俞瑾治疗复发性流产经验

介绍俞瑾教授中西医结合辨治复发性自然流产的临床经验。俞师认为复发性自然流产发生的主要原因当责之肾气不固,气血虚弱,而肾所需赖后天脾土滋养,临床以补肾健脾为要;其次此类患者多忧思抑郁,耗伤营阴,故当心身同治,常以心理疏导配合药物宁心疏肝为辅;而复发性自然流产患者屡孕屡堕,耗气伤血,病久则入络为瘀,致瘀血阻滞胞络,新血不能下注胞宫是其不可忽视的病机,因此临证合理应用活血化瘀是常用的枢机之法。诸法同用,疗效显著。

俞瑾对于子宫内膜异位症的中西医诊治特色

俞瑾教授以其所创的生命网络调控观为指导,融合中西医的观点方法,熟悟经旨,经过六十多年的摸索,形成了子宫内膜异位症辨证论治的独特经验,为子宫内膜异位症提供了卓有成效的非手术治疗途径。其主要点是:诊察病机,瘀为生命网络切入点;知己知彼,治前战略战术必揣度;摸准病状,审因论治,标本兼治;气为血帅,女性肝肾尤为本;认准痞症,巧用通腑疗效快;多元创新,服、塞、灌、敷,药力到病所;注重心理疏导,针药并用显奇效。

俞瑾教授中医专方治疗多囊卵巢综合症及实验研究分析

多囊卵巢综合症(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)是涉及生殖、内分泌、代谢、免疫等多系统紊乱的高度异质性疾病。著名妇产科、中西结合专家俞瑾教授是国内研究PCOS最早、视角独到,认识深刻的专家。她敏锐的思维和60多年的临床及科研实践,深刻阐明了PCOS网络失调的病理机制,并验证了中医药疗效机理。本文通过整理俞瑾教授多年来中医专方治疗PCOS临床及相关实验研究,从专方治疗角度,分析临床与基础研究,包括神经内分泌、组织代谢、免疫炎症因子、形态学等网络失调病变,深刻理解中西结合,辨病辩证分析治疗PCOS的内涵与机理,为临床治疗提供指导。

西医院校中西医结合基础概论教学改革

给西医院校的在校学生讲授中西医结合基础概论课程对于教师来说是一个巨大的挑战。西医院校的学生没有任何中医背景,如何在短短的几十个课时里让西医学生了解中西医结合学,尤其是中西医结合基础研究的意义和相关内容是一个值得攻克的难题。经过这些年的不断摸索,目前课程的思政建设、教学形式和考核形式的改革,取得了一定的成果,对丰富课堂教学形式、增强学生对中西医结合学的热爱、培养学生的自主学习能力、提高课程的教学效果都具有显著的推进作用,并且引领了更多的西医学生关注及投身到中西医结合事业中来,深刻体现了课程设置的初心和目的。

中西医联合用药对照单纯西药改善不孕症患者子宫内膜容受性疗效的系统评价及Meta分析

目的:系统评价近5年中西药联合用药与单用西药对改善不孕症患者子宫内膜容受性的临床疗效,为临床治疗不孕症提供依据。方法:电子检索中国知网、万方平台、维普官网、PubMed、Embase,查询2018年1月1日至2023年3月1日期间,上述两种用药方法的相关随机对照实验研究,根据纳入及排除标准筛选文献,采用Endnote 20.1纳入数据、RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果:共有18项RCT符合纳入要求,合计1620例不孕症患者,其中治疗组808例,对照组812例。Meta分析结果显示:1) 中西药联合运用可显著增加患者子宫内膜厚度[MD = 1.32, 95%CL (1.24, 1.40), P 2 = 82.6%),P 2 = 82.5%),P < 0.05;3) 西药联合运用补肾填精益气养血方与联合补肾活血化瘀方两亚组对改善临床妊娠率无显著性差异(P = 0.20),联合补肾填精益气养血方剂改善效果[RR = 1.49, 95%CL (1.29, 1.71), P < 0.00001],联合补肾活血化瘀方时[RR = 1.57, 95%CL (1.42, 2.17), P < 0.00001],Total [RR = 1.57, 95%CL (1.40, 1.77), P < 0.00001]。结论:中西药联合改善子宫内膜容受性的疗效优于纯西药治疗,对薄型子宫内膜厚度的改善优于非薄型,CM + EV对子宫内膜厚度的改善效果优于CM + LE。并且中西药联合运用未见不良反应发生,整体调整患者体质,对提高临床妊娠率、减少孕后流产率有效。但该结论尚需更多高质量研究进一步加以验证,结论仅供参考。

