余江毅基于“治中焦如衡”理论辨治代谢相关脂肪性肝病经验

余江毅教授在代谢相关脂肪性肝病的诊治方面具有丰富的临床经验,其基于“治中焦如衡”理论,认为本病的核心病机为胃强脾弱、胃热脾虚、痰热互结。治疗上主张脾胃兼顾,清热化痰,调畅中焦气机,临证时基于黄连温胆汤进行加减,同时配合健康管理,疗效显著。

余江毅效方治验--糖肾方(膏)

1糖肾方(膏)组成:黄芪30 g,太子参15 g,山萸肉10 g,山药10 g,石斛10 g,茯苓30 g,猪苓15 g,大腹皮10 g,枳壳10 g,制香附10 g,黄蜀葵花30 g,六月雪30 g,白英30 g,重楼30 g,石韦30 g。功效:健脾益肾,利水渗湿。主治:糖尿病肾病(湿热瘀阻证)。用法:每日1剂,水煎,分2次服。病情稳定后制成膏剂,1袋/次,2次/d,温开水调服。方解:方中重用黄芪为君,其味甘,归脾肺经,可补气固表、利水消肿,现代药理研究表明黄芪具有促进肾脏血液循环、抗缺氧、调节免疫、降低尿蛋白含量的作用;太子参、山萸肉、山药、石斛为臣,太子参益气健脾,山萸肉温补肝肾,山药健脾益肾,石斛滋阴清热;猪茯苓、大腹皮利水消肿.

余江毅教授治疗糖尿病周围神经病变经验

余江毅教授治疗糖尿病周围神经病变(DPN),强调以病统证,先辨病,后辨证,以辨病为先,务必结合现代医学对该病病理生理的认识和现代药理研究。对于中、重度的DPN,须强调中西医结合治疗,在控制血糖的基础上,辅以血管活性药物、营养神经、抗氧化应激等药物,此类药物可短时间内减轻病人痛苦。DPN以寒痹为主,以温通为其治疗要义。DPN病情反复缠绵,见效后,不宜随意减低药量或停用药物。

余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎经验

[目的]总结余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)的临床经验。[方法]从SAT的病因病机、传统西医疗法与中药疗法、中西医结合疗法、中医辨证分型及SAT发病分期等方面阐述余江毅教授治疗本病的经验,并辅以临床治疗典型案例,加以说明佐证。[结果]余江毅教授在中医理论的指导下,认为本病的病因主要是情志内伤,或气血素虚、加之感受外邪或劳倦内伤,并将临床症状归纳为热毒壅盛证、气郁火旺证或气郁痰阻证和气阴两虚证四大证型。余江毅教授结合现代医学认识,提出中药配合非甾体类抗炎药的中西医结合疗法,并善用清热解毒消肿之法联合依托考昔镇痛消炎治疗SAT,临床疗效显著。[结论]余江毅教授的清热解毒消肿之方联合依托考昔疗法行之有效,急以西医治标,缓以中医治本,值得传承与推广。

余江毅治疗糖尿病肾病经验举隅

余江毅教授是江苏省中医院内分泌科主任医师，从医30余载，勤求古训，博采众方，在多年临床实践中积累了丰富的经验，辨证条理清晰，思路开阔敏捷，尤其擅长运用中西医结合的方法治疗内分泌系统疾病，在治疗糖尿病肾病（DN）方面颇有心得。笔者有幸拜师学习，亲聆其教诲，受益匪浅。现将余教授治疗DN的经验整理总结如下．以飨同道。

余江毅论治内分泌疾病经验

由于现代社会节奏较快,内分泌疾病发病率和就诊率与日俱增,该类疾病大多病机复杂,病程冗长,症状繁多,严重影响患者的生活质量。余江毅认为诊治内分泌疑难杂病时,可以从"肝肾气机"入手,交通水火阴阳,使一气周流,常获良效。

