颞叶癫痫患者记忆损害的研究

Objective: This paper reviewed recent research on memory impairments in temporal lobe epilepsy patients, including clinical features of spatial, verbal, visual and semantic memory disorders, as well as their mechanisms and clinical significance.

基于多重影像评估的急性缺血性脑卒中临床特征

目的分析联合多重影像评估的急性缺血性脑卒中临床特征。方法联合多重影像评估首都医科大学宣武医院2014年1月至2018年12月收治的8441例急性缺血性脑卒中的发生占比、动脉血管病理改变、梗塞责任血管以及梗死机制。结果(1)男性发生占比高于女性(74.7%vs 25.3%;P<0.001)而发病年龄则小于女性[(58.83±12.56)岁vs(63.37±13.27)岁;P<0.0001],50~69岁为急性缺血性脑卒中发病高峰期(57.87%);(2)高血压、糖尿病和高脂血症为急性缺血性脑卒中主要危险因素,高血压为最常见危险因素(28.65%);(3)动脉粥样硬化(62.9%)是急性缺血性脑卒中动脉管壁最主要病理改变,也是最常见病因;39.2%的患者存在大脑中动脉狭窄闭塞;(4)67.49%的急性缺血性脑卒中发生于颅内动脉,前循环急性缺血性脑卒中发生率(58.33%)高于后循环(33.47%),差异有统计学意义(P<0.0001);(5)动脉到动脉栓塞、局灶穿枝动脉闭塞,低灌注栓子清除障碍是急性缺血性脑卒中常见发病机制,其中动脉到动脉栓塞为主要发病机制。结论多重影像评估的大样本的急性缺血性脑卒中的发病年龄、不同性别发病占比、动脉血管病理改变、责任血管发生率以及急性缺血性脑卒中发生机制对指导临床急性缺血性脑卒中的急救、二级预防、早期筛查及预防具有一定的指导作用。

蛛网膜下腔出血的发病率、死亡率和危险因素

文章对近年来蛛网膜下腔出血的发病率、死亡率和引起出血的常见、少见危险因素等有关流行病学的研究进展作了综述。

肾小球滤过率与急性脑梗死患者脑血管病变及预后的相关性研究

目的探讨急性脑梗死患者肾小球滤过率与脑血管病变相关性以及与预后的关系。方法回顾性连续纳入2013年8月至2014年8月首次发病的急性脑梗死患者486例,采用颈部血管彩超、经颅多普勒超声、MR血管成像、CT血管成像或DSA评价患者脑血管病变范围和程度,改良的肾脏病膳食改良试验(MDRD)方程计算估测肾小球滤过率(e GFR)以评价肾功能。根据血管病变范围及血管狭窄程度,将所有患者分为大血管无狭窄者(139例)、颅内血管狭窄者(142例)、颅外血管狭窄者(55例)、颅内外血管狭窄者(150例),以及轻度血管狭窄者(65例)、中度血管狭窄者(50例)、重度血管狭窄者(97例)和血管闭塞者(135例)。根据e GFR水平对慢性肾脏疾病(CKD)进行分期,将肾功能不全定义为e GFR<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)(CKD 3~5期)。随访出院后1年内终点事件发生情况,并根据终点事件发生情况,将患者分成有终点事件组(53例)与无终点事件组(433例),分析e GFR与脑血管狭窄及终点发生事件的关系。结果 (1)血管狭窄与CKD分期相关性:脑血管狭窄程度与CKD分期无相关性(r=0.054,P=0.237);颅内血管狭窄程度与CKD分期呈正相关(r=0.130,P=0.029);颅外血管狭窄程度及颅内外血管狭窄程度与CKD分期均无相关性(r值分别为0.071、0.062,P值分别为0.326、0.462)。(2)终点事件发生率:随访1年后,发生终点事件53例,其中死亡21例,发生心脑血管事件患者32例,终点事件发生率为10.9%。(3)多因素Logistic回归分析显示,e GFR<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)为急性脑梗死出院1年内终点事件发生的独立危险因素(OR=3.896,95%CI:1.972~7.696;P<0.01)。结论急性脑梗死患者颅内血管狭窄发生率增高往往伴随着肾脏功能的下降。急性脑梗死患者的肾功能越差,预后越差,死亡及心脑血管事件发生率增加。

