转科出科首页数据在科室“国考”和DRG指标评价中的应用

目的探索将转科出科首页数据结合出院病案首页数据应用于临床科室三级公立医院绩效考核和疾病诊断相关分组(DRG)主要指标评价。方法收集贵州省某三级甲等综合医院2022年1—8月HIS中转科出科首页和出院病案首页数据,对转科患者住院期间在不同临床科室的诊疗数据进行分段统计,结合出院病案首页数据,重新计算各科室“国考”和DRG主要指标。结果有98.00%(49/50)的临床科室发生转科行为;与出院病案首页数据相比,通过转科出科首页数据统计该院不同科室间四级手术和微创手术台(人)次数、手术患者并发症发生例数有明显变化,增加的主要为外科,减少的主要为内科;总权重变化的有37个科室,增加最多的是重症医学一科(增长39.41%),减少最多的是介入科(减少18.00%);病例组合指数(CMI)有变化的共36个科室。结论通过转科出科首页数据,可更加准确、合理地计算发生转科行为的病人在不同科室的“国考”和DRG主要指标,有利于客观反映医院各科室工作量、技术难度和医疗质量。

半乳糖凝集素-9调节阿尔茨海默病脑内免疫稳态的研究进展

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是一种常见的神经系统退行性疾病,其发病机制复杂。现已证实先天性免疫及适应性免疫在AD病程中发挥重要作用。半乳糖凝集素-9(galectin-9,GAL-9)属半乳糖凝集素家族,具备免疫调节功能,与AD的病程进展关系密切,但具体机制并不清楚。因此,本文就AD中GAL-9调节脑内免疫微环境的作用和机制进行综述。

贵州省卫生行政管理者对医疗联合体认知现状调查

医疗联合体（简称医联体）就是由一家三级医院，联合一定区域内的二级医院和社区服务机构组成，居民自愿选择就近医联体签约就诊，在社区首诊，逐级转诊［1］。卫生部明确将医联体作为推动公立医院改革、建立分级诊疗体系的重要实践［2］。从目前医联体的组建过程分析，多由卫生行政主管部门主导，各级医院参与［3，4］。本文就贵州省市、县级卫生行政管理者对医联体的认知进行调查，为我省医联体的组建提供决策参考。

基于结构—过程分析的分级诊疗现存问题探讨

分级诊疗作为深化医药卫生体制改革的重要举措,是实现有序就医的基础。基于结构—过程视角,从结构性约束、行为主体利益关联、社会互动、历时动态变化等方面分析我国分级诊疗中存在的医疗资源缺乏整合、医疗机构间缺乏良性互动、医保支付制度不完善及医患间互动运行偏差等问题,并从结构和过程两方面提出加强分级诊疗体系建设和完善运行机制的建议,在保障病人利益的前提下引导有序就医,促进分级诊疗的顺利实施。

依托区域医疗联合体推进全科医学临床教学基地建设

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,是健全和提高基层医疗卫生服务体系、服务能力的基础,构建全科医学教育体系是培养合格的全科医学生的关键。本文通过对遵义医学院2010级全科医学生在区域医疗联合体(医联体)内实习的认识及原因分析,结合医疗联合体的功能特点和文献研究,提出依托区域医联体构建全科医学临床教学基地的举措。明确各级医院职责,加强成员单位临床教学管理制度建设和师资队伍培养,建立县级医院临床技能实验教学中心,引导学生开展互助学习以及提高基层医疗机构的服务能力等,以保障全科医学生培养质量,促进全科医学临床教学发展。

基于扎根理论的我国农村订单定向医学生基层服务意愿及影响因素研究

目的探讨我国农村订单定向医学生(以下简称定向医学生)基层服务意愿及影响因素,为后续实证研究提供参考。方法根据扎根理论的研究方法,在万方、中国知网、维普、中国生物医学文献服务系统数据库中检索定向医学生基层服务意愿及影响因素相关文献,建立数据库,运用Nvivo12软件对37篇文献进行质性分析。结果经过三级编码,梳理出157个概念、15个范畴及6个主范畴,并形成3条脉络,分别是政策配套、激励及约束脉络,服务期满后的工作打算脉络和履职意愿及诉求脉络。结论进一步完善政策配套、激励及约束机制,营造良好的就业环境,为定向医学生就业、薪酬待遇、业务开展、晋升机制、住房等提供保障措施。同时加快开展全科医生队伍建设,加强职业信念教育,提升定向医学生基层服务意愿。

