银杏叶片联合阿司匹林肠溶片治疗初诊老年慢性脑梗死的临床效果和安全性

目的 观察银杏叶片联合阿司匹林肠溶片治疗初诊老年慢性脑梗死的临床效果和安全性。方法 选取2022年7月—2023年7月厦门大学附属中山医院临床收治的初诊老年慢性脑梗死患者80例为研究对象,采用随机数字抽签法将其分为观察组与对照组,各40例。对照组给予阿司匹林肠溶片治疗,观察组在对照组基础上给予银杏叶片治疗,2组均治疗3个月。比较2组治疗效果,全血高切黏度、全血低切黏度,血清闭合蛋白、对氧磷酶3(PON3)水平,活化部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原(Fib)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平,改良Barthel评分、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)及Berg平衡量表(BBS)评分,以及不良反应情况。结果 观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034)。治疗3个月后,2组全血高切黏度、全血低切黏度均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组血清闭合蛋白、CRP、IL-6水平及APTT低于治疗前,PON3、Fib水平高于治疗前,且观察组低/高于对照组(P<0.01);2组Barthel、FMA、BBS评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs. 2.50%,χ^(2)=0.853,P=0.356)。结论 银杏叶片联合阿司匹林肠溶片治疗初诊老年慢性脑梗死效果更佳,能显著改善患者凝血功能及炎症状态,增强脑部血流灌注水平,提升患者康复效果,且用药安全性高,综合治疗效果好。

抗深部真菌感染药物的特性及临床应用

近年来,真菌感染的发病率和致死率呈明显上升趋势,尤其对危重患者更是致命的威胁。为了降低真菌感染的发病率与死亡率,抗真菌药物的疗效无疑成为了治疗的关键所在,因此,了解各类抗真菌药物特性,使得临床应用更加合理化、规范化显得至关重要。

临床药师参与华法林抗凝治疗的探讨

目的探讨临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗管理的作用和方法。方法切身与患者及医师沟通交流,为医师提供专业的药品信息,对患者在华法林抗凝治疗中容易出现的问题开展药学服务。结果临床药师积极参与临床,提供有效的药学服务,提高了患者抗凝监测的依从性,减少了瓣膜置换术后并发症的发生。结论临床药师可通过为医师提供药学信息,为患者提供用药咨询,参与心脏机械瓣膜置换术后的华法林抗凝治疗,体现自身价值。

我院极低出生体重儿的肠外营养支持方案分析

目的调查我院极低出生体重儿(VLBWI)的肠外营养支持方案,评估其合理性,促进VLBWI肠外营养使用的安全和有效。方法以VLBWI为研究对象,采用回顾性分析的方法,统计我院2017年1月~2019年12月在静脉用药配置中心(PIVAS)调配的VLBWI的肠外营养处方,收集患儿相关临床资料、肠外营养支持方案,分别从营养液稳定性和营养支持方案合理性方面,进行分析评估。结果共纳入53例VLBWI,共计1851张PN处方。PN处方存在热氮比、糖脂比、氨基酸浓度、葡萄糖浓度不适宜的情况。营养支持方案合理性方面存在部分患儿初始能量偏低,氨基酸、脂肪乳启动时机偏晚,脂肪乳起始用量偏低、补磷制剂不适宜,以及未全面补充水溶性维生素等问题。结论本院早产儿肠外营养存在不合理之处,应予以规范,才能充分发挥肠外营养的优势。

全自动单剂量摆药机实施效果评价

目的评价全自动单剂量摆药机在我院住院药房的实施效果。方法对比我院住院药房全自动药品单剂量分包机和全自动针剂摆药机使用前、后10个工作日内,5个科室2种摆药模式的用时差异。结果片剂机器摆药总用时均较人工摆药总用时由(1.12±0.57)min减少至(0.56±0.34)min,针剂机器摆药总用时均较人工摆药总用时由(2.02±0.54)min减少至(0.72±0.23)min片剂摆药药师由原来的8人减少至4人,针剂摆药药师由原来的5人减少至1人。结论全自动单剂量摆药机具有具有方便、卫生、快捷、准确等优点,提高了医院药学服务水平,是医院药房的发展趋势。