急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者肾功能不全的影响因素分析

目的观察急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者肾功能不全的发生率及其影响因素。方法回顾性连续纳入2013年1月至2015年1月首都医科大学宣武医院神经内科住院的急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者266例,以估算肾小球滤过率（e GFR）评价肾功能,e GFR〈60 ml/（min·1.73 m2）为肾功能不全,并分为肾功能不全组（36例）和无肾功能不全组（230例）。观察伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者肾功能不全发生率及其影响因素。结果 （1）266例伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者,肾功能不全发生率为13.5%（36例）。肾功能不全组年龄≥65岁患者比例高于无肾功能不全组,差异有统计学意义[94.4%（34/36）比70.0%（161/230）,P=0.002],余一般资料差异均无统计学意义（均P〉0.05）。（2）多因素Logistic回归分析显示,年龄（≥65岁）是伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者发生肾功能不全的独立危险因素（OR=1.147,95%CI：1.087-1.209,P〈0.01）,而高血压（OR=0.870,95%CI：0.362-2.089,P=0.755）、糖尿病（OR=1.078,95%CI：0.403-2.883,P=0.882）、高脂血症（OR=1.666,95%CI：0.645-4.302,P=0.292）病史与该类患者发生肾功能不全不相关。结论伴有非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者肾功能不全发生率偏高,年龄（≥65岁）为该类患者发生肾功能不全的独立危险因素。

国内不同海拔地区中老年妇女骨质疏松的比较研究

目的本研究通过收集分析不同地区提供的骨密度(BMD)数据,探讨不同海拔与BMD的相关性。方法收集近十年来在国内期刊公开发表的文献资料的29个不同海拔地区骨密度检测结果,将BMD用统一的公式转化为同一年龄组的骨密度T值,再进行统计分析。结果不同海拔地区的骨密度存在差异(r=0.32),海拔与骨密度及日照时间存在正相关关系(P<0.05)。结论海拔对中老年妇女骨质疏松有重要的影响。

新时代博物馆智慧化建设实践与启示

近十年国内外博物馆多应用革新新技术,在博物馆展厅空间引导、陈展主题表达、展品导览讲解三个方面实现了智慧化体验的诸多案例。文章通过对这些案例的分析,提出博物馆智慧化建设。数据资源是智慧化建设的核心,“以人为中心”是智慧服务的关键,以藏品为核心的展览服务、观众体验和导览内容建设是系统建设的重点,并勾画出更为宏观的博物馆智慧化框架。强调合理利用博物馆运行产生的相关的人、物、活动和数据信息,通过数据的采、存、算、管、用,形成智能化系统,通过数据赋能、人机物系统全面链接等数据应用,实现博物馆数据融合化、服务精准化、管理高效化、设施智能化、安防协同化。

中国云南基诺族癫痫流行病学调查

目的调查云南独有少数民族———基诺族的癫痫流行病学,癫痫发病的可能病因、危险因素。方法以WHO在中国用过的问卷和ICBERG筛查问卷为基础,运用近期国际统一的癫痫诊断标准,采用多阶段分层整群抽样,入户面见调查。结果基诺族癫痫发病率为22.39/10万,终身患病率为3.58‰,活动性癫痫患病率为2.69‰;患病人群中62.50%为全面性强直-阵挛发作,6.25%为复杂部分性发作,12.50%为复杂部分性发展为全面性-强直阵挛发作,18.75%为混合型发作,0.224‰可自然缓解;治疗缺口为75%。结论基诺族癫痫发病率、活动性癫痫患病率较国内其他地区低,终身患病率与国内报道一致,但较国内其他农村地区低,治疗缺口高于国内其他农村地区。