雷公藤多甙对慢性脑低灌注大鼠学习记忆能力的影响

目的:观察雷公藤多甙对慢性脑低灌注大鼠学习记忆能力的影响。方法:SD大鼠随机分为正常组、假手术组、药物对照组、模型组、生理盐水组、雷公藤多甙低、高剂量组。采用永久性结扎双侧颈总动脉制成慢性脑低灌注模型,在模型组的基础上,雷公藤多甙低、高剂量组和生理盐水组分别予以雷公藤多甙10mg·kg-1·d-1、30mg·kg-1·d-1和生理盐水连续灌胃。术后1个月、2个月、3个月时采用Morris水迷宫检测各组大鼠的定位航行潜伏期和空间探索次数。结果:定位航行潜伏期和空间探索次数在术后1个月时各组间差异无显著性意义(P>0.05);在术后2个月和3个月时模型组和生理盐水组呈进行延长和减少,与假手术组比较差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。雷公藤多甙低、高剂量组定位航行潜伏期和空间探索次数较模型组和生理盐水组明显缩短和增多(P<0.05,P<0.01),与假手术组比较差异无显著性意义(P>0.05),雷公藤多甙高剂量组和低剂量组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:慢性脑低灌注大鼠空间学习记忆能力随观察时间的延长而明显降低,雷公藤多甙能改善慢性脑低灌注大鼠学习记忆能力,这种作用在高剂量和低剂量间差异无显著性意义。

大鼠实验性变态反应性脑脊髓炎CD4^+,CD8^+的改变及意义

目的:观察实验性变态反应性脑脊髓炎模型大鼠外周血CD4+,CD8+的改变及免疫调节剂左旋咪唑的作用。方法:实验于2005-05/07在遵义医学院附属医院神经科实验室和贵州省细胞工程重点实验室完成。取Wistar大鼠23只单纯随机分为4组:①正常组(n=5):不干预。②模型组(n=8):每只大鼠一次性注入0.5mL豚鼠脊髓匀浆(相当髓鞘碱性蛋白3.5mg)和完全福氏佐剂混合乳剂,其中0.4mL注入双后足掌皮下,0.1mL注入尾近端。在注入抗原乳剂后即刻、24,48h共3次腹腔注射左旋咪唑10mg/kg。③完全福氏佐剂组(n=5):注射无豚鼠脊髓匀浆生理盐水+完全福氏佐剂混合液0.5mL,用法同模型组,不注射左旋咪唑。④左旋咪唑组(n=5):每间隔24h腹腔注射左旋咪唑,用法同模型组。将注射日规定为第0天,每日观察2次记录大鼠神经体征变化,所有大鼠于注射第16天取材,流式细胞仪检测外周血CD4+,CD8+的变化,苏木精-伊红染色观察病理变化,Loyez氏髓鞘染色法观察髓鞘改变。结果:23只大鼠全部进入结果分析。①神经体征变化:正常组、完全福氏佐剂组和左旋咪唑组均未出现症状,模型组8只大鼠中有7只于第14天出现症状,发病率为87.5%。②CD8+的变化:左旋咪唑组和模型组低于正常组犤(31.24±7.01)%,(20.64±5.52)%,(41.73±7.28)%,P<0.05,0.01犦,且模型组低于左旋咪唑组(P<0.05)。③CD4+的变化:左旋咪唑组和模型组高于正常组犤(45.21±5.35)%,(43.30±5.47)%,(34.44±7.01)%,P<0.05犦,但前2组比较差异不显著。④CD4+/CD8+:左旋咪唑组和模型组高于正常组(1.53±0.49,2.33±1.04,0.86±0.32,P<0.05,0.01)。⑤模型组苏木精-伊红染色见大脑白质及脊髓血管周围有大量炎性细胞浸润;Loyez氏染色见部分脱髓鞘改变。结论:①大鼠实验性变态反应性脑脊髓炎是通过降低CD8+、增高CD4+及CD4+/CD8+介导的免疫性疾病。②左旋咪唑破坏了机体的免疫平衡,是诱导实验性变态反应性脑脊髓炎发生的重要免疫调节剂。

