在淋巴结转移和TNM分期中表达差异无统计学意义,在血清CEA和肿瘤分化程度中的表达差异有统计学意义(P<0.05)。生存分析表明ZFX高表达组患者术后总体生存率明显低于ZFX低表达组(P=0.006)。Cox比例风险回归模型分析表明ZFX是ICC患者的独立预后因子(HR=2.635, 95%CI:1.044～6.651,P=0.040)。结论 ZFX在ICC组织中表达增加,且ZFX高表达与ICC患者恶性病理特征及不良预后密切相关。

姐弟间成人活体肝移植1例

1病例资料肝移植供体,女性,36岁,身高160 cm,体质量50 kg,血型A型,系肝移植受体同父同母的姐姐,体健,已婚,育一孩,既往无手术史、住院史,无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。肝移植受体,男性,32岁,身高169 cm,体质量65 kg,血型A型,体检发现乙型肝炎13年余,予以干扰素+拉米夫定抗病毒治疗,规律治疗1年半后乙肝表面抗原转阴,遂停用抗病毒药物,后未规律复查。2021年11月1日肝移植受体无明显诱因下出现右上腹痛,腹部增强CT提示肝脏多发占位,考虑肝细胞肝癌、肝硬化、脾功能亢进、胃底静脉曲张、胆囊炎。

肝移植治疗原发性肝癌24例:单中心分析

目的评价原位肝移植治疗原发性肝癌的临床效果。方法回顾性分析安徽医科大学第-附属医院器官移植中心24侧接受原位肝移植术的原发性肝癌患者的临床和病理资料(其中23例经术后病理证实为肝细胞癌,1例为胆管细胞癌)。结果24例均顺利完成手术,其中22例行一期肝移植,2例先行肝切除术,后因肿瘤复发行补救性肝移植。所有患者术后1年和3年总体生存率分别为74.77%和56.08%。术后早期严重并发症发生率为29.16%(7/24);随访期间死亡7例(7/24,29.16%),术后早期(<3个月)死亡6例(6/24,25%),包括脓毒症/多器官功能衰竭2例,跨血型肝移植术后急性排斥反应1例,移植前使用PD-1致术后致死性免疫损伤1例,原发性移植肝无功能1例,移植物抗宿主病1例;术后远期(>3个月)死亡1例(1/24,4.16%),系门静脉血栓广泛形成致[]静脉高压、消化道大出血;术后远期肝内复发1例,经微波消融术和靶向.治疗后带瘤生存;余16例受者均无瘤生存,预后良好。结论肝移植是原发性肝癌的根治性外科治疗手段,术前合理评估并实施降期治疗,术后应用个体化免疫抑制方案及科学地随访复查,可使肝癌肝移植受者取得良好的预后。

不阻断入肝血流采用BiClamp~钳在肝硬化肝癌切除术中的应用

目的探讨不阻断入肝血流采用BiClamp~钳在肝硬化肝癌患者肝切除术术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年6月至2017年9月接受肝切除术的72例合并肝硬化的原发性肝癌患者的临床资料,根据术中是否行第一肝门阻断分为两组:不阻断入肝血流组36例,阻断入肝血流组36例,所有病例均由同一手术组完成,离断肝实质器械均为BiClamp~钳。比较两组患者手术时间、肝断面面积、断肝时间、断肝速度、术中出血量、肝断面单位面积出血量、术中输血率、术后并发症发生率、住院时间以及术后第1天、第3天及第7天白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及总胆红素(TB)等水平的差异。结果不阻断入肝血流组和阻断入肝血流组手术时间(182.5±66.81min vs 188.47±66.97min;p=0.707)、断肝时间(32.70±25.40 min vs 27.58±18.16 min;P=0.215)、术中出血量(369.26±295.97 ml vs346.00±248.63 ml;P=0.613)及术后并发症发生率(22.2%vs 33.3%;P=0.293)差异均无统计学意义。不阻断入肝血流组术后第3天血清ALT(142.36±84.29 u/L vs 252.50±207.07 u/L;P=0.027)、AST(94.78±65.10 u/L vs 139.22±107.69u/L;P=0.002)水平及术后第7天血清ALT(74.58±51.06 u/L vs 100.31±77.71 u/L;P=0.034)、AST(38.42±17.32 u/L vs55.28±36.28 u/L;P=0.001)水平低于阻断入肝血流组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肝硬化肝癌患者,不阻断入肝血流情况下采用BiClamp~钳切肝是安全有效的,同时不增加术中出血量。