口咽癌外科治疗专家共识

随着人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在口咽癌致病因素中的占比越来越高,口咽癌的外科治疗也随之发生了一系列变化,治疗模式改进的同时,仍存在着诸多问题,包括诊断与治疗模式的不统一、修复重建技术的不普及、治疗后康复体系的不完善以及有效预防措施未建立等,尤其是在治疗模式上,对于早期口咽癌,是单纯手术还是单纯放疗,机器人微创手术是否比放疗具有更好的功能保护,尚存争议;对于中晚期口咽癌,治疗模式的争议更大,是采用同期放化疗或诱导化疗加同期放化疗的非手术治疗模式,还是采用手术加术后放(化)疗的治疗模式仍不明确。为规范中国口咽癌的外科治疗,明确口咽癌外科治疗的适应证,本专家共识根据中国口咽癌的发病特点和诊疗现状,结合国内外最新理论和实践,在口咽癌的外科术前评估、手术指征确定、原发肿瘤切除、颈淋巴清扫、术后缺损修复、术后并发症处理、预后及随访等多方面形成共识性意见,重点包括:①口咽癌治疗前应当检测p16蛋白表达以明确HPV状态;②手术前进行颌面部增强磁共振检查从而清晰评估口咽癌浸润深度、侵袭方向,指导口咽癌的精准外科切除;开口度与气道评估对于外科手术的入路决策和术后风险预测具有重要意义;③较大口咽癌手术,预估口腔内1~2月不能有效进食者,建议术前接受经皮内镜胃造瘘,有效提升治疗期间的营养摄入;④对于早期口咽癌患者,可以选择单纯手术治疗或是单纯放疗;对于中晚期患者,HPV相关性口咽癌一般首选放射治疗,并根据肿瘤的临床分期酌情选择是否增加同步化疗;非HPV相关性口咽鳞状细胞癌(包括原发和复发)、放化疗后复发性HPV相关性口咽鳞状细胞癌建议首选手术治疗;⑤原发外生性的T1-2口咽癌,首选经口入路直接手术或达芬奇机器人手术,T3-4的中晚期口咽癌患者建议酌情采用下颌骨暂时离断入路或是舌骨上入路进行手术;⑥肿瘤浸润深度>3 mm的cT1-2N0口咽癌患者以及cT3-4N0的非HPV相关性口咽癌患者建议行ⅠB-Ⅳ区的预防性颈淋巴清扫,cN+的非HPV相关性口咽癌患者建议进行I-V区的治疗性颈淋巴清扫;⑦HPV相关性口咽癌放疗后12周或更长时间的PET-CT扫描显示颈淋巴结中有较强的氟代脱氧葡萄糖(fludeoxyglucose,FDG)摄取,或影像学提示淋巴结持续增大,建议进行颈淋巴清扫;⑧术前怀疑包膜外侵犯的患者,颈淋巴清扫时应当切除淋巴结周边的肌肉脂肪结缔组织;⑨口咽癌的缺损修复需要遵循修复重建阶梯原则,优先选择邻近瓣,次选远位带蒂瓣,最后游离瓣,组织量丰富的股前外侧皮瓣可以作为术后大范围缺损的首选皮瓣。

平阳霉素硬化治疗11例婴幼儿唇部血管瘤疗效分析

目的:评价平阳霉素(Pingyangmycin,PYM)硬化治疗婴幼儿唇部血管瘤的疗效。方法:采用平阳霉素瘤内注射治疗婴幼儿唇部血管瘤11例,一次注射不能治愈者,隔周重复注射1次,最多3次为1疗程。记录患儿的全身和局部不良反应,追踪随访1～2.5a,观察临床疗效。结果:11例患儿全部治愈,其中注射1次6例,注射2次4例,注射3次1例。最初治疗的3例均出现局部溃疡,改进注射方法和剂量治疗8例,无1例发生溃疡。观察1～2.5a,发生溃疡部位未见瘢痕形成,无一例复发。注射后局部不良反应包括肿胀,全身不良反应包括低热(5例)和食欲下降(2例)。无一例出现过敏反应。结论:平阳霉素瘤内注射治疗婴幼儿唇部血管瘤治愈率高,疗程较短。但使用时需注意注射剂量,避免发生局部溃疡。

