类风湿性关节炎侵犯心脏瓣膜的超声表现及意义

类风湿性关节炎(RA)是以侵犯关节为主的慢性自身免疫性疾病。心脏受侵时可累及心包、心肌及传导系统,也可形成瓣膜损害,造成瓣膜的关闭不全及狭窄。因其临床经过隐匿,给早期诊断带来一定困难。超声心动图可提供病变瓣膜形态及血流动力学方面的资料,然而国内却很少有此方面的报道。为探讨类风湿性心脏瓣膜损害的超声改变及与临床的关系,对我院7年来RA住院患者中经超声心动图发现的瓣膜病变作一回顾性分析。

负荷超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病鉴别诊断价值初探

目的 观察扩张型心肌病 (DCM)及缺血性心肌病 (ICM)患者在多巴酚丁胺负荷超声心动图 (DSE)中的室壁运动规律。方法 18例心脏扩大、心力衰竭患者微泵滴注多巴酚丁胺、按 5 μg/ (kg·min)、10 μg/ (kg·min)、2 0 μg/ (kg·min)、30 μg/ (kg·min)、4 0 μg/ (kg·min)的顺序递增 ,每个剂量持续 3分钟。全程连续观察超声心动图并记录。全部患者同期行冠脉造影检查。结果 ①随药物剂量逐级递增 ,DCM患者左室舒张末径缓慢缩小、左室射血分数持续增加 ;ICM患者左室舒张末径无明显变化 ,左室射血分数仅在低剂量时增加。②高剂量时节段室壁运动异常在DCM患者中占14 % ,在ICM患者中占 80 %。二者比较有显著差异 (P <0 0 1)。③根据高剂量时节段室壁运动异常预测ICM ,其敏感性 80 % ,特异性 87% ,阳性预测值 88% ,阴性预测值 77%。结论 DSE试验有助于临床对DCM及ICM的鉴别诊断。

超声心动图观察射频消融治疗室上性心动过速的临床意义

随着射频消融(RFCA)治疗室上性心动过速在临床上应用的增多,人们在提高成功率和预防并发症两方面都采取了积极的措施。超声心动图作为一种简便,实用的观察方法,对RF-CA前、后患者的心脏形态和功能的观察也引起人们的注意。本文旨在从超声角度对RFCA治疗室上性心动过速(SVT)患者的观察体会予以总结。

22例左室假腱索二维超声观察体会

1983年 Turner 首先在尸检时发现左室腔内存在着一种假腱索(false tendonspseudotendons)。近来,这方面的报道日益增多。一般认为,二维超声心动图是患者生前获得诊断的唯一确切的检查手段。现将我室1986年10月至1988年2月所检出的22例病例分析如下。资料与方法一、检查对象1986年10月～1988年2月我们共检查978人,其中检出左室假腱索22人,(男15人,女7人),年龄5～70岁。有12人因心前区杂音,心律失常或心悸胸闷而求诊。二、检查方法我们使用的是美国 ATL 公司产

眼科疾患B超显像61例分析

B 超显像诊断眼科疾病的准确性逐年提高,已由简单的定位诊断发展到定性诊断,能将球内、球后的形态学变化较真实、直观地反映到荧光屏上。本文总结本院从1983年9月至1987年8月经扫查的部分眼科疾患,报告如下。

急诊床旁经胸超声心动图诊断自发性心包填塞

目的探讨急诊床旁经胸超声心动图诊断自发性心包填塞的价值。方法自2000年1月至2005年8月,对本心脏中心24例经临床证实的心包填塞患者进行急诊床旁经胸超声心动图检查。结果急诊床旁经胸超声心动图正确检出24例心包填塞,无假阴性,敏感性100%,1例假阳性,特异性96%。其中恶性肿瘤侵犯心包7例,结核6例,急性夹层破裂5例,急性心肌梗死4例,白血病1例,甲状腺功能减低1例。结论急诊床旁经胸超声心动图能以床旁方式快速、安全、准确诊断心包填塞,为治疗决策提供重要的诊断信息。