重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁随机对照试验Meta分析

目的系统评价重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗卒中后抑郁的疗效和安全性。方法通过计算机检索、手工检索方法,全面收集重rTMS治疗卒中后抑郁的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),按Cochrane协作网系统评价的方法进行Meta分析。结果共纳入9个试验(664例患者),包括3个假刺激对照试验和6个空白对照试验。9个试验均采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评价治疗期末抑郁的改善,Meta分析结果显示,高频和低频rTMS对抑郁改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(低频:MD=-5.49,95%CI-10.37^-1.50,P=0.009;高频:MD=-7.66,95%CI-12.09^-3.24,P=0.0007);3个评价治疗期末神经功能缺损试验(172例)的Meta分析结果显示,rTMS组明显优于对照组(SMD=-0.59,95%CI-0.94^-0.25,P=0.0007);5个评价治疗前后生活质量改善的Meta分析结果显示,rTMS组治疗期末的生活质量改善优于对照组(SMD=1.30,95%CI 0.93~1.68,P<0.000 01);5个试验报道了治疗过程中的不良反应,主要是一过性头痛和恶心,Meta分析结果显示,2组差异无统计学意义(RR=2.93,95%CI0.87~9.93,P=0.08);仅1个试验(120例)进行长期的随访,结果显示,rTMS组治疗期末抑郁的改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重复经颅磁刺激能有效改善治疗前后的抑郁状态和生活质量,且不良反应小,未见严重不良反应,但其治疗抑郁的长期效果有待进一步研究。

云南红河地区哈尼族髋部骨折流行病学调查

目的调查云南省红河地区哈尼族髋部骨折流行病学情况.方法运用国际疾病分类编码第10版(ICD-10)为统一的诊断标准,采取随机整群抽样和调查者入户调查及现场访谈检查的方式对云南省红河地区哈尼族人群进行调查.结果本次共调查25834人,其中发现髋部骨折患者2人,均为60岁以上男性.本次调查60岁及以上人群2543人(男性1144人,女性1399人)中髋部骨折发病率为39.32/10万,患病率为0.79‰.结论云南省红河地区哈尼族髋部骨折发病率、患病率较低.

新医改视域下北京市基层护士对失能失智老年照护的知信行现状与发展需求分析

目的了解北京市基层护士对失能失智老年照护的知信行现状及发展需求,为改善基层医院失能失智老年照护策略及政府相关政策的提出提供实证依据。方法采用自制《基层护士老年失能失智照护知信行及需求调查问卷》对北京市232名基层护士进行老年失能失智照护知识、行为、态度以及需求的调查。结果北京市基层护士失能失智老年照护知信行总分为(51.32±11.42)分,处于偏低水平;工作11~15年、本科学历的基层医院护士失能失智老年照护知识相对较好,首都功能核心区基层护士失能失智老年照护知识、信念、行为及总分最高,差异有统计学意义(P<0.05);在专业技术支援方面,基层护士更希望以短期培训的方式获得为专科护士提供的护理实践技能方面的技术支援;首都功能核心区基层护士开展失能失智老年照护需求前两位依次是老年照护需求评估体系、有效激励机制;城市功能拓展区、城市发展新区、生态涵养发展区基层医院需求前两位均为人力资源增加、有效激励机制。结论基层护士的失能失智老年照护知信行水平亟待加强,政府应加强基层医院卫生资源配置,出台多种有效激励机制和区域间及医疗机构间的联动效应,借助大型综合性医院优秀专科护理资源支援基层医院。