c-myc转染对舌鳞癌细胞系Tca8113fas表达和凋亡的影响

背景与目的:恶性肿瘤的发生不仅与细胞的异常增殖有关,还与细胞的凋亡异常有关。本实验目的在于研究原癌基因c-myc(cellularavianmyelocytomavirus)介导舌鳞癌细胞凋亡的可能性和分子机制。方法:脂质体法将含c-myc的重组质粒转染到舌鳞癌细胞Tca8113,G418筛选阳性克隆,RT-PCR检测转染前后fas(fattyacidsynthase)表达水平,TUNEL法检测细胞凋亡水平。结果:转染后fasmRNA表达上调。正常培养条件下,转染前后细胞凋亡指数无明显改变,低浓度血清条件下细胞凋亡指数增加。结论:低营养状态下c-myc可以介导舌鳞癌细胞凋亡,凋亡机制可能与上调fasmRNA表达有关。

脱细胞异体真皮基质修复口腔上皮缺损的临床评价

目的:评价脱细胞异体真皮基质(acellulardermalmatrix,ADM)修复口内上皮缺损的临床效果。方法:收集2002年7月～2005年12月应用ADM修复口内黏膜缺损和移植组织瓣上皮不足的52例患者的病例资料,并追踪随访1～12个月,对近期效果和远期效果进行分析。结果:以ADM修复口腔黏膜缺损51例,除1例发生基质溶解外,其余ADM全部成活。修复后2周左右,修复区色泽与周围组织相近。随访发现,修复舌缺损近期效果好,舌活动度佳,1～2个月后可见修复区组织收缩,3个月后最明显,舌活动度受影响;颊部修复区可见类似结果;修复前庭沟可见前庭沟变浅,累及唇部,可出现轻度活动受限。用于牙槽突、硬腭等骨性创面修复,则远期效果良好。另以ADM修复髂骨肌皮瓣移植后皮岛面积不足1例,临床效果与骨性创面类似。结论:ADM修复口内上皮缺损成活率高,覆盖创面效果好,无瘢痕形成,是较理想的口腔上皮缺损修复材料,但应考虑修复后局部收缩对软组织活动度的影响。

CAD/CAM联合游离腓骨肌皮瓣修复双侧下颌骨大范围骨缺损

目的:探讨恢复双侧下颌骨大范围骨缺损的解剖外形、重建患者咬合功能的有效方法。方法:对病变累及双侧下颌骨、需进行(或已进行)节段性骨切除术的15例患者行术前CT扫描,提取扫描数据,采用CAD/CAM快速原型技术行数字化颅颌面骨三维重建和下颌骨实体模型打印。在实体模型上设计截骨区间和钛网外形,数控成型机冲压钛网,使预成钛网与缺损区下颌骨外形完全一致。切取腓骨肌皮瓣,血管化游离移植联合预成钛网植入完成下颌骨缺损的修复重建。结果:15例患者腓骨肌皮瓣全部存活,创口愈合良好,下颌骨解剖外形包括自然弧度、曲率和高度恢复满意,同期修复者手术前后容貌无明显变化。结论:CAD/CAM快速原型技术联合游离腓骨肌皮瓣移植修复双侧下颌骨大范围节段性骨缺损,不仅可以最大限度地重建下颌骨的自然外形,维持患者容貌,也为种植体植入及咬合功能重建创造了良好条件。

Fas转染及抗体处理对舌鳞癌细胞Tca8113移植瘤形成和增殖的影响

目的 研究Fas转染和抗Fas单克隆抗体对舌鳞癌细胞系Tca8113裸鼠体内移植瘤形成和增殖的影响 ,探讨相关机制。方法 脂质体法以真核表达重组质粒pBK_fas转染舌鳞癌细胞系Tca8113。部分转染细胞行抗Fas单克隆抗体处理。未转染细胞、Fas转染细胞、Fas转染抗体处理细胞分别接种裸鼠皮下。观测移植瘤生长 ,绘制生长曲线。RT_PCR检测肿瘤细胞FasmRNA表达。流式细胞术 (FCM)检测肿瘤细胞凋亡、增殖及Fas蛋白表达。结果 Fas转染和抗体处理延迟肿瘤形成 ,抑制肿瘤增殖。Fas转染上调移植瘤FasmRNA表达 ,提高Fas蛋白表达强度和凋亡指数 ,但不影响Fas蛋白阳性表达率和增殖指数。抗体处理不影响FasmRNA和蛋白表达 ,但可提高凋亡指数 ,降低增殖指数。结论 Fas转染抑瘤效应是上调Fas转录和表达、促进凋亡的结果。抗Fas单克隆抗体抑瘤效应则与激活凋亡和抑制增殖有关。

