人工关节类耗材集中采购对某三甲医院关节置换手术的影响

目的评估人工关节类耗材集中采购对关节置换手术的影响。方法通过回顾性研究,对上海市某三甲医院集中采购前后(2021年7—12月、2022年7—12月)的医疗质量与效率、次均住院费用结构进行t检验。结果集中采购后,膝关节置换手术量有所下降;髋关节置换手术时间有所增长,差异有统计学意义(P<0.05)。两类关节置换手术的总费用、耗材费、关节假体费下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);此外,膝关节置换手术的其他耗材费增长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集中采购后,关节置换手术费用大幅下降,医疗质量和患者效率未明显改变,医院应关注集中采购后耗材的合理性使用,并呼吁提高关节置换手术价格,体现医师服务价值。

基于全面质量管理理论的临床专科能力建设实践

临床专科能力建设是优质医疗资源扩容的基础。以全面质量管理理论的六要素为框架,从人才队伍建设(人)、设备耗材管理(机和料)、制度流程管理(法)、医院文化建设(环)、质量控制和系统评价(测)等6个方面阐述了临床专科能力建设的主要做法。实践后,临床专科能力持续提升,并提高了优质医疗服务可及性。还需进一步整合各类资源,注重分院区专科能力建设,促进专科同质化发展。

医保精细化管理助力国家骨科医学中心运行探索

随着医保DRG支付改革的不断深入和高值医用耗材集中采购的落地,国家骨科医学中心建设单位以国家公立考核以及医保支付改革为目标,以优势学科为重要管理对象,提出了以专科病种同质化管理为基础、临床诊疗组综合服务能力评价为核心,医用耗材合理性使用为抓手,资源激励为价值导向的医保精细化管理方案。通过医保精细化管理提高国家骨科医学中心运行,形成优势学科的规模效应,为国家医学中心建设和管理提出思考和建议。

上海市公立医疗机构互联网诊疗服务情况分析

目的:分析上海市公立医疗机构互联网门诊医疗服务提供现状,探索影响因素,并提出相关建议。方法:通过回顾性研究,调研上海市15所三级公立医院2021-2023年互联网门诊医疗服务人次、提供诊疗服务的医师人数、互联网诊疗职能设置、线上结算功能以及科普宣教情况,形成面板数据。以互联网门诊服务人次为因变量,医师人数、互联网诊疗职能设置情况、线上结算功能以及科普宣教作为自变量,利用固定效应模型进行回归分析。结果:2022年互联网门诊服务人次最多,2023年较2021年有所上升。医院互联网职能设置及线上结算功能逐年优化,影响互联网门诊服务的主要因素为医师人数(P<0.05)和是否支持线上异地结算功能(P<0.05)。结论:2021-2023年上海市公立三级医疗机构互联网门诊整体服务情况较好,医疗机构根据医务人员排班合理安排工作时间线上就诊,优化信息系统设置,进一步完善支持互联网异地患者直接就诊。此外,充分发挥医院互联网诊疗管理机构的职能定位,结合新媒体形式下的医学科普宣教提升医院综合影响力,吸引更多的患者利用互联网诊疗模式就医。

基于价值医疗的病种绩效管理实践与探索

基于价值医疗理念,在计划环节,根据患者需求,动态调整病种预算,在执行环节强化药品和耗材的使用监管,在评价改善环节不断完善考核与反馈机制,开展以降本增效为核心的病种管理实践。以案例医院膝关节置换术为例,2023年费用控制较好,费用结构进一步优化,且医师组间次均毛利率及次均材料费差异无统计学意义。价值医疗理念为优化病种绩效管理提供了新的视角,推进了病种绩效管理内涵建设,促进了医疗机构业务和财务深度融合,有利于降低患者费用负担,提高服务质量与效率。

医院卫生技术评估在创新医疗设备准入管理中的应用——以支气管镜热蒸汽消融术为例

目的围绕上海某三级医院引进支气管镜热蒸汽消融术配套医疗设备的有效性、安全性、适宜性、经济性开展医院卫生技术评估(Hospital-Based Health Technology Assessment,HB—HTA),探索该工具在创新医疗设备领域的应用。方法以欧盟HB-HTA指导手册中的医疗设备新技术引进评估模板为框架开展研究。结果文献研究结果显示,经支气管镜热蒸汽消融治疗患者FEV1%、SGRQ、6MWD得到明显改善,不良事件能够通过标准护理得到解决;通过专家咨询、小组讨论结合真实世界数据分析结果显示,设备具备人员场地条件,符合医院学科发展规划,具有技术适宜人群,设备乐观估计6年左右收回成本,单个人的疾病负担减轻。结论支气管镜热蒸汽消融技术能有效改善患者肺功能,提高患者生活质量,安全性较好,具有配置价值;能带动呼吸介入治疗中心发展,有助于提升重度肺气肿诊疗水平,该研究模式可为医院新技术引入提供决策证据,提高医院医疗设备管理水平。