基于遗传药理学的华法林个体化给药模型研究进展

华法林(Warfarin)是临床上常见的口服抗凝药,其治疗窗窄、起效缓慢、抗凝作用受药物和食物的影响较大等导致其临床使用受限。利用遗传药理学原理建立一种新的华法林个体化给药方案将提高临床华法林用药的安全性和有效性。欧美国家较具权威的模型即FDA推荐的国际华法林遗传药理学协会(The International Warfarin Pharmacogenetics Consortium,IWPC)的模型,但其是否适用中国人群仍未有定论。针对亚洲人群的研究许多学者均提出了相应的模型,但各项研究的样本量都较少,不具有代表性。我国已建立多中心、大样本量的研究,有望建立属于中国人群的模型应用于我们的临床。

药学科普志愿者的基本情况及专业素养现状调查

目的了解药学科普志愿者覆盖的真实情况、专业素养和存在问题,以期为药学科普志愿者提出精准化服务的建议。方法对药学科普志愿者进行问卷调查,采用Microsoft Excel 2010对数据进行汇总,SPSS 21.0对数据进行统计分析。结果本次共回收533份调查问卷,不同科普目的、科普场所、科普方式、科普内容、不同科普知识获取途径之间具有统计学差异。医疗机构与非医疗机构科普志愿者专业素养具有统计学意义(P <0.05)。结论应通过加强药学科普力度、充分利用网络、信息化手段、努力提高药师专业素质、完善激励机制等策略提高药学服务水平。

某院西妥昔单抗合理使用评价标准的建立与应用

目的建立西妥昔单抗合理应用评价标准,评价我院西妥昔单抗临床使用情况,为临床合理用药提供参考。方法借鉴药物利用评价(DUE)标准,参考中国国家药品监督管理局(NMPA)、美国食品药品监督管理局(FDA)西妥昔单抗药品说明书,NCCN、CSCO相关指南,以及新型抗肿瘤药物临床应用指导原则等,建立西妥昔单抗DUE标准,评价我院150例患者的西妥昔单抗临床应用情况。结果西妥昔单抗不合理用药体现在以下方面:适应证不适宜(15例,10.00%),用法用量不适宜(8例,5.93%),预处理不适宜(20例,13.33%),治疗类型与治疗方案不适宜(8例,5.93%)。结论我院建立的西妥昔单抗DUE标准有较好的实用性和科学性,可为临床合理用药提供参考。

极低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积影响因素及APRI的预测价值分析

目的:探讨极低出生体质量儿(VLBWI)肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的危险因素及验证天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与血小板(PLT)比值指数(APRI)对PNAC的预测价值。方法:对新生儿重症监护室120例肠外营养(PN)时间≥14 d的VLBWI病例资料进行回顾性分析。根据PN期间DB及TB的检测值,分为PNAC组和非PNAC组。应用SPSS 26.0统计学软件,比较两组病儿临床资料及生后不同时间段检验指标和APRI的差异。采用多因素Logistic回归模型,分析VLBWI发生PNAC的独立相关危险因素。绘制受试者工作(ROC)曲线验证APRI的预测价值。结果:纳入120例VLBWI中发生PNAC 19例(15.83%)。两组比较,PNAC组病儿的Apgar评分低,支气管肺发育不良发生率高,达全EN时间长(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析显示,胎龄和PN持续时间是发生PNAC的独立危险因素(P=0.002,P=0.003)。在PN第3周,APRI预测PANC发生的效能最优(AUC=0.669,灵敏度52.6%,特异性86.9%,P=0.048)。结论:胎龄小、PN持续时间长是PNAC发生的独立危险因素;APRI对极低出生体质量儿PNAC的发生具有一定的预测价值。