云南少数民族特发性全面性癫痫CLCN-2基因多态性研究

目的检测云南省独有少数民族特发性全面性癫痫(idiopathic generalized epilepsies,IGE)与电压门控氯通道-2基因(voltage-gated chloride ion channel-2,CLCN2)基因多态性是否相关。方法采用PCR、单碱基延伸(SNap shot)测序技术,应用病例-对照法检测云南5种独有少数民族(基诺族、阿昌族、布朗族、佤族、拉祜族)IGE患者92例及其未发病亲属170例CLCN2基因rs2228291、rs6770808、rs6773786位点多态性。结果 rs2228291位点基因型频率、等位基因频率在少数民族IGE病例组与对照组之间的分布无统计学差异(掊2=5.025,P=0.081;掊2=0.092,P=0.762,P>0.05)。rs6770808位点基因型频率、等位基因频率分布的掊2检验在少数民族病例组与对照组间无统计学差异(掊2=1.690,P=0.43;掊2=0.601,P=0.438,P>0.05)。多态性位点rs6773786基因型频率、等位基因频率分布比较在少数民族病例组及对照组之间亦无统计学差异(掊2=1.566,P=0.457;掊2=1.345,P=0.246,P>0.05)。结论 CLCN2基因中3个SNP位点rs2228291、rs6770808、rs6773786可能与云南独有少数民族特发性全面性癫痫无显著相关性。

降逆复生液配合常规西药治疗急性脑出血90例临床观察

将150例患者随机分成两组,采用不同的治疗方法。观察治疗前后两组神经功能缺损积分、意识障碍改变、血压变化、CT及临床疗效。结果治疗组疗效明显优于对照组,总显效率51.1％,有效率90.0％。提示降逆复生液具有减轻意识障碍、促进神经功能恢复、维持血压稳定、促进脑出血的吸收、减轻脑水肿和消化道出血等合并症的作用。

神经内科住院医师规范化培训中的岗位胜任力培养

根据国家和有关部门对神经内科住院医师规范化培训的规定和要求,探讨以岗位胜任力为导向的教学方法;结合专科特点细化神经科培养方案,注重医学人文素养、职业道德教育,加强有效医患沟通能力培训;培养神经内科住院医师自主学习和提高的能力;最终实现培养出能够胜任新形势下医学服务高素质的神经内科医师。

肾小球滤过率对心源性卒中老年患者长期不良预后的预测研究

目的探讨肾小球滤过率(eGFR)与非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者长期不良预后的关系。方法纳入2013年1月-2016年1月于首都医科大学宣武医院神经内科住院的非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者195例(年龄≥65岁),使用肾脏病饮食改良(MDRD)简化公式计算肾小球滤过率估计值(eGFR),按照eGFR<60ml/(min·1.73m^2)为肾功能不全,分为肾功能不全组(34例)和无肾功能不全组(161组),出院后1年通过电话或门诊随访,观察卒中不良结局,包括全因死亡、卒中复发、联合终点事件(卒中或死亡)、卒中性残疾。结果(1)肾功能不全组(eGFR<60ml/min·1.73m^2)患者中,年龄≥75岁者的比例高于无肾功能不全组[eGFR≥60ml/(min·1.73m^2)]患者,差异有统计学意义(85.3%(29/34)比54.0%(87/161),P<0.05);(2)肾功能不全组和无肾功能不全组比较,出院后1年不良预后结局事件发生率的差异有统计学意义(52.9%比32.9%,χ^2=4.860,P=0.027<0.05);(3)多因素Logistic分析显示,非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者1年内发生卒中不良结局事件与患者出院时NIHSS有关(OR=1.141,P<0.05)。结论患者出院时NIHSS评分可以预测非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者长期不良预后结局,与患者eGFR低于60ml/(min·1.73m^2)无关。