经食道超声心动图在二尖瓣球囊扩张术前对左心房血栓检出的研究

目的 :探讨经食道超声心动图 (TEE)对风湿性心脏病中重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣口面积为 0 92± 0 2 1cm2 )患者左心房和 (或 )左心耳血栓的诊断价值。方法 :2 41例准备经皮二尖瓣球囊扩张的患者术前检查 ,所有病例经胸超声心动图 (TTE)未发现或可疑左心房和(或 )左心耳血栓 ,并至少禁食 4小时后进行TEE。结果 :76 ( 32 % )例经TEE显示左心耳和 (或 )左心房内附壁血栓。以TEE为标准 ,TTE诊断左心耳血栓的敏感性和特异性分别为 2 5 %和 94%。结论 :大多数二尖瓣狭窄病例左心房血栓发生在左心耳内 ,TTE探查左心耳血栓敏感性低 。

经食管脉冲组织多普勒评价阵发性房颤患者的左心耳功能

目的:利用脉冲组织多普勒评价阵发性房颤患者左心耳功能。方法:176例阵发性房颤患者,经食管超声发现左心耳血栓或高凝状态26例(Ⅰ组),无血栓150例(Ⅱ组);正常心律对照者30例(Ⅲ组);经胸超声分别测量左房前后径、左室射血分数、左房射血分数、E/E’;经食管超声测量左心耳射血分数、左心耳充盈血流峰速和排空血流峰速,脉冲组织多普勒测量左心耳壁收缩期峰速和舒张期峰速。结果:Ⅰ组左心耳充盈血流峰速和排空血流峰速较Ⅱ组和Ⅲ组减小(P<0.05);Ⅰ组左房射血分数及左心耳射血分数低于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05);脉冲组织多普勒测量左心耳侧壁收缩期和舒张期速度Ⅰ组小于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组左房前后径、E/E’较Ⅱ组和Ⅲ组增大(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组各参数无明显差别(P>0.05)。结论:脉冲组织多普勒可用来评价左心耳功能,预测左心耳血栓形成风险。

经皮导管Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损

目的 介绍Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的方法 ,并对其疗效作初步评价 ,同时对其适应证、注意事项进行探讨。方法 对 13例房间隔缺损 19～ 3 2cm的患者 ,在X线透视和经胸超声心动图监视下经股静脉插入的导管送入Amplatzer封堵器堵闭房间隔缺损 ,术后 2 4～ 4 8h和 1个月行超声心动图及心胸X线照片评价治疗效果。结果 12例堵闭成功 ,1例失败 ,3例术中出现短阵房室传导文氏现象 ;术后 2 4h及 1个月复查全部病例未发现残余分流。结论 经导管Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损是一种安全、简便、创伤小的非外科手术方法 ,近期疗效肯定 。

高频超声在颈动脉粥样硬化中的诊断价值

目的评价高频超声诊断颈动脉粥样硬化的价值及临床意义。方法对130例缺血性脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均行颈动脉高频超声和数字减影血管造影检查,将颈动脉硬化的超声检查结果与数字减影血管造影结果进行比较。结果颈总动脉分叉处为颈动脉粥样硬化斑块最易发部位。130例患者经高频超声检查,有95例检出颈动脉粥样硬化,仅内中膜增厚7例,轻度狭窄52例,中度狭窄27例,重度狭窄9例。130例患者经数字减影血管造影检查有82例检出动脉粥样硬化斑块,其中轻度狭窄48例,中度狭窄25例,重度狭窄9例,仅内中膜增厚患者未能检出。结论与数字减影血管造影比较,高频超声诊断颈动脉粥样硬化检出率更高,尤其对于颈动脉分叉处病变及仅内中膜增厚患者更有益。颈动脉超声可直接显示颅外段颈动脉管壁病变,颈动脉超声检查对缺血性脑血管病的预防和治疗具有重要意义。

致心律失常性右室心肌病高危患者相关危险因素分析

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)高危患者相关危险因素。方法根据1994年ARVD/C诊断标准,纳入43例ARVD/C先证者。分组标准:有晕厥病史并记录到室性心动过速(简称室速)为高危病人;记录到室性早搏(简称室早)、室速但无晕厥病史及其他临床情况定为低危病人。收集参数包括:①心电图V1～3QRS波时限≥110 ms、V1～3导联S波升支时限≥55 ms、Epsilon波、T波倒置、(V1+V2+V3)/(V4+V5+V6)QRS波时限≥1.2、QRS波离散度≥40 ms、QT离散度≥65 ms;②信号平均心电图记录晚电位参数;③Holter记录室早或室速;④超声记录双房、双室及右室流出道、流入道内径大小。Logistic回归分析高危患者ARVD/C病人的相关危险因素。结果心室晚电位阳性、右室射血分数<0.40与高危ARVD/C显著相关。结论晚电位阳性、右心功能不全是ARVD/C的高危因素。