基于药物基因组学的华法林给药模型的验证

目的对目前已建立的3种华法林个体化给药模型在中国汉族人群中进行验证，评价模型的准确性和临床实用性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR．RFLP）技术对患者进行细胞色素P4502C9S3（CYP2C9S3）、维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1—1639G〉A（VKORC1—1639G〉A）进行基因分型。收集患者的性别、年龄、体质量信息，并记录华法林的实际稳定维持剂量。将相应变量代入Wen、Ohno、IWPC模型，分别计算3种模型的预测剂量。用预测剂量与实际稳定维持剂量的差值（平均绝对差值、百分绝对差值）和相关性回归系数砰比较模型的准确性；用预测剂量落入实际维持剂量4-20％范围内（理想剂量）的百分比评价模型的临床实用性。结果130例心脏机械瓣膜置换术后使用华法林抗凝治疗达稳定维持剂量的患者纳入本研究，用于3个模型的验证。准确性比较：Wen模型的差值最小（3．74mg／周），其次是Ohno模型（4．07mg／周），IWPC模型最大（5．05mg／周）；Wen模型的相关性回归系数砰最大（40．2％），其次是Ohno模型（38．2％），IWPC模型最小（26．7％）。临床实用性比较：低剂量组中，Wen模型落入理想剂量范围比例最大（50．0％）；在中剂量组（患者占比最大组）中，3个模型的表现均好，其中Ohno模型落入理想剂量范围比例最大（85．29％）；无患者划入高剂量组。结论3个模型中，Wen模型最准确；另外，Wen模型在低剂量组患者中临床实用性最好，Ohno模型在中剂量组患者中临床实用性最好。但这些模型均不适用于中国汉族人群。

1例极低出生体质量儿伴坏死性小肠结肠炎营养支持治疗的药学监护

目的通过对1例极低出生体质量儿并发坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)患儿营养支持方案的优化干预和药学监护,探讨临床药师在营养支持治疗中发挥的作用。方法对患儿初始肠外营养支持方案进行优化,在患儿并发NEC及出现肠外营养相关的高甘油三酯血症时,及时对营养支持方案的调整进行干预。结果出生后24h内给予氨基酸是安全的。当患儿出现NEC时予以禁食,全肠外营养支持;当出现高甘油三酯血症时应减少脂肪乳用量。结论患儿营养支持方案的制定与调整做到了个体化,使营养支持治疗达到较好的效果。

1例胃癌术后并发乳糜性腹水高龄患者营养支持的药学监护

目的通过对胃癌术后并发乳糜性腹水患者营养支持方案的优化干预和药学监护,探讨临床药师在合理用药中的作用。方法临床药师对乳糜性腹水的高龄患者术前术后的营养支持方案进行全程药学监护。临床药师对术前营养支持方案、术后早期营养支持方式以及出现并发症(乳糜腹水)时营养支持方案的调整进行干预。结果具有营养风险的高龄患者术前可在饮食基础上口服标准整蛋白型制剂,术后出现乳糜性腹水时采用无脂饮食可使腹水消退。结论临床药师参与营养支持治疗,可协助医师制定更加安全、有效的个体化营养支持方案,减轻术后并发症,缩短住院时间。

抗精神病药物的基因组学研究进展

目的从药物基因组学的角度出发,试析抗精神病药物剂量的个体差异与药物反应的遗传多态性之间的关系。方法查阅近几年的相关文献,从而综述抗精神病药物基因组学的研究进展。结果 5-羟色胺受体、多巴胺受体、5-羟色胺转运蛋白、p-糖蛋白、儿茶酚氧位甲基转移酶、细胞色素P450酶、G蛋白等的基因多态性与抗精神病药物的药效及药动学差异有直接关系。结论基因表型与药物之间存在明显的关系,但受多种基因之间相互作用的影响,某一种基因的独立作用尚不能肯定。但是,从基因多态性的角度考虑个体之间的差异,是未来实现用药个体化,提高药物疗效,减少药物不良反应的重要途径。

CYP3A4和MDR1基因多态性对异基因造血干细胞移植患者他克莫司血药浓度和稳态剂量的影响

目的探讨异基因造血干细胞移植(HSCT)患者中CYP3A4~*18B和MDR1 C3435T基因多态性与他克莫司血药浓度、稳态剂量和不良反应之间的关系。方法采用直接测序法检测CYP3A4~*18B和MDR1 C3435T基因型,比较不同基因型患者之间他克莫司初始血药浓度/剂量×体表面积(ρ_0/D_0')、稳态剂量/体表面积(D')及不良反应发生率的差异。结果 16例HSCT患者CYP3A4~*18B和MDR1 C3435T等位基因突变频率分别为34.38%和43.75%。CYP3A4~*1/~*1基因型患者他克莫司初始ρ_0/D_0'明显高于~*18B等位基因携带者(P<0.05);稳态时D'显著低于~*18B等位基因携带者(P<0.05)。MDR1 C3435T TT型患者C0/D0'、D'与C等位基因携带者相比差异无统计学意义(P>0.05)。CYP3A4~*18B和MDR1 C3435T基因多态性与急性移植物抗宿主病及他克莫司所致不良反应无关(P>0.05)。结论 HSCT患者CYP3A4~*18B基因多态性与他克莫司的ρ_0/D_0'、D'相关。

