30例甲状腺微小癌的外科治疗体会

目的总结甲状腺微小癌的外科治疗经验。方法回顾性分析2010年5月至2014年5月收治30例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果30例病例均行手术切除,其中24例(80.00%)术中冰冻切片证实,6例(20.00%)术后病理确诊。24例中,单侧甲状腺腺叶加峡部切除术加中央区颈淋巴结(VI)清扫术14例;双侧甲状腺全切7例;单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术3例。术后病理确诊的6例均采用一侧腺体大部切除。全组30例无手术死亡和术后并发症,随访未见肿瘤复发。结论单侧甲状腺腺叶及峡部切除是甲状腺微小癌手术治疗较理想的术式;有淋巴结转移者同时行功能性颈部淋巴结清扫术。

P21^(Cip/WAF1)及P27^(Kip1)与增殖细胞核抗原在人骨髓间充质干细胞向肝细胞分化过程中的表达

背景:P21Cip/WAF1、P27Kip1是两种重要的细胞周期的负调控因子,增殖细胞核抗原是反映干细胞增殖的指标。目的:观察体外诱导人骨髓间充质干细胞向肝细胞分化过程中P21Cip/WAF1,P27Kip1及增殖细胞核抗原的表达变化。设计、时间及地点:细胞学基因水平观察,于2006-12/2007-06在中山大学附属第二医院林百欣医学研究中心实验室完成。材料:骨髓来源于中山大学附属第二医院行骨髓穿刺的健康供者。方法:全骨髓贴壁筛选法体外分离培养人骨髓间充质干细胞,传至第5代后,加入含20μg/L肝细胞生长因子、10μg/L成纤维细胞生长因子4的opti-MEMI低血清培养基向肝细胞诱导分化。主要观察指标:诱导后RT-PCR检测细胞内P21Cip/WAF1,P27Kip1及增殖细胞核抗原基因mRNA的表达。结果:骨髓间充质干细胞向肝细胞定向诱导后0,1,3,5,7d,细胞内P21Cip/WAF1mRNA表达的相对量逐渐升高(P<0.01),P27Kip1mRNA表达的相对量无明显差异(P>0.05),增殖细胞核抗原mRNA表达的相对量除诱导后0,1d无明显差异(P>0.05)外,其余各时间点均逐渐降低(P<0.01)。结论:P21Cip/WAF1高表达抑制了骨髓间充质干细胞增殖,同时在其向肝细胞分化过程中起一定调控作用,P27Kip1可能并不起作用,增殖细胞核抗原的表达则与P21Cip/WAF1相反,呈逐步减少趋势。

肝门部胆管癌手术治疗中肝叶切除的作用

目的 :探讨肝门部胆管癌手术治疗中肝叶切除的作用。方法 :回顾分析1995～2001年间收治的75例肝门部胆管癌的临床资料。结果 :75例中手术切除30例 ,切除率40% ,术中死亡和手术死亡率为5 9 % ,切除组中14例兼行不同范围的肝叶切除 ,其中8例为治愈性切除 ,治愈性切除组与姑息性切除组平均生存期为21 1个月和7 5个月 (P<0 05)。切除组与引流组疗效差异有显著性 (P<0 05)。结论:联合肝叶切除术可提高肝门部胆管癌的治愈切除率 ,改善术后病人的预后。

乌司他丁联合地塞米松对肝癌切除术后肝功能的保护作用研究

目的研究乌司他丁联合地塞米松对常温下阻断第一肝门血流行肝癌切除术患者肝功能的保护作用。方法选择60例常温下行第一肝门血流阻断肝癌切除术的患者,分为研究组和对照组各30例,其中研究组患者予乌司他丁联合地塞米松由门静脉注入,比较两组的肝功能。结果研究组的吲哚氰绿15分钟滞留率(RICG15)低于对照组,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常者多于对照组,血清前白蛋白数值(PA)高于对照组,肝功能衰竭发生率低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合地塞米松经门静脉注入,对肝癌切除术后患者的肝功能有明显的保护作用。

腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管的应用经验

目的总结腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用治疗胆总管结石的经验。方法回顾性分析我院自2016年1月至2018年1月期间96例胆总管结石病例,其中腹腔镜胆总管探查一期缝合组(一期组)47例,腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架置入组(支架组)49例,比较两种术式的手术相关情况(手术时间和术中出血量)、术后恢复情况(首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数)、术后并发症(胆漏、腹腔出血、结石残留)。结果两组病例均治愈出院,无手术死亡,术后无结石残留。在首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数,支架组优于一期组(P<0.05);在手术时间、术中出血量、术后并发症(出血、胆漏)发生率,两组病例之间的差异无统计学意义(P>0.05),4例胆漏病人(一期组3例,支架组1例)经短期引流后治愈,2例出血病人(一期组1例,支架组1例)经输血等保守治疗后治愈。支架组术后2～3周行胃镜检查拔除胆道内支架管,其中有部分病例胆道内支架管已自行排出。术后随访1～6月,无胆道结石复发、胆道狭窄。结论腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用具有创伤少、恢复快、住院时间短、护理简单,不增加胆道并发症的发生率,是治疗胆总管结石的一种有效、可行方法。

标准化剩余肝体积与肝硬度比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床研究

目的探讨应用标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床价值。方法回顾性分析我院2015年1月~2021年6月行肝脏切除术患者61例的临床资料,术前采用CT或者MR进行肝脏增强扫描,检查图像进行三维重建。按照肝脏肿瘤的位置拟行解剖性左半肝脏或者右半肝脏切除术。并按照拟定的手术方案计算出全肝体积及剩余的肝脏体积,同时对61位患者行肝脏超声影像和瞬时弹性成像检查,检测出每位患者的肝脏硬度值(KPA),计算出标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值(SFLV/KPA),并观测61位患者是否出现术后肝功能不全。把引起术后肝功能不全的可能相关因素进行单因素分析,得到与术后肝功能不全相关的影响因素,再通过二元logistics回归分析分析这些因素与术后肝功能不全的相关性,探讨标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值(SFLV/KPA)预测肝脏切除术后肝功能不全的作用。并通过受试者工作特征曲线ROC曲线确定SFLV/KPA与术后肝功能不全的关系。结果 61例患者手术全部成功,术后有7例患者出现肝功能不全,无患者出现肝功能衰竭,无患者术后死亡。研究显示术中出血量、肝门阻断时间、SFLV/KPA、手术方式均是术后肝功能不全的影响因素。结论通过受试者工作特征曲线ROC曲线,SFLV/KPA(标准化剩余肝体积/肝脏硬度值)比值大于30.6时,患者术后一般不出现肝功能不全,手术安全性更高。

大网膜包裹胰肠吻合口在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨采用大网膜包裹胰肠吻合口方法预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法回顾性分析江门市中心医院肝胆胰脾外科自2018年1月至2020年12月78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中38例胰十二指肠切除联合大网膜包绕胰肠吻合口(包绕组),40例仅行胰十二指肠切除术(未包绕组),比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果两组患者年龄、性别、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径和手术时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。虽然术后两组的胰漏发生率差异无统计学意义,但包绕组术后胰漏分级均为A级胰漏,未见B、C级胰漏,而未包绕组A级胰漏2例,B级胰漏5例,C级胰漏1例,差异具有统计学意义(P=0.003);术后包绕组出现2例胃排空延迟,而未包绕组出现1例胆漏,5例术后出血,3例胃排空延迟,除了1例术后腹腔出血需行介入治疗外,其余患者均予以保守治疗而治愈,两组差异无统计学意义(P=0.231);术后住院时间(1.5±3.0天vs.17.4±6.8天,P<0.001)及住院费用(106442±16230 vs.129831±35875元,P<0.001)包绕组较为包绕组明显减少(P<0.05)。结论采用大网膜包绕胰肠吻合口方法可以减轻胰十二指肠切除术后胰瘘程度,促进术后胰漏愈合,未增加腹腔感染、腹腔脓肿、胃排空延迟等严重并发症发生,且可减少住院时间及住院费用,且方法简单、易操作。

腹腔镜治疗华支睾吸虫性胆管炎的临床研究

目的探讨应用腹腔镜行胆总管切开探查加T管引流术治疗华支睾吸虫性胆管炎的临床经验。方法回顾性分析江门市中心医院肝胆外科近三年来26例华支睾吸虫性胆管炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果 26例患者均施行腹腔镜胆总管切开探查加T管引流术。无中转开腹,平均手术时间120min,平均住院时间11d。术后主要并发症:胆漏2例,胆道出血1例,经保守方法治愈。术后1周行驱虫治疗。结论腹腔镜胆总管切开探查加T管引流术治疗华支睾吸虫性胆管炎是安全、有效、可行的。

腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的疗效比较

目的通过对比研究，评价腹腔镜胆囊切除术（LC）与胆囊癌根治术（RC）两种方法治疗早期胆囊癌的临床疗效。方法采用回顾性研究，选择2001年1月-2008年12月期间，在我院确诊并行手术治疗的63例早期胆囊癌患者，按其所接受的治疗方法分为腹腔镜胆囊切除术组28例与胆囊癌根治术组35例。对两组患者术后的并发症发生率、生存率及复发率等方面进行比较。结果LC组患者术后并发症发生率为7．1％，与RC组的34．3％发生率相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。RC组中Ⅰ期患者的术后第1、3、5年累积生存率均为100％，Ⅱ期为76．2％、42．9％和23．8％；LC组Ⅰ期为81．8％、54．5％和27．3％，Ⅱ期为17．6％、5．9％、0％。两组同期生存曲线经log-rank柃验，差异均有统计学意义（P〈0．01），RC组的生存率优于LC组。RC组术后1、3．5年肿瘤累积复发率分别为20．0％、48．6％、74．3％，LC组为60．7％、85．7％、92．9％，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01），RE组术后的复发率显著低于LC组。结论对于早期胆囊癌患者，首选的外科治疗方法是胆囊癌根治术，这对降低术后肿瘤复发率，提高远期生存质量有重要作用。

腹腔镜下胰岛素瘤切除13例

目的探讨完全腹腔镜下胰岛素瘤手术切除的可行性、安全性。方法我科2008年1月～2012年9月住院的对13例胰岛素瘤患者行完全腹腔镜下肿瘤切除的临床资料进行回顾性分析,并总结其主要技术环节。结果 13例患者在腹腔镜超声指导下成功实施镜下胰岛素瘤切除术,其中行单纯肿瘤切除术7例,胰体尾+脾切除4例,保留脾脏胰体尾切除术2例,过程顺利,血糖监测提示手术效果满意,术后胰漏3例,保守治疗痊愈,术后无严重腹腔感染和大出血发生。随访无复发。结论腹腔镜下行胰岛素瘤切除安全、微创、可行,尤其是结合腹腔镜术中超声可有助于胰岛素瘤的的准确定位及选择合适的手术方式。

Dukes B或C期结肠癌术后腹腔化疗和／或静脉化疗对存活的影响

目的：评估术后静脉化疗、腹腔化疗或腹腔化疗联合静脉化疗对Dukes B或C期结肠癌患者存活的影响.方法：2000年3月至2005年3月期间Dukes B或C期结肠癌行根治术患者185例,随机分为三组：术后静脉化疗组61例、腹腔化疗组62例和腹腔化疗联合静脉化疗组62例.随访时间三年以上.应用log-rank检验和Cox比例风险回归分析比较三组存活率.结果：静脉化疗组、腹腔化疗组和腹腔化疗联合静脉化疗组三年生存率分别为58.8 %、79.7 %和76.8 %;腹腔化疗组和腹腔化疗联合静脉化疗组患者死亡风险均明显低于静脉化疗组（P〈0.05）,但腹腔化疗联合静脉化疗组与单纯腹腔化疗组相比无显著差异（P〉0.05）.多因素生存分析结果表明高龄、男性、DukesC期和单独应用静脉化疗均与增加的死亡风险显著相关（P〈0.05）.结论：Dukes B或C期结肠癌行根治术患者术后腹腔化疗能改善生存率,腹腔化疗联合静脉化疗并不优于单独应用腹腔化疗.

腹腔镜肝切除术治疗非边缘部位小肝癌的临床效果观察

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗非边缘部位小肝癌的临床效果。方法选择2012年5月至2015年8月来我院接受治疗的87例非边缘部位小肝癌患者为研究对象,随机分为实验组44例和对照组43例。对照组行传统开腹切除术,实验组行腹腔镜肝切除术。比较两组患者的手术指标、白蛋白水平、皮质醇水平、并发症发生情况。结果实验组的术中出血量显著少于对照组,进食时间和住院时间显著短于对照组(均P<0.05)。实验组的白蛋白水平显著高于对照组,皮质醇水平显著低于对照组(均P<0.05)。实验组和对照组的并发症发生率分别为2.27%、11.63%,无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜肝切除术治疗非边缘部位小肝癌术中出血量少,进食时间和住院时间短,白蛋白水平、皮质醇水平改善较好,无明显并发症,临床应用价值较高。