雄激素致高胰岛素与高雄激素性无排卵大鼠模型

给9日龄 SD 雌性大鼠注射丙酸睾丸酮造成雄激素致不孕大鼠(ASR),分别观察卵巢形态、血液及组织匀浆激素含量、糖耐量和血胰岛素水平以及卵泡膜和卵巢间质细胞在体外不同刺激状态下(空白、加胰岛素、加 hCG、加胰岛素+hCG)的 T 含量。结果发现:(1)卵巢体积缩小,呈多囊性改变,无黄体;(2)垂体 LH 含量比对照组降低(P<0.01),肾上腺及卵巢中 T、E_2 含量明显升高(分别为P<0.05及P<0.01);(3)糖耐量下降,胰岛素水平显著升高(分别为 P<0.01及 P<0.05);(4)卵泡膜和卵巢间质细胞体外培养 T 含量明显高于对照组(P<0.001),在 hCG 协同作用下胰岛素可使 ASR 及正常大鼠卵巢 T 含量明显增加(P<0.01)。提示雄激素致不孕大鼠可作为高胰岛素和高雄激素性无排卵的动物模型。

电针合用抗抑郁药能明显减少小鼠强迫游泳实验中的静止时间

目的 :本实验采用小鼠强迫游泳实验的方法 ,观察针刺合用抗抑郁药后小鼠在水中的静止时间 ,以此来分析抑郁程度的改善情况。方法 :实验分下列各组 :①生理盐水组 ;②电针加生理盐水组 ;③药物组 ,分别观察了氯丙咪嗪 (氯米帕明 2 .5mg/kg、5mg/kg、1 0mg/kg、2 0mg/kg、60mg/kg)、芬氟明 ( 1 .5mg/kg、3mg/kg、1 2mg/kg)和吗氯贝胺 ( 1 0mg/kg、2 0mg/kg、40mg/kg)等三种药物的作用 ;④上述药物加电针组。结果 :电针能使小鼠在水中静止的时间显著减少 ,腹腔注射 (ip)上述三种药物也能减少小鼠在水中静止的时间 ,并表现出一定的剂量依赖关系。在电针加药组中 ,分别选用三种药物的小剂量 (抗抑郁效果很弱或几乎无效 )与电针合用。氯丙咪嗪( 2 .5mg/kg)、芬氟明 ( 1 .5mg/kg)与电针合用后 ,小鼠在水中静止时间与单用药物组或单电针组相比显著减少。而吗氯贝胺 ( 1 0mg/kg)与电针合用虽也有这种趋势 ,但统计学上尚未达到显著性差异。结论 :电针具有抗抑郁作用 。

补肾活血化痰方改善雄激素致不孕大鼠高雄激素血症的机制探讨

目的观察补肾活血化痰方(BHHR)对雄激素致不孕大鼠(ASR)高雄激素血症的治疗作用及治疗前后ASR卵巢内雄激素合成酶和代谢酶的表达量的变化,并探讨其可能的作用机制。方法 SD雌性大鼠于9日龄在颈背部皮下一次性注射丙酸睾丸酮(1.25 mg)制备ASR模型。将造模成功的ASR随机分为3组,分别为模型组(蒸馏水10 mL/kg灌胃)、二甲双胍治疗组(0.1 g/kg灌胃)和BHHR治疗组(10 mL/kg灌胃),每组各13只。另设正常对照组(n=10)。疗程(28 d)结束后观察大鼠的性周期恢复情况、体质量及卵巢质量/体质量比值。采用放射免疫分析法测定血清睾酮(T)水平;免疫组织化学定量方法检测卵巢3β-羟甾脱氢酶、细胞色素P450 17α-羟化酶/17,20-裂解酶和P450芳香化酶的表达量。结果 (1)性周期恢复:BHHR治疗组及二甲双胍治疗组中恢复性周期的大鼠数量多于模型组(P<0.01)。(2)体质量:模型组大鼠体质量高于正常对照组(P<0.01);BHHR治疗组与二甲双胍治疗组大鼠体质量均较模型组降低(P<0.01)。(3)卵巢质量/体质量比值:模型组大鼠卵巢质量/体质量比值高于正常对照组、BHHR治疗组及二甲双胍治疗组(P<0.01)。(4)血清T水平:模型组大鼠血清T值高于正常对照组、BHHR治疗组及二甲双胍治疗组(P<0.01)。(5)免疫组织化学结果:与模型组和正常对照组相比,BHHR治疗组大鼠P450arom表达升高(P<0.01);BHHR治疗组3β-羟甾脱氢酶、细胞色素P450 1 7α-羟化酶/17,20-裂解酶的表达与模型组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BHHR可以降低ASR模型大鼠血清T水平,其机制可能是通过上调雄激素代谢酶P450arom的表达而实现的。

