中国卒中患者高血压管理专家共识

卒中后血压升高与患者死亡和神经功能恢复不良相关,积极有效地控制血压对改善预后非常重要。《中国卒中患者高血压管理专家共识》基于现有循证医学证据,对出血性卒中和缺血性卒中早期降压治疗的时机、目标和用药措施进行了推荐;考虑到临床实际中多病共存的现状,还对合并心力衰竭、颈部大血管狭窄、主动脉夹层、肾功能衰竭、心房颤动、肺部感染等特殊病情卒中患者的降压时机、目标和用药措施进行了推荐;同时就卒中一级、二级预防中的血压管理进行了介绍。《中国卒中患者高血压管理专家共识》的发布有利于临床实践中卒中患者高血压的规范化管理。

高血压、高血糖、高血脂基层健康管理规范

本规范规定了高血压、高血糖和高血脂共同健康管理(简称“三高共管”)的术语和定义、管理流程、管理内容、随访管理和效果评价。适用于基层医疗卫生服务机构、健康体检机构、健康管理等相关基层单位规范开展个体心血管病防控“三高共管”的健康管理服务。

在新质生产力发展背景下推动浙江蓝碳经济发展路径

浙江蓝碳自然禀赋优势明显,发展潜力巨大,健全蓝碳资源动态监测及核算体系、加快蓝碳产业发展、加强蓝碳科研攻关、建立蓝碳交易市场等,是新质生产力发展背景下推动蓝碳经济的有效路径以科技创新为动能,发展蓝碳经济,加快构建海洋新质生产力,为海洋资源开发、海洋生态环境保护提供新方案,推动海洋经济高质量发展。

心血管疾病高危人群的影响因素及其关联分析

目的突出一些行为与非行为因素对心血管健康、疾病预防和管理方面的影响。方法以浙江省20745名心血管高危人群为研究对象,采用Cox回归及森林图评估和展现其行为和非行为因素与心血管疾病(CVD)风险的关系。针对至少存在一种最大风险行为因素的人群,采用Apriori算法分析其行为与非行为因素之间的关联。结果浙江省心血管高危人群的发病率与年龄段呈正比,与受教育程度呈反比,男性风险高于女性,城市人群高于农村;发病率与吸烟强度成正比,与酒精摄入量呈现U型关联;工作以站立为主的人群发病率最低;在农业劳动者中有明显农忙和农闲之分的人群风险较低;从事一般体力劳动,且从不吸烟,也不大量饮酒的男性人群发病率较低。不吸烟、不喝酒的女性,在家无工作是心血管风险率较高的重要因素。结论影响心血管疾病高危人群的危险因素较广,且各因素之间存在一定的关联性。

氨氯地平联合复方阿米洛利或替米沙坦对高血压患者降压疗效的相关临床因素分析

目的:探讨以氨氯地平为基础的联合降压治疗方案不能有效控制高血压患者血压的相关临床影响因素。方法:2008年3月至10月在浙江省11家医疗机构入选50～79岁伴心血管病危险因素的高血压患者700例,采用多中心、随机、开放、对照的临床试验方法,随机分为氨氯地平加复方阿米洛利组(A组,354例)或氨氯地平加替米沙坦组(B组,346例),进行早期联合药物降压治疗,随访观察8周。根据血压控制情况,A组中分为血压控制亚组(290例)和血压未控制亚组(64例),B组中分为血压控制亚组(272例)和血压未控制亚组(74例)。结果:A、B两组高血压患者的血压控制率分别达81.9%和78.6%。A组中血压未控制亚组的基线收缩压、舒张压和体重指数(BMI)均显著高于血压控制亚组(P<0.01);心率、合并脑血管疾病史较高于血压控制亚组(P<0.05)。B组中血压未控制亚组的血尿酸、蛋白尿均显著高于血压控制亚组(P<0.01);收缩压、舒张压较高于血压控制亚组(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,BMI、心率和舒张压是氨氯地平加复方阿米洛利联合降压治疗血压未控制的危险因素(OR值分别为1.136、1.047和1.074)。尿酸、尿蛋白是氨氯地平加替米沙坦联合降压治疗血压未控制的危险因素(OR值分别为1.004和1.536)。结论:舒张压、心率和肥胖是氨氯地平联合复方阿米洛利降压疗效欠佳的主要相关临床因素。尿酸、蛋白尿是氨氯地平联合替米沙坦降压疗效欠佳的主要相关临床因素。

辣椒素的荧光特征研究

本文应用三维荧光光谱指纹技术,研究了不同品种辣椒的三维荧光指纹特征,首次建立了辣椒及辣椒素对照品的三维荧光指纹图谱。研究表明,不同品种辣椒具有各自特征的指纹图类型和特征指纹,并确立了辣椒素所对应的荧光峰位置,因此该方法可用来作为鉴别辣椒品种和评价辣椒素含量的有效手段。