上海市某三甲医院止血类医用耗材临床使用评价

目的评价分析某院普外科恶性肿瘤手术中止血类耗材的使用情况,为医院耗材合理使用和监管提供政策建议。方法选取2023年1—9月在该院普外科进行恶性肿瘤手术治疗的391例患者为研究对象,通过分层抽样确定研究样本,根据病例资料应用Stata 16.0对4种止血类耗材的有效性和经济性进行统计学分析,其中有效性指标为术中出血量和术后引流管放置天数,经济性指标为术后住院天数和止血治疗相关费用。结果不同种类的止血类耗材在术中出血量和术后引流管放置天数差异具有统计学意义(P<0.05);而在术后住院天数以及术后止血治疗相关费用消耗方面,4种止血类耗材之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究结果显示,不同种类的止血类耗材的有效性得以体现,有效性较好的耗材单价相对更高,但难以体现经济性价值。本研究为止血类耗材合理规范化使用和有效监管提供了参考借鉴。

优势学科不同亚专科同病种费用影响因素分析——以“取除骨折内固定装置”为例

目的分析公立医院优势学科不同亚专科相同病种的住院费用影响因素,探索提高病种管理水平的策略。方法以上海市某三级甲等综合医院骨科不同亚专科"取除骨折内固定装置"为例,以住院费用、日均住院费用为主要分析指标,通过多元回归分析探索主要指标与其他变量的关系。结果在住院费用和日均住院费用多元回归模型中,亚专科、手术部位和手术数均有显著影响。结论建议重视不同亚专科、不同手术部位病种管理的差异,搭建各亚专科交流的平台,探索合理缩短住院天数、管理提升与精细化管理的策略,以有效提升病种管理水平。

医院科室费用考核方式改革对医疗服务结果的影响研究

目的评估医院科室费用考核方式改革对医疗服务提供的影响。方法以上海市某三甲医院的40个临床科室为研究对象,利用2017年8月-2019年7月的住院病案数据,建立双重差分模型,以2018年8月后,实施"控费型"考核方式的为对照组,实施"内涵型"考核方式的为干预组,评估费用考核方式改革对住院服务提供的净效果。结果医院科室费用考核方式改革后,科室服务量和次均费用没有显著变化;住院费用结构有所改变,表现为次均药费降低(P<0.05)、次均耗材费上升(P<0.05)及次均服务费上升(P<0.05);同时用药结构发生变化,住院辅助类药物使用率和住院抗菌药物使用率均降低(P<0.05)。结论医院科室费用考核方式改革对住院服务结果的影响基本符合公立医院改革目标,并在一定程度上体现了对供方行为的激励和约束;但也存在各科室通过增加耗材费用,弥补药品费用降低对收入影响的趋势,因此需要通过管理部门联动和考核指标精细化等方式更加全面地加强对服务提供的管理。

专科运营管理对医院手术科室绩效的影响研究

目的 评价某医院实施专科运营管理后对手术科室绩效的影响。方法 以上海市某三级甲等医院的临床手术科室为研究对象,利用2019年和2021医院运营报表数据,建立倍差法模型,以2019年1—12月为实施前,2021年1—12月为实施后,实施专科运营管理的科室为干预组,未实施专科运营管理的科室为对照组,用回归法评估专科运营管理对手术科室绩效的影响。结果 实施专科运营管理后,手术科室病例组合指数(CMI)提升0.25,且改变了住院费用结构,表现为次均费用上升0.44%(P<0.05),次均耗材费上升0.27%(P<0.05),次均服务费上升0.14%(P<0.05)。结论 专科运营管理工作在一定程度上提升了手术科室运营效率,改善了住院医疗费用结构,基本符合公立医院发展定位以及公立医院考核方向,可进一步推广至其他科室,同时专科运营管理仍有进一步提升和改进的空间。

