孟德尔随机化在胰腺癌研究中的应用现状与展望

胰腺癌的发病隐匿性强,治疗困难,早期诊断和治疗存在诸多局限性。本文总结了孟德尔随机化(MR)在胰腺癌风险因素探索中的应用进展,特别分析了肠道微生态、生活方式、代谢性疾病等因素的因果关系。通过大规模基因组关联研究(GWAS)数据,MR分析揭示了若干与胰腺癌风险相关的生物标志物。双样本MR是当前研究中的常用方法,包括逆方差加权法、加权中位数、MR-Egger法等,有助于从遗传角度解释疾病的因果网络。尽管MR策略可以为理解胰腺癌的病因学提供新视角,但其在数据合成、工具变量选择及多效性评估方面仍需谨慎。新兴分析模型如贝叶斯加权MR(BWMR)、CAUSE和多变量MR(MVMR)等,为综合评估多重风险因素及其相互关系带来新的可能。未来,结合上述方法及累积增多的遗传流行病学资料,MR分析预期能够为发现胰腺癌的潜在治疗靶点和制订预防策略提供更为坚实的证据基础。

肝移植治疗肝门部胆管癌的现状与进展

肝门部胆管癌(PHCC)源于肝外胆管黏膜上皮细胞,常在左、右肝管汇合部及肝总管上段位置发生,是肝外胆管癌中最常见类型的恶性肿瘤。由于其发病机制复杂及解剖结构特殊,多数患者早期并无明显特殊临床表现,当出现黄疸等症状确诊时病情已发展为中晚期,因此PHCC的诊治是临床医生所面临的重大难题。对于目前PHCC治疗,外科手术切除仍是主要有效的方式,而对于中晚期不可切除患者来说,肝移植是使患者获得长期生存可能的有效办法,且不受肿瘤分期及肝功能的约束,可以达到最大可能地切除病灶的效果。但目前肝移植治疗仍面临缺少供体肝脏来源。术后并发症及肿瘤复发等诸多争议与挑战。本文对肝移植在PHCC的治疗现状及进展进行系统综述。

胃肠减压在胃癌根治术后有效性的Meta分析

目的评价胃肠减压在胃癌根治术后的有效性。方法计算机检索PubMed、EMBase、CochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,手工检索相关领域的期刊,同时从纳入文献的参考文献中查找符合要求的随机对照试验,采用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果共纳入6篇随机对照试验,Meta分析结果显示:胃癌根治术后胃肠减压组与非胃肠减压组第一次通气时间比较,差异有统计学意义〔MD=-0.50,95%CI(-0.94,-0.06)〕;敏感性分析结果显示:两组第一次通气时间比较,差异无统计学意义〔MD=-0.28,95%CI(-0.63,0.08)〕;两组肺部并发症发生率〔RR=0.77,95%CI(0.43,1.39)〕、切口感染发生率〔RR=0.39,95%CI(0.12,1.20)〕、吻合口漏发生率〔RR=0.77,95%CI(0.33,1.81)〕、住院时间〔MD=-2.70,95%CI(-3.92,-1.47)〕比较,差异均无统计学意义。结论当前证据表明胃癌根治术常规放置胃肠减压管并不能使患者受益。

七氟醚和异氟醚心血管效应的比较

目的 比较不同浓度七氟醚和异氟醚的心血管效应 .方法 2 0只健康杂种犬随机分为七氟醚组和异氟醚组 .监测有创动脉压 ;经大静脉置入漂浮导管测定肺动脉楔压、中心静脉压、心输出量 .吸入麻醉药 (七氟醚或异氟醚 ) ,维持其呼气末浓度在 14.5 m L· L- 1 或 8.5 m L· L- 1 ,10 min后测定上述参数值 .结果 七氟醚和异氟醚 :1对心率均没有显著影响 ;2均可呈剂量依赖性地降低体循环血压和血管阻力 ,对心功能也有剂量依赖性的抑制作用 ,两药之间的差异没有显著性 ;3七氟醚降低肺动脉压的作用强于异氟醚 ,但与浓度大小无明显关系 .结论 七氟醚和异氟醚具有相似的心血管效应 ,除七氟醚降低肺动脉压的作用强于异氟醚外 ,二药对心血管系统功能均有剂量依赖性的抑制作用 .

