IgA肾病临床分型对治疗的意义

总结近10年来我院所收治的463例IgA肾病患者。根据临床特征、病理、免疫病理特点、治疗反应及预后将其分为急性肾炎综合征(4.3％)、反复发作性肉眼血尿(31.1％)、孤立性肉眼血尿(7.8％)、无症状性尿检异常(34.8％)、肾病综合征(9.3％)、非肾病性大量蛋白尿(5.8％)及高血压(6.9％)等7型。根据不同的临床亚型采取分而治之的方法,能明显提高IgA肾病的治疗效果。本文还就临床分型的依据及临床意义进行了讨论。

腹膜透析患者长期生存及相关因素分析——单中心登记系统数据分析

目的:分析南京军区南京总医院全军肾脏病研究所腹膜透析(PD)中心长期PD患者临床数据,探讨当前PD患者临床特点、远期预后及影响因素。方法:分析2002年2月至2010年11月登记的681例PD患者的临床资料。采用Kaplan-Meier方法计算患者生存率及技术存活率,并以多因素COX回归模型计算风险比值(hazardratios,HR),进一步明确影响预后的独立因素。结果:男性398例(58.5%),女性283例(41.5%),平均年龄(45.68±15.69)岁。原发病以慢性肾小球肾炎(77.1%)和糖尿病肾病(11.8%)为主。患者平均透程(13.94±16.40)月,其中日间不卧床腹膜透析(DAPD)604例(88.7%),持续不卧床腹膜透析(CAPD)77例(11.3%)。1年、3年、5年及8年的技术存活率为87%、74.4%、61.85%及53%,患者生存率为94.2%、80.8%、75.3%及64.5%。除因经济因素放弃治疗及肾移植外,近三年导致患者退出PD的主要因素分别是透析超滤失败(35.2%)、心血管系统并发症(33.8%)和腹膜炎(12.6%)。此外,少数患者因导管(8.5%)及胸腔积液(4.2%)等因素退出。导致患者死亡的主要因素为心血管事件(37.7%)、感染(10.4%)和脑血管事件(7.8%)。通过单因素COX回归分析显示低血浆白蛋白血症、严重贫血等与营养不良相关的并发症以及透析不充分是导致PD患者掉队的独立风险因素。结论:本中心PD患者有较好的生存率和技术存活率,影响PD患者预后的主要因素为心、脑血管并发症及透析不充分。

腹膜透析患者残余肾功能下降速率及影响因素

目的:观察终末期肾衰(ESRF)患者腹膜透析(PD)治疗后残余肾功能(RRF)下降的速率。方法:在透析过程中,每3个月评估一次患者体重指数(BMI)、尿量(UV)、残余肾小球滤过率(rGFR)、每周总尿素氮表现率(KT/Vtotal)、每周肌酐总清除率(WCcrtotal)、蛋白氮呈现率(nPNA)及残余肾尿素及肌酐清除率(Ccr)。计算出rGFR、UV等相应的截距和斜率,并建立回归方程。尿量少于100ml/d或Ccr<1.0ml/min视为无尿。结果:130例患者在平均随访14.4个月后,无论是UV还是rGFR均随透析时间的延长呈下降趋势;除2例患者在透析治疗时即无尿,128例患者中有31例发生无尿(占24.2%)。该31例患者自透析开始至发生无尿的时间平均为(12.7±10.2)mo(4～46mo)。与此同时,WCcrtotal、Kt/vtotal及nPCR等反映透析充分性的指标亦与透析时间呈负相关。经Pearson相关系数分析,分别得出透析过程中UV及rGFR的下降速率:UV(ml/d)=1343.9-24.8×透析月;rGFR(ml/min)=5.12-0.13×透析月。糖尿病肾病(DN)、持续性腹膜透析(CAPD)夜间留腹的患者rGFR下降速率相比较非DN及白天腹膜透析(DAPD)的患者更快(P<0.05)。结论:透析患者的RRF随透析时间的延长呈下降趋势,rGFR(ml/min)=5.12-0.13×透析月,DN及CAPD患者的rGFR下降速率较非DN及DAPD患者更快。