社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究

目的研究生活方式干预措施对社区高血压前期和高血压患者的影响,为高血压社区防治工作提供依据。方法选取浙江省嘉兴市和绍兴市社区的高血压前期及高血压患者448例为研究对象,将其分为对照组与干预组。对照组患者不给予个体化干预措施,维持目前生活方式。干预组患者给予为期1年的健康生活方式干预、技能培训和习惯培养,干预内容包括膳食管理、运动管理和戒烟限酒、心理平衡健康教育。结果经过12个月的个体化膳食管理和运动管理干预,随访研究结果显示,干预组患者摄油重和饮酒不良生活方式较对照组显著下降(4.31%︰12.78%,P<0.01;26.79%︰35.84%,P<0.05),收缩压较对照组仍然升高[(122.31±9.28)mm Hg︰(118.72±14.94)mm Hg,P<0.05]。干预组患者6分钟步行距离和健康状况自评较对照组显著上升[(551.09±9.46)m︰(489.63±4.48)m,(91.24±6.88)分︰(88.56±7.82)分,P<0.01]。干预组与对照组12个月与基线相关指标的差值进行比较,提示干预组患者体质指数(BMI)和腰围较干预前轻度下降,对照组升高,两组变化情况比较有显著差异[(-0.47±2.94)kg/m2︰(3.25±4.19)kg/m2,(-0.41±7.82)cm︰(1.31±3.87)cm,P<0.01]。两组收缩压和舒张压较干预前均下降,但干预组患者血压下降程度较对照组显著[(-6.61±7.74)mm Hg︰(-3.62±7.54)mm Hg,(-4.74±9.93)mm Hg︰(-3.99±9.60)mm Hg,P<0.01]。干预组患者血压知晓率、知晓正常高值血压范围、知晓高血压前期相关疾病、知晓有效治疗高血压前期的有效方法的人数构成比均较对照组高(P<0.05)。结论开展社区健康教育能够有效提高高血压前期和高血压患者防治知识水平,个体化生活方式干预能够有效控制体重,降低收缩压和舒张压水平,同时改善患者生活质量。

双源螺旋CT与血管内超声对冠状动脉斑块和血管重塑的比较

目的以血管内超声(IVUS)为标准,评价双源螺旋CT(DSCT)对冠状动脉斑块、血管重塑的临床应用价值。方法入选拟诊为冠心病的17例患者,分别行DSCT和IVUS检查,以10mm为一评估节段,分别评估每个有效节段斑块的性质和CT值,并测定管腔面积、斑块面积、斑块负荷和血管重塑指数。结果在21支冠状动脉的114段可评估的冠状动脉节段中,DSCT对斑块诊断的敏感性为88.10%(37/42),特异性为95.83%(69/72),阳性预测值为92.50%(37/40),阴性预测值为93.2%(69/74)。DSCT和IVUS对管腔面积、斑块面积和斑块负荷的测量值分别为:(6.79±3.29)mm^2比(6.80±2.79)mm^2;(8.89±5.44)mm^2比(8.24±3.05)mm^2;(55.26±13.32)%比(55.09±9.42)%(P>0.05)。相关系数分别为0.81,0.75和0.51(P<0.01)。以IVUS结果将斑块分为脂质斑块、纤维斑块和钙化斑块,分别测得CT值为(54.50±5.59)HU(117.90±13.79),HU(780.18±134.73)HU(P<0.01)。两两比较发现脂质斑块和纤维斑块的CT值无显著性差异(P=0.44)。DSCT与IVUS对血管重塑指数相关性检验,r=0.38,P<0.05。结论与IVUS比较,DSCT是一种能有效检测冠状动脉粥样斑块的无创检查方法,能准确的评估冠脉临界病变的管腔面积、斑块面积及斑块负荷,能有效评估冠状动脉钙化和非钙化成分,对血管重塑性的评估与IVUS测量结果相关。

双源螺旋CT成像对冠状动脉狭窄程度的评估

目的评估双源螺旋CT对冠状动脉狭窄程度的判断能力，分析影响钙化病变狭窄程度判断的原因。方法采用双源螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影（ICA）对在本院门诊或住院拟诊冠心病的74例患者进行检查，将病变分为钙化、非钙化及混合性病变，分别评估每个病变节段的狭窄程度（分为〈50％、50％-75％、〉75％3种），并分别测定各段钙化病变的钙化积分。以ICA为标准，评价双源螺旋CT对冠状动脉钙化斑块狭窄程度判断的准确性。结果检查出344处病变节段，其中钙化病变50处，非钙化病变146处，混合性病变148处。双源螺旋CT对病变狭窄程度判断的敏感性为92.3％，特异性为96.8％，阳性预测值为85.7％，阴性预测值为98.4％。双源螺旋CT对钙化斑块、非钙化斑块以及混合性斑块狭窄程度判断的准确率分别为60.0％、78.0％、78.3％，其中对钙化斑块狭窄程度判断的准确性明显低于非钙化斑块及混合性斑块（均P〈0.05）。此外，双源螺旋CT评估准确的病变钙化积分[（160±107）Hu]显著低于评估不准确的病变钙化积分[（391±200）Hu]（P〈0.01）。结论双源螺旋CT对冠心病诊断的特异性高，具有较高的阴性预测价值，但对钙化病变狭窄程度判断的准确性下降，其中钙化积分明显升高是导致钙化病变狭窄程度判断准确性下降的主要原因。