星状神经节阻滞对心脏功能的影响

支配心脏的交感神经主要来自两侧的星状神经节 ,但这种神经支配存在着不对称性。左、右侧星状神经节阻滞对窦房结、心脏传导及心肌不应期的影响不同 ,甚至表现为相反的效应 ,阻滞单侧星状神经节将产生心脏局部心肌去交感神经支配作用 ,从而减弱被阻滞侧的交感神经所支配的心肌的收缩性。不同区域心肌的收缩性的差异将造成整个左室壁运动的不一致 ,并减弱其做功。阻滞左侧星状神经节后 ,左室收缩和舒张功能减弱的程度均比阻滞右侧星状神经节后为大。这是因为在左心室的交感神经支配中 ,左侧较右侧占优势。虽然阻滞单侧星状神经节后左室功能的异常变化仍在代偿范围内 ,但在临床上是有意义的。

胃肠减压在择期结直肠癌术后有效性和安全性的Meta分析

目的评价胃肠减压在择期结直肠癌根治术后的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EM-Base、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,手工检索相关领域的杂志,同时从纳入文献的参考文献中查找符合要求的随机对照试验,采用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果共纳入4篇随机对照试验,Meta分析结果显示:结直肠癌根治术后胃肠减压组与非胃肠减压组恶心和呕吐发生率〔RR=2.29,95%CI(1.87,2.79)〕、咽喉炎发生率〔RR=0.19,95%CI(0.10,0.40)〕、呼吸道感染发生率〔RR=0.44,95%CI(0.21,0.94)〕比较,差异均有统计学意义,而肠梗阻发生率〔RR=1.01,95%CI(0.20,5.09)〕、切口感染发生率〔RR=0.87,95%CI(0.32,2.33)〕比较,差异均无统计学意义。结论当前证据表明择期结直肠癌根治术后不推荐常规放置胃肠减压管。

全麻与硬膜外复合时对全胃切除术麻醉质量/价格比的影响

目的 评估胸段硬膜外阻滞复合全麻用于全胃切除手术时的麻醉质量 /价格比 .方法 38例择期行全胃切除手术患者 ,ASA I～ II级 ,被随机分为单纯全麻组 (GA组 )和胸段硬膜外阻滞复合全麻组 (CGA组 ) ,每组 19例 ,分别接受气管插管全麻和胸段硬膜外阻滞复合气管插管全麻 .记录麻醉诱导期、手术期及苏醒期血压、心率的变化 ;记录术后拔管时间、是否合作或主诉刀口疼痛及术后恢复记忆时间 ;计算两组间可变项目费用 .结果 1两组患者均无术中知晓 ,所有患者回到病房后才有记忆 ;2 CGA组患者术中收缩压 (16 .4±1.8) k Pa、心率 (77.8± 9.7) m in- 1的变化与 GA组 (17.5±2 .2 ) k Pa和 (84 .5± 10 .4 ) min- 1 比较没有显著差异 (P>0 .0 5 ) ;3两组患者诱导插管时及苏醒期的血压、心率变化差异不显著 (P>0 .0 5 ) ;4 CGA组患者术毕拔管时间 (12± 4 )min与 GA组 (10± 8) min比较 ,差异不显著 (P >0 .0 5 ) ;5CGA组无一例术后 12 h内主诉刀口疼痛 ,而 GA组所有患者在术后 12 h内均主诉刀口疼痛 ,其中 12例在术后 2 h内安装镇痛泵 ;6 CGA组两组间可变项目费用总计 (2 86 .6± 10 .2 )RMB(人民币 ) ,与 GA组 (6 18.0± 12 1.9) RMB相比 ,差异有极显著性 (P<0 .0 1) .结论 与单纯全麻相比 ,胸段硬膜外阻滞?

