小于30岁低龄肺癌患者的临床分析

背景与目的青年肺癌患者肿瘤恶性程度高,侵袭性强,预后差,已成为多数共识。既往对青年肺癌患者的研究多以40岁或45岁为界,而<30岁的低龄肺癌患者临床资料少见报道。本文回顾分析了解放军总医院从1993年至今17年来诊疗过的<30岁的低龄肺癌患者的病史、分期、治疗及病理特点,为这一年龄段肺癌患者的诊疗提供参考。方法检索解放军总医院收治的1993年以来所有<30岁的肺癌患者,共计53例。其中非小细胞癌患者34例,小细胞癌患者19例。男女比例1.5:1。非小细胞肺癌患者中,腺癌27例,鳞癌6例,腺鳞癌1例,无大细胞癌患者。其中12例接受手术治疗,38例化放疗,3例放弃治疗。结果全组无住院死亡病例,12例手术患者中,手术根治性切除8例,姑息性切除4例。结论低龄肺癌患者腺癌,小细胞癌比例大,多数出现症状就诊时处于晚期,预后差。改善预后应重视常规体检,早期诊断。

PRMT1结合并增强HMGCR活性对食管鳞癌细胞增殖能力的影响

目的探讨蛋白质精氨酸甲基转移酶1(PRMT1)结合羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMGCR)后活性变化及其对食管鳞癌细胞增殖能力的影响。方法以食管鳞癌ECA109细胞为模型,通过免疫共沉淀法观察PRMT1与HMGCR在细胞中的相互结合作用。将ECA109细胞随机分为感染组和对照组,分别以表达特异性针对PRMT1的RNA干扰分子的慢病毒质粒转染48 h,采用Western blot法分别检测PRMT1、HMGCR蛋白及甲基化HMGCR蛋白,分光光度法检测HMGCR酶活性,CCK-8法检测细胞增殖活性。结果细胞裂解后的蛋白共沉淀复合物分别用抗PRMT1、HMGCR抗体捕获后,可检测到HMGCR、PRMT1蛋白条带。感染组和对照组ECA109细胞中PRMT1蛋白相对表达量分别为0.057±0.011和0.239±0.041(P<0.01),HMGCR蛋白相对表达量分别为0.175±0.031和0.184±-0.037(P>0.05)。感染组和对照组ECA109细胞甲基化HMGCR蛋白相对表达量分别为0.028±0.006、0.107±0.016,HMGCR相对活性分别为0.104±0.009、0.277±0.013,P均<0.01。感染组ECA109细胞培养24 h后,细胞增殖的OD_(450)值已低于对照组(P<0.05);培养48 h及72 h后,两组OD_(450)值差距进一步扩大(P均<0.01)。结论 PRMT1可通过结合HMGCR蛋白促进其甲基化途径增强HMGCR蛋白活性,进而促进食管鳞癌细胞的体外增殖能力。

某医院老年住院患者抗生素使用情况调查分析

目的了解该院老年住院患者抗菌药物的使用情况,评价其用药合理性。方法采用回顾性调查分析,随机抽取2011年1月—6月该院老年住院患者的住院病历276份,统计分析抗菌药物的使用情况。结果 276份病历中,使用抗菌药物病历186份,抗生素使用率为67.39%,一联用药46.23%,二联用药47.31%,三联用药4.84%,抗菌药物以青霉素、喹诺酮类为主。结论该院老年住院患者抗菌药物使用合理性期待进一步加强,应引起重视。

105例高龄食管癌贲门癌外科治疗分析

目的:回顾总结高龄食管癌患者(>70岁)的临床特点及诊疗经验。方法:2003年1月～2010年7月共105例患者接受食管癌或贲门癌手术,平均年龄73.5岁。65例患者同时合并1种或多种疾病,占61.9%,主要为COPD、高血压、糖尿病、冠心病等。经控制血压血糖呼吸锻炼等术前准备,全组患者均首先接受食管癌切除手术治疗。结果:全组手术切除率为94.3%,并发症发生率为33.3%。主要包括肺部并发症、心律失常、吻合口漏等,死亡2例。结论:老年患者术后并发症较多,但经过认真术前准备,死亡率可以降低。