余江毅治疗糖尿病肾病蛋白尿经验

余江毅在糖尿病肾病蛋白尿的治疗上积累了丰富的临床经验,其认为本病属本虚标实之证,脾肾亏虚为本、湿热瘀血为标。临床多见久证、实证,以湿热、瘀血为著,湿热瘀血是糖尿病肾病蛋白尿发生发展的重要致病因素,贯穿于蛋白尿的始终,治以清热利湿、活血化瘀能够延缓肾功能衰竭进展,并重用黄蜀葵花,善用膏方,疗效甚佳。

余江毅教授治疗甲状腺结节经验总结

目的:总结余江毅教授治疗甲状腺结节的临床经验。方法:从甲状腺结节的病因病机、中医辨证分型、用药特色等方面阐述余江毅教授治疗本病的经验,并辅以临床治疗典型案例加以佐证。结果:余江毅教授在中医理论的指导下,认为本病的病机特点系气郁为先,郁而后滞,继而痰凝血瘀。本病初期以气郁为主,中期以痰凝为主,后期以血瘀为主,余教授在临床治疗上从行气、化痰、破瘀入手,遣方用药,慎用含碘中药,善用药对,临床疗效显著。结论:余江毅教授在治疗甲状腺结节方面颇有心得,西医对本病的治疗存在不足,故中医药在治疗甲状腺结节方面的优势值得传承与推广。

余江毅基于“透热转气”理论辨治亚急性甲状腺炎经验

基于中医基础理论,结合多年临床经验,余江毅教授认为亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis,SAT)的发病早期多因外感风热,热毒蕴盛,若热邪未解,耗伤营阴,流行失畅,或与素体痰湿、血瘀等有形之邪相结合,气机不畅,热邪不得外解,气血壅遏而聚积成瘀。故余江毅教授认为该病早期治疗离不开一个“透”字,常基于“透热转气”理论在辨证论治基础上治疗本病早期,临床疗效显著。

余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎用药经验

余江毅教授认为,亚急性甲状腺炎的发病过程,有较为明显的分期,各病期又表现有较明显的中医证候特征,早期以风邪热毒为主,中期以痰凝热结为主,后期以脾肾亏虚为主。在治疗上,提出早期重在疏风清热,解毒散瘀;中期重在化痰散结,佐以清热解毒;后期重在补脾益肾,扶正为主。

余江毅辨治肥胖经验

余江毅教授认为,肥胖的发生与过食肥甘、先天禀赋、情志异常、地域等多种因素有关,胃火亢盛、肝气郁结、脾虚生痰为主要病机,且虚实夹杂贯穿始终。余教授临证时,将辨病位、辨病理因素、辨体质等多种方法相结合,主张从中焦论治,以清胃泻热、疏肝解郁、行气健脾、化痰利湿清热、祛瘀泻浊为基本治法。余教授认为,肥胖日久,患者脾肾两虚,浊邪为患,容易导致临床诸多变证,方用温肾方加减,以补虚削实,益火补土。此外,余教授还注重三因制宜,以患者为中心的理念。

