虚拟现实在癌症晚期患者安宁疗护中的应用

目的探讨虚拟现实(VR)技术在晚期癌症患者安宁疗护症状管理中的应用效果。方法选取2022年7月到2024年1月在浙江省某肿瘤专科医院接受治疗的61例复发/转移的晚期癌症住院患者为研究对象,给予1次30 min的VR放松体验。运用埃德蒙顿症状评估系统(ESAS)中文版对患者的躯体及情绪症状在干预前后即时进行多维度评估,以评价有效性。并使用11点数字评价量表(NRS)即时评估患者在干预前后头晕变化,以观察不良反应发生情况。结果61例入组患者经VR放松干预后,ESAS评分明显低于干预前,且差异具有统计学意义(P<0.05)。头晕NRS评分高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后9例患者出现轻度头晕或头晕稍微加重现象,发生率为15%。头晕NRS评分波动在1~2分之间,均可自行缓解。结论虚拟现实技术在晚期癌症患者安宁疗护中的应用,可有效改善晚期癌症患者即时的疼痛、疲乏、恶心、厌食,焦虑和抑郁等症状,且安全可靠,VR技术有望成为晚期癌症患者安宁疗护症状管理中的一种辅助治疗技术。

医患沟通与叙事医学课程思政教学探索

医患沟通能力是医务人员的基本能力,也是优秀医务人员的核心能力。叙事医学是医患沟通课程思政教学的有效途径。医患沟通与叙事医学课程强调以学生为中心,从人文素养、知识、技能和解决问题的能力四个方面入手,通过理论讲授、专题讲座和基于真实临床情境、个案分析的实践工作坊等形式,帮助学生提升医学人文素养,掌握医患沟通知识,提升医患沟通能力。本文介绍了医患沟通与叙事医学课程的教学目标、思政元素及教学方法,并以教学示例的形式展现了实践工作坊在医患沟通教学中的应用。

三种急性化疗相关性恶心呕吐预测工具的比较

目的比较3种工具在肿瘤静脉化疗患者急性化疗相关恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)风险评估中的预测价值。方法采用便利抽样法,选取2022年1月至2022年12月在浙江省肿瘤医院肝胆胰肿瘤内科住院化疗的626例肿瘤患者为研究对象。应用Geoge团队的CINV风险预测工具、Dranitsaris评分系统、CINV列线图模型分别预测患者急性CINV发生,绘制受试者操作特征曲线,计算曲线下面积、敏感度、特异性和约登指数以比较其预测效能。结果最终纳入研究的患者有622例,有效率为99.36%。发生CINV的患者有318例,占比51.13%:其中2级及以上急性期CINV者18.17%(113/622)。使用3种工具对急性期CINV风险评估:Geoge团队的CINV风险预测工具、Dranitsaris评分系统、CINV列线图模型AUC分别为0.591、0.616、0.558,Dranitsaris评分系统敏感度最高、George团队的CINV风险预测工具特异性最高。结论肿瘤患者化疗后CINV发生率处于较高水平,Geoge团队的CINV风险预测工具、Dranitsaris评分系统、CINV列线图模型预测对国内肿瘤患者急性期CINV预测准确度略低,需构建本土化的、适用于多病种的标准化CINV风险评估模型。

基于微信小程序的疼痛药物剂量设置工具研发与应用

目的研发关于疼痛药物剂量设置微信小程序,并测试其可用性。目的2020年1-2月,根据临床需求组建团队研发。3-4月,采用方便抽样法行预实验,选取某三甲医院的医生和护士各20名,分别使用该小程序和传统计算器进行不同阿片类药物的剂量转换(医生)及患者自控镇痛泵的药物参数设置(护士)各400次,比较所需时间及正确性,并采用易用性量表(USE)评价小程序。目的医生、护士运用小程序计算的准确率为100%,均高于传统方法(p<0.01);计算所需时间均快于传统方法(p<0.01);医生和护士USE量表的平均得分分别为6.56±0.20分、6.60±0.19分。目的研发的小程序为医生转换疼痛药物剂量提供参考,满足护士对镇痛泵参数的准确计算和设置的需求,医护人员的接受度较高,可用性好。

纵膈异常肿瘤患者PICC置管方法研究

总结43例纵膈异常肿瘤患者行经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)的实践经验。针对纵膈异常肿瘤患者PICC置管过程中易出现导管置入长度测量不准确以及送管困难等问题,通过多学科团队合作,构建科学的临床操作方案:置管前增加胸部增强CT评估,胸部CT结合体表测量确定导管预置入长度,置管中注意送管技巧及运用心电定位技术减少送管困难,及时发现导管异位,置管后特殊案例资料填写并加强延续性管理。43位患者成功留置PICC导管,将导管置入理想位置为34例,置入理想位置准确率为79.1%,上腔静脉下段位置7例,右心房2例,2例患者经导管外拔处理后导管尖端位于理想位置。

