经肛门内镜显微手术直肠疾病患者103例

随着直肠疾病治疗技术飞速发展,患者要求保留肛门功能、消除永久性造瘘口带来不便的意愿越来越强。经肛门内镜显微手术（TEM）的主要适应证是距肛门4～20 cm范围内的腺瘤或早期直肠癌,因此TEM有着良好的应用前景。我科在开展直肠肿瘤局部切除的同时,

肥胖对行全胃切除术的胃癌患者围手术期的影响

背景:目前主要采用体质指数(BMI)评估肥胖。但有研究发现,BMI相同者的脂肪分布不尽相同,内脏脂肪与皮下脂肪对疾病的影响也存在差异。目的:观察肥胖对行全胃切除术的胃癌患者围手术期的影响。方法:将294例行全胃切除术的胃癌患者根据BMI分为偏瘦组、正常组、偏胖组和肥胖组,根据内脏脂肪面积与总脂肪面积百分比(V/T)将患者分为内脏肥胖(VFv)组和皮下肥胖(VFs)组。分析各组患者的基本资料、手术与术后恢复情况以及BMI、V/T与总体生存率的关系。结果:偏瘦组和肥胖组术后并发症发生率显著高于正常组和偏胖组(P<0.05),偏瘦组以吻合口瘘和营养不良为主,肥胖组以切口脂肪液化和切口感染裂开为主。VFv组术后并发症发生率显著低于VFs组(P<0.05),两组术后并发症均以切口脂肪液化和吻合口瘘为主。正常组(60.8%)和偏胖组(57.4%)生存率显著高于肥胖组(39.2%)和偏瘦组(21.4%)(P<0.05),VFs组生存率显著高于VFv组(61.3%对48.8%,P<0.05)。多因素生存分析结果显示,城乡构成比、TNM分期、肿瘤分化程度、BMI值和V/T值是影响胃癌患者预后的因素(P<0.05)。结论:肥胖可能是行全胃切除术胃癌患者预后较差的标志。

快速康复在结直肠手术中的应用

近年来,快速康复外科(fast-track surgery,FTS)引起了越来越多人的重视.然而多数人对其应用于结直肠手术的安全性及有效性心存顾虑.本文综述了FTS主要组成部分(不常规行机械肠道准备,硬膜外麻醉及镇痛,腹腔镜手术,早期移除鼻胃减压管、引流管,术后早期进食)对择期行结直肠手术的患者的术后并发症发生率的影响.同时对FTS的有效性(缩短住院日,加速康复,降低胰岛素抵抗,保护机体免疫功能)也进行了详细的论述.另外,我们还总结了FTS实施过程中遇到的困难.最后,我们得出这样的结论:FTS应用于结直肠手术是安全有效的,并且应该被广泛推广.

大肠恶性肿瘤外周血微转移的检测及其临床意义

目的 研究大肠癌患者外周血CK19mRNA的表达 ,并探讨其临床意义。方法 采用RT PCR方法检测 4 1例大肠癌患者和 8例胃肠道非恶性病变手术患者的外周血CK19mRNA的表达。结果 8例胃肠道非恶性病变手术患者、8例健康志愿者的外周血CK19mRNA无阳性表达 ;4 1例大肠癌患者外周血CK19mRNA阳性表达率分别 :单次外周血采样CK19mRNA阳性表达率为 4 1 5 % ;两次采样总阳性率大肠癌患者为 6 5 9% ,外周血重复采样阳性率高于单次采样 (P <0 0 1)。DukeC、D期患者CK19mRNA阳性表达率高于DukeB期 (P <0 0 5 )。结论 大肠癌患者外周血CK 19mRNA是一种敏感、特异的检测方法 ,可以作为检测大肠癌微转移的指标并指导其治疗和预后。

恶性黑色素瘤小肠转移、系膜淋巴结转移及脑转移1例

恶性黑色素瘤转移至胃肠道常见的部位为小肠结直肠肛门,同时转移至小肠、系膜淋巴结及颅内者未见文献报道.本例恶性黑色素瘤伴有系膜淋巴结转移及脑转移,没有典型的临床表现,术中所见颅内肿物与小肠及系膜淋巴结肿物颜色质地不一致,术后病理对确定腹部及颅内肿物来源至关重要,患者病史对鉴别原发或转移性黑色素瘤意义重大.