老年心源性卒中患者肾功能不全发生及影响因素分析

目的探讨非瓣膜性房颤致心源性卒中的老年患者肾功能不全发生率及其影响因素。方法回顾性分析纳入2013年1月-2016年1月在首都医科大学宣武医院神经内科住院的非瓣膜性房颤致心源性卒中患者195例(年龄≥65岁),以估测肾小球滤过率(eGFR)评价肾功能,eGFR<60ml/(min·1.73m^2)为肾功能不全,并分为肾功能不全组(34例)和无肾功能不全组(161组)。观察非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者肾功能不全发生率及其影响因素。结果195例非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者,肾功能不全发生率为17.4%(34/195);多因素logistic回归分析显示,高龄(≥75岁)是非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者发生肾功能不全的独立危险因素(CW=0.021,P<0.01)。结论非瓣膜性房颤致心源性卒中老年患者肾功能不全发生率高,高龄是该类患者发生肾功能不全的独立危险因素。

重型急性脑卒中患者气管套管拔出困难因素分析

目的分析影响脑卒中后气管切开患者气管套管拔管困难的因素。方法回顾性分析2013年3月至2018年11月北京市回民医院收治的重型急性脑卒中、发病30 d内气管切开并气管套管植入的患者62例。依据是否拔管分为拔管组(n=27)与未拔管组(n=35)。比较两组患者一般资料、临床资料、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、并发症、气管切开相关资料等,并通过多因素Logistic回归分析对相关因素进行分析。采用改良Rankin量表(m RS)评分评价患者气管切开后3、6及12个月的结果。结果拔管组的气管切开时NIHSS评分、机械通气时间、急性加重的慢性心力衰竭(AECHF)发生率均低于未拔管组,差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,NIHSS评分、机械通气时间、AECHF是能否拔出气管套管的独立影响因素(均P<0.05);拔管组3、6、12个月的m RS评分均好于未拔管组(均P<0.05)。结论气管切开时NIHSS评分、机械通气时间、AECHF是重型急性脑卒中气管切开术后能否拔管的独立影响因素,拔管组患者的功能预后好于未拔管组。

新型隐球菌脑膜炎22例临床分析

目的总结分析新型隐球菌性脑膜炎(CNM)的临床特征.方法分析22例CNM患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归.结果CNM的临床表现以发热、颅内压增高、脑膜刺激征为主.脑脊液压力升高13例,其中10例超过300mmH2O.在22例患者中,17例患者经过系统治疗,其中7例好转出院,3例病情无好转,1例病情加重,自动出院,6例死亡.5例确诊后拒绝进一步治疗,自动出院.结论对发热、进行性颅内压增高、脑膜刺激征阳性的患者反复腰穿、脑脊液墨汁染色查新型隐球菌,有助于减少该病的误诊和误治.两性霉素B联合氟康唑静滴治疗CNM仍然安全、有效.

原发性全面性癫痫综合征与氯离子通道

原发性全面性癫痫综合征(IGEs)与遗传因素关系密切,编码钾、钠、钙、氯等离子通道的基因突变可引起不同形式的痫性发作,而电压门控氯离子通道2编码基因(CLCN2)突变与原发性全面性癫痫综合征主要亚型(儿童失神性癫痫、青少年肌阵挛性癫痫、青少年失神性癫痫、觉醒性癫痫大发作)相关。CLCN2定位于染色体3q26,2003年Haug在IGE家系发现了3类CLCN2基因的杂合突变,人们开始对此区域不断进行研究以探索原发性癫痫的发病机制。

培养神经内科医师NIHSS评分量表使用能力的探讨

目的探讨神经内科医师NIHSS评分量表使用能力的培训方式,以促进神经内科脑血管病专业的评价规范化。方法分为培训组和受训组,经过"理论学习-实际操作-考核"的阶梯式培训,考核需要通过统计学方法验证。结果在参加培训的308人中,有293人完成了培训,参与率为95.12%,首次培训即通过考核为273人,占93.2%,再次培训通过考核为20人,占6.8%;受训者与培训者使用NIHSS评分量表相关联(P<0.05),关联系数r值为0.088。结论阶梯式培训模式对神经内科医师进行NIHSS评分量表使用能力提升效果显著。