磁共振脂肪定量技术在肝脏肿瘤中的应用

体内器官的脂肪堆积会增加包括肝良性病变在内的多种疾病癌变的风险。近年来,脂肪性肝病越来越被认为是肝细胞癌的危险因素,与代谢相关脂肪性肝病相关的肝细胞癌已是全球日益增加的医疗负担。肝肿瘤瘤内及瘤周脂肪含量在肿瘤的诊断、鉴别、分级及预后等方面有一定价值。肝移植作为肝肿瘤治疗手段之一越来越受到重视,肝脏脂肪变性与肝移植术前评估及术后监测密切相关。除此之外,肿瘤治疗过程中所致肝损伤也与肝脏脂肪含量直接相关。因此,肝脏脂肪定量在肝脏肿瘤的发生发展、诊断治疗及预后评估中具有重要意义。本文综述了磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)、化学位移成像(chemical shift imaging,CSI)以及多回波Dixon(包括IDEAL-IQ和mDixon-Quant)等MRI脂肪定量技术在肝脏肿瘤中的应用,旨在提供更精准定量肝脏脂肪的影像标志物,为肿瘤治疗方式的选择和疗效评估提供客观和科学的依据,用以帮助临床对肝脏肿瘤进行无创诊断及治疗评估。

超快速动态增强MRI在乳腺癌中的研究进展

超快速动态增强MRI(UF-DCE MRI)是一种在不降低空间分辨率的情况下,以较高时间分辨率获取病变早期动态信息的新方法。从UF-DCE MRI获得的动力学参数能够帮助鉴别乳腺的良恶性病变和评估乳腺癌的预后标志物。本文介绍了应用于UF-DCE MRI的技术及其动力学参数,阐述了其在乳腺癌中的应用,并对这项新技术的研究趋势进行展望。

基于静息态功能磁共振成像观察电针治疗AIS患者的即刻脑网络变化

目的采用静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)技术及独立成分分析(independent component analysis,ICA)方法探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者即刻感觉运动网络(sensory motor network,SMN)及默认网络(default mode network,DMN)变化。材料与方法纳入27例AIS患者和27例健康对照(health controls,HC),评估每位受试者相关临床量表并采集基线rs-fMRI数据,对AIS组进行电针刺激治疗后即刻进行磁共振扫描,采集相关rs-fMRI数据。运用ICA方法提取出SMN及DMN网络成分。比较患者与健康对照者的功能连接变化,以及针刺前后的功能连接变化;将变化值与临床量表评分变化值进行相关性分析;再将差异脑区作为种子点,计算其与全脑的功能连接(functional connectivity,FC)。结果针刺前,AIS组左侧前额叶相对于HC组功能连接增加(P<0.001),左侧顶下小叶(Z=4.38,P<0.001)、右侧后扣带回(Z=4.87,P<0.001)功能连接减低;左侧顶下小叶(P<0.001)、左侧后扣带回(P<0.001)、左侧额叶(P<0.001)FC值增加,部分小脑区域FC值增加(P<0.001)。针刺后,AIS组右侧前额叶功能连接明显增加(P<0.001),针刺前后差值与Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer Assessment,FMA)差值呈强正相关(r=0.842,P<0.001);AIS组右侧丘脑(Z=4.38,P<0.001)及左额叶(P<0.001)FC值显著增加。结论AIS患者存在边缘系统(后扣带回、海马)-丘脑-皮层(顶下小叶-额叶)神经环路脑功能活动异常;电针治疗可即刻调节AIS患者的脑自发活动,涉及运动完成相关脑区,可能是电针治疗AIS的脑功能潜在靶点脑区。