三全育人理念下数字技术在医学教学中的应用

伴随医学教育的不断发展,医学教学的方式逐渐多样化。在“三全育人”理念的指引下,数字技术在医学教学中也发挥了越来越重要的作用,在疫情时期更变得尤为重要,其可在教学多个环节弥补传统教学的不足,节省教学资源、便于交互式学习、培养学生综合能力、构成形成性评价等。本文主要在数字实验虚拟系统、临床技能培训系统及线上教育三方面介绍数字技术在医学教学中的应用与开展,切实从多维度做到“三全育人”。

人肝癌细胞N-ras基因RNA干涉有效靶点的确定

目的寻找人肝癌细胞N-ras基因的RNA干涉有效靶点。方法利用计算机网络资源及Oligo6.0、BlastResearch等生物学软件在N-ras基因编码区寻找RNAi有效靶点,并设计用于体内转录形成以U6启动子的siRNA发夹结构的DNA。结果成功筛选出RNA干涉的有效序列14个,并设计出siRNA发夹结构的DNA。结论这种对人肝癌细胞N-ras基因的RNAi有效靶点的筛选为进一步研究奠定了理论基础。其工作的开展将在RNAi治疗、肝癌N-ras基因功能研究、新药开发等方面发挥重要作用。

腹腔镜联合TEM器械结肠次全切除治疗慢传输型便秘的腹部无切口手术方法

介绍腹腔镜联合TEM器械结肠次全切除治疗慢传输型便秘的腹部无切口手术方法:方法一:腹腔镜游离全部结肠以及回盲部后在腹腔内于直肠上段切断直肠,利用TEM器械将全结肠经肛门拖出体外做次全切除,近侧断端荷包缝合把吻合器抵钉座放入收紧荷包打结后,把升结肠再经肛门送回腹腔,用腔内闭合器闭合腹腔内直肠断端,然后自肛门插入吻合器行直肠-升结肠吻合;方法二:腹腔内用腹腔镜游离全部结肠以及回盲部后,在腹腔内于直肠上段和升结肠下段两处切断,TEM器械把切除的结肠拖出体外,经肛门送入吻合器的抵钉座后,用腔内闭合器关闭直肠残端,在腹腔内完成升结肠断端的荷包缝合并置入抵钉座后结扎,自肛门放入吻合器后行升结肠和直肠吻合。两种方法国内外文献均未见报道。

胃淋巴上皮瘤样癌1例

1临床资料患者,男性,65岁,因＂进食后上腹不适3个月＂入院。既往26年前因胃溃疡出血行胃大部切除（毕二式吻合）,术后病理为：胃溃疡伴急慢性炎症活动。查体：上腹正中20cm切口瘢痕,腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,全腹未触及明显包块。辅助检查：血常规正常,无明显贫血,大便潜血阴性。

腹腔镜联合TEM器械结肠次全切除治疗慢传输型便秘的腹部无切口手术体会

最近，吉林大学第一医院胃肠外科，完成两例腹腔镜联合TEM器械做结肠次全切除治疗慢传输型便秘的腹部无切口手术，手术采取两种方法不完全相同，检索文献，国内外未发现相同报道，具体方法报告如下：

直肠癌超低位前切除术后吻合口漏防治的探讨

目的探讨直肠癌超低位前切除术后吻合口漏防治的防治措施的效果；方法回顾性分析2003年1月-2008年11月行直肠癌超低位前切术的126个病例，32例行预防性回肠造口（A组），94例未施行预防性回肠造口，其中51例经腹腔放置引流（B组），43例经会阴骶前引流（C组）比较各组瘘的发生率，腹膜炎的发生率，瘘发生后的处理方式，平均愈合时间。结果A组无一例发生吻合口瘘，B组12例发生吻合口瘘，吻合口瘘发生率为23.51％，其中6例出现腹膜炎，瘘发生后7例行回肠造口术，平均愈合时间为29天C组3例发生吻合口瘘，吻合口瘘发生率为6.97％，无腹膜炎，均经冲洗引流后愈合，平均愈合时间为13天。结论回肠行预防性回肠造口能有效预防吻合口漏。