C-Myc/Fas基因转染对人颊癌细胞移植瘤的影响

目的探讨C-Myc/Fas基因BcaCD885细胞裸鼠移植瘤内转染的抑瘤效果,了解分子机制。方法构建人颊癌BcaCD885细胞裸鼠移植瘤模型,实验动物分3组,每组16只。分别瘤内注射脂质体、脂质体/pBK-fas、以及脂质体/pBK-Fas/pcDNA3-C-Myc共聚物,观测移植瘤增殖,绘制生长曲线。转染72h后每组处死6只动物,RT-PCR检测移植瘤细胞FasmRNA表达。流式细胞术(Flowcytometry,FCM)检测Fas蛋白表达和移植瘤细胞凋亡、增殖水平。结果Fas转染、C-Myc/Fas共转染抑制肿瘤增殖,生长抑制率分别为47.33%±2.29%和49.93%±5.15%,差异无显著性(P>0.05)。Fas转染、C-Myc/Fas共转染增强移植瘤细胞FasmRNA表达,提高Fas蛋白阳性表达率、阳性表达强度和凋亡指数。共转染组增殖指数为65.45%±7.11%,高于对照组和Fas组(53.26%±6.37%和51.93%±7.51%),差异有显著性(P<0.01)。对照组和Fas组差异无显著性(P>0.05)。结论Fas、C-Myc/Fas转染抑制人颊癌细胞裸鼠移植瘤增殖与增强Fas表达、促进细胞凋亡有关。

胚胎骨引导骨再生膜下植入对颌骨缺损修复的意义

目的 评价胚胎骨 (FetalBone ,FB)的空间维持能力和聚乳酸膜 (PLA)胚胎骨复合植入 (PLA/FB)的骨修复效果。方法 在 18只日本大耳白兔双侧下颌骨下缘形成方形骨缺损 ,一侧缺损表面以PLA膜严密覆盖 ,另一侧缺损内植入FB后表面覆盖PLA膜。术后 4、8、12周分期处死动物 ,标本行大体观察、X线检查及组织学观察。结果 术后各期单纯PLA膜侧多数标本发生程度不同的膜塌陷 ,复合植入侧仅 3例发生轻度膜塌陷。组织学观察 ,术后 4、8周复合植入侧成骨量高 ,骨组织丰富。 12周时复合植入侧再生皮质骨连续致密。结论 PLA/FB复合移植修复骨缺损成骨活性高 ,骨量多 。

脱细胞真皮基质在口腔医学领域的应用进展

脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)是近年兴起的新型真皮移植替代材料,由异体或异种皮经过特殊处理制备而成。由于ADM去除了皮肤中的全部细胞成分和部分可溶性蛋白,生物相容性极佳,目前在皮肤烧伤治疗、腹壁缺损修补、硬脑膜修复、软硬组织充填和美容整形方面得到广泛应用。作者着重对ADM在口腔医学领域的应用进展进行综述,同时也对其制备和生物学特性作了简单介绍。

引导骨再生膜复合异体骨移植促进兔下颌骨缺损修复

:【目的】比较聚乳酸 (PLA)膜复合脱钙冻干异体骨 (DemineralizedFreeze DriedBone,DFDB)和胚胎骨 (FetalBone ,FB)的骨修复能力。【方法】在 12只日本大耳白兔双侧下颌骨下缘中份形成方形骨缺损 ,左右侧骨缺损分别植入FB和DFDB ,表面覆盖PLA膜。术后 4、8、12周分期处死动物 ,下颌骨标本行放射学及组织学观察。【结果】术后 4周两侧缺损内有大量新生骨组织。 8周后植入的FB完全被吸收改建 ,右侧缺损内仍见DFDB残片。 12周双侧新生皮质骨与宿主骨连结紧密。术后各期PLA/FB侧新骨量均高于PLA/DFDB侧。