电针对抑郁模型大鼠行为活动的影响

目的:观察电针及合用小剂量三环类抗抑郁药———氯丙咪嗪后抑郁模型大鼠行为活动的改善情况,探讨电针及针药结合的抗抑郁效果。方法:SD大鼠48只,分为正常组、模型组、电针组、小剂量氯丙咪嗪(2.5 mg/kg)组、大剂量氯丙咪嗪(5 mg/kg)组、电针合用小剂量氯丙咪嗪(2.5 mg/kg)组。采用国际通用的不可预知的长期应激刺激制造大鼠抑郁模型。应激刺激14 d后,治疗组(包括电针组和不同剂量的药物组)在给予应激刺激的同时开始治疗。药物治疗每天1次,共给药14次。电针取“百会”、右侧“阳陵泉”,疏密波(疏波频率4 Hz,串长2.5 s;密波频率60 Hz,串长5 s),强度≤1 mA,持续30 min/次,隔天1次,共治疗7次。采用活动性测试和强迫游泳实验评判大鼠抑郁程度的改善情况。结果:造模成功后,大鼠在活动性测试中垂直和水平运动显著下降,强迫游泳中静止时间显著增加。电针和大剂量的氯丙咪嗪(5 mg/kg)均可以增加大鼠的垂直和水平运动,减少强迫游泳实验中大鼠的静止时间。电针与小剂量氯丙咪嗪合用可进一步减少静止时间,增加垂直运动和水平运动。结论:电针具有良好的抗抑郁效果,小剂量药物合用电针一方面可降低用药剂量,另一方面可进一步提高电针疗效。

全媒体健康教育模式对冠心病合并糖尿病患者健康生活方式的影响

目的探讨全媒体健康教育模式对冠心病合并糖尿病患者健康生活方式及糖脂代谢指标的影响。方法选取冠心病合并2型糖尿病患者128例为研究对象,根据住院时间分为观察组65例、对照组63例。两组均给予包括疾病认知、用药指导、饮食管理、运动管理、心理调护、自我监测、定期复查等在内的健康教育,对照组健康教育方式采用发放健康教育、集中或个体健康教育等形式,观察组联合应用全媒体健康教育。随访3个月,比较两组患者健康生活方式、糖脂代谢、生活质量等指标。结果观察组实际完成随访62例,对照组实际完成随访58例。随访3个月,观察组冠心病合并糖尿病患者遵医用药、饮食控制、适量运动、戒烟限酒和自我监测健康生活达标率分别为87.10%、80.65%、75.81%、77.42%和79.03%,均高于对照组的72.41%、62.07%、58.62%、60.34%、62.07%(P <0.05,P <0.01);高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2h PG)分别为(1.54±0.26) mmol/L、(3.24±0.65) mmol/L、(1.24±0.34) mmol/L、(1.95±0.34) mmol/L、(6.12±1.10) mmol/L和(10.24±1.35) mmol/L,均优于对照组的(1.32±0.25) mmol/L、(3.78±0.70) mmol/L、(1.45±0.30) mmol/L、(2.28±0.36) mmol/L、(7.85±1.21) mmol/L和(13.56±1.42) mmol/L (P<0.05,P<0.01);生理功能,生理职能、躯体疼痛、总体健康、生活活力和精神健康评分分别为(70.12±8.45)分、(56.45±7.23)分、(60.20±7.32)分、(63.54±8.12)分、(65.45±7.32)分和(81.36±9.45)分,均高于对照组的(61.32±7.56)分、(51.32±6.45)分、(55.24±6.85)分、(51.25±7.45)分、(54.52±6.42)分和(6.35±8.62)分(P<0.05,P <0.01)。结论全媒体健康教育有助于促进冠心病合并糖尿病患者健康生活方式的养成,控制糖脂代谢,改善患者生活质量。

