“互联网+”时代外科学教学创新路径

外科学是一门理论与实践紧密结合的学科。在当今互联网深入普及时代,外科学教学采取网络和课堂相结合的教学形式,对于夯实医学生的学科知识提高其专业技能、改变传统教学生态增强其教学效果、培养高素质的医学人才促进我国外科学行业蓬勃发展等具有积极的作用。然而,由于我国外科学线上线下混合式教学还处于教学改革的初级阶段,在实际教学过程中还存在优质教学资源整合较少、教师对教学平台应用不充分、学生操作机会有限等诸多问题。这就要求我们,只有不断完善教学配套资源、努力打造高水平的教学团队以及持续加强线上教学和平台建设,才能在“互联网+”时代不断破除外科学教学各种阻力的过程中有效提升实际教学效果。

槲皮素对过氧化氢诱导的人脐静脉内皮细胞AKT/mTOR信号通路及自噬的影响

目的:分析槲皮素对人脐静脉内皮细胞自噬和增殖的影响,探讨其与AKT/mTOR信号通路调控的关系及机制。方法:培养人脐静脉内皮细胞,MTT法检测细胞活力,MDC染色法检测自噬泡水平,Western印迹检测自噬相关蛋白水平,运用3-MA研究槲皮素对自噬和细胞增殖的影响。结果:槲皮素能增加人脐静脉内皮细胞活力(P<0.01),上调细胞中MDC染色标记的荧光颗粒,并伴随浓度的上调明显增加(P<0.01),能促进脐静脉内皮细胞中自噬蛋白LC3Ⅱ/LC3Ⅰ水平表达(P<0.01),降低p-AKT/AKT、p-mTOR/mTOR水平(P<0.01)。与槲皮素组比较,槲皮素+3-MA组细胞活力和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ均明显降低(P<0.05),p-mTOR/mTOR明显增加(P<0.05)。结论:槲皮素可通过抑制AKT/mTOR信号通路诱导细胞自噬来调控脐静脉内皮细胞增殖。

基于CTA数据源3D打印技术联合多媒体教学在腹主动脉扩张性疾病教学的运用

目的:探讨基于CT血管造影(CTA)数据源3D打印技术联合多媒体教学在腹主动脉扩张性疾病教学中的应用效果。方法:选择2020年4-10月蚌埠医学院第一附属医院血管外科硕士、规培生及本科实习生共60人,采用随机数表法抽样分组,双盲法,根据随机数字分配法将所有入选者分为观察组和对照组,各30人。选取于院内由于腹主动脉扩张性疾病进行血管介入治疗的典型病例4例。4例病例术前均进行过CTA检查,依据CTA数据采用3D打印技术制作1∶1实体模型。对照组采用传统多媒体教学方法,观察组在多媒体教学的同时联合基于CTA数据源3D打印技术辅助教学进行学习。结果:观察组总分高于对照组(P<0.05),且观察组在腹主动脉解剖方面测试成绩、腹主动脉扩张性疾病介入治疗方案选择和介入治疗适应证及禁忌证方面测试成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生对血管系统解剖结构的了解、对主动脉扩张性疾病特征的了解、对腔内手术器具和过程的了解、学习的主动性和自信心均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度为90.00%,高于对照组的60.00%(P<0.05)。结论:基于CTA数据源3D打印技术联合多媒体教学在腹主动脉扩张性疾病教学中,能明显提高学生的学习成绩,提高满意度,具有良好的应用效果,适合推广。

人文素养培训对住院医师岗位胜任能力的影响

目的:探讨人文素养培训对住院医师岗位胜任能力的影响。方法:将2019年1月至2020年1月期间在本院进行轮转并接受培训的70名住院医师作为研究对象。随机分为对照组(n=35)和试验组(n=35),分别给予常规培训和人文素养培训,并比较两组受试者的岗位胜任能力评分和满意度。结果:试验组住院医师各项岗位胜任能力评分、对培训方法及内容的满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论:人文素养能够提升住院医师的岗位胜任能力。