Fas基因转染对舌鳞癌Tca8113细胞生物学特性的影响

目的:研究脂肪酸合成酶(fatty acid synthase,Fas)基因转染对舌鳞癌Tca8113细胞生物学特性的影响,探讨分子机制。方法:脂质体法将含Fas基因的真核表达重组质粒pBK-Fas导入Tca8113细胞,流式细胞术(FCM)检测Fas蛋白表达,MTT法检测细胞化疗敏感性,TUNEL法检测细胞凋亡敏感性,H33342释放法检测外周血单核细胞(PBMC)的癌细胞杀伤活性。结果:Fas转染细胞蛋白表达强度由35.01±5.26提高到55.40±7.31,二者差异有显著性(P<0.01)。相同浓度条件下,5-Fu 对Fas转染细胞杀伤率提高。Fas转染细胞对抗Fas单克隆抗体诱导的细胞凋亡敏感性增强,凋亡指数由16.88%±1.46%提高到27.12%±2.35%。与未转染细胞相比,两项指标差异均有显著性(P< 0.01)。PBMC对转染细胞的杀伤活性为51.22%±4.61%,对未转染细胞为23.92%±2.38%,差异也有显著性(P< 0.01)。结论:Fas基因转染提高化疗药物和机体免疫细胞对舌鳞癌细胞的杀伤活性。

放射性颌骨坏死手术难点与严重并发症的预防和处理

放射性颌骨坏死(osteoradionecrosis of the jaw,ORNJ)是头颈部恶性肿瘤放射治疗后的常见并发症,手术是治疗病变范围较大ORNJ的主要手段。在放射线对颌面部及颈部软硬组织损伤较为严重的情况下,ORNJ的手术处理存在一些特殊的困难和风险。本文对治疗ORNJ的不同术式适应证的选择和治疗要点;手术难点及其原因,包括局部炎症和放射线损伤对手术造成的困难、骨缺损重建时机、髁突是否保留、受区血管选择、受植床处理;ORNJ术后常见并发症如创口不愈和神经损伤,ORNJ术后严重并发症如缺损修复重建时的血管危象和组织瓣坏死、肺部感染、脑肺栓塞、重要血管破裂、以及严重心理创伤的预防和处理进行初步介绍,以便临床医生对ORNJ手术可能遇到的各种困难和风险有充分认识,从而最大限度地减少严重并发症,保障患者生命健康和安全,为提高ORNJ临床疗效提供参考。

全程式典型病例研讨在口腔颌面外科临床教学中的应用

介绍全程式典型病例研讨教学法的内涵和实施办法,并对全程式典型病例研讨在口腔颌面外科临床教学中的应用效果进行初步评价,为口腔颌面外科临床教学改革提供有益探索.

Fas/FasL凋亡途径与口腔肿瘤

凋亡(apoptosis)又称程序性细胞死亡(programmed cell death, PCD),是不同于坏死的生理性细胞死亡方式,对维持机体自身稳定具有重要意义.研究发现,人体多种疾病的发生都与机体细胞凋亡失衡有关:凋亡过度可引起老年性痴呆和中风,凋亡不足可发生自体免疫性疾病和肿瘤.现已证明凋亡是发生在细胞体内受基因调控的一系列有序分子事件,多种基因产物在细胞凋亡过程中发挥作用,其中死亡分子Fas及其天然配体FasL构成的Fas/FasL凋亡系统最为引人注目.