辣椒的三维荧光光谱指纹特征研究

本文应用三维荧光光谱指纹技术,研究了不同品种辣椒的三维荧光指纹特征,首次建立了辣椒及辣椒素对照品的三维荧光指纹图谱。研究表明,不同品种辣椒具有各自特征的指纹图类型和特征指纹,并确立了辣椒素所对应的荧光峰位置,因此该方法可用来作为鉴别辣椒品种和评价辣椒素含量有效手段。

血竭的超临界CO_2流体萃取工艺研究

目的 研究超临界 CO2 流体萃取 (SFE- CO2 )血竭中抑制α-葡萄糖苷酶有效成分的工艺条件。方法 采用单因素法 ,探讨了压力、温度、时间和 CO2 流量对血竭萃余率和抑制 α-葡萄糖苷酶活力提高率的影响。结果 最佳工艺条件为萃取压力 15 MPa,温度 4 5℃ ,CO2 流量为 30 kg/ h,时间 2 h。优于传统的索氏抽提。结论 SFE- CO2 工艺用于血竭中有效成分提取 ,萃余率和抑制

老年非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗临床应用

目的探讨老年非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗剂量以及国际标准化比值(INR)监测,进一步推广华法林抗凝治疗临床应用。方法前瞻性观察52例老年非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗的剂量、药物剂量调整方法、应用注意事项以及INR监测、出血并发症。结果华法林起始剂量为2.5mg,维持剂量为1.25mg^3.25mg,平均2.3±0.5mg,INR达到1.6~2.5水平需时间为5~12天,平均8±2天,INR稳定于1.6~2.5水平需10~28天,平均17±4天。随访1.5±0.9年,有3例出血,无缺血脑卒中及其他部位的血栓栓塞。结论老年非瓣膜病房颤患者,在合理有效INR强度(1.6~2.5)监测下,华法林的应用是安全可靠的,可在临床进一步的推广应用。

C反应蛋白在急性冠脉综合征中的临床意义

目的 探讨C反应蛋白 (CRP)与急性冠脉综合征 (AcutecoronarysyndromesACS)的关系。方法 测定经冠脉造影确诊的冠心病患者 47例 (其中急性冠脉综合征患者 2 5例、非急性冠脉综合征的冠心病患者 2 2例 )和冠脉造影排除冠心病患者 2 4例的血CRP浓度。结果 ACS患者组 (A组 )血CRP浓度为 15 5 4± 18 86mg/dl,非ACS患者组 (B组 )血CRP浓度为 3 98± 4 5 7mg/dl,对照组 (C组 )血CRP浓度为 3 67± 4 43mg/dl。A组与B组之间CRP浓度有显著性差异 (P <0 0 0 1) ,B组与C组之间CRP浓度无显著性差异。结论 急性冠脉综合征患者血CRP浓度明显升高 ,提示炎症反应与急性冠脉综合征密切相关 。

老年心血管疾病中阿司匹林抵抗现象的研究

目的研究不同剂量阿司匹林对阿司匹林抵抗的影响。方法68例本院门诊或住院老年心脑血管疾病患者,随机分为阿司匹林低剂量组(100mg/天)及阿司匹林高剂量组(300mg/天),分别测定阿司匹林治疗前和治疗14天后血小板聚集率和血栓素B2水平。结果不同剂量阿司匹林均能产生有效的抗血小板作用,两组均有阿司匹林抵抗,低剂量组占40%,高剂量组占30.3%。在不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛患者之间,阿司匹林抵抗发生率有统计学差异(P<0.01),不稳定性心绞痛患者阿司匹林抵抗发生率较高。结论无论阿司匹林治疗剂量高低,老年心脑血管疾病患者中均有部分患者出现阿司匹林抵抗,不稳定性心绞痛影响较明显。