根据残余肾功能状态计算腹膜透析患者透析剂量的临床研究

目的:回顾性分析了腹膜透析(PD)患者不同透析效能状态下所使用透析液剂量(PDV)与残余肾功能(RRF)及体表面积(BSA)之间的相关性,探讨符合国人生理及病情特点的透析液剂量计算方法。方法:414例患者中位透析时间为14.8个月(6～161个月)共进行1 650例次测定。按2006 NKF-K/DOQI标准分为充分、临界及不充分三组,观察各组患者之间尿素Kt/V、肌酐清除率(CCr)、蛋白质表现率(nPNA)和血浆白蛋白(Alb)、残余肾小球滤过率(rGFR)、PDV及单位BSA透析剂量(PDV/BSA)改变及彼此间相互关系。结果:1 650检测中,透析不充分391例次,占23.7%。分析三组患者除尿素Kt/V、Ccr及nPNA有明显差异外,透析充分组无论是尿量(UV)及rGFR均明显高于其它两组,各组间亦有明显差异(P<0.01);以PDV/BSA为单位计算透析剂量,并以此判断与Kt/V、Ccr及nPNA之间相关性,较PDV更具有统计学意义(P<0.01);透析充分组患者rGFR明显高于其它组(P<0.01),而PDV/BSA明显少于其它各组(P<0.01);按rGFR分组观察同样显示不同RRF所需透析剂量差异有显著统计学意义(F=189.3,P<0.01);探讨rGFR与PV/BSA的相关性发现,两者间的相关系数可以用以下公式表达:PV/BSA=4277.0-123.7×rGFR(r=-0.58,P<0.01)。由此得到PD患者个体化透析剂量的计算公式:PDV(L/d)=(4.4-0.15×rGFR)×BSA。结论:所有PD患者应根据RRF及BSA状态来计算透析剂量。这种个体化透析方案不仅可以最大程度地发挥RRF在PD中的优势,还可以节约透析液用量,减少患者的经济开支。

残余肾功能状态对腹膜透析效能的影响

目的：前瞻性观察终末期肾衰（ESRF）患者在腹膜透析（PD）治疗后残余肾功能（RRF）对透析效能及相关临床指标之间的影响。方法：所有患者按残余肾小球滤过率（rGFR）水平将其分为A组（GFR0—2mL／min）、B组（GFR2．1—4ml／min）和c组（GFR〉4ml／min）。每3个月进行一次临床随访，全面评估患者的全身情况及透析状态，包括血压、身高、体重、体重指数（BMI）、尿量（UV）、残余肾肌酐清除率（Ccr）、每周总尿素氮表现率（Kt／V total）、每周肌酐总清除率（WCcr total）、蛋白氮呈现率（nPNA）、残余肾尿素及Ccr。对比观察不同RRF状态患者透析状况和部分临床及生化指标变化。尿量〈100mL／d或Ccr〈1．0ml／min视为无尿。结果：三组不同残肾状态患者Kt／vtotal和Ccr分别为1．75±0．35、2．07±0．54、2．46±0．50和53．4±11．2、66．6±11．2、97．6±22．1（L／Wks），各组之间差异非常显著（P〈0．001）。三组不同残余肾Kt／v和Ccr分别占总体kt／v的12．4％、27％、45．7％及总体Ccr的18．3％、47．3％和65．3％，三组间相比差异亦显著（P〈0．01）。此外，三组间高血压发生率、心胸比例及左心室肥厚（LVH）亦存在一定差异，c组心脏增大的病例明显低于A、B两组。RRF状态与透析效能呈正相关。本组患者除2例在透析治疗时即无尿，128例患者中有31例（24．2％）发生无尿，其中原发病为血管炎综合征及糖尿病肾病各占4例和7例，其无尿发生率分别占本病种的66．7％及25．9％；另20例无尿患者为肾小球肾炎或其它疾病，占此类疾病的20．6％。此外，发生无尿患者中有5例（16．1％）透析时尿量〈300ml／d。结论：PD患者的残余肾仍然是清除体内代谢产物的重要途径，同时也影响血压及心血管系统并发症。