HPLC法测定胃肠灵胶囊中芍药苷的含量

目的建立胃肠灵胶囊质量标准。方法采用薄层色谱法对胃肠灵胶囊中白及、党参进行定性鉴别研究,采用HPLC法对胃肠灵胶囊中特征性成分芍药苷进行含量测定。结果白及、党参薄层鉴别斑点清晰,无干扰。芍药苷在6.98～69.8μg范围内线性关系良好,回归方程为A=2.86×104C-1.48×103,平均回收率为99.11%,RSD为0.46%。结论该方法简便、准确,重现性好,可作为胃肠灵胶囊质量控制的方法。

HPLC法测定丹参舒心胶囊中丹参酮Ⅱ_A的含量

目的建立丹参舒心胶囊中丹参酮IIA的含量测定方法。方法采用C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm),以甲醇-水(77∶23)为流动相,检测波长270 nm,柱温30℃,流速1.0 ml·min-1。结果丹参酮ⅡA线性回归方程为A=1.26×105C+2.1×104,r=0.999 7,线性范围4.224～42.24 mg·L-1。平均回收率为98.92%,RSD为1.37%。结论该方法操作简便,精密度高,重复性好,定量准确,可用于丹参舒心胶囊的质量控制。

抑制HMGCR表达对人食管鳞癌细胞体外增殖及体内致瘤能力的影响

目的探讨抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMGCR)表达对食管鳞癌细胞体外增殖及体内致瘤能力的影响。方法采用重组慢病毒LV.HMGCR^(shRNA)(LV.HMGCR^(shRNA)组)、对照空病毒LV.Null(LV.Null组)感染食管鳞癌细胞Eca109,定量PCR及Western blotting法检测HMGCR mRNA和蛋白表达。采用流式细胞仪、PI染色法检测两组细胞周期,Annexin V-FITC/PI双染检测两组细胞凋亡情况。取两组细胞种植于裸鼠皮下,种植4周末处死裸鼠,检测瘤体质量。结果 LV.HMGCR^(shRNA)组HMGCR mRNA和蛋白表达明显低于LV.Null组(P均<0.01)。LV.HMGCR^(shRNA)组S/M、G2期细胞比例明显低于LV.Null组(P均<0.01),G0/G1期细胞比例明显高于LV.Null组(P均<0.01)。LV.HMGCR^(shRNA)组细胞凋亡率明显高于LV.Null组(P<0.01)。种植4周,LV.HMGCR^(shRNA)组移植瘤质量显著低于LV.Null组(P<0.01)。结论抑制HMGCR表达可显著下调食管鳞癌细胞的体外增殖和体内致瘤能力。

他汀类药物对食管癌细胞增殖及Akt蛋白表达影响

目的探讨他汀类药物对食管癌细胞增殖及蛋白激酶B(Akt)蛋白表达影响。方法取食管鳞癌(ESCC)细胞株进行培养,以不同时间(24、48h)和不同浓度(15、45μmol/L)的普伐他汀、辛伐他汀进行干预(4个实验组),并设立空白对照组。分别检测各组细胞增殖和丙二醛(MDA)含量,以及辛伐他汀对细胞周期和细胞凋亡、AktmRNA表达的影响。结果普伐他汀、15μmol/L辛伐他汀干预癌细胞时,对细胞增殖均无明显影响(P>0.05),45μmol/L辛伐他汀能够显著抑制癌细胞增殖(F=5.345、16.383,P<0.05)。各浓度普伐他汀干预癌细胞时,MDA含量均无明显变化(P>0.05);各浓度辛伐他汀干预癌细胞时,MDA含量均有明显上升(F=5.913、7.435,P<0.05)。辛伐他汀干预癌细胞时,G0/G1期细胞实验组明显高于对照组,S期、G2/M期细胞实验组明显低于对照组(t=2.975~10.027,P<0.05)。各浓度辛伐他汀干预癌细胞时,AktmRNA表达均明显下降(F=6.541、7.548,P<0.05)。结论辛伐他汀对食管癌细胞确有抑制细胞增殖、促进细胞凋亡的作用,并能够抑制Akt蛋白的表达。