人工晶体带量采购对某三甲医院眼科医疗服务的影响

目的探索人工晶体带量采购政策实施近一年来某三甲医院眼科住院医疗费用以及医疗效率等指标的变化。方法以医院病案首页、医疗费用以及手术指标建立数据库,筛选眼科晶体置入手术的患者为研究对象,以2020年1—11月为人工晶体带量采购实施前(n=927),2021年1—11月为实施后(n=952),利用STATA 14.0对实施前后眼科人工晶体手术的医疗费用、费用结构、平均住院天数、术前等待天数、手术时间进行秩和检验,对患者术后感染情况、满意度情况行χ2检验,探索实施前后眼科晶体手术各项指标的差异。结果带量采购实施后,眼科人工晶体手术患者住院医疗费用以及耗材费用降低(P<0.05),其余费用结构(药费、检查费、手术费、其他费)均未有明显改变(P>0.05)。此外,实施前后眼科人工晶体手术患者的平均住院天数、术前等待天数、手术时间、术后感染情况以及满意度情况均未发现统计学差异(P>0.05)。结论眼科人工晶体带量实施后,患者医疗费用负担下降,医保基金压力得到一定的缓解。带量采购的实施并未过多影响眼科人工晶体手术的医疗效率,是值得推广的医保卫生政策,同时呼吁对眼科人工晶体手术实行一定的激励,以更好地完成带量采购目标。

基于结果链模型的手术专科运营管理及效果评价

目的应用结果链模型设计一套专科运营效果评价指标体系,为医院专科运营管理及效果评价提供参考。方法以上海某三甲医院手术专科运营工作为案例,基于结果链模型构建专科运营效果评价指标体系,对2019年和2021年干预前后相关数据进行比较分析。结果指标体系包含投入、活动、产出、结果、影响5项一级指标、14项二级指标及43项三级指标。经专科运营干预,手术专科人均工作效率得到提升,费用结构及病种结构有所优化,但业务流程改善不明显。结论专科运营管理在一定程度上提升了科室运营效率,但长期影响还需进一步监测分析,专科运营助理在临床中的作用发挥有待深入研究。

某院孕产妇住院费用风险预警评估系统

目的分析基于风险预警评估系统下的危重孕产妇住院费用及商业医保的支付探索。方法对上海交通大学附属第六人民医院2017年3063位产科患者按不同保险类别、预警分级及住院费用进行分析。结果2017年产科出院患者中城镇职工医保2133人次,城镇居民医保36人次,自费患者894人次。绿色预警1221人次,黄色预警878人次,橙色预警935人次,红色预警29人次;绿色患者均次费用5323元,黄色预警患者均次费用7993元,橙色预警患者均次费用9428元,红色预警患者均次费用37919元。结论患者住院费用分别受年龄、医保类型(城镇职工医保)、预警分级和住院天数影响,有统计学意义。基于不同分级预警下的产科患者保险服务,有助于提高保险的精细化和科学化,并降低患者负担。

上海市级医院日间手术运行评价与对策研究

目的:对上海市级医院日间手术运行情况进行评价,探索基于国家公立医院考核背景下的三级医院日间手术运行对策,提升日间服务质量和效率。方法:调研上海市26所三甲医院2022年日间手术(48小时内出院)服务情况,运用秩和比法对26所医院日间手术医疗质量、效率、手术级别以及费用结构进行综合评价,结果按四档进行分类。结果:秩和比法结果提示日间手术整体运行较好的是除妇儿类以外的专科医院,其次为妇儿类医院、综合性医院和中医医院。结论:专科医院继续巩固日间手术的运行成效,综合性医院可根据医院学科特色适时调整日间手术床位,进一步增加扩充日间手术病种,提升运行质量和效率,而中医医院由于手术病种限制可适时调整对中医类医院的考核。此外,探索融合DRG支付的日间手术绩效指标推动医院高质量发展。

上海某三甲医院产科患者住院费用影响因素研究

目的 探索某三级医院产科住院患者费用的影响因素,为医院提高产科患者医疗管理水平以及科学合理控制费用提供依据。方法 以Stata14.0建立数据库,将患者年龄、住院天数、风险预警等级、出院时间、入院方式作为自变量,2018—2020年产科住院患者住院费用作为因变量进行描述性统计,并对住院医疗费用进行单因素方差分析及多重线性回归。结果 回归模型具有统计学意义(P<0.05),在住院费用模型中,产科患者的风险预警等级、入院方式、住院天数、出院时间以及年龄作为自变量对结果有统计学意义(P<0.05)。结论 影响该院产科患者住院医疗费用最重要的因素为产科分级预警等级。可通过探索分级预警下的产科住院费用DRG支付办法,并通过建立区域性产科联盟,加强信息互通,尝试建立一站式服务提升效率和管理水平。