输液加温器在婴幼儿改良超滤保温中的应用

目的评价普通输液加温器在10 kg以下婴幼儿改良超滤(MUF)保温中的应用效果。方法选取体外循环下行先天性心脏病矫治术的10 kg以下患儿42例,随机分配至常规MUF组与输液加温器MUF组(H-MUF组)。H-MUF组采用普通输液加温器应用于MUF管路连接中。比较两组患者术前一般资料,超滤前后红细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、鼻咽温度、肛温、停机后止血时间、术后红细胞(RBC)与血浆用量。结果两组患儿术前一般资料无统计学差异。MUF后,MUF组与H-MUF组患儿的HCT与Hb较超滤前均明显提升(P<0.05),但两组间无差别(P>0.05)。MUF前,两组患儿的鼻咽温与肛温无统计学差异,但超滤后MUF组患儿鼻咽温与肛温均低于超滤前水平(P<0.05),也低于H-MUF组超滤后水平(P<0.05)。MUF后,H-MUF组患儿止血时间明显短于MUF组(P<0.05),H-MUF组患儿术后血浆用量少于MUF组患儿(P<0.05),但RBC用量两组无统计学差异。结论利用普通输液加温器实施体外循环MUF的保温方法,安全有效,操作简便,有利于婴幼儿心脏手术的体温保护。

中西医结合治疗高促性腺激素性闭经

在闭经患者中,促性腺激素增高者约占10%,一般认为此症不易治愈,因此给这些青壮年患者带来较大痛苦。国外有报道用人工周期、人绝经期促性腺激素(HMG)、氯蔗酚胺治疗,由于病例散在,其疗效难以估计。自1985～1987年我们在中西医结合门诊共治疗高促性腺激素性闭经6例,现总结如下。

不同全身麻醉剂对老年冠心病患者实施非心脏手术后不良事件的影响

目的探讨3种不同全身麻醉剂对老年冠心病患者实施非心脏手术后不良事件发生率及死亡率的影响,为优化麻醉策略奠定基础。方法择期行非心脏手术的老年冠心病患者65例,ASAⅢ级或Ⅳ级,年龄60～80岁,随机分为七氟醚组(S组,n=20)、丙泊酚组(P组,n=25)和咪达唑仑组(M组,n=20),分别以七氟醚-芬太尼-维库溴铵、丙泊酚-芬太尼-维库溴铵和咪达唑仑-芬太尼-维库溴铵实施麻醉诱导及维持。术中常规监测患者生命体征,术后3d內观察随访恶心、呕吐、高血压、低血压、心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、急性心衰的发生情况。结果 S组患者术后2h内恶心、呕吐的发生率明显高于P组与M组,差异有统计学意义(P<0.05),3组间术后3d内心律失常、心绞痛的发生率差异有统计学意义(P<0.05),M组患者出院后30d内心绞痛的发生率明显高于S组(P<0.05),3组间其他不良事件的发生率及死亡率的差异无统计学意义。结论老年冠心病患者行非心脏手术时,咪达唑仑容易诱发术后心脏相关不良事件的发生,七氟醚具有一定的心肌保护作用,心脏相关不良事件的发生率较低,但术后早期恶心呕吐发生率较高。

血清胃蛋白酶原筛查胃部疾病的研究进展

胃蛋白酶原主要由胃黏膜腺体细胞分泌产生,分为胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ。血清胃蛋白酶原可反映胃黏膜状态,预测萎缩性胃炎、胃癌的发生,也可用于幽门螺杆菌根除疗效的判定,还能反映胃酸分泌情况。本文就血清胃蛋白酶原筛查胃部疾病的研究进展作一综述。

更年春治疗更年期综合征的临床和药理研究——对神经生殖内分泌免疫网络的调节

按中医补肾清肝泻心法配制成“更年春”方在临床观察对更年期综合征有效并可提高免疫功能。本研究对更年春进一步的临床病例验证 ,并观察更年春对 1 5、1 8、2 1～2 4月龄雌性大鼠的神经内分泌免疫系统的作用。结果 :(1 )临床疗效达 92 %以上 ,对雌激素治疗无效者 ,本方也有效。治疗后患者血雌二醇 (E2 )水平无明显变化而血卵泡刺激素、黄体生成素水平下降明显。 (2 )老龄大鼠灌服更年春后血 E2 水平不上升 ,血睾酮水平下降 ,下丘脑、垂体、卵巢、脾脏的雌激素受体 (ER)及 ERm RNA均显著上升 ,血及下丘脑的低 β-内啡肽水平明显上升 ,代偿性增加的 P物质水平明显下降 ,中脑中缝背核内 5 -HT明显增加 ,脾细胞诱生的白细胞介素 (IL-2 )水平也上升。提示更年春治疗更年期综合征时 ,有通过提高