下肢深静脉血栓导管接触性溶栓术后患者生活质量的现状分析及相关因素研究

目的:分析下肢深静脉血栓(DVT)导管接触性溶栓术后患者生活质量的现状及影响因素。方法:分析2021-01~2022-06本院收治的55例下肢DVT患者的一般资料。患者行导管接触性溶栓治疗,评估出院时和术后3个月的生活质量水平(SF-36评分)。根据患者术后SF-36评分,将患者分为高生活质量组(n=31)和低生活质量组(n=24)。比较患者的一般资料、术后Villalta评分、术后纤维原蛋白水平。多因素logistic回归分析下肢DVT患者导管接触性溶栓术后生活质量的影响因素,经受试者工作特征曲线(ROC)评估模型诊断效能。结果:与出院时比较,患者术后3个月SF-36量表各维度评分和总分均较高(P<0.05);单因素分析和多因素Logistic回归分析结果显示,合并髂静脉压迫综合征(P=0.009,OR=7.360)、术后纤维原蛋白水平(P=0.013,OR=7.348)、术后Villalta评分(P=0.005,OR=1.490)是下肢DVT患者导管接触性溶栓术后生活质量的独立影响因素。ROC曲线分析结果表明,上述三种指标联合检测的AUC值最高,为0.937,灵敏度、特异度分别为95.80%、83.33%。结论:下肢DVT患者导管接触性溶栓术后不同时间点的生活质量水平有所不同。其中合并髂静脉压迫综合征、术后纤维原蛋白水平、术后Villalta评分是影响下肢DVT患者导管接触性溶栓术后生活质量的独立影响因素。

非手术与介入手术治疗B型主动脉壁间血肿的疗效比较

目的 比较非手术治疗及介入手术治疗B型主动脉壁间血肿(AIH)患者的临床疗效。方法 收集蚌埠医科大学第一附属医院血管外科2018年6月~2022年6月收治入院的40例B型AIH患者的临床资料并通过电话进行随访,其中16例患者接受介入手术治疗(手术组),24例患者接受非手术治疗(非手术组),比较两组患者入院时的D-二聚体(D-D)水平、最大胸主动脉直径、胸主动脉壁厚度、是否合并主动脉溃疡及溃疡深度、死亡率等。结果 两组患者入院后的D-D水平、胸主动脉最大直径及胸主动脉厚度差异均无统计学意义(P> 0.05),两组患者中合并主动脉溃疡、胸主动脉壁内合并局灶性造影剂增强的比例及主动脉溃疡深度差异均存在统计学意义(P<0.05);非手术组死亡2例(8.30%),手术组无患者死亡(0.00%),但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 对于存在主动脉溃疡、主动脉壁厚大于10 mm且胸主动脉壁内合并局灶性造影剂增强复杂CTA表现的B型AIH患者,应进行介入手术治疗,有利于提高患者预后;同时良好地控制血压及心率,可以提高B型AIH患者生存率,降低主动脉相关不良事件的发生率。

基于在线互动教学云平台的PBL教学模式在高校外科手术学基础教学中的应用

目的探讨基于在线互动教学云平台的PBL教学模式在高校外科手术学基础教学中的应用,以评估其对学生综合学习能力和满意度的影响。方法针对我院2019级五年制临床专业的80名学生,采用随机抽样方法将其分为实验组和对照组,每组40名学生。实验组接受基于在线互动教学云平台的PBL教学模式,而对照组接受常规教学模式。期末考核项目包括基础知识、综合知识、病案分析和实践操作。评判性思维、专科学习能力、学生对教学方案的满意度通过评分和问卷调查进行评价。结果实验组学生在基础知识、综合知识、病案分析、实践操作以及期末考核总成绩方面均显著高于对照组(P<0.05)。评判性思维能力方面,实验组学生在多个维度中均表现出显著优势,包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、求知欲、认知成熟度和评判性思维能力总分。专科学习能力方面,实验组学生在学习讨论组织、语言表达、影像学资料分析以及专科学习能力总分上也取得显著提高。问卷调查结果显示,实验组学生对教学方案各方面的满意度情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论基于在线互动教学云平台的PBL教学模式在高校外科手术学基础教学中显著提高了学生的学术表现和评判性思维能力。此外,学生对这一教学模式表现出高度满意度,认为它对知识掌握、问题解决能力培养以及临床实践能力的提升具有显著帮助。

基于网络学习型社会的立体化教学资源建设研究

丰富而又冗余的网络数字化教学资源处于无序、有限共享、低效率、低效益、非立体状态,为了更有效地组织网络教学资源,方便网络学习者的学习与应用,本课题通过对网络化环境、学习型社会、成人教育、立体化模式的教学资源的概念界定,重新给出新环境、新形式下的相关的概念;对社区成人教育教学资源建设的现状进行调查分析,通过与基础教育、高等教育的教学资源建设的比较,找出社区教育立体化教学资源的特点。在此基础上,根据相关的理论知识,对基于网络立体化教学资源建设的模式进行探究,最终总结出一个基于网络学习型社会的立体化教学资源建构方案,从"人""物""环境"角度提出新的构建网络立体化教学资源方法,重点突出"人力资源""系统化教学信息""网络人文环境"及"网络交互平台"等构建立体化教学资源的方法和信息组织模式的研究成果。