胱抑素C测定在腹膜透析患者残余肾功能评价中的应用价值

目的：探讨血清胱抑素C（Cys C）与血肌酐（SCr）等反映透析充分性指标之间是否存在相关性,评价其在判断腹膜透析（PD）患者残余肾功能（RRF）状态及透析效能的临床应用价值。方法：选取2006年5月至2007年11月间行PD治疗、病情稳定的118例患者。所有患者在透析过程中,每3个月进行一次临床随访,全面评估患者的全身情况改变,包括Cys C、体表面积（BSA）、尿量（UV）、尿素氮（BUN）、SCr等。测定每周总尿素氮清除率（totalKT/V urea）、每周肌酐总清除率（total weekly CCr）、蛋白质表现率（nPNA）来判断透析效能。RRF以残余肾肌酐清除率（rGFR）表示。按有无尿量分为两组,分别检查Cys C、SCr判断有无RRF,绘制受试者工作特性曲线（ROC）,并求其曲线下面积（AUC）。结果：男性患者平均Cys C为（5.87±1.84）mg/L,女性患者为（5.17±1.4）mg/L（t=-2.31,P=0.02）。男性患者SCr为（8.15±3.29）mg/L,女性患者为（8.65±4.2）mg/L（t=0.6,P=0.08）。将rGFR按〈1、1.1~4、4.1~8和〉8 ml/min×1.73 m2分为四组,Cys C及SCr分别为（6.88±1.49）、（5.67±0.93）、（4.68±0.79）和（3.61±1.01）mg/L以及（12.8±5.25）、（9.3±2.49）、（6.08±1.82）和（4.12±1.46）mg/L。Cys C及SCr与rGFR呈显著负相关（r=-0.66,P〈0.05及r=-0.59,P〈0.05）。Cys C与total CCr（r=-0.64,P〈0.05）,以及total KT/V urea（r=-0.57,P=0.05）亦呈明显负相关,与nPNA（r=-0325,P〉0.05）不相关。SCr与total CCr（r=-0.57,P〈0.05）、total KT/V urea（r=-0.554;P=0.01）、nPNA（r=-0.132,P=0.01）呈明显负相关。Cys C与SCr的相关系数为0.65,P〈0.05。ROC曲线显示有尿及完全无尿两组患者Cys C及SCr的AUC曲线完全一致,前者分别为0.921vs0.858,后者为0.707vs0.545,Cys C较SCr更敏感。结论：血清Cys C水平与PD患者的RRF有密切的关系,在判断PD患者RRF方面较SCr更为敏感,而且结果更加稳定,可作为判断PD患者RRF及透析效能变化的内源性指标。

急性肾衰伴咯血与滥用药物

急性肾衰伴咯血与滥用药物俞雨生刘红黎磊石关键词急性肾功能衰竭咯血药物性肾损害１病情摘要１．１病史患者男性，３１岁，因浮肿，少尿，进行性肾功能减退１月余伴咯血４天入院。患者于１月前（１９９７年１２月４日）无明显诱因出现眼睑浮肿，在当地医院查尿蛋白３＋，...