某院2014～2015年门诊西药房药物咨询情况调查分析

目的分析某院2014~2015年门诊西药房药物咨询情况,了解其特点。方法收集2014~2015年度某院门诊西药房药物的咨询记录共997例,进行回顾性分析,对被咨询药物及咨询内容等进行归类统计与分析。结果咨询对象以患者及其家属为主,占72.72%;被咨询的药物以心脑血管系统药物、呼吸系统药物及抗感染药物居多,分别为26.07%、21.46%、20.86%;咨询内容以药物不良反应、使用方法、药物之间的相互作用居多,分别为31.19%、25.28%、21.46%。结论药房的药物咨询服务是提高医疗服务质量的重要组成部分,对提高患者用药的安全性及提高药师的专业知识水平具有重要的作用。

全胸腔镜治疗手汗症25例临床体会

目的:回顾总结胸腔镜治疗手汗症的手术方法、并发症及疗效。方法:2007年4月～2010年10月,本科共为25例手汗症患者行胸腔镜下双侧交感神经链切断术,早期10例采用两切口法即分别使用腔镜孔和操作孔完成手术,后15例采用腔镜操作共切口的单孔手术方法,电灼切断T4水平交感神经链。结果:早期1例患者发生术中主动脉损伤出血予以修补,余24例均顺利完成手术,无出血、无Horner综合征等术后并发症。2例患者术后短期代偿性出汗,未经手术自行好转。结论:胸腔镜下双侧交感链切断治疗手汗症损伤小,疗效可靠。左侧主动脉弓与第4交感链靠近,操作须谨慎。

胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症20例

2007年4月～2008年7月，笔者应用电视胸腔镜行20例手汗症患者双侧胸交感神经链切断术，疗效满意，现将手术操作，经验总结如下。

组织工程心脏瓣膜生物反应器的改建及初步应用

目的：对自主研制脉动生物反应器加以改进，使其脉动流场能够体外模拟高流量高压力的在体瓣膜环境，并对整体构建的组织工程心脏瓣膜（TEHV）进行流场内培养的初步研究。方法：采用韩国产双囊搏动泵（T-PLS）作为新脉动流场的动力装置，并设计了新的气液交换通路以减少污染。以脱细胞猪主动脉瓣为支架，人的骨髓间质干细胞（BMSCs）为种子细胞整体构建TEHV。静态培养4d后，置于生物反应器内分别在小流量（0～600ml／min）和大流量（0～4800ml／min）脉动流场培养7d，观察细胞残留情况。结果：流场改进后流量范围从0～1200ml／min提高到0～6000ml／min，系统内压力范围从0～40mmHg（1mmHg=0．133kPa）提高到0～180mmHg。TEHV在低流量脉动流场内有部分细胞存留（26．3％），而在大流量流场中细胞几无存留。结论：新的生物反应器能够基本模拟在体瓣膜的流体动力学环境，能够应用于TEHV的体外培育研究，但目前构建的TEHV尚不能耐受大流量流体的冲击。

我院儿科126例上呼吸道感染抗生素的使用情况分析

目的调查分析该院小儿上呼吸道感染抗生素的使用情况,为临床合理使用抗生素提供参考。方法应用回顾性研究方法,抽取2012年1-6月该院儿科上半年上呼吸道感染患儿病例126例,对患儿抗生素的使用情况进行统计和分析。结果儿科上呼吸道感染病例抗生素使用率99.2%;单一用药率54.8%,联合用药率44.4%;共选用13种抗生素,使用美洛西林钠为38.9%;静脉给药率100%。126例应用抗生素的患者中,经治疗后治愈4例(3.2%),好转122例(96.8%)。总住院天数496d,平均住院天数4 d。总费用17 676.81元,平均费用140.29元。结论该院儿科上呼吸道感染患儿使用抗生素存在一些不合理现象,需要进一步加以规范。