二冬消渴方治疗阴虚热盛型2型糖尿病性干眼的临床疗效及对血清IL-17、IL-1β的影响

目的观察二冬消渴方治疗阴虚热盛型2型糖尿病性干眼的临床疗效及对血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-1β(IL-1β)的影响,探讨二冬消渴方疗效机制。方法纳入江苏省中医院阴虚热盛证2型糖尿病性干眼患者110例,随机分为治疗组及对照组各55例,治疗组脱落5例,对照组脱落4例。对照组予基本降糖方案联合玻璃酸钠滴眼液外用治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服二冬消渴方,2组疗程均为4周。治疗前后观察2组患者中医证候积分变化情况并评估中医临床疗效,检测血糖及胰岛功能相关指标[空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)、餐后2 h血糖(PBG)、胰岛素分泌功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、眼表指标[泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素钠染色(FL)、SchirmerⅠ试验(SⅠT)]及炎症相关指标(IL-17、IL-1β)的变化情况,治疗期间观察2组患者不良反应发生情况。结果治疗后,2组患者中医证候总积分均明显减少(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.01),治疗组中医临床总有效率高于对照组(P<0.01);2组患者SⅠT和BUT均明显增加(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01);2组患者FL均显著降低(P<0.01),组间无显著差异;治疗组患者血清IL-17、IL-1β均显著下降(P<0.01),明显优于对照组(P<0.05)。治疗前后2组患者血糖及胰岛功能相关指标未见明显变化(P>0.05)。治疗期间,2组患者均未见明显不良反应。结论二冬消渴方可改善糖尿病性干眼患者SⅠT、BUT、FL及眼部症状,有效治疗糖尿病干眼,减轻眼表炎症,其机制可能与降低血清炎症因子IL-17、IL-1β有关。

基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)

糖尿病微血管疾病(DMiVD)是糖尿病常见的慢性并发症,早期识别及有效干预可以显著提高患者生活质量,改善预后。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会和中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组组织领域内专家,以2021年版为基础,结合最新研究进展,特别针对基层临床实际需求,修订《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)》。该共识详尽阐述了DMiVD(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、远端对称性多发性神经病变和糖尿病心肌病)的筛查方法、综合管理及防治策略,明确分级诊疗及转诊流程,强化防治DMiVD重要性,为广大医师特别是基层医生及全科医生提供指导和建议,降低DMiVD的发生率、恶化率以及致残致死率。

基于中医阴阳学说探讨巨噬细胞极化在糖尿病肾脏疾病中的作用

糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病严重的微血管并发症之一,免疫紊乱介导的慢性低度炎症是DKD发生的重要机制。巨噬细胞作为免疫炎症反应的重要参与者,可在不同的微环境下极化为促炎的M1表型和抑炎的M2表型。二者在功能上相互拮抗,且在DKD不同发展阶段可相互转化,与中医“阴阳学说”阴阳对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化的内涵相似。M1、M2表型巨噬细胞比例失衡是导致DKD炎症反应和肾纤维化的重要因素。本文基于中医阴阳学说,阐释巨噬细胞极化对DKD的影响,提出以“损其有余”和“补其不足”为基本治则,调节巨噬细胞极化状态,恢复阴阳平衡,以期为DKD临床治疗提供思路。

“化痰散结膏”治疗气郁痰阻型甲状腺结节50例临床研究

目的:观察中药膏方化痰散结膏口服治疗气郁痰阻型甲状腺结节的临床疗效。方法:将103例气郁痰阻型甲状腺结节患者采用随机对照原则分为治疗组50例和对照组53例。对照组予调整情志、饮食、作息等干预措施,不使用任何药物,治疗组在对照组干预的基础上加用化痰散结膏口服,2组观察期均为3个月。比较2组患者治疗/干预前后中医证候总分、甲状腺结节个数、甲状腺结节最大直径、甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)]的变化情况,观察期结束后比较2组患者甲状腺结节最大直径缩小率以及中医证候疗效,治疗期间观察治疗组患者是否出现药物不良反应。结果:治疗后治疗组中医证候总分明显低于治疗前(P<0.05),治疗组明显低于同期对照组(P<0.01)。治疗组中医证候总有效率为74.00%,明显高于对照组的11.32%(P<0.05)。观察期结束后2组患者甲状腺结节个数组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组患者甲状腺结节最大直径明显小于治疗前(P<0.05),甲状腺结节最大直径缩小率明显高于对照组(P<0.05)。治疗/干预前后2组患者血清TSH、FT3、FT4水平组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗期间治疗组1例患者出现轻微的胃肠道不适症状,尚可耐受,未停药,其余患者未见药物不良反应。结论:在给予调整情志、饮食、作息等干预措施基础上加用中药膏方化痰散结膏治疗气郁痰阻型甲状腺结节能有效改善患者中医证候,提高中医证候疗效,明显缩小甲状腺结节最大直径,且并不影响甲状腺功能,安全有效,值得进一步研究。