乳腺癌患者使用优替德隆联合卡培他滨化学治疗所致周围神经病变合并焦虑情绪的护理

总结1例乳腺癌患者使用优替德隆联合卡培他滨化学治疗所致周围神经病变合并焦虑情绪的护理经验。护理要点:选择合适的周围神经毒性评估工具准确评估化学治疗所致周围神经病变;在不影响疗效的前提下实行物理防治,如冷冻疗法、功能锻炼;重建积极心理秩序;实行中医药防治。经过14 d治疗与护理,患者周围神经毒性级别降低,焦虑情绪有效缓解,周期化学治疗顺利完成。

濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量之间的中介效应研究

目的探讨濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量之间的中介效应。方法采用便利抽样法选取2023年9—12月在浙江省肿瘤医院住院的180例晚期肺癌患者,采用一般资料表、家庭关怀度指数量表、死亡与濒死焦虑量表及肺癌患者生存质量测定量表进行问卷调查。结果晚期肺癌患者家庭关怀与濒死焦虑呈负相关(P<0.01);家庭关怀与生存质量呈正相关(P<0.01)。濒死焦虑在晚期肺癌患者家庭关怀与生存质量中发挥部分中介效应,占总效应的30.1%。结论医护人员在治疗晚期肺癌患者的过程中,可采取多种干预方式降低患者的濒死焦虑,从而提升晚期肺癌患者的生存质量。

脊柱严重畸形患者PICC置管的护理体会

总结1例脊柱严重畸形患者PICC置管的护理体会。分析该患者PICC置管的难点在于置管部位的选择和导管预置入长度的测量。静脉治疗专科护士结合患者双上肢B超、胸部增强CT影像学检查结果,确定了右上肢为最适宜的PICC穿刺部位,同时联合主管医生、放射科医生,采用胸部增强CT结合体表测量方法,确定了导管预置入长度,最终将PICC导管尖端顺利置入患者上腔静脉与右心房的交界处。

腹壁静脉输液港化疗药物外渗致慢性伤口护理1例

化疗药物渗漏可短时间内引发大面积组织损伤,增加患者痛苦,迫使治疗推迟或中断,并增加经济负担,且皮肤、伤口问题也是诊疗和护理的一大难题。为解决“伤口管理”这一国际共性难题,2018年在伦敦举行的专家共识会议上,在TIME原则的基础上,起草了TIME临床决策支持工具(TIME-CDST),涵盖创伤轨迹中评估和管理的所有方面^([1]),能够协助临床实现以患者为中心的慢性伤口管理。我院于2022年7月收治了1例乳腺癌患者,经腹壁静脉输液港化疗后发生药物外渗导致皮肤软组织感染,在团队协作下,通过精心且专业的伤口护理,患者顺利完成后续治疗,现将护理经验总结如下。

胃内镜黏膜下剥离术后并发胸腔积液1例的护理

内镜黏膜下剥离术(ESD)可完整切除病变,获得可靠的病理结果,逐步成为我国食管癌、胃癌、结直肠癌筛查及早诊早治的重要策略[1]。但ESD术后也会出现出血、穿孔、管腔狭窄等并发症,关于胸腔积液的报道多见于食管、下咽术后,发生率约4.48%[2],胃部较少见。我院于2022年7月收治残胃早癌患者1例,ESD术后发生出血合并胸腔积液,经过积极诊疗和护理,康复出院。现将经验总结如下,分析其发生的原因、临床识别及护理方法,探讨致其发生的潜在危险因素,旨在为临床提供借鉴及参考。

全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的效果观察

探究全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的应用价值。方法 选取2020年1月至2023年1月收治的使用皮下自控镇痛泵治疗难治性癌痛的患者100例,随机分成对照组和实验组,每组各50例。对照组给予常规癌痛护理,实验组在对照组的基础上给予全程优质护理。对比治疗前一天(d0)和治疗第七天(d7)的NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数,比较治疗后消化道反应发生情况和护理满意度的区别,以及出院后1周的NRS评分。结果 治疗前一天(d0),两组的一般资料均无统计学差异(P>0.05);治疗前后组间内对比,实验组在NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数前后比较均有统计学意义(P<0.05),对照组在NRS评分、KPS值前后比较有统计学意义(P<0.05),24h爆发疼痛次数无统计学意义(P>0.05);治疗第七天(d7) ,实验组在治疗疗效和护理满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),消化道反应两组对比无差异(P>0.05);出院后1周NRS评分比较,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全程优质护理在难治性癌痛患者中实施应用可显著缓解疼痛,提高生活质量,减少爆发痛的发生,患者对护理的满意度更高,能一定程度上改善消化道反应的发生,且患者出院后疼痛控制地更好,值得临床推广。