妊娠期抗甲状腺药物应用的安全性评价

目的:评价真实世界中妊娠期甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)患者应用抗甲状腺药物(ATDs)的安全性。方法:收集厦门大学附属中山医院2016年1至2020年12月收治的妊娠期甲亢患者的临床资料,分别根据妊娠期使用ATDs后甲状腺功能(简称“甲功”)情况以及妊娠期ATDs暴露情况进行分组,比较各组组内安全性指标的差异。结果:共收集102例孕产妇及其分娩的103例新生儿的资料,按3种不同情形分组并进行安全性评价,结果显示:(1)妊娠期甲亢组的早产发生率比甲功正常组更高(P<0.05);(2)妊娠早期使用甲巯咪唑治疗组(M组)比使用丙硫氧嘧啶治疗组(P组)的新生儿出生缺陷发生率更高(P<0.05);(3)P组中,妊娠中晚期使用丙硫氧嘧啶治疗组(PP组)的肝功能异常发生率高于妊娠中晚期使用甲巯咪唑治疗组(PM组),但两者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。以上3组组内之间其余安全性评价指标比较,均无统计学差异(P>0.05)。结论:妊娠期甲亢和ATDs的应用均可能对孕产妇和新生儿的安全性产生影响。因此建议妊娠期甲亢应合理选择ATDs开展个体化治疗,同时注意监测相关实验室指标以及ATDs的不良反应,以保障整个妊娠期治疗的安全性和有效性。

哺乳期抗抑郁用药辅助决策及其应用

目的总结产后抑郁障碍(PPD)患者哺乳期抗抑郁药使用的现有证据,为药师开展用药咨询提供帮助。方法通过查阅药品说明书、指南/共识、哺乳期药物安全性分级(LRC)、专业数据库和文献等方法,评估常见抗抑郁药物在哺乳期使用的安全性,以及提供哺乳期抗抑郁用药辅助决策。同时,结合用药咨询案例,通过适应证和有效性评估、安全性评估、制定药物治疗方案,向患者提供用药建议、对患者进行用药教育和跟踪随访,为药师开展PPD患者哺乳期用药咨询提供思路和方向。结果大多数抗抑郁药可分泌入母乳,但现有证据提示,在哺乳期相对安全,建议首选舍曲林和帕罗西汀。为有哺乳意愿的PPD患者提供用药咨询服务,可以使患者得到有效治疗,同时保障婴儿的安全性。结论根据哺乳期抗抑郁药物使用的循证证据,充分认识母乳喂养对母婴重要性,全面评估母乳喂养婴儿药物暴露的潜在风险,综合权衡,能为哺乳期PPD患者提供优质的用药咨询服务,促进母乳喂养。

妊娠期一氧化氮合酶、25-羟维生素 D3、血小板反应蛋白1相关性及对产后出血预测价值

目的探讨妊娠期女性一氧化氮合酶(NOS)、25-羟维生素D3[25(OH)D3]、血小板反应蛋白1(THBS-1)水平的相关性及对产后出血的预测价值。方法选取自2019年2月至2022年3月厦门大学附属中山医院收治的120例妊娠期女性为研究对象。依据分娩后是否出现产后出血将其分为产后出血组(n=50)与产后未出血组(n=70)。通过酶联免疫吸附法检测并比较两组研究对象的NOS、25(OH)D3、THBS-1表达水平,并分析三者水平表达的变化对妊娠期女性产后出血的预测意义及三者间的相关性。结果产后出血组NOS、THBS-1表达水平高于产后未出血组,25(OH)D3表达水平低于产后未出血组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,NOS与25(OH)D3水平呈负相关(r=-696,P=0.001);25(OH)D3与THBS-1水平呈负相关(r=-538,P=0.001);NOS与THBS-1水平呈正相关(r=0.581,P=0.001)。受试者工作特征曲线显示,NOS、25(OH)D3、THBS-1三项联合检测预测妊娠期女性产后出血的价值高于单项检测(P<0.05)。结论妊娠期女性出现产后出血时NOS、THBS-1表达水平升高,25(OH)D3表达水平降低;三者联合预测妊娠期女性产后出血的效能高于各指标单独检测,可有效增强对妊娠期女性产后出血的预测性。