TACE治疗预防肝癌术后复发的临床分析

目的分析TACE在预防肝癌术后复发的作用,意在筛选出TACE对肝癌术后复发有预防作用的潜在受益人群。方法收集2014年1月至2018年11月在我院诊断为原发性肝细胞肝癌、并接受根治性切除手术的病人资料,总共205例。根据病人是否接受TACE治疗分为NO TACE组(74例)和TACE组(131例);根据病人接受TACE治疗的时间点进行分组,分为NO TACE组(74例)、术前TACE组(32例)、术后TACE组(50例)和前后TACE组(49例);根据性别、年龄、乙肝表面抗原等临床特征分为各亚组,回顾性分析TACE在治疗预防肝癌术后复发的作用。结果TACE治疗不能显著降低整体肝癌患者的术后复发率(P>0.05),但术后TACE治疗能够适当降低个别亚组病人的2年内肿瘤复发率,包括肿瘤直径>5 cm组、AFP>200μg/L组、CNLC Ib期以上组、BCLC B级以上组病人,而对2年后的肝癌复发率则无明显影响。结论TACE治疗不能显著降低整体肝癌患者的术后复发率,但术后TACE治疗能够适当降低个别高危复发风险病人的2年内肿瘤复发率。

肝内胆管癌手术治疗的术前诊断评估及临床治疗对预后的影响分析

目的探讨肝内胆管癌手术治疗的术前诊断评估及临床治疗对预后的影响分析。方法选择2016年1月—2019年12月本院收治的60例肝内胆管癌患者作为研究对象。根据临床治疗方法分为姑息性切除与辅助治疗(姑息治疗组20例)、经皮途径完成胆道引流(对症治疗组20例)、手术根治切除治疗(手术根治组20例),所有患者行术前诊断评估,并分析术前诊断评估及临床治疗影响预后的因素。结果术前诊断评估影响因素包括:CA19-9、ALT、淋巴结转移、生存期;生存率及中位生存时间由高到低为:手术根治组>姑息治疗组>对症治疗组,组间差异有统计系意义(P<0.05)。Cox回归分析结果,影响肝内胆管癌患者长期生存预后因素包括:AJCC分期、CA19-9、淋巴结转移、多发性肿瘤、谷丙转氨酶。结论肝内胆管癌患者术前诊断评估具有重要参考价值,根治性手术治疗对改善患者预后具有更好的效果。

肝内胆管癌的手术治疗的炎症相关性及预后影响因素研究

目的探讨肝内胆管癌的手术治疗对炎症相关性,并了解预后的影响因素。方法本研究收集江门市中心医院2013年2月-2018年6月进行手术根除术治疗的肝内胆管癌患者120例的临床资料,对患者的个人一般资料进行整理归类,并与炎症相关因子CD20、CD40进行检查,统计生存资料,对以上资料进行相关性分析,以了解肝内胆管癌的手术治疗与炎症及预后的相关影响,并分析其相关影响因素。结果炎症相关因子CD20、CD40的表达越高患者的总生存期越低,两者之间具有相关性;结合患者的各项资料:CA199、肿瘤和手术部位、术前转氨酶水平、术中输血、手术方式、分化程度、肿瘤复发、TNM分期是影响患者预后的危险因素。结论肝内胆管癌手术治疗预后与炎症因子的表达有着密切的关系,且影响手术预后及生存期的危险因素还包括CA199、肿瘤和手术部位、术前转氨酶水平、术中输血、手术方式、分化程度、肿瘤复发、TNM分期。

腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的效果

目的:研究腹腔镜、胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床效果以及可行性。方法:选取江门市中心医院2017年1月至2018年12月收治的80例肝内胆管结石患者,根据随机数字表法平均分为对照组和观察组,其中对照组(n=40)行传统的开腹胆道镜取石术治疗;观察组(n=40)行腹腔镜、胆道镜联合取石术治疗。结果:观察组的术中出血量、术后排气时间、总住院时间均少于对照组,且手术时间长于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组一次手术结石清除率95.00%(38/40)高于对照组的77.50%(31/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的二次手术结石清除率均为100.00%;观察组患者在术后并发症产生率2.5%(1/40)低于对照组患者的20.00%(8/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝内胆管结石行腹腔镜、胆道镜联合取石术治疗后的临床效果优于传统的开腹胆道镜取石术治疗,且一次手术结石清除率高、术后并发症发生率低。

循环肿瘤细胞用于肝细胞癌微血管侵犯术前预测的初步探索

目的初步探索循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)在术前预测肝细胞癌发生微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的应用价值。方法回顾性收集2020年1月至2021年10月在江门市中心医院接受根治性手术切除的108例原发性肝细胞癌病人的临床资料,所有病人术前均行CTC检测。筛选出肿瘤术后复发、发生MVI的高危因素,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析术前CTC水平对MVI的预测效能。结果MVI阳性是肝细胞癌术后复发的高危因素(P<0.05)。MVI阳性组病人术前的总CTC、混合型循环肿瘤细胞及间质型循环肿瘤细胞数目均高于MVI阴性组病人,差异均具有统计学意义(均P<0.05),其中术前总CTC>3个/5 mL是肝细胞癌发生MVI的高危因素。ROC分析显示,术前总CTC预测肝细胞癌发生MVI的ROC曲线下面积为0.683,其诊断MVI的灵敏度和特异度分别为66.7%、62.1%。结论MVI阳性是肝细胞癌术后复发的高危因素,术前CTC检测可为预测肝细胞癌是否发生MVI提供参考。