单纯主动脉瓣反流病因超声心动图与手术对照分析

目的探讨行手术治疗的单纯主动脉瓣反流病因分布。方法手术治疗的单纯主动脉瓣重度反流患者86例,通过超声心动图观察主动脉瓣反流、瓣膜形态及异常回声、升主动脉内径,综合超声心动图、手术所见、部分病理结果和临床资料确定最终病因。结果在手术治疗单纯主动脉瓣反流患者中,瓣膜松弛、感染性心内膜炎和升主动脉夹层分别排行前3位病因。风湿性心脏病、退行性变、白塞病排行并列第4位。其余病因为主动脉瓣二叶瓣和梅毒。结论本组行手术治疗的单纯主动脉瓣反流病人中,病因以瓣膜病为主,超声心动图在确定病因方面起重要作用。

人工机械瓣功能障碍的超声诊断

目的 评价人工机械瓣功能障碍彩色多普勒超声心动图的诊断价值。方法 使用 Sequoia2 5 6、HP5 5 0 0、ATL超 9彩色多普勒超声诊断仪检查 42例 (4 4个人工瓣 )术后重复出现临床症状的病人 ,并与手术结果进行比较。结果超声诊断瓣膜梗阻 12个 ,瓣周漏 16个 ,瓣内漏 16个 ,与手术相符率为 :人工瓣膜梗阻为 10 0 %,瓣周漏为 81%,瓣内漏为 87%。引起功能障碍原因有血栓、赘生物、缝线撕脱、碟片磨损。结论 超声诊断人工机械瓣功能障碍准确性高 ,是临床上评价人工机械瓣功能障碍的最重要检查方法。

高龄房间隔缺损堵闭术疗效的超声评价

目的 应用Amplatzer封堵器堵闭高龄继发孔房间隔缺损 (ASD) ,并进行临床疗效的评价。方法 使用经胸和经食道超声心动图筛选的全组 4 2例患者 ,年龄 5 0～ 73岁 (平均 5 6 6 1± 6 4 8)岁 ,均在X线透视下采用经胸超声心动图监测 ,应用Amplatzer封堵器堵闭ASD ,术后 2 4h行经胸超声心动图复查 ,必要时追踪随访。结果 全部病例均成功堵闭ASD。患者感觉良好 ,未见残余分流、心包填塞、中风等并发症。与术前比较 ,右室常规和四腔心右室长径缩短 ,三尖瓣返流减轻 ,肺动脉血流速度减慢 ,本组患者尽管均有轻到中度肺高压 ,但文中资料显示均为动力性肺动脉高压。所以 ,术后肺动脉压力减轻或消失。结论 应用Amplatzer封堵器堵闭治疗高龄继发孔型ASD病人 ,在无阻力性肺高压的前提下 ,近期疗效满意。此治疗方法对高龄患者可能是最佳首选治疗措施。

外周血管动脉粥样硬化对年轻冠心病患者的预测意义

目的探讨外周血管颈动脉、股动脉粥样硬化对年轻冠状动脉性心脏病(冠心病)的预测作用。方法根据冠状动脉造影结果将58例≤40岁的患者分为冠心病组(37例)和非冠心病组(21例),采用高分辨彩色多普勒超声同时检查颈动脉、股动脉,分别测量颈动脉内膜-中层厚度(carotid intima media thickness,CIMT)、股动脉内膜-中层厚度(femoral intima media thickness,FIMT),以内膜-中层厚度(intima media thickness,IMT)≥1.2mm为粥样硬化斑块。比较两组的CIMT、FIMT及斑块检出率,计算斑块对年轻冠心病的预测值。结果冠心病组CIMT、FIMT高于非冠心病组[(1.36±0.51)mm比(0.84±0.38)mm,P<0.05;(1.48±0.84)mm比(0.74±0.26)mm,P<0.05]。冠心病组颈动脉、股动脉粥样硬化斑块形成检出率均明显高于非冠心病组,差异有统计意义[62%(23/37)比9.5%(2/21),P<0.05;57%(21/37)比14%(3/21),P<0.05]。颈动脉、股动脉粥样硬化斑块预测年轻冠心病的敏感性分别为62%、57%,特异性为90%、86%,阳性预测值分别为92%、88%,阴性预测值为58%、53%;颈动脉、股动脉联合检测未见明显提高预测值。结论外周血管颈动脉、股动脉粥样硬化与年轻冠心病相关,颈动脉、股动脉粥样硬化斑块对年轻冠心病患者均有预测作用,其特异性、阳性预测值均较高。