基于双参数MRI评估直肠磁敏感伪影对前列腺癌诊断影响的研究

目的探讨MRI直肠磁敏感伪影对于前列腺癌主观评价和深度学习计算机辅助诊断(deep learning-based computer aided diagnosis,DL-CAD)的影响。材料与方法回顾性分析685例行双参数MRI检查患者的影像资料,所有病例均通过穿刺活检或手术切片获得病理结果,由三组不同年资放射科阅片医师(阅片者1~6)分别依据前列腺成像报告和数据系统(prostate imaging report and data system,PI-RADS)v2.1版对前列腺MRI上的可疑病灶进行独立评审。另外两位阅片医师(阅片者甲、乙)对MRI上是否存在直肠伪影以及伪影程度进行评分。构建基于前列腺MRI的DL-CAD诊断模型评估直肠伪影对于深度学习诊断模型的影响。采用加权Kappa系数进行直肠伪影评估的一致性检验。采用χ^(2)检验比较不同年资阅片医师PI-RADS评分、直肠伪影评分差异。采用多读者多病例受试者工作特征曲线(multi-reader multi-case receiver operating characteristic curve,MRMC-ROC)比较不同阅片者的诊断差异。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评估DL-CAD的诊断效能。采用DeLong检验比较AUC值差异。P<0.05为差异具有统计学意义。结果本研究共纳入685例患者,其中前列腺癌组共199例,良性病变组共486例。在主观评价方面,低年资阅片者1的AUC_(无伪影)为0.772,AUC_(有伪影)为0.644,差异具有统计学意义(P=0.023)。低年资阅片者2的AUC_(无伪影)为0.809,AUC_(有伪影)为0.682,差异具有统计学意义(P=0.007)。而中高年资阅片者诊断效能差异均无统计学意义(P>0.05)。在不同程度的直肠伪影评估方面,所有医师的诊断效能AUC差异均无统计学意义(0.071≤P<0.973)。基于主观评分标准,两位医师对直肠伪影评分一致性为0.851。在直肠伪影亚组分析方面,外周带无伪影区域AUC高于有伪影区域(阅片者1:0.754 vs.0.532;阅片者2:0.771 vs.0.580),且差异存在统计学意义(P<0.05),剩余亚组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在深度学习方面,DL-CAD的AUC_(无伪影)为0.794,AUC_(有伪影)为0.538,差异具有统计学意义(P<0.05)。DL-CAD的AUC_(轻度伪影)为0.546,AUC_(中度伪影)为0.590,AUC重度伪影为0.481,轻、中、重度伪影对DL-CAD诊断效能差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直肠磁敏感伪影对于主观视觉评价及DL-CAD评估均有显著性负面影响,对于主观视觉评价和DL-CAD评估影响方式存在差异。

酰胺质子转移加权成像联合DKI预测乳腺癌新辅助化疗早期病理完全反应

目的:探讨酰胺质子转移(APT)加权成像联合扩散峰度成像(DKI)对乳腺癌新辅助化疗(NAC)早期病理完全反应的预测效能。方法:本研究中纳入2022年7月-2023年8月在本院确诊为乳腺癌后接受新辅助化疗且在治疗前行DKI和APT加权成像检查的72例患者。搜集并记录每例患者的临床和病理信息。测量病灶的平均峰度系数(MK)、平均扩散系数(MD)和非对称磁化转移率(MTR_(asym))。根据Miller Payne分级系统评估患者对NAC的反应,定义Miller Payne 5级为病理完全反应(pCR),Miller Payne 1~4级为非pCR(non-pCR)。采用独立样本t检验及卡方检验比较pCR组与non-pCR组之间临床病理资料(包括一般临床资料及免疫组化结果)及影像学定量参数间的差异,随后对P值小于0.05的变量采用二元多因素Logistic回归分析构建联合模型,并使用受试者工作特性曲线(ROC)分析各参数单独或联合的诊断效能。结果:pCR组肿瘤最大径(MRI图像测量)明显小于non-pCR组(P=0.006)MD值高于non-pCR组(P=0.008),MTR_(asym)(3.5 ppm)值低于non-pCR组(P=0.006);联合模型的AUC为0.799,与各项单一参数AUC的差异均有统计学意义(Z=2.059~2.168,P=0.0302~0.0395)。结论:DKI和APT衍生参数及肿瘤最大径对早期预测乳腺癌NAC病理完全反应具有重要价值,且三者联合的预测效能优于单一因素。