含雷公藤甲素的3种中成药治疗糖尿病肾病的机制及临床应用进展

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一,是全球范围内引起终末期肾脏病的主要原因,严重威胁着人们的健康和生命。雷公藤甲素作为中药雷公藤的主要活性成分,具有抗炎、免疫抑制等药理活性,多项研究证实其具有降低蛋白尿、延缓肾功能恶化等作用。本文检索近10年国内外相关文献,对含有雷公藤甲素的雷公藤多苷片、火把花根片和昆仙胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效、毒副作用和机制研究进行综述,发现雷公藤甲素含量最多的昆仙胶囊降尿蛋白效果最强,雷公藤多苷片临床研究最丰富,疗效最确切,雷公藤甲素含量最少的火把花根片安全性最高且可调节脂代谢。3种中成药临床疗效的差异可能与各自活性成分的组成、含量和作用途径的不同有关,归纳分析它们应用于糖尿病肾病的利弊及前景,以期为临床研究与治疗提供参考。

昆葵保肾颗粒提取工艺优化

目的优化昆葵保肾颗粒提取工艺。方法在单因素试验基础上,以加水量、提取时间、浸泡时间为影响因素,莫诺苷、马钱苷、表儿茶素、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、金丝桃苷、异槲皮苷、棉花皮素-8-O-葡萄糖醛酸苷、芒柄花苷、毛蕊异黄酮、芒柄花黄素含量及干膏率的综合评分为评价指标,Box-Behnken响应面法优化提取工艺。结果最佳条件为加水量10倍,提取时间40 min,浸泡时间20 min,综合评分为1.452分。结论该方法稳定可靠,可为昆葵保肾颗粒后期开发和应用提供依据,也能为其他医疗机构中药制剂研究提供思路。

肾病湿热病理的临床分析和实验研究

调查256例原发性肾小球疾病,分析湿热病理与肾功能、水湿、血瘀、正虚诸证及激素的使用、实验室指标等多因素的关系,指出水湿化热是形成湿热病理的重要途径,湿热毒邪是影响肾小球疾病病程的主要病理因素;动物实验提示湿热病理的基础是免疫反应;循环免疫复合物(CIC)及红细胞免疫复合物花环率升高、肾小球系膜增生可作为湿热证的客观指标;湿热与血脂代谢紊乱,血液流变学变化存在较密切关系。清热利湿中药黄蜀葵花可显著改善湿热病变。

慢性肾病瘀血与湿热病理的临床和实验研究

本文对２５１例慢性原发性肾小球疾病进行统计分析，结果显示瘀血和湿热均与高脂血症、血液高凝状态、肾功能损害密切相关（Ｐ＜０．０５～０．００１）。其中甘油三脂（ＴＧ）与湿热关系似更紧密，肾功能减退则似与瘀血只有关联；湿热与瘀血常相兼挟（Ｐ＜０．０５）。动物实验显示：肾病湿热模型有明显的血液流变学改变、血小板聚集率升高、肾小球内微血栓形成，故认为湿热与瘀血胶结为患是肾小球疾病的病机特点。

血尿唾液酸、尿NAG与肾炎湿热证的关系

通过87例慢性肾炎的临床对比观察,发现肾炎湿热证组尿唾液酸(SA)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量明显高于非湿热证组(P<0.05～0.01)。16例慢性肾炎急性发作型均表现有湿热,其血、尿SA,尿NAG水平均显著高于非湿热证组(P<0.001),且尿SA与尿NAG里显著性正相关(r=0.751),并与尿蛋白量相平行。经单味清热利湿药黄蜀葵花治疗后,两组尿SA、NAG均呈显著性下降,尿蛋白量亦明显减少(P<0.05～0.001),说明尿SA、NAG值可作为肾炎湿热证的客观辨证指标及疗效参考指标。