中医超声定向药透电疗在脾虚湿阻型5-氟尿嘧啶相关腹泻中的应用研究

目的:探讨中医超声定向药透电疗对于脾虚湿阻型5-氟尿嘧啶(5-FU)相关腹泻的应用效果。方法:在2019年2月至2021年6月期间,本院收治的结直肠癌患者中,有100例接受了5-FU联合化疗,并出现了脾虚湿阻型腹泻的症状,我们采用随机数字表法将这些患者分为对照组和观察组,每组各有50例。对照组进行常规治疗,化疗方案采用FOLFOX方案(5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂)、FOLFIRI方案(5-FU+亚叶酸钙+伊立替康),对于重度腹泻患者予蒙脱石散治疗。观察组采用中医超声定向药透电疗,化疗方案同对照组。比较两组患者的人体成分分析指标、生化指标,使用日常生活自理能力(BI)评分量表评定治疗前后患者日常生活功能,再统计分析两组在上述指标方面的差异。结果:对照组和观察组均无失访病例,干预前两组患者的一般资料差异无统计学意义。脾虚湿阻型5-FU相关腹泻患者经中医超声定向药透电疗后人体脂肪含量、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HB)存在显著性差异(P<0.05)。结论:中医超声定向药透电疗在脾虚湿阻型5-FU相关腹泻的应用效果显著,腹泻的发病率大幅度减少,而且还能够显著改善患者的人体组织学和生物学检测指标,从而极大地提升患者住院期间的生活质量。

中晚期肺癌癌痛患者主要照顾者负性情绪及影响因素研究

探究中晚期肺癌癌痛患者主要照顾者焦虑和抑郁情况及相关影响因素。方法 以便利抽样法选取2020年2月-2021年2月浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科150例中晚期肺癌癌痛患者的主要照顾者进行研究。在患者住院期间,对其主要照顾者开展问卷调查。分析其焦虑、抑郁现状,以单因素分析和多元Logistic回归探究情绪影响因素。调查问卷共分发150份,有效回收147份(98%)。结果 147例中晚期肺癌癌痛患者主要照顾者SAS、SDS评分均高于国内常模。单因素方差分析:主要照顾者性别、文化程度、职业、家庭月均收入、患者口服阿片类药物是否有副作用得分差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic分析:性别、家庭月均收入、患者口服阿片类药物是否有副作用是主要照顾者焦虑、抑郁的主要影响因素(P<0.05)。结论 中晚期肺癌癌痛患者的主要照顾者普遍存在焦虑、抑郁状况,且受主要照顾者性别、文化程度、职业、家庭月均收入多种因素的影响。因此,应当对于中晚期肺癌癌痛患者主要照顾者的身心状况需要关注,做好相关护理服务,确定其抑郁、焦虑情绪影响因素,针对性进行干预,从而减轻其焦虑、抑郁的负性情绪。

中国叙事医学专家共识(2023)

目前中国的叙事医学实践者对叙事医学的理解存在分歧,实践既缺乏宏观指导,也缺乏统一的方案。为统一实践者对叙事医学的理解和认识,推动叙事医学的规范化实践、研究和发展,中华预防医学会叙事医学分会和北京整合医学学会叙事医学分会组织专家制定了中国叙事医学专家共识。工作组通过系统查阅文献资料并结合专家实践经验,设计结构化专家函询表,应用改良德尔菲专家函询法(Delphi Method)对各条推荐意见进行修改、完善及评分。最终达成21条共识,为中国叙事医学实践者提供有价值的参考。

超声介导下中药经穴渗透疗法与5-氟尿嘧啶相关脾虚湿阻型腹泻肠道菌群结构的相关性研究

目的:探索超声介导下中药经穴渗透疗法与5-氟尿嘧啶(5-FU)相关脾虚湿阻型腹泻肠道菌群结构的相关性。方法:选取在浙江省肿瘤医院中西医结合科就诊的5-FU致脾虚湿阻型腹泻的结直肠恶性肿瘤患者100例,随机分为对照组和观察组。对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上予超声介导下中药经穴渗透疗法。利用16srDNA V3-V4区测序及分析技术对各组粪便样本进行测序并分析肠道菌群的改变,使用日常生活自理能力评估量表观察治疗前后患者生活能力变化。结果:两组均无失访病例,两组患者在干预前一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。5-FU相关脾虚湿阻型腹泻患者的肠道菌群经超声介导中药渗透治疗后结构发生改变,表现为AlPha多样性、Morganella菌属、主坐标分析法(PCoA)、heatmaP聚类图、总体有效率上存在显著差异。结论:超声介导下中药经穴渗透疗法可通过调整肠道菌群结构修复肠道屏障,从而改善5-FU相关脾虚湿阻型腹泻,降低5-FU相关脾虚湿阻型腹泻对患者日常生活造成的不良影响,提高患者住院期间的生活质量。