脂蛋白、载脂蛋白与冠心病相关性探讨

目的：讨论脂蛋白，载脂蛋白与冠心病的关系。方法：测定９２ 例冠心病患者血浆脂蛋白ａ［ＬＰ（ａ）］、载脂蛋白Ａ１、Ｂ１００（ＡＰＯＡ１、ＡＰＯＢ１００）及高密度脂蛋白（ＨＤＬ－ Ｃ）水平，３０ 例健康体检者作为对照。结果：冠心病患者血浆ＬＰ（ａ）、ＡＰＯＢ１００显著高于对照组（Ｐ＜ ０．０１），ＨＤＬ－ Ｃ。ＡＰＯＡ１ 显著低于对照组（Ｐ＜ ０．０１）。结论：血浆脂蛋白（ａ），载脂蛋白及高密度脂蛋白的测定对冠心病的发病及一、二级预防治疗有重要价值。

一种慢性病危险因素的二值控制及应用

高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病(COPD)等是严重威胁人类健康的慢性病,其控制的最佳途径是控制导致慢性病发生的危险因素。根据个体人的实际身体状态,用控制理论的方法设计个体人危险因素控制策略,以实现个体化预防医学的目的。设人体系统的身体状态分为健康状态、高危状态和疾病状态,判断指标是血压、血糖、心率、血脂、体重指数、呼气容积肺活量比等,判断限值来自于各种疾病的中国防治指南。危险因素的状态控制系统包括人体、比较器、二值控制策略、标准等所构成的反馈控制,并设计RFCS软件帮助医师进行危险因素控制。通过19例志愿者的应用表明这个方法对社区的慢性病防治是有效的。

心脏介入术拔鞘管后血管迷走反射的预防和处理

目的 探讨心脏介入术拔鞘管后血管迷走反射 (VVRS)的发生机制、预防和处理。方法 总结 5 6 0例经股动脉穿刺行心脏介入手术病例 ,分析拔鞘管后发生VVRS的特点及紧急处理方法。结果 共 18例患者发生VVRS ,其中单纯冠脉造影术发生 5例 ,占 2 1% ,进一步PTCA和 /或支架植入术发生 10例 ,占 4 1% ,射频消融术发生 3例 ,占3 9%。共同表现为面色苍白、出汗、头晕 ,血压下降 ,心率减慢等 ,17例患者经大量补液 ,静脉应用多巴胺和阿托品针后症状缓解。 1例患者经上述处理血压仍不升 ,即应用主动脉内球囊反搏术联合多巴胺等药物 ,3天后血流动力学稳定 ,成功撤除球囊鞘管。结论 心脏介入术拔鞘管前应及时补液 ,局部充分麻醉 ,拔管时手法轻柔 ,拔管后如果出现VVRS应快速大量静脉补液 。

老年人如何控制血压

高血压是常见的慢性疾病,2013年调查显示我国≥60岁人群高血压的患病率为49%,平均每2位老年人就有1人患高血压。高血压也是引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾病等心脑血管病的重要病因。要降低心脑血管病的发病率和死亡率,老年人高血压的治疗和控制尤为重要。

网络信息化管理对提高基层医师高血压诊治水平及社区高血压防治效果评价

目的评价网络信息化管理对提高基层医师高血压诊治能力以及社区高血压防治效果的作用。方法以《中国高血压防治指南》为依据制定了《高血压社区综合干预信息化管理规范》(简称《规范》),根据此方案建立信息化管理网络。于2007—2010年,对干预组医务人员进行网络跟踪临床指导,对干预组≥35岁居民实施全人群分类及高血压分级管理、综合干预,评价其干预效果。结果干预组运用专家网络跟踪指导模式培训社区医师,3年后高血压知识和病例诊治能力均明显提高,平均总分由47.3提高到78.1(P<0.05);干预组实施高血压社区信息化管理后效果显著(P<0.05):全人群管理率由36.0%提高至63.1%;人群收缩压(SBP)、舒张压(DBP)分别下降5.5 mmHg和1.7 mmHg;一、二、三级高血压管理级别比例变化明显,一级管理的比例由干预前67.2%提高至93.8%,二级、三级管理的比例由干预前19.8%、11.8%下降到5.3%、1.9%;高血压知晓率、治疗率和控制率分别由58.7%、48.5%、33.4%提高到89.7%、77.0%和72.6%;不良生活方式及行为有所改善,人群吸烟率、饮酒率、饮食偏咸以及少运动比例由19.7%、24.3%、23.5%、74.2%下降至14.5%、17.5%、15.5%、34.1%;心脑血管病急性事件发病、死亡率呈下降趋势。与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论网络信息化管理能有效提高社区医师的诊治能力和社区高血压防治效果。

你“油腻”了吗

没空下厨，餐餐外卖，是许多年轻人的日常现状。近日，媒体报道有一位温州姑娘因腹痛不止、呼吸困难被紧急送进了医院。医生诊断，小琳可能是高血脂症引起的急性胰腺炎，在血浆置换过程中，医生发现抽出的血浆呈现“猪油色”，血液上方浮着一层白花花的油脂。