快通道麻醉方法应用于婴儿先心病矫治术60例

目的 观察快通道麻醉方法在婴儿先心病矫治手术中的应用 .方法 6 0例 (年龄 1mo～ 1a)拟接受先心病矫治手术的患儿 ,均采用小剂量芬太尼 -异氟醚复合麻醉 .观察围术期循环指标的变化及麻醉用药情况 ,患者术毕苏醒及拔管时间 ,术后转归等 .结果 所有患儿的平均动脉压、心率及中心静脉压在诱导后、手术开始前、劈胸骨后、转机前、停机后、手术结束时、入 ICU后均没有显著改变 .6 0例患儿中有 16例术后拔管时间小于或等于 3h,其 ICU监护时间为 (4 0±12 ) h;另有 30例患儿术后拔管时间在 3～ 18h之间 ,其 ICU监护时间 (6 9± 36 ) h明显延长 (与小于或等于 3h组比较 ,P<0 .0 5 ) ;其余 14例患儿术后拔管时间大于 18h,其 ICU监护时间 (147± 90 ) h进一步延长 (与前两组比较 ,P<0 .0 1) .结论 小剂量芬太尼 -异氟醚复合麻醉可以应用于婴儿先心病矫治手术 ,能在围术期维持循环稳定 ,为手术创造良好条件 ,有利于尽早拔管 ,并使缩短

异甘草酸镁注射液应用于急性肝损伤患者对肝功能保护作用观察

近些年,急性肝损伤发病率逐渐提高,原因包括药物性损伤、病原体感染、酒精摄入过多、外伤等有关,其中药物性肝损伤最为多见,这可能与医疗工作者较少给予用药指导及患者服药依从性有密切相关性[1,2]。肝脏是药物代谢的主要场所,随着临床用药数量及种类不断丰富,药物性肝损害的发病不可忽视,有相关文献报道称[3],药物性肝损伤占据全部肝损伤的30%以上。

基于孟德尔随机化探讨风湿系统疾病与胰腺癌风险的因果关系

目的:通过两样本孟德尔随机化的方法探究风湿系统疾病(类风湿性关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风)与胰腺癌发病之间的因果关系,为胰腺癌的早期发现提供依据。方法:从全基因组关联分析研究的数据中分别筛出与上述5种风湿系统疾病具有强相关的独立遗传变异作为工具变量,通过孟德尔随机化分析中的逆方差加权法、MR-Egger回归分析和加权中位数法三种方法进行探讨上述5种风湿系统疾病与胰腺癌发病的因果关联。结果:逆方差加权分析法结果:类风湿性关节炎(OR = 1.182, P = 0.013)、骨关节炎(OR = 2.434, P = 0.009)、系统性红斑狼疮(OR = 1.018, P = 0.469)、强直性脊柱炎(OR = 19951683.481, P = 0.040)、痛风(OR = 23.705, P = 0.189)。MR-Egger回归分析结果:类风湿性关节炎(OR = 1.329, P = 0.018),其余四组结果P > 0.05,统计结果无统计学意义;加权中位数法结果:类风湿性关节炎(OR = 1.265, P = 0.007),其余四组结果P > 0.05,统计结果无统计学意义。敏感性分析显示研究结果稳健,异质性检验表明不存在异质性。结论:类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎与胰腺癌发病存在正向因果关联,在此类患者中定期进行胰腺癌的相关筛查可有利于胰腺癌的早期发现与及时干预。