经颈经肝联合介入治疗肝静脉型布加综合征16例

目的:观察经颈经肝联合介入治疗肝静脉型布加综合征的疗效。方法:采用经颈经肝联合入路介入治疗肝静脉型布加综合征患者16例,扩张病变肝静脉主干直径至10～12mm,其中2例于右肝静脉主干置入支架。结果:全组病例无手术死亡,全部痊愈出院,出院时腹水消退,脾脏明显缩小。随访3～38个月,1例复发,右肝静脉狭窄至2mm,再次球囊扩张后痊愈,复发率6%。结论:重视肝静脉型布加综合征的诊断,采用经颈经肝联合介入治疗肝静脉型布加综合征具有创伤小、恢复快及疗效确切等优点,治疗效果满意,远期疗效有待进一步观察。

血管腔内治疗模拟器在血管外科临床技能培训中的应用

目的:探讨血管腔内治疗模拟器在血管外科临床技能培训中的教学效果。方法:选取在血管外科进行规范化培训的规培学员,其中2016年42名采用以案例为基础的教学方法(CBS)(对照组),2017年42名采用CBS联合血管腔内治疗模拟器教学模式(观察组)。采用考试测验和问卷调查的方法评估2种不同教学方法的教学效果。结果:观察组学生在理论知识和实践操作两方面成绩均明显优于对照组(P<0.01);在解决问题、实践操作和合作沟通能力方面,观察组的认同比例明显高于对照组(P<0.01);在提高学习兴趣、查阅文献和资料能力方面,2组认同比例差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CBS联合血管腔内治疗模拟器教学模式能提高血管外科的临床教学效果。

四肢骨折合并血管损伤的一期外科治疗

目的:总结四肢骨折合并血管损伤36例患者手术救治经验体会,探讨一期外科手术治疗方法。方法:全组36例患者均采用一期外科手术治疗,在处理骨折的同时或之前积极检查临近血管的损伤情况,修整断端或切除损伤段,一期采用自体大隐静脉间置移植重建损伤血管。结果:全组无手术死亡病例,除1例合并严重感染截肢外,其余患者均保住了肢体,保肢率97%,随访3个月～4年,5例患者重建动脉出现吻合狭窄。结论:四肢骨折须高度重视合并血管损伤的可能性,一期手术处理骨折、重建损伤血管及有效的术后管理,可明显降低截肢率。

布加综合征病变组织因子V突变的研究

目的通过对布加综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)患者手术切除的病变组织标本进行分子病理学研究,寻求因子V在病变组织标本的突变几率,最终确定因子V Leiden突变(FVL)与本地区BCS的病因学关系。方法收集上述切取的病变组织作为实验组研究标本,共26例;另取切除的大隐静脉主干共10例作为对照组。实验采用原位PCR技术,各标本的PCR产物经内切酶Mnl1酶切、电泳分析,确切概率法对各组FV突变情况进行统计学分析处理。结果直接观测对比无FV突变现象出现。统计学分析结果表明,实验组和对照组突变率差异无统计学意义(P=1)。结论本地区散发BCS病例下腔静脉隔膜和短段闭塞病变与因子VLeiden突变无密切相关性。

动脉损伤的一期外科处理

目的 :总结动脉损伤及其一期外科处理的治疗体会。方法 :一期动脉损伤处理包括修补、端 端吻合、自体大隐静脉移植、结扎等 ,术中有效地处理创面 ,术后积极抗感染配合溶栓、抗凝、扩血管治疗。结果 :本组 2 4例无死亡 ,经随访一期处理的患者均获得良好疗效。重建动脉远期通畅率 10 0 % ,二期手术的患者也均保住了肢体。结论 :动脉损伤的一期处理时动脉重建必须确保无张力 ,远端流出道通畅 ,动脉断端内膜完整 ;防治感染是动脉重建成功的关键 ;