胸部CT在胸部肿瘤患者前端开口式PICC置管中的辅助应用

目的 观察胸部CT在胸部肿瘤患者前端开口式经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管中的辅助应用效果。方法 选取该院2022年6—8月收治的行前端开口式PICC导管置管的胸部肿瘤患者80例,随机分为观察组与对照组各40例。对照组采用传统体外测量方法,患者取平卧位,置管侧手臂外展90°,PICC预置入长度为从穿刺点测量至右胸锁关节再向下反折至第三肋间的长度。观察组采用从穿刺点测量至右胸锁关节的长度,加CT下测量的右头臂静脉起始处至上腔静脉与右心房交界处的长度,即为PICC预置入长度。观察两组PICC置入预定长度后心腔内电图P波的振幅变化,确定PICC导管留置刻度,再行胸部X线定位最终确认导管尖端位置。以胸部X线结果为金标准,比较两种测量方法联合心腔内电图定位技术PICC置入长度的准确性。结果 观察组置入上腔静脉最佳位置准确率(92.5%,37/40)和满意度(97.5%,39/40)高于对照组[77.5%(31/40)、87.5%(35/40)],但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 胸部CT测量联合心腔内电图定位技术应用于PICC置管中,可提高PICC导管尖端置入最佳位置准确率和患者满意度。

重度经外周静脉穿刺的中心静脉导管拔管困难1例原因分析及处理对策

长期留置经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)存在较多潜在并发症,其中PICC拔管困难指由于各种原因引起的导致拔管过程中出现导管牵拉感或弹性回缩等异常现象,使导管不能顺利拔除,一旦发生拔管困难,易造成患者心理负担,增加患者不良情绪。我院收治1例化疗结束后PICC拔管困难患者,现将其原因分析及处理对策总结如下。

植入式静脉输液港在晚期乳腺癌化疗患者中的应用及护理

本院自2007年1月至2008年10月,行锁骨下静脉留置巴德植入式静脉输液港共10例,现将临床应用和护理介绍如下。1资料与方法1.1临床资料：本组晚期乳腺癌患者10例,均为女性;年龄40～65岁,中位年龄50岁。均为反复多次化疗后患者,

非治疗期延长植入式静脉输液港维护间隔的研究

目的探讨非治疗期内植入式静脉输液港延长维护间隔时间的可行性及安全性。方法将2015年1月至2018年12月在我院埋置静脉输液港治疗结束后处于非治疗期,已进入随访阶段的150例恶性肿瘤患者,按输液港维护间隔时间分成三组,1个月组、2个月组、3个月组,每组50例患者。记录每次维护时导管通畅情况、并发症发生情况(感染、血栓形成或堵塞),持续观察时间为1年,对相关数据进行统计与分析。结果部分患者发生输液港维护时抽回血不畅,其中1个月组有3例,2个月组有2例,3个月组有2例,各组均无感染和血栓发生。3组患者并发症比较,差异无统计学意义,费用及医疗成本比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论恶性肿瘤患者非治疗期内植入式静脉输液港延长维护间隔时间未增加风险,安全性好。减少维护频率,降低患者维护医疗成本,节省医疗资源,患者的依从性和满意度提高,临床可行性更好。

植入式静脉输液港导管头端脱出锁骨下静脉1例报道

化疗为主的综合治疗是转移或复发的结直肠癌主要治疗手段[1],可改善患者生存质量及延长其生存时间。建立有效的静脉通路是顺利完成化疗的保障。完全植入式静脉输液港是一种可植入皮下、长期留置体内的静脉输液装置,由注射座和静脉导管系统组成[2]。静脉输液港较好地解决了传统的外周静脉输化疗药对患者日常生活影响较大、活动时易渗漏的风险，克服了普通深静脉导管无法长期留置的不足，避免了经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）需要有明显的肘部外周静脉方可完成穿刺等问题。但在应用静脉输液港过程中存在一些并发症，给患者增加了痛苦，甚至导致留置失败。2015年1月，本院腹部肿瘤内科l例晚期直肠癌盆腔转移患者在应用静脉输液港1月余发生导管移位至静脉外的现象，现报告如下。