去甲肾上腺素对感染性休克患者肾脏功能的影响

目的观察去甲肾上腺素（NE）对感染性休克患者肾脏功能的影响。方法收集在ICU接受治疗的感染性休克患者65例。根据临床实际使用NE的最大泵注速率，将患者分成A组（n=21）、B组（n=22）和C组（n=22）。三组NE最大泵注速率分别为0．01-0．1、0．1-0．5和≥0．5μg·kg·min^-1。在治疗前对所有休克患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅢ）评分，记录其BP、HR变化及尿量、血尿素氮（BUN）和肌酐（CRE）、尿白蛋白（ALB）和β2-微球蛋白（β2-MG）定量等肾功能指标变化。结果抗休克治疗前，B组患者的APACHE Ⅲ评分明显高于A组，但低于C组（P〈0．05）；所有患者BUN、CRE、尿ALB和β2-MG定量均异常升高，但组阃差异无统计学意义。抗休克治疗开始后，与治疗前相比，患者尿量（UO）、BUN和CRE、尿ALB和172-MG定量逐步恢复，但组间差异无统计学意义。结论NE用于感染性休克时，患者肾脏功能的恢复与血流动力学的稳定相关，而与其剂量的关系不大。

纳洛酮用于感染性休克患者时对肾脏功能的影响

目的:分析纳洛酮用于治疗感染性休克时对患者肾脏功能的影响。方法:选择ICU感染性休克患者43例,其中21例在治疗过程中使用了纳洛酮,为A组;另22例为按照病情相近、病因相同、年龄相仿的原则选取的未使用纳洛酮者作为对照,为B组。分析比较两组患者肾功相关指标的变化。结果:治疗前,所有患者均有少尿,尿白蛋白、尿β2-微球蛋白定量及血尿素氮和肌酐水平均明显高于正常,但两组之间比较均无显著性差异;经过治疗,所有患者的尿量、血尿素氮和肌酐水平均恢复到正常水平,而尿白蛋白、尿β2-微球蛋白定量明显下降,以A组患者的下降更为显著。结论:纳洛酮用于感染性休克患者时,对肾脏功能有一定的保护作用。

亚胺培南/西司他丁对严重感染患者肾脏功能的影响

目的分析亚胺培南/西司他丁用于抗感染治疗时对肾脏功能的影响。方法对严重肺部感染患者45例进行回顾性分析,按照使用亚胺培南/西司他丁时间的长短不同分为A、B、C 3组。结果治疗后,所有患者血尿素氮(BUN)和肌酐(CRE)、尿白蛋白(U-ALB)和β2微球蛋白定量(Uβ2-MG)均有所下降(P<0.01),其中U-ALB和Uβ2-MG仍高于正常,但这种变化组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论亚胺培南/西司他丁用于治疗严重感染时,不影响患者肾功的恢复。

PCIA和PCEA应用于剖腹产术后镇痛的比较性研究(英文)

目的 对 PCIA和 PCEA应用于剖腹产术后镇痛进行比较性研究 .方法 择期剖腹产病例 10 0例 ,年龄 2 2～ 36岁 ,ASA 1～ 2级 ,剖腹产术毕被随机分为相等 5组 ,分别接受下列镇痛方式之一 : 组、 组采用 PCIA:(芬太尼 2 .0 mg) /10 0 m L( 组加用恩丹西酮 4mg) ,背景剂量 0 .5 m L· h- 1 ,单次追加剂量 0 .5 m L·次- 1 ,锁定时间 15 min; 组、 组采用 PCEA:(吗啡 2 .0 mg) /10 0 m L+1.2 5 g· L- 1布比卡因(IV组加用恩丹西酮 4mg) ,背景剂量 2 m L· h- 1 ;V组 :对照组 ,按需 im度非合剂 .镇痛维持 48h.术后随访 72 h,对各组镇痛效果进行评定 ,记录患者术后下床时间、肛门排气时间及有无恶心、呕吐等不良反应 .结果 前 4组病例无一例 im度非合剂 ,镇痛效果明显好于对照组 (V组 ) (P<0 .0 1) ;所有 5组病例术后下床活动时间和肛门排气时间相似 ,5组之间相互比较无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ; 组和 组病例术后恶心、呕吐的发生率明显低于其他 3组 (P<0 .0 5 ) .结论 PCIA和PCEA用于剖腹产术后镇痛可产生很好的临床效果 ,副作用少 ;加用恩丹西酮可有效地降低剖腹产术后的恶心。