Cockett综合征并发急性下肢深静脉血栓的外科治疗

目的 :总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓的外科治疗经验 ,探讨有效治疗下肢深静脉血栓的外科方法。方法 :采用外科手术方法共治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓患者 4 2例 ,其中取栓 +左髂总静脉闭塞段切除、人工血管原位移植 15例 ,取栓 +左髂外静脉→下腔静脉搭桥 6例 ,取栓 +左股总静脉→下腔静脉搭桥 7例 ,取栓 +Palma手术 14例 ;除原位移植外 ,所有患者加作临时性股静脉瘘。结果 :全组无手术死亡及肺动脉栓塞发生 ,4 2例患者除 3例患肢消肿不明显外 ,其余患者均取得了良好疗效。随访 2月～ 6a ,4例人工血管内血栓形成 ,6例吻合口狭窄 ,血栓后综合征发生率为 16 .6 7%。结论 :Cockett综合征极易并发急性下肢深静脉血栓 ,外科治疗下肢深静脉血栓时要高度警惕左髂总静脉病变并彻底矫正 ,选择合理有效的术式是提高远期通畅率。

主动脉疾病腔内介入治疗15例体会

目的：总结腔内修复术治疗主动脉疾病的经验、体会，探讨主动脉疾病介入治疗的适应证及操作要点。方法：在气管插管全麻下进行，8例主动脉夹层患者采用直径34—42mm覆膜支架封堵降主动脉近端破裂口，其中1例支架覆盖左锁骨下动脉；6例腹主动脉瘤中1例采用直型支架腔内隔绝，其余均采用分叉型支架经双股动脉置放成功；1例早期主髂动脉硬化性闭塞症患者采用预先扩张主髂动脉狭窄段，置人分又型人工血管支架。结果：全组无手术死亡，腔内隔绝术后造影显示假腔及瘤腔均消失；2例l型内漏，随访半年后消失，假腔内部分血栓形成。1例主动脉夹层患者手术后1年突然死亡。结论：腔内隔绝术治疗主动脉疾病安全、可行、有效，适应证不断扩展。

急性下肢动脉栓塞并发代谢性肌肾综合征的诊治体会

目的:探讨急性下肢动脉栓塞并发代谢性肌肾综合征的确诊和治疗方法。方法:密切监测肢体的缺血情况及肿胀程度,检测血肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(SGOT)、乳酸脱氢酶(LDH)及血钾的变化,反复查血肌酐、血尿素氮及血pH值的变化情况,一旦确诊,应及时作小腿骨筋膜室切开,动脉取栓术前、中、后应用碱化尿液和清除氧自由基药物。结果:4 6例患者中有18例并发代谢性肌肾综合征,经处理后,有2例病死,病死率为11.1% ;1例膝上截肢,截肢率为5 .6 %。结论:尽快取栓,配以术前、术中、术后碱化尿液及清除氧自由基的药物,及时有效的筋膜室切开。

短段闭塞型布加氏综合征干预治疗的选择

目的:通过对短段闭塞型布加氏综合征治疗的回顾总结分析,探讨其具有较好临床愈后的治疗手段。方法:血管介入治疗组36例,采用经股静脉、经颈内静脉或双向联合穿刺下腔静脉闭塞段,扩张内置支架术;外科手术治疗组60例,包括腔房转流、直视下腔静脉闭塞段切开补片扩大成形、闭塞段切除人工血管原位移植术。结果:手术死亡2例为外科手术组,其余患者临床症状缓解出院。随访3个月～8a,1例人工血管感染,介入治疗组1例复发,外科手术组7例复发。结论:血管介入治疗短段闭塞型布加氏综合征远、近期疗效优于外科手术,被视为首选。

学习型社会网络立体化教学资源概念辨析

本文通过对社会调查数据和网络教学资源建设存在问题的统计和分析,对学习型社会网络教育立体化教学资源的几个主要概念进行辨析,然后构建新的网络立体化教学资源概念与体系结构,为建设网络立体化教学资源建立理论基础。

网络立体化教学资源交互平台构建模式

网络中各种教学资源网站非常多,但没有形成"立体化"模式,对于网络中交互平台的建设出现重视不足的现象。本文中提出作者的"网络立体化教学资源"建设理念,并提出网络立体化教学资源交互平台的作用、内涵、特点及构建模式。

基于MS-EEPO有效教育体系的教学法课程教学改革实践

在师范类学生的教学法课程中引入EEPO有效教育体系,从认识EEPO有效教育体系开始,突出"听、看、想、讲、做"五要素和"动、静"转换在教学法课程教学中的应用与训练,改变传统教学模式、强化学习、调节课堂与进程、活跃课堂气氛;在课堂中使用EEPO有效教育体系的学习方式、备课方式、课型方式开展教学与训练,并与传统教育方式结合应用、比较分析,寻求高效、活跃、创新、实践的教学法训练。