干槽症的预防与处理

干槽症是拔牙后,特别是下颌第三磨牙拔除后常见的并发症之一,在组织病理学上表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。常在拔牙术后2~3 d出现,因有剧烈疼痛而对患者生活造成干扰。文献报道的发生率高低不一,多数报道为5%~30%,其发生原因还不甚明确,因此尚无十分有效的预防方法。本期争鸣栏目邀请以下几位专家,就如何有效预防干槽症以及患者出现干槽症后如何处理进行探讨。

开窗治疗颌骨囊性病变的专家共识

开窗治疗颌骨囊性病变行之有效,具有创伤小、操作简单、减少术后复发,能最大程度地保留周围组织结构和功能等优点;但临床上由于适应证把握不当、操作不规范等原因,开窗治疗存在一定的失败率,文献报道的最高失败率为32.6%。为进一步完善和规范开窗术临床应用,提高治疗成功率,本文总结国内外文献和汇集部分国内著名专家的诊治经验,形成“开窗治疗颌骨囊性病变的专家共识”。此共识提出开窗术的3个要素为开窗口的建立、囊肿塞维持开窗口以及定期冲洗;开窗术的适用范围包括颌骨囊肿和囊性成釉细胞瘤等;需要规范开窗位置、开窗口大小以及囊肿塞制作与放置等重要操作步骤;对疗效评判采用全景片或锥形束CT观察术前、术后囊腔的变化较为客观;二期手术宜在病灶显著缩小>50%,或远离累及的重要结构5mm左右时实施;对于病灶牙,应根据病灶与牙的关系以及牙的类型,分别予以处理。

口腔鳞状细胞癌Fas基因表达与细胞凋亡关系的研究

目的 探讨Fas基因mRNA及蛋白表达水平与人口腔鳞状细胞癌细胞凋亡的关系。方法 应用Northern杂交、双参数流式术 (TUNEL法 )检测人口腔鳞状细胞癌中FasmRNA及蛋白的表达 ,鳞癌细胞的细胞周期与凋亡水平。结果 5例正常口腔黏膜标本中均有FasmRNA及蛋白的表达。在口腔鳞癌组织中 ,FasmRNA及蛋白的表达与口腔鳞癌组织病理学分级有关 (P <0 0 0 5 ) ,与口腔鳞癌组织分化程度和凋亡指数呈正相关。结论 口腔鳞癌中Fas基因的表达与组织病理学分级及细胞凋亡之间关系密切。

口腔溃疡超两周无法愈合需排查口腔癌

提到口腔疾病，人们首先想到的可能是龋齿和牙周病，很少有人会把口腔和癌症联系起来。其实，无论是在我国，还是在世界范围内，口腔癌都不少见，发生率约占全身恶性肿瘤的1．75％-5．18％。

下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识

下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)是头颈部大剂量放疗后的一种严重并发症,常以慢性坏死及感染为主要特征,临床表现为局部红肿、疼痛、吞咽困难、开口受限、咀嚼及语言障碍、面部软组织瘘管经久不愈、死骨暴露,严重者甚至造成病理性骨折,给患者的身心带来巨大痛苦,已成为口腔颌面外科及头颈外科领域棘手的临床难题。迄今为止,国内外对于下颌骨ORN缺乏统一的分类、分期及相关治疗共识或指南,不同单位对于下颌骨ORN的诊治水平参差不齐,缺乏统一科学的诊疗标准与规范,对该疾病的处理仍以个人或单位经验作为治疗依据,同时也缺乏客观有效的下颌骨ORN治疗后评价体系。为进一步统一和规范下颌骨ORN的诊疗标准,减少医疗资源的浪费,提高治疗效果,中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会召集国内颌骨放射性骨坏死研究领域的专家进行反复讨论,汇集全国17家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对下颌骨ORN的研究成果与诊治经验,最终制订"下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识",供临床医师参考。

舌鳞癌VEGF-C表达及癌周淋巴管增殖与颈淋巴结转移的关系

[目的]探讨淋巴管增殖和分布、血管内皮生长因子C(VEGF-C)表达与舌鳞癌淋巴转移的关系。[方法]采用RT-PCR和免疫组织化学法研究VEGF-C在22例舌鳞癌中的表达、酶组织化学法显示癌周淋巴管并结合图像分析和医学统计学分析。[结果]VEGF-C表达阳性病例的癌周淋巴管各参数高于VEGF-C表达阴性病例(P<0.01);淋巴结转移组VEGF-C阳性率和淋巴管各参数均高于无淋巴结转移组。[结论]VEGF-C表达和癌周淋巴管正相关,对舌鳞癌淋巴结转移有一定影响。