椎旁间隙神经阻滞在开胸术中的应用

目的：改进开胸麻醉术。方法：２０例３９～７６岁，符合美国麻醉医师协会分级标准（ＡＳＡ）Ⅰ～Ⅱ级的胸科择期手术患者，分为Ａ组（全麻对照组）和Ｂ组（全麻加椎旁阻滞组），各１０例。Ａ组患者吸入七氟醚和静注芬太尼维持麻醉；Ｂ组以椎旁阻滞加吸入七氟醚维持麻醉。结果：Ｂ组患者麻醉维持期七氟醚的吸入气浓度（ＦＩＳＥＶＯ）与Ａ组相比平均下降６２．８％（Ｐ＜０．０１）；Ｂ组麻醉维持期循环变化较平稳，术毕初醒时间和拔管时间均较Ａ组提前（Ｐ＜０．０１），且术毕拔管后切口出现疼痛时间亦延迟６～１０ｈ。结论：椎旁阻滞复合全麻应用于开胸手术可减少全麻药及镇痛药用量，减轻麻醉药副作用，更有利于维持术中血流动力学的稳定，使苏醒加快，拔管提前。

胸腺肽α1对ICU重度感染所致血小板减少症的作用

目的:观察胸腺肽α1治疗ICU重症感染患者及其对重症感染所致血小板减少症的影响。方法:20例ICU重症感染患者,分为A、B两组。两组患者均给予内科综合治疗措施;同时,B组患者还加用日达仙(胸腺肽α1,由美国赛生公司提供)治疗。结果:①治疗前,所有患者均存在血小板减少症,其WBC、NEUT均异常增高;②治疗过程中,B组患者WBC(P<0.05)及NEUT(P<0.01)有显著的恢复,而B组患者PLT也有明显的回升(P<0.05);③B组感染控制总有效率为90%,优于A组(其总有效率为70%),但没有统计学意义(P>0.05)。结论:日达仙综合内科保守治疗,有利于尽快纠正感染所致的血小板减少症,有利于ICU重症感染的控制。

罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻对血压和心率的影响

目的 :比较罗哌卡因胸段硬膜外阻滞复合全麻 (CGA )和单纯全麻 (GA)用于全胃切除手术时的心血管效应。方法 :4 0例拟择期行全胃切除手术患者 ,ASA ～ 级 ,随机分为 GA组和 CGA组 ,每组 2 0例 ,分别接受气管插管全麻和罗哌卡因胸段硬膜外阻滞复合气管插管全麻。记录麻醉诱导期、手术期及苏醒期的血压、心率变化。结果 :1CGA组患者术中收缩压、心率的变化均较 GA组小 (12 3± 14 m m Hg vs132± 17m m Hg和 78± 10 / m in vs 85±10 / min,均 P<0 .0 1) ;2 CGA组患者诱导插管时及苏醒期的血压、心率变化均较 GA组小 (均 P<0 .0 5 )。结论 :与GA相比 ,CGA用于全胃切除手术可维持更加稳定的血流动力学 。

七氟醚对插管应激时心率变异性的影响

目的 :观察不同浓度的七氟醚对插管应激时心率变异性的影响。方法 :ASA I～ II级外科择期手术患者 2 3例 ,随机分为 A ,B两组。面罩吸入 1.0 vol% (A组 )或 3.0 vol% (B组 )七氟醚和 N2 O∶ O2 (2∶ 1)混和气进行麻醉诱导 ;气管内插管行机械通气。持续监测血流动力学指标 ,记录心电图并进行心率变异功率频谱分析 (HRV - PSA) ;抽取静脉血测定 Pc AMP及 Pc GMP。结果 :插管后 ,所有患者的血压、心率、HRV- PSA有关参数值及 Pc AMP和 Pc GMP均有所增加 (P<0 .0 5 ) ,以 A组 (1.0 vol%七氟醚 )患者的反应较显著 (P<0 .0 5 )。结论 :七氟醚用于麻醉诱导可有效地降低低插管所致的循环反应和自主神经反应 ,从而为临床麻醉管理提供依据。