经食道超声心动图评价成人先天性房间隔缺损

目的 探讨经食道超声心动图评价成人先天性心脏病的价值。方法 我们用经食道超声心动图(TEE)诊断成人先天性心脏病173例,156例经心导管和/或手术证实。结果 在131例经手术和/或心导管证实的房间隔缺损(ASD)的病例,经胸超声心动图(TTE)显示 ASD 109例,TEE显示ASD 128例;TTE诊断房间隔缺损的敏感性为 83%,TEE诊断房间隔缺损的敏感性为98%。值得注意的是,10例静脉窦型ASD,TTE仅能显示3例,而TEE能观察到所有的10例。且所有的TEE检查的病例,能清晰地观察到与静脉窦型ASD相关的部分肺静脉异位引流。3例冠状静脉窦部位的小ASD,TTE显示2例,但TEE未能显示。结论TEE探查ASD明显优于TTE,尤其是静脉窦型ASD,但靠近冠状静脉窦部位的小ASD,TEE并不比TTE检查优越。同时TEE对其他先天性心脏病异常结构的观察也提供大量的附加信息。

超声心动图监测肥厚梗阻型心肌病经皮冠脉化学消融治疗术的临床意义

目的 经皮穿隔支室间隔心肌消融（ＰＴＳＭＡ）是治疗肥厚梗阻型心肌病的新方法，本文目的是报道超声心动图监测ＰＴＳＭＡ的临床价值。方法１例６６岁的男性患者药物治疗效果欠佳接受ＰＴＳＡＭ术，术前、术中、术后行超声监测。结果 消融前导管测左室与流出道的压力差 Ｐ６０ｍｍＨｇ，消融第一隔支后△Ｐ降至２５ｍｍＨｇ。超声术前测峰值压差△Ｐ６７．２ｍｍＨｇ，消融后，Ｄｏｐｐｌｅｒ即刻显示 Ｐ动态变化，及时测到Ｐ反弹的信息，术后即刻、４小时为３４．６ｍｍＨｇ；第２天 ７５ ｍｍＨｇ，第 ２０天△ Ｐ２３．４ｍｍＨｇ；病人症状消失。结论ＰＴＳＭＡ能有效减除梗阻程度，超声 Ｄｏｐｐｌｅｒ监测，即时观察目标血管阻断后室壁变薄的部位、范围及其对压差的影响，准确显示压差的动态变化，评价治疗效果和整体收缩功能，对定治疗决策有重要意义。

二尖瓣及肺静脉多普勒血流参数评价左室舒张功能

目的 本研究联合使用二尖瓣及肺静脉血流速度曲线多普勒血流参数来评价左室舒张功能及鉴别二尖瓣血流速度曲线假性正常化。方法 用经胸超声心动图记录二尖瓣及肺静脉血流速度曲线,测量各血流参数,使用猪尾导管测量左室舒张末压(LVEDP)。结果 显示心房收缩期肺静脉逆向血流时限与二尖瓣心房收缩期血流时限的差值(PVad-Ad)同LVEDP的相关性良好(r=0.69,P<0.001),PVad-Ad>0ms预测LVEDP≥15 mmHg(2kPa)的敏感性为80％,特异性为81％,如果用PVad-Ad>0ms预测二尖瓣血流速度曲线假性正常化,敏感性为100％,特异性为78％。结论 PVad-Ad是评价左室舒张期充盈压的重要指标,能准确地鉴别二尖瓣血流速度曲线正常或假性正常化。

彩色超声心动图监测经导管蘑菇伞堵闭房间隔缺损的作用评价

目的 使用彩色超声心动图监测经导管蘑菇伞堵闭先天性心脏病房间隔缺损(ASD)。方法 使用彩色超声心动图仪器对14岁以下小儿经食道,成人经胸术中监测,指导操作者安置封堵器的合适方位。当双盘蘑菇伞腰部卡在ASD内,两盘则分别在左、右房侧时,彩色超声心动图监测无残余分流后结束堵闭术,术后24小时再次进行彩色超声心动图检查。结果 37例中,36例1次堵闭成功,1例失败。结论 在经导管蘑菇伞堵闭ASD中,彩色超声心动图监测很重要。