传统开胸手术和电视胸腔镜治疗慢性脓胸的临床效果对比

目的对传统开胸手术和电视胸腔镜进行比较,分析与探讨两种方式治疗慢性脓胸的临床效果。方法对90例慢性脓胸患者的临床资料进行回顾性分析,其中传统开胸手术治疗(OPEN)的患者有45例(开胸组),电视胸腔镜治疗(VATS)的患者有45例(胸腔镜组),对两组的临床效果进行比较。结果胸腔镜组手术所需的时间、手术中的出血量以及引流管留置时间、手术后的引流量、住院的天数都比开胸组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜对慢性脓胸的治疗效果比传统开胸手术好,值得推广应用。

全胸腔镜与常规开胸肺癌根治手术临床对比研究

目的：探讨并分析全胸腔镜与常规开胸根治手术的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月-2012年2月入住本院的468例非小细胞肺癌患者，将全部患者随机分为两组，即常规开胸组和VATS组，每组各234例，比较分析两组患者手术相关临床指标变化。结果两组在手术时间、淋巴结清扫组数、术后复发率等方面对比差异无统计学意义（P〉0.05）。术后置管时间、术中出血量、住院时间等指标VATS组均低于常规开胸组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全胸腔镜下行肺癌根治术创伤小、住院时间短，对术后肺功能影响较小，生存率与开胸率相当，临床应用前景广阔。

猪动脉瓣膜冷冻保存方法比较

目的:研究各种因素对动脉瓣膜细胞活性的影响,寻找一种更好保护瓣膜的方法。方法:按照正交试验设计,猪瓣膜经过4种因素即抗生素液浸泡,不同浸泡时间,不同冷冻保护液配方和甲基强的松龙加入处理过程。最后以流式细胞仪计数的方法计算瓣膜的细胞活性。结果:3个处理因素即抗生素液浸泡,冷冻保护液配方,甲基强的松龙加入对细胞活性的影响差异有统计学意义。结论:同种瓣的制作储存过程中应用试验提出的方法可能有助于提高同种瓣临床应用的耐久性。

预防食管胃机械吻合术中吻合口并发症的体会

目的:总结食管胃机械吻合法中预防吻合口并发症的经验。方法:回顾性分析食管癌和贲门癌手术病例中施行胸内食管胃机械吻合1076例的临床资料。结果:临床治愈983例(91.36%),好转78例(7.25%),死亡15例(1.39%)。吻合口瘘34例(3.14%),吻合口狭窄83例(7.71%),反流性食管炎22例(2.04%),食管切缘癌残存46例(4.28%)。结论:吻合器吻合是一种有效、简便的吻合方法,选择适当型号吻合器,严格、细致、规范的手术操作是减少吻合口瘘、狭窄等并发症的关键因素。

拮抗炎症介质在治疗重症胸外伤ARDS的作用

重症胸外伤是由于暴力作用于胸壁,造成肺部挫伤。早期的急性肺损伤,一方面是外来力直接作用于肺组织引起,另一方面是原发和继发的炎症反应的结果。肺挫伤如不及时有效的处理会发展成急性呼吸窘迫综合征[1]（acute respiratory distresssyndrome,ARDS）。本文采用随机对照观察拮抗炎症介质的治疗,对重症胸外伤合并ARDS患者病情和预后的影响,报告如下。

单操作孔与传统三孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的对比研究

目的探讨单操作孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床价值。方法将拟行胸腔镜肺叶切除及纵膈系统淋巴结清扫术的80例早期非小细胞肺癌患者随机分为2组,每组40例。对照组实施三孔法手术,观察组实施单操作孔手术。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、恢复时间、总引流量、淋巴结清扫数目、并发症发生率及疼痛程度等指标。结果 2组患者均顺利完成手术,无中转开胸。观察组手术时间长于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中出血量、引流管留置时间、术后总引流量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后恢复时间、术后疼痛程度评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单操作孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌,术后恢复快,疗效确切,但对设备及胸腔镜医师操作技术熟练程度等要求较高。