辛伐他汀对大鼠脑缺血再灌注后脑组织NOS表达的影响

目的观察辛伐他汀对大鼠脑缺血再灌注后脑组织eNOS、nNOS和iNOS表达的影响。方法24只Wistar大鼠随机分为假手术组(Sham)、缺血再灌注IR组(IR)、辛伐他汀预处理高、低剂量组,每组6只。高剂量组和低剂量分别以阿伐他汀6mg/kg和1.5mg/kg连续灌胃7天。用线栓法制备大脑中动脉缺血再灌注模型,缺血2h,再灌注22h,应用免疫组化法检测脑组织中eNOS、nNOS和iNOS的表达。结果与缺血再灌注组比较,辛伐他汀低剂量组eNOS表达差异无显著意义(P>0.05),高剂量组eNOS表达显著增加(P>0.05);高剂量和低剂量组nNOS和iNOS的表达显著降低(P<0.01,P<0.05)。结论辛伐他汀预处理能抑制大鼠脑缺血再灌注后脑组织iNOS、nNOS的表达、上调eNOS表达。

雷公藤内酯醇对EAE大鼠外周血CD_4^+、CD_8^+的影响

目的探讨雷公藤内酯醇(T ri)对急性实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)大鼠外周血CD4+、CD8+的影响。方法模型组采用豚鼠髓鞘蛋白和福氏完全佐剂诱发大鼠EAE;治疗组在模型组的基础上予以不同剂量T ri,观察各组的发病情况;流式细胞仪检测外周血CD4+、CD8+;HE染色和Loyez氏髓鞘染色分别观察病理和髓鞘改变。结果高剂量T ri组未出现临床症状,与模型组和低剂量T ri组比较,高剂量T ri组CD8+明显增高、CD4+/CD8+值明显降低(P<0.05,<0.05);脑和脊髓炎症细胞浸润明显减少;髓鞘结构完整。结论T ri对EAE的治疗有剂量相关性,其作用机制与其增加CD8+、降低CD4+/CD8+值,从而调节机体免疫平衡有关。

美满霉素对大鼠脑缺血再灌注脑组织基质金属蛋白酶表达的影响

目的观察美满霉素对大鼠脑缺血再灌注后脑组织基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响,探讨其神经保护机制。方法采用线栓法建立大脑中动脉缺血再灌注模型,缺血90分钟后行再灌注;在模型组的基础上,美满霉素预处理组于缺血前30分钟、治疗组于缺血后120分钟和14小时分别予以美满霉素50mg/kg灌胃;缺血12小时和24小时后处死大鼠,采用HE染色观察大鼠脑组织病理改变;免疫组织化学法检测大鼠脑组织MMP-2和MMP-9的表达。结果美满霉素预处理组MMP-2和MMP-9的平均光密度值12小时组为160.3±5.4、162.3±3.3,24小时组为162.3±7.4、164.3±4.1;美满霉素治疗组12小时组为151.6±5.6、150.3±7.1,24小时组为154.3±5.8、158.1±3.6。均较对照组明显降低(P<0.01),较IR组明显增高(P<0.05)。

贵州省县级综合医院决策者对医疗联合体认知状况调查

医疗联合体（医联体）是由一家三级医院，联合一定区域内的二级医院和社区服务机构组成，居民自愿选择就近医联体签约就诊，在社区首诊，逐级转诊。卫生部明确将医联体作为推动公立医院改革、建立分级诊疗体系的重要实践。在卫生行政主管部门的倡导下，各地均建立了医联体，作为医联体重要组成的二级医院决策者期望构建医联体的形式及工作内容对医联体的有效运作至关重要。国内目前对医联体的研究尚处于起步阶段。本研究就贵州省县级综合医院决策者对医联体的认知状况进行调查，为我省医联体的组建及工作内容提供参考依据。