四维血流磁共振成像在肝脏疾病中的应用进展

肝脏血流受其复杂的血管解剖结构、较慢的血流速度和人体呼吸运动等因素的影响,运用超声、CT和二维相位对比MRI(two dimensional phase contrast MRI,2D PC MRI)进行评估较为困难。四维血流MRI(four dimensional flow MRI,4D Flow MRI)不仅能够对肝脏复杂的血流分布进行可视化研究,还能对其血流动力学异常进行量化分析,是评估肝脏血流动力学的重要影像学工具。本文主要介绍4D Flow MRI的技术原理及其目前在肝脏疾病中的应用研究,以期为临床了解相关疾病的病情进展及疗效评估提供更全面的影像学依据,为未来的研究方向提供参考。

针刺治疗缺血性脑卒中运动功能障碍康复BOLD-fMRI研究进展

缺血性脑卒中(ischemic stroke, IS)为我国首要致死致残疾病,70%患者并发运动功能障碍,针刺已成为一项早期重要辅助治疗手段。近年来,血氧水平依赖功能磁共振成像已成为研究针刺卒中的最常用方法。本研究从局部一致性、低频振幅等代表的局部功能传统体素分析和动态功能连接(dynamic functional connection, DFC)分析、图论分析等代表的复杂全脑网络分析研究成果比较入手,综述了针刺IS运动功能障碍研究从局部功能延伸至全脑功能分析,从体素研究向脑网络研究转化,并正在进一步向全脑整体网络研究深入的转变历程及利弊,进而提出目前该类研究已从基于单纯感觉运动网络(sensory motor network, SMN)映射的运动完成研究逐步过渡到基于默认网络(default mode network, DMN)映射的运动认知研究,但尚未完全普及。本综述为针刺IS运动功能障碍研究提供如灵活运用任务设计,围绕SMN及DMN双动态网络,采用DFC、图论等全脑网络分析针刺前后运动功能连接及属性变化等方法学指导及理论支持,从而更好地阐释针刺IS运动功能障碍康复机制并指导临床。

多变量模式分析观察慢性颈肩痛患者静息态下脑功能连接变化

目的 基于多变量模式分析(MVPA)观察慢性颈肩痛(CNSP)患者静息态下全脑功能连接改变。方法 对27例CNSP患者(CNSP组)及15名健康受试者(对照组)采集头部静息态功能MRI(rs-fMRI),对CNSP组行视觉模拟量表(VAS)评分。以偏相关法基于rs-fMRI构建脑网络,以MVPA法对CNSP及健康受试者进行分类,定位组间存在差异的功能连接,分析CNSP组上述功能连接强度与VAS评分的相关性。结果 以MVPA法区分CNSP进行分类的准确率为90.48%。组间脑功能连接强度存在差异脑区涉及默认网络、额顶网络、边缘网络及感觉运动网络等。CNSP患者右侧眶部额下回-左侧缘上回功能连接强度与VAS评分呈负相关(r=-0.496,P=0.009),左侧眶部额中回-左侧角回、左侧枕中回-左侧枕上回功能连接强度与VAS均呈正相关(r=0.398、0.461,P=0.039、0.015)。结论 CNSP患者脑网络内与疼痛感受及情绪异常相关的眶部额下回、眶部额中回、角回、枕中回及枕上回等多个脑区存在功能连接异常。