伊曲康唑不同治疗方案对比特比萘芬治疗甲真菌病疗效和安全性的Meta分析

目的:系统评价伊曲康唑不同治疗方案对比特比萘芬治疗甲真菌病的临床疗效与安全性,以为临床治疗提供循证参考。方法:计算机检索Pub Med、EMBase、Medline、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数字化期刊全文库,收集伊曲康唑对比特比萘芬治疗甲真菌病的随机对照试验(RCT),提取资料并评价质量后,采用Rev Man 5.2统计软件进行Meta分析。结果:共纳入11项RCT,合计1 886例患者。Meta分析结果显示,伊曲康唑连续治疗的临床治愈率[RR=0.94,95%CI(0.76,1.18),P=0.61]与特比萘芬比较差异无统计学意义,而真菌学治愈率[RR=0.80,95%CI(0.68,0.95),P=0.01]和总治愈率低于特比萘芬,两组比较差异有统计学意义;伊曲康唑冲击治疗的临床治愈率[RR=0.75,95%CI(0.65,0.87),P<0.000]和总治愈率[OR=0.39,95%CI(0.27,0.55),P<0.000]低于特比萘芬,而真菌学治愈率与特比萘芬比较差异无统计学意义[RR=0.82,95%CI(0.63,1.07),P=0.14];两组患者消化系统不良反应发生率比较,差异无统计学意义[OR=1.02,95%CI(0.83,1.25),P=0.86]。结论:伊曲康唑不同治疗方案治疗甲真菌病的疗效均低于特比萘芬,安全性相似。由于纳入研究数量较少、质量一般,该结论尚有待大样本、高质量的RCT进一步验证。

卡瑞利珠单抗在食管癌患者中的临床使用情况

目的调查卡瑞利珠单抗在食管癌患者中的临床使用情况,分析其合理性及安全性,为规范临床用药提供支持。方法采用回顾性调查方法,收集2020年1月至2021年10月使用过卡瑞利珠单抗的食管癌患者151例。采集患者一般情况和卡瑞利珠单抗用药信息,分析患者特征,并评价卡瑞利珠单抗的用药合理性与安全性。结果151例患者中,将卡瑞利珠单抗用于新辅助治疗、辅助治疗21例(占13.91%),被视为适应证不适宜。给药剂量均为200 mg,其中32例(24.62%)患者的给药间隔为q4w或二线及以上治疗病例的给药间隔为q3w,为用法用量不适宜。溶媒均为0.9%氯化钠注射液100 m L,滴注时间均在30~60 min。47例(31.12%)在使用卡瑞利珠单抗前30 min肌内注射异丙嗪,被视为预处理不适宜。在合并用药方面,8例(5.3%)使用地塞米松预防白蛋白结合型紫杉醇所致的恶心呕吐被视为合并用药不适宜。发生不良反应106例,主要为贫血、中性粒细胞降低、甲状腺功能减退、反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)和免疫相关性肺炎等。结论我院卡瑞利珠单抗在食管癌中的应用存在不合理的情况,医院应根据最新的循证证据,制定并及时更新卡瑞利珠单抗合理性评价标准,规范其临床使用,同时需要更多地关注不良反应,以确保患者用药安全、有效。

CYP3A5* 3和MDR1基因多态性对造血干细胞移植患者他克莫司浓度及剂量的影响

目的:研究CYP3A5*3和MDR1基因突变对他克莫司血药浓度、单位体表面积剂量、血药浓度/剂量×体表面积(C/D')的影响。方法:采用测序法检测16例异基因造血干细胞移植患者的CYP3A5*3和MDR1 C3435T,G2677T/A,C1236T基因型,比较不同基因型患者之间血药浓度、剂量、C/D'之间的差异。结果:测得CYP3A5*3和MDR1 C3435T,G2677T/A,C1236T的基因突变频率分别为68.75%,43.75%,50%和65.63%。含有CYP3A5*1/*1+*1/*3等位基因的患者,他克莫司初始血药浓度、初始C/D'显著低于CYP3A5*3/*3患者(P<0.05)。MDR1各基因型则无相关性。结论:造血干细胞移植患者CYP3A5*3/*3基因型与他克莫司初始血药浓度、C/D'密切相关。携带CYP3A5*3/*3等位基因的患者服用他克莫司时应减少服药剂量。