结肠癌手术相关血管解剖的研究进展

直肠系膜全切除术已经成为直肠癌低复发率及较好预后的金标准治疗方式。在过去的20年,由于腹腔镜较开腹手术在结肠癌的应用中有许多优势,其应用已经显著增多。然而腹腔镜也有其局限性,如局限的操作视野、缺乏触觉、缺少对结构的三维立体感知、无法恰当的进行组织操作、延长手术时间和增加了内脏及血管损伤的风险,

人参二醇皂苷对大鼠急性重症胰腺炎多脏器损伤时NF-κB的影响

目的探讨NF-кB在急性重症胰腺炎(SAP)多脏器损伤发生发展中的机制及人参二醇皂苷(PDS)对SAP多脏器损伤的治疗作用。方法 Wistar大鼠24只,随机分为假手术组(SO)、SAP组、PDS组三组,每组8只。除SO组外,其余两组胰管内注射5%牛黄胆酸钠制备SAP大鼠模型。各组造模6 h后处死,经下腔静脉采血,进行血常规、肝肾功能、炎症介质的检测;取各组大鼠肝、肾、小肠组织做免疫组化染色,观察NF-кB的表达情况。结果①SAP组血常规、肝肾功能指标明显高于SO组(P<0.05),SAP组血清TNF-α、IL-6水平明显高于其他两组(P<0.01),PDS组BUN、HCT、RBC明显低于SAP组(P<0.05)②免疫组化染色显示SAP组NF-кB在肝、肾、小肠组织中均高表达,向核内迁移,而PDS组表达明显减少。结论 NF-кB促进炎症介质TNF-α、IL-6的表达,介导了SAP多脏器损伤的发生发展;PDS有减轻SAP多脏器损伤的作用,具有良好的应用前景。

基于影像三维可视化技术的解剖教学模式研究

为解决人体解剖结构复杂,存在较大个体差异,教科书上有限的二维解剖图像常使学生难以理解及在学习过程中存在学习目的不清晰、方法不科学、效率低下、效果不佳等问题,提出基于影像三维可视化技术的临床解剖教学模式,并对近年基于三维可视化技术的临床教学成果进行总结,指出三维可视化技术临床教学模式的可行性及优越性。最后对可视化临床教学模式的拓展内容与发展思路进行了论证,探讨了基于影像可视化技术的临床解剖案例库建设应用于可视化教学模式的可能性。

小肠原始神经外胚层肿瘤1例

1临床资料男性患者,26岁,因间断呕吐、腹胀、腹痛1 月余于2018 年10 月2 日因小肠肿块入住吉林大学白求恩第一医院。患者≥ 1 个月前无明显原因出现腹胀、腹痛,呈间断性,以上腹部为著,进食后明显,偶有呕吐,呕吐物为胃内容物。后就诊内蒙古兴安盟人民医院查腹部CT 示:中腹部局部小肠壁增厚伴周围脂肪间隙密度增高及腹腔多发重大淋巴结,考虑恶性病变。患者既往体健。

侵袭性纤维瘤病合并大肠癌1例

侵袭性纤维瘤病,是一种成纤维细胞纺锤体单克隆增生的侵袭性软组织病变,具有浸润性生长和局部复发的特点。侵袭性纤维瘤病与大肠癌具有共同的突变基因（肿瘤抑制基因,APC）和病变基础,但两者生物学行为之间存在显著差异。1临床资料患者男性,71岁,因＂便血1年余,加重伴排便困难1个月＂入院。查体未及异常,既往无肿瘤病史及家族史。