中药大黄治疗慢性肾衰的远期疗效观察

作者对１５０例ＣＲＦ患者进行了前瞻性对照研究，所有患者随机分为中药组（生大黄）、中西药组（Ａ－ＣＥＩ＋生大黄）以及对照组（仅ＡＣＥＩ）．平均随访３２．２（１５～６２）个月后，前两组进入ＥＳＲＤ明显少于对照组（２５．９％，１３．５％ｖｓ５４．３％，Ｐ＜０．００１）。各组之间１／Ｓｃｒ下降斜率差异显著，中西药组明显优于其它各组，尤其在Ｓｃｒ＞３６０μｍｏｌ／Ｌ时。大黄还能明显改善患者的营养状况。本文还就大黄的作用机理进行了探讨。

腹膜转运功能对腹透充分性的影响──附30例平衡试验测定

本文测定３０例腹透患者的腹膜转运功能．其中高标准转运４例（１３．３％），高于平均转运１７例（５６．７％），低于平均转运８例（２６．７％）以及低转运１例（３．３％）。按普通方式透析（２％透析液２０００ｍｌ１／４ｈ×４次／ｄ），高和低标准转运的患者透析效能明显地低于其它转运类型。这些患者苦根据其腹膜转运类型更改透析方案，则能明显地增加透析效能。

原发性膜增生性肾炎的远期预后及影响因素分析

目的 :前瞻性观察原发性膜增生性肾炎 (MPGN)患者的自然病程 ,了解其远期预后及影响预后的各种因素 方法 :1982年 1月～ 2 0 0 0年 12月间 ,在本院经肾活检确诊并常年定期随访的MPGN 74例 ,Ⅰ型和Ⅲ型MPGN各 37例。以SCr>130 μmol/L作为肾功能损害 ,SCr>80 0 μmol/L确定为终未期肾衰 (ESRF) ,并用Kaplan Meier方法计算患者的肾功能损害发生率及肾脏存活率 结果 :在平均随访 48 6 (13～ 15 2 )月后 ,共有 43例 (5 8 1%)患者发生程度不等的肾功能损害 ,其中ESRF的发生率为 16 2 %。Ⅰ型MPGN有 2 7例出现肾衰 (73 0 %) ,Ⅲ型MPGN患者中 16例发生肾功能损害 (4 3 2 %) ,两者肾功能损害发生率相比差异显著 (P <0 0 5 )。进一步用Kaplan Meier方法计算 ,得出本组MPGN患者 5年和 8年的肾存活率分别为 90 %和 6 4%。按患者的临床症候群将其分为高血压型(HT)、肾病综合征型 (NS)及非肾病综合征型 (non NS)三组进行比较 ,HT组患者病情进展最快 ,而NS组与non NS组患者无明显差别。进一步将患者分为大量蛋白尿 (尿蛋白 >3g/ 2 4h)与非大量蛋白尿 (尿蛋白 <3g/ 2 4h)两组进行分析 ,显示大量蛋白尿者的疾病进展速度快 ,远期预后差。观察同时发现 ,长期激素治疗患者的肾存活率与非激素治疗者相似 ;

IgA肾病的临床分型与治疗

IgA肾病(简称IgAN),被临床认识已有20余年。最初认为本病突出表现为肉眼血尿,预后普遍良好。近年来,越来越多的文献报告,IgAN临床表现多种多样,且有明显的地域差异。由于本病的发病机理尚未明了,绝大多数患者的治疗反应令人失望,自然病程也相差极大。过去20年里。

成人原发性肾小球肾炎远期预后的观察(附1071例患者的长期随访)