农村定单定向培养医学生就业后的期望值调查

对遵义医学院2010级全科医学系农村定单定向培养医学生采用深度访谈、问卷调查,了解农村订单定向培养医学生的就业后的期望值,为卫生行政部门提供决策依据。

雷公藤内酯醇对EAE大鼠外周血CD_4^+/CD_8^+及IL^(-6)的影响

目的探讨雷公藤内酯醇对急性实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)大鼠外周血CD4+/CD8+及IL-6的影响。方法模型组采用豚鼠髓鞘蛋白和福氏完全佐剂诱发大鼠急性EAE;治疗组在模型组的基础上予以不同剂量雷公藤内酯醇(Tri),采用流式细胞仪检测外周血CD4+/CD8+,ELISA法检测IL-6水平;HE染色和Loyez氏髓鞘染色观察病理和髓鞘改变。结果与模型组和低剂量Tri组比较,高剂量Tri组CD4+/CD8+和IL-6明显降低(P<0.05,P<0.05);脑和脊髓炎症细胞浸润明显减少;髓鞘结构完整。结论雷公藤内酯醇对EAE的治疗有剂量相关性,其作用机制与其降低CD4+/CD8+和IL-6有关。

大鼠急性实验性变态反应性脑脊髓炎模型的建立

目的建立大鼠急性实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)模型。方法采用豚鼠脊髓和福氏完全佐剂混合乳剂一次性注入Wistar大鼠双足垫和尾部,同时腹腔注射左旋咪唑诱导大鼠发生EAE。观察发病情况;HE染色观察病理变化;Loyez氏髓鞘染色法观察髓鞘改变。结果空白对照组大鼠均未出现症状,HE染色大脑白质及脊髓无炎性细胞浸润;Loyez氏染色未见髓鞘脱失;模型组临床症状发生率为87.5%,HE染色见大脑白质及脊髓血管周围有大量炎性细胞浸润;Loyez氏染色见部分脱髓鞘改变。结论用豚鼠脊髓髓鞘蛋白和福氏完全佐剂混合乳剂同时辅以左旋咪唑成功地诱导Wistar大鼠发生急性EAE。

基于区域医疗联合体的农村定单定向医学生临床实习模式探讨

为探索在区域医疗联合体(医联体)内培养农村定单定向医学生临床实践模式,采用深度访谈、调查法,调查我校2010级在医联体内实习的农村定单定向医学生对临床实习时间安排、各级医疗机构实习的利弊及原因、临床实习结束后的胜任力自我评估及继续教育期望方式等。研究结果发现,农村订单定向培养医学生对在三级医院和二级医院实习认同度较高,但各有利弊;而对乡镇卫生院和疾病控制中心实习认同度较低;多数学生希望获得继续教育。因此,作为培养学校和医联体核心医院,应加强医联体成员单位师资培训,拓展培训方式;成员单位应积极提高诊疗技术,提升骨干教师带教能力,以满足农村定单定向医学生临床实习的需要;使用单位应为其提供继续教育的机会。

大鼠溶栓模型的建立及超早期溶栓治疗的有效性

目的 建立大鼠血栓栓塞模型及探讨超早期尿激酶溶栓治疗的有效性。方法 用自体血体外制备栓子,经颈外动脉推入,栓塞大脑中动脉,半小时或4小时后分别予以尿激酶或生理盐水治疗。6小时后检查血栓的位置,测定梗死灶大小,及进行组织病理学检查。结果 生理盐水治疗组6小时后大脑中动脉起始部均见栓子存在,尿激酶治疗组栓子完全溶解;生理盐水治疗组和4小时溶栓治疗组梗死灶大小无显著性差异(P<0.05),而半小时溶栓治疗组梗死灶明显较前两组小(P<0.05),细胞坏死程度减轻。结论 本模型可复制性强,溶栓治疗后血管再通率高,梗死灶大小恒定,是进行溶栓研究的理想模型。超早期溶栓梗死灶明显减小。