基于静息态fMRI区分健康老年人认知水平的MVPA方法研究

目的 基于静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)数据构建脑网络,建立多变量模式分析(multivariate pattern analysis, MVPA)实现健康老年人认知水平的有效区分。材料与方法 使用公开数据集中55名认知优(认知优组)和43名认知差(认知差组)的健康老年人,基于全部受试者的静息态fMRI数据,建立MVPA方法对健康老年人认知水平进行区分。其中,脑网络构建和特征选择使用高斯Copula互信息(Gaussian Copula mutual information, GCMI),结合支持向量机(support vector machine, SVM)完成分类,然后与现有的MVPA方法区分健康老年人的认知水平作对比。通过独立样本t检验分析组间一致性功能连接的差异。结果 本文建立的MVPA方法实现了健康老年人认知水平的有效区分,分类准确率达到77.22%,敏感度、特异度及曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为81.82%、72.09%和0.77。另外,认知差组的一致性功能连接强度相对于认知优组有明显降低,且组间差异普遍具有统计学意义(P<0.05)。结论 使用对非线性敏感的GCMI进行脑网络的构建并选择特征,结合SVM可以实现健康老年人认知水平的有效区分。通过分析一致性功能连接,发现其强度减弱可能导致认知水平降低,差异具有统计学意义的一致性功能连接对于辅助临床诊断具有重要价值。

3.0 T MRA与1.5 T MRA对颅内动脉瘤诊断价值的比较

目的:比较3.0 T磁共振血管造影(MRA)与1.5 T MRA对未破裂颅内动脉瘤(IA)的诊断价值。方法:回顾性分析在宜昌市中心人民医院同时行MRA和数字减影血管造影(DSA)检查的患者影像学资料。以DSA为金标准,比较3.0 T MRA与1.5 T MRA对IA及其瘤颈、子囊的检出率。同时比较两种方法与DSA测量IA最长直径(LD)的一致性和相关性。结果:3.0 T MRA和1.5 T MRA的IA检出率分别为89.92%和85.05%,差异无统计学意义(P>0.05)。3.0 T MRA瘤颈、子囊检出率分别为59.81%、26.17%,显著高于1.5 T MRA的38.46%、15.93%(均P<0.05)。3.0 T MRA、1.5 T MRA与DSA测量瘤体LD呈高度正相关,其相关性可达0.984和0.983;3.0 T MRA、1.5 T MRA与DSA测量瘤体LD差值分别为0.30(95%CI:-0.35,0.94)mm和0.66(95%CI:0.12,1.21)mm。1.5 T MRA的LDMRA/LDDSA值较3.0 T MRA更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3.0 T MRA与1.5 T MRA在IA的检出上无差异,但3.0 T MRA对IA瘤颈、子囊的检出率更高、形态学指标测量也更加精确。

MRI背景实质强化在乳腺癌中的研究进展

乳腺癌是女性恶性肿瘤之一,由于其高度异质性,乳腺癌越来越需要有针对性和个体化方法来进行诊断和治疗,其中识别影像学特征在癌症诊断和预测治疗反应中的应用日益广泛。背景实质强化(BPE)是指磁共振成像(MRI)上乳腺正常纤维腺体的强化,其对乳腺癌的疾病诊断、疗效评估及患者预后具有重要意义。本文拟对BPE在乳腺癌中的应用及研究进展进行阐述。

主动脉夹层的MRI诊断

目的探讨主动脉夹层的MRI诊断价值。方法通过回顾性分析31例经手术和/或追踪观察证实的主动脉夹层的MRI征象,比较各种MRI技术及显示主动脉夹层各征象间的关系,与手术及追踪结果比较,综合分析其诊断价值。结果MRI能清楚显示主动脉夹层双腔、内膜片、破裂口及血栓等,有利于早期诊断。结论MRI是诊断主动脉夹层的有效方法。

在医学影像专业本科生中开展导师制的思考

在介绍医学本科生导师制现状的基础上,结合实践介绍了三峡大学第一临床医学院影像专业实行导师制的做法、效果及意义。

小肠充气多层螺旋CT三维成像技术探讨

目的评价高分辨螺旋CT三维成像技术在小肠中的应用价值。方法12例正常自愿者,小肠平均灌注2500ml空气后采用螺旋高分辨CT扫描,对12例正常小肠行多平面重建,三维表面成像和仿真内窥镜检查。结果2例病人末端回肠充盈不良,显示不清,其多层螺旋CT肠充盈好,三维重建图像均能清晰显示小肠粘膜皱襞及管腔形态。结论高分辨螺旋CT三维成像技术能清晰显示小肠正常结构,能提供更多诊断信息。