调控线粒体动力学分子机制在心肌保护中的研究进展

线粒体不仅是细胞内能量来源的重要细胞器,更是动态变化的细胞器,通过融合与分裂这2个相反的过程改变其形态以维持其正常的结构与功能。心肌细胞因需要持续收缩运动而富含线粒体,线粒体融合与分裂的动态平衡对维持心脏正常的收缩功能及能量代谢至关重要。目前普遍认为线粒体融合有利于心肌保护,特别是在缺血/再灌注损伤的应激状况下,因其整合了线粒体继续提供能量的能力。然而,过度融合与分裂不足或者过度的分裂而融合不足,都会导致线粒体质量控制机制平衡的破坏,致使细胞死亡。本文就线粒体动态变化中的融合与分裂,论述了在心肌保护特别是对抗缺血再灌注损伤中的研究进展,以期为围术期心肌保护开拓新的思路。

改良超滤与零平衡超滤对高风险心脏瓣膜置换术患者术后心肺功能的影响

目的比较改良超滤与零平衡超滤对高风险心脏瓣膜置换术患者术后心肺功能的影响。方法 90例高风险心脏瓣膜病患者用随机数字表法分为两组,改良超滤组(MUF组)和零平衡超滤组(ZUF组),每组45例。比较两组患者主动脉阻断时间、超滤时间、超滤总量、术中输血量,观察体外循环(CPB)前、CPB后,改良超滤结束后氧分压(PO_2)与二氧化碳分压(PCO_2)、红细胞比容(Hct)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的变化;术后观察指标包括术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后一周左心室射血分数、多巴胺用量与持续时间、术后24 h心肌酶谱与肌钙蛋白I、肌钙蛋白T的变化。结果 90例患者均顺利完成手术,MUF组超滤时间和滤液总量少于ZUF组(P<0.05),术中需要输入悬浮红细胞的量少于ZUF组(P<0.05);MUF组患者超滤结束后PO_2与Hct显著高于ZUF组,PCO_2两组间无差异;TNF-α与IL-6在CPB结束与超滤结束后ZUF组低于MUF组(P<0.05);MUF组术后呼吸机辅助时间、多巴胺用量与多巴胺使用时间上均短于ZUF组(P<0.05)。结论虽然零平衡超滤可以降低炎性因子水平,但改良超滤较零平衡超滤更适用于高风险心脏瓣膜置换术患者,可以明显增加术后PO_2与Hct水平、减少术中输血量,缩短术后呼吸机辅助时间、多巴胺用量与多巴胺使用时间。

不同评分模型对维吾尔族患者冠状动脉旁路移植术后死亡风险的预测价值

目的评价欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)additive、logistic评分、EuroSCOREⅡ模型及心脏麻醉风险评分(CARE)对于预测维吾尔族患者冠状动脉旁路移植(CABG)手术在院死亡率的准确性。方法选择2012年9月至2013年6月行CABG的维吾尔族患者61例,术前分别使用EuroSCORE additive评分、logistic评分、EuroSCOREⅡ模型与CARE评分对患者手术死亡风险进行评估,术后比较各种评分模型的预测死亡率与实际在院死亡率。模型预测的校准度采用拟合优度检验,预测的鉴别度采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积检验。结果对于实施CABG的维吾尔族患者,EuroSCORE additive评分、logistic评分及CARE评分预测鉴别度均较好,CARE评分最优(ROC曲线下面积分别为0.737、0.754、0.864),EuroSCOREⅡ模型的鉴别度较差(ROC曲线下面积为0.682)。结论EuroSCORE模型中的additive评分、logistic评分以及CARE评分对维吾尔族CABG术患者均表现出了较好的鉴别力,针对维吾尔族CABG手术患者,可以优先采用CARE评分进行风险预测。最新的EuroSCOREⅡ模型不适合于维吾尔族患者,在临床应用中应谨慎。