上海市公立三级医院国际医疗门诊服务现状和对策分析

目的:调研上海市35所公立三级医院国际医疗门诊服务提供情况,分析其影响因素并提出合理的对策建议。方法:对2019年以及2021年的国际医疗门诊服务量、国际医疗部门机构设置情况、签约的商业保险公司数量、开设的国际医疗门诊服务科室数量、投入的卫生人力进行描述性分析,并构建平衡面板数据,以国际医疗门诊服务量为因变量、医疗机构规模情况为控制变量、其他因素作为自变量,使用Stata 14.0利用固定效应模型回归分析,探索影响上海市公立三级医院国际医疗门诊服务的影响因素。结果:影响上海市公立三级医院国际医疗门诊服务的主要因素为国际医疗门诊服务提供的科室数量(P<0.05)、与医院签订合作协议的商业保险公司数量(P<0.05)以及是否设立独立的国际医疗门诊区域(P<0.05)。结论:为进一步提高上海市公立医院国际医疗门诊服务量,医疗机构应根据自身学科特色开设更多的国际医疗门诊科室,鼓励有条件的医疗机构开设独立的国际医疗门诊区域,提高国际医疗服务的影响力和患者的就医体验,同时不断推进公立医院与商业健康保险机构的合作,提高门诊服务量的同时实现双向共赢。

医院持续性药物动态监测对临床科室用药的影响研究

目的评价某医院实施持续性药物动态监测的措施后对临床科室用药的影响。方法以上海市某三甲医院的临床科室为研究对象,利用2018年9月至2020年8月的报表数据,建立倍差法模型,以2018年9月至2019年8月为实施前,自2019年9月起,部分实施持续性药物动态监测的科室归为干预组,仍实施常规处方点评的科室归为对照组,2019年9月至2020年8月为实施后,用回归法评估持续性药物动态监测对临床科室用药的净效应。结果实施持续性药物动态监测后,住院费用结构发生变化,进而均次药费降低(P<0.05),次均耗材费上升(P<0.05),同时用药结构发生变化,住院辅助类药物使用率及抗菌药物使用率降低,集采药物数量占比上升(P<0.05)。结论提示了医院持续性药物动态监测基本符合公立医院改革及考核目标,形成了院内可推广的经验,但科室耗材费用上升需要通过多部门联动服务管理。

DRG支付下上肢骨手术住院费用影响因素分析

目的探索DRG支付背景下上肢骨手术(CHS-DRG分组:IF19)住院费用影响因素,为医院提升骨科手术医疗质量及合理控制医疗费用提供依据。方法选择上海市三家综合医院2021年1月1日至12月31日上肢骨手术(CHS-DRG分组:IF19)病例的住院患者结算费用为研究对象,利用stata14.0建立数据库,经描述性研究后对不同性别、入院方式以及手术部位的住院费用进行单因素方差分析,随后以住院天数、患者年龄、使用钢板数量、螺钉数量、性别、入院方式以及手术部位作为自变量,以住院费用的自然对数作为因变量进行多元线性回归。结果经数据清洗后共纳入研究样本为2281人,上肢骨手术平均住院费用为49029.03±8705.66元;方差分析进一步提示性别、入院方式和手术部位之间的住院费用存在统计学差异(P<0.001);多元线性回归模型显著(R2为0.857),患者的住院天数(β=0.093,P<0.001)、年龄(β=0.002,P<0.001)、钢板数量(β=0.052,P<0.001)、螺钉数量(β=0.057,P<0.001)、性别(以男性为对照,β女性=0.008,P=0.015)、入院方式(以门诊入院为对照,β急诊入院=0.044,P<0.001)以及手术部位(以尺骨为对照,β桡骨=0.049,β肱骨=0.145,P<0.001)是影响上肢骨手术的主要因素。结论手术使用的医用耗材数量、住院天数、入院方式和手术部位是影响住院费用的重要因素。医院应从建立手术耗材使用标准、改善医疗服务流程、提升医疗质量以及加强内部绩效考核力度等方面合理控制医疗费用。