目的 :前瞻性观察各种病理类型原发性肾小球肾炎患者的远期预后 ,了解影响肾小球肾炎预后的各种因素。 方法 :1980年 1月～ 1996年月 12月间 ,在本院经肾活检确诊并常年定期随访的原发性肾炎患者共10 71例 ,其中IgA肾病 (IgAN) 4 71例 (4 4 3% )、系膜增生性肾炎 (MsPGN) 2 6 8例 (2 5 0 % )、IgM肾病 (IgMN) 80例(7 30 % )、膜增生性肾小球肾炎 (MPGN) 6 8例 (6 30 % )、膜性肾病 (MN) 76例 (7 10 % )、局灶节段性肾小球硬化 (FS GS) 5 2例 (4 80 % )、毛细血管内增生性肾小球肾炎 (EGN) 36例 (3 40 % )及微小病变性肾小球肾炎 (MCD) 2 0例(1 80 % )。以血Cr>80 0 μmol/L确定为终末期肾衰 (ESRF) ,并运用Kaplan Meier方法计算每组患者的肾存活率。 结果 :在平均随访 39 9(13～ 192 )个月后 ,共有 2 40例 (2 2 5 % )患者发生程度不等的肾功能损害 ,其中ESRF的发生率为 3 40 %。就其病理类型分析 ,除MCD外 ,各类肾炎均有肾功能损害的发生 ,其中以FSGS(6 5 8% )及MPGN(4 1 2 % )组的发生率最高 ,IgMN(2 5 3% )及EGN(2 70 % )的预后相对较好 ,而IgAN(2 7 6 % )、MN(19 7% )及MsPGN(12 7% )介于两者之间。进一步用Kaplan Meier方法计算各组患者的肾存活率 ,发现各组间的肾存活率及病变进展速度?

腹膜透析效能的判断及影响因素分析

目的：探讨各种判断腹透效能的指标在临床运用中的意义。方法：前瞻性观察４４例ＣＡＰＤ患者在透析过程中尿素ＫＴ／Ｖ（ＫＴ／Ｖ）、肌酐清除率（ＣＣｒ）、血浆白蛋白（Ａｌｂ）及氮表现的蛋白质水平（ｎＰＮＡ）的变化及彼此间的相关性。结果：４４例患者９４例次的观察显示，ＫＴ／Ｖ与ＣＣｒ在判断透析效能上有明显差异，ＫＴ／Ｖ更大程度上与透析剂量呈正相关，ＫＴ／Ｖ＝１．１６＋０．０００１１×透析剂量（ｒ＝０．２７Ｐ＜０．０５）、与患者的体表面积呈负相关（ｒ＝－０．５９，Ｐ＜０．０１），而ＣＣｒ则与患者的残余肾功能（ＲＲＦ）呈正相关，ＣＣｒ＝４９．３＋１０．２３×ＲＲＦ（ｒ＝０．８４，Ｐ＜０．００１），而与透析时间呈负相关（ｒ＝－０．３６，Ｐ＜０．０５）。此外，ｎＰＮＡ水平的变化与ＫＴ／Ｖ及ＣＣｒ呈正相关（ｒ＝０．２６～０．３３，Ｐ＜０．０５），Ａｌｂ与ＫＴ／Ｖ呈明显相关（ｒ＝０．４０，Ｐ＜０．０１）。结论：尿素ＫＴ／Ｖ和ＣＣｒ完全可以作为反映透析效能的可靠指标，若结合Ａｌｂ及ｎＰＮＡ观察，则更能反映患者的情况。此外，本文还观察到若根据体表面积计算透析液量，不仅可以精确地计算透析需求量，而且还能预测透析效能。

白介素－6在临床诊断和治疗上应用前景展望

白介素－６在临床诊断和治疗上应用前景展望俞雨生，胡伟新关键词白介素－６；免疫应答白介素－６是淋巴类和非淋巴类细胞产生的一种多功能细胞因子。是一种调节免疫应答、急性期反应和造血作用的多肽介体。它不仅在一些自身免疫性疾病的发病机理中可能起着重要作用，同时...

慢性肾病糖代谢紊乱患者的血糖控制

糖尿病(DM)是一种全球性疾病,我国DM的发生率也随经济的快速发展而明显升高。目前,不仅糖尿病肾病(DN)成为终末期肾功能衰竭患者最常见的原因之一,其他慢性肾病(CKD)合并DM亦是导致肾功能快速恶化的重要因素。现就晚期DN(Ⅳ～Ⅴ期)及Ⅲ期以上CKD伴代谢紊乱的患者如何合理有效地控制血糖进行综述。