肝癌患者中RNF24的表达及临床价值

目的探究RNF24基因在肝癌患者中的表达及其临床意义。方法利用UALCAN、HPA数据库分析RNF24在肝癌中的表达情况。利用TIMER数据库检测RNF24与免疫浸润的相关性及对患者生存的影响。利用Kaplan-Meierplotter工具分析RNF24不同表达水平对肝癌患者临床预后的影响。最后,通过Firebrowse下载肝癌患者临床数据,Cox回归分析预测RNF24对肝癌患者预后的价值。结果UALCAN分析结果显示RNF24 mRNA在肝癌中表达量中位值为0.712(q1=0.376,q3=1.287),显著高于正常肝组织中位值0.265(q1=0.17,q3=0.371)(P<0.01)。HPA数据库分析显示,较相应正常肝组织而言,RNF24蛋白在肝癌组织中表达更高。同时,UALCAN分析结果提示肝癌中高表达的RNF24与患者临床分期、肿瘤分级密切相关。TIMER数据分析提示CD8^(+)T细胞,B细胞,树突状细胞,CD4^(+)T细胞,中性粒细胞和巨噬细胞的浸润水平与RNF24表达水平显著正相关。肿瘤分期、CD8^(+)T细胞、树突状细胞浸润水平以及RNF24表达都是肝癌患者预后的影响因素,而且RNF24表达是影响患者3年和5年生存率的独立危险因素。对从Firebrowse下载的205例具有完整信息的肝癌患者进行Cox回归分析,结果提示RNF24是肝癌患者预后的独立危险因素。结论RNF24可作为预测肝癌患者预后的一种新型标记物。

腹腔镜辅助腹直肌鞘阻滞在单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 评估腹腔镜辅助腹直肌鞘阻滞在单孔腹腔镜胆囊切除术患者腹壁镇痛的有效性及安全性。方法 选取2019年10月至2021年3月江门市中心医院肝胆胰脾外科行单孔腹腔镜胆囊切除术的100例患者,其中50例患者作为观察组行腹腔镜辅助腹直肌鞘阻滞,50例患者作为对照组行局部浸润麻醉。采用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分进行术后2、6、12、24 h疼痛评分;记录术后患者首次下地活动时间。结果 术后2、6、12 h观察组疼痛明显轻于对照组(1.7±1.1 vs 3.1±1.1,P<0.001;1.7±1.2 vs 2.7±0.9,P<0.001;1.9±0.8 vs 2.4±0.8,P=0.001),在24 h两者无明显差异(1.7±1.0 vs 1.9±1.2,P=0.411)。术后首次下地时间观察组明显早于对照组(8.3±1.1 vs10.7±1.5,P<0.001)两组均无并发症。结论 腹腔镜辅助下腹直肌鞘阻滞是一种可由手术医师操作的、安全易行的、有效的围手术期镇痛方式。

胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜对黏膜吻合和套入式胰肠端端吻合术后并发症分析

目的探析胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜对黏膜吻合和套入式胰肠端端吻合术后并发症分析。方法选取江门市中心医院肝胆外科2015年1月至2018年12月收治的胰十二指肠切除术患者300例为研究对象,依照吻合差异分成对照组与观察组,每组150例。对照组实施套入式胰肠端端吻合,观察组行胰管空肠黏膜对黏膜吻合。比较两组患者的并发症发生率。结果两组患者中有144例出现并发症,占比为48.0%,其中对照组中并发症发生率为62.0%(93/150),观察组并发症发生率为34.0%(51/150)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组Ⅱ级与Ⅴ级并发症发生率分别为12.0%(18/150)及0(0/150),对照组Ⅱ级与Ⅴ级并发症发生率分别为26.7%(40/150)及6.67%(10/150),观察组均明显低于对照组(P<0.05);两组其他级别的并发症发生率比较差异无统计学意义。结论胰管空肠黏膜对黏膜吻合应用于胰十二指肠切除术患者,其并发症发生率较套入式胰肠端端吻合明显更低,尤以Ⅱ级与Ⅴ级表现最为明显,有助于胰十二指肠切除术患者的进一步恢复。