医学影像专业课程教学改革的思考

针对医学影像专业发展迅速的特点,分析了宜昌市中心人民医院影像科在课程内容、教师素质及教学模式方面的做法,并提出了医学影像教学改革的策略。

SENSE技术在下肢静脉成像中的应用

目的:探讨磁共振SENSE技术在下肢静脉成像中的应用价值。方法:不用造影剂,采用非SENSE线圈及技术,SENSE线圈及技术对34例临床怀疑下肢静脉病变的患者同时进行磁共振静脉成像并分析其应用价值。结果:所有病例均较清晰显示下肢静脉,应用SENSE技术的下肢静脉图像与非SENSE技术的图像质量相同,扫描时间减少一半。在扫描范围及时间不变时提高分辨率的参数,可明显提高图像质量。结论:SENSE技术是一种可以大大减少扫描时间,不影响空间分辨率的新方法,在磁共振快速成像及临床中的应用前景广阔。

MR多种技术在下肢静脉成像中的联合应用

目的探讨磁共振多种技术在下肢静脉成像中的应用价值。方法21例疑有下肢静脉疾病患者分别行磁共振平衡超快速场回波序列、预饱和技术及脂肪抑制技术扫描,不用造影剂,采用双盲法评价其图像。结果21例患者中,1例正常,3例深静脉血栓,术后髂静脉狭窄1例,下肢静脉曲张16例,结果均经手术或临床随访诊断证实,采用平衡超快速场回波技术成像,所有患者均得到满意的下肢静脉图像。结论平衡超快速场回波技术是提供下肢静脉病变的理想诊断。

肝总动脉常规造影与长时间低流率造影对肝癌病灶检出的对比分析

目的比较腹部数字减影血管造影(DSA)常规参数造影(RA)与长时间低流率造影(LTLRA)对肝癌病灶检出的敏感性,并研究肝癌病灶的造影影像特征。资料与方法对就诊的220例肝癌患者行DSA肝总动脉双参数造影(RA与LTLRA),对造影图像进行评价并对检出病灶在大小及数量方面进行测量统计对比分析。结果对220例肝癌患者行RA共检出病灶562个,病灶直径最小0.8cm;行LTLRA共检出病灶691个,直径最小0.3cm。220例病例中,140例在两种参数下造影检出病灶数相同,80例出现病灶检出数及染色差异。经统计学卡方检验,RA与LTLRA对肝癌病灶检出的敏感性有显著性差异(P<0.05)。结论(1)RA与LTLRA相比,LTLRA可明显提高病灶检出率,特别是对血供不丰富及较小病灶的检出更敏感;但RA对显示血供丰富的病灶更明显。(2)RA与LTLRA联合应用对肝癌病灶的检出有更高的敏感性,肝总动脉双参数造影可作为肝脏动脉内化疗栓塞术(TACE)的常规造影。

经动脉超选择性肝段、亚肝段联合栓塞治疗小肝癌的临床研究

目的探讨经动脉超选择性肝段或亚肝段联合栓塞治疗小肝癌的临床价值. 资料与方法 25例小肝癌经肝段或亚肝段超选择性插管,应用超液态碘化油、无水乙醇和高温高压消毒后的明胶海绵颗粒对载瘤肝段或亚肝段进行联合栓塞,术后1～3个月复查AFP、CT和彩色多普勒,随访6个月～5年. 结果 AFP值于2周内逐渐恢复正常;病灶体积于术后1～3个月明显缩小;12例出现复发或肝内转移,复发或转移时间最短3个月,最长12个月,平均7.5个月,均采取反复栓塞治疗;本组病例平均治疗次数为6次;术后1、3、5年患者生存率分别为88%、72%、52%. 结论对于没有外科手术指征或不愿意接受切除手术的小肝癌患者,经动脉超选择性肝段或亚肝段联合栓塞术是一种疗效显著的非手术微创治疗手段,并可取代小肝癌的常规TACE治疗.