傅国胜书法作品点评

傅国胜书法,取法魏晋,读其作品,一种优雅的书卷气盎然于字里行间。晋人洒脱的绞转笔法很地道,起始、转折干净利落,笔笔到位,来龙去脉十分精致地表达。正是孙过庭所说＂翰不虚动,下必有由＂,也只有如此才能体现出晋人风韵。其章法疏落、空灵,每一字保持独立的空间,字与字间距离较远,但又保持一种关系,疏密、收放、浓淡、枯润。空间节奏,舒缓中隐含律动;运动中又不失和谐的秩序,增添了一份志气平和的从容优雅。

《国家心力衰竭指南2023》解读

2023版国家心力衰竭指南是由国家心血管病中心发起,在国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会的指导下,组织国内心力衰竭和心肌病领域的专家撰写[1]。新版指南是基于近年国内外在心力衰竭临床和基础研究,药物和非药物治疗上的诸多进步,继《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》发表时隔5年后的再次更新。

学科交叉教学研究模式在医学研究生创新能力培养中的应用效果

目的 探讨学科交叉教学研究模式在医学研究生创新能力培养中的应用效果。方法 采用问卷调查的方式,对45名浙江大学临床医学院参与学科交叉教学研究的医学研究生进行了调查。问卷内容涵盖学生的年级分布、对学科交叉重要性的看法、学科交叉在解决专业问题中的作用、以及对当前学科交叉教育与培训的满意度等方面。结果 调查显示,42.22%的学生认为学科交叉在创新能力培养中非常重要,33.33%认为比重较大。44.44%的学生认为学科交叉对提升专业能力和创新思维非常有帮助,48.89%强烈认同它有助于开阔研究视野和增强团队合作与交流能力。此外,84.44%的学生认为有必要进行教育体制改革以促进学科交叉教学研究。结论 学科交叉教学研究模式在医学研究生中得到了积极的评价,并能提升学生的专业能力和创新思维能力。尽管如此,一些学生对学科交叉的充分性及现有教育体制改革仍持保留态度。因此,未来的教育改革应更加关注实践机会的提供和跨学科教学内容的质量,以满足医学研究生对于高质量教育的需求,并促进他们在未来医疗领域的全面发展。

冠状动脉内支架植入术并发症及其处理

目的 :提高对冠状动脉内支架植入术中并发症的认识及处理水平。方法 :自 1 996年 1月至1 999年 1 2月对 1 6 7例冠心病患者 2 0 2支血管行冠状动脉介入治疗 ,共植入支架 1 81个 ,支架植入成功率 99.4% (1 80 /1 81 )。结果 :术中共发生并发症 1 9例次 ,发生率为 1 0 .5% (1 9/1 81 )。 1 0例支架植入后 ,出现支架近端或远端正常血管严重痉挛 ,经反复冠脉内给硝酸甘油或舌下含服硝苯地平胶囊后改善。 6例次支架植入后造成病变近端和 /或远端正常血管撕裂 ,其中远端血管急性闭塞和夹层形成各 1例 ,需植入第 2个支架 ,1例经球囊低压粘贴 1 2 0 s,病灶明显改善。支架扩张不完全和斑块塌陷各 1例。支架定位不良 1例。结论 :冠状动脉内支架用于冠心病治疗有较高的成功率和较好的临床效果 ,但也有一些并发症发生 ,如处理不当可导致严重后果甚至死亡 。

冠心病合并心力衰竭的介入治疗策略

新近流行病学研究表明,冠心病已成为心力衰竭（心衰）的主要病因,在欧洲和北美占50%以上,在东亚、拉丁美洲和加勒比海地区占30%~40%左右,仅在撒哈拉以南非洲地区低于10%。冠心病患者合并心衰,多继发于心肌梗死,可能涉及的因素包括：（1）心肌损伤导致心肌顿抑和心肌冬眠;（2）左心室重构和收缩功能下降;（3）乳头肌功能障碍甚至断裂导致二尖瓣反流;（4）心律失常导致心肌耗氧增加、心肌收缩功能不全等。

QT离散度与充血性心力衰竭患者心脏性猝死的关系

目的：探讨ＱＴ离散度与充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者心脏性猝死的关系。方法：分析１６３例ＣＨＦ病人的ＱＴ离散度、血流动力学、心功能及室性心律失常。ＱＴ离散度以１２导联体表心电图上最长和最短的ＱＴ和ＪＴ间期之差及其变异系数计算。结果：平均随访２６±１５个月，心脏性猝死３４例，非猝死型心脏性死亡２５例（心力衰竭１９例，心肌梗塞６例），非心脏性死亡和接受心脏移植７例，存活９７例。心脏性猝死组各ＱＴ离散度参数均显著高于存活组和非猝死组，而后两者之间无差异。多因素Ｃｏｘ模型分析示，ＱＴ离散度增加是心脏性猝死独立危险因素；ＪＴｃ离散度≥８５ｍｓ组和＜８５ｍｓ组３年非猝死生存率分别为３０．８％和９６．６％。结论：ＱＴ离散度增加是心脏性猝死独立危险因素，ＱＴ离散度检测有助于识别ＣＨＦ心脏性猝死高危患者。

ACS Multi-Link冠状动脉内支架的临床应用评价

目的:评价ACSRXMulti-Link冠状动脉内支架在冠心病治疗中的有效性和安全性。方法:自1997年6月至1999年1月对87例冠心病患者111支血管行冠状动脉内支架植入术,共植入支架116个,其中ACSRXMulti-Link支架97个。结果:本组植入97个ACSRXMulti-Link支架,96个(99%)成功;denovostenting38个,Suboptimalstenting33个,bail-outstenting26个;1个支架试植入较迂曲的LAD中段病变,因后座力差而失败。术中发生并发症8例(8.2%),其中支架植入后造成病变近端或远端正常血管撕裂4例;经11±6(2～19)个月的随访,发生亚急性闭塞和再狭窄各1例;无心肌梗死、紧急冠状动脉搭桥和死亡发生。结论:ACSRXMulti-Link支架用于冠心病治疗成功率高。

冠心病介入治疗的现状与展望

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病治疗中较为重要的方法之一，目前已成为与药物治疗、外科冠状动脉旁路移植手术（CABG）并驾齐驱的治疗手段。药物洗脱支架（DES）的问世，极大地推进了PCI在临床上的应用。本文现就目前冠心病介入治疗的现状及发展趋势作一综述。

经桡动脉分叉病变双支架技术及评价

主要介绍冠脉分叉病变的几种双支架技术及各自的优缺点。并重点介绍了能在经桡动脉6F指引导管内完成的Step crush术、Modified balloon crush、DK crush、Reverse crush、Step kissing stents技术及Culottes支架术、T支架术的操作步骤,适应范围,临床评价。

充血性心力衰竭患者室性心律失常与心脏性猝死

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)患者室性心律失常(VA)的易患因素及其与心脏性猝死的关系。方法:应用前瞻性方法研究137例CHF患者动态心电图中室性心律失常与临床、血流动力学和心功能改变及其与预后的关系。结果:本组患者室性心律失常的检出率为95％,其中复杂型心律失常48％,多因素分析示血清K^+和射血分数为复杂型室性心律失常独立易患因素。随访期间[26±15(2～46月)月]50例发生心脏性死亡,心脏性猝死29例。Cox回归分析显示,QTc间期延长(≥440mm)、AOPm(≤90mmHg)和LVEF(≤25％)降低为心脏性猝死独立危险因素。复杂型室性心律失常组和简单型室性心律失常组心脏猝死的发生率分别为22.7％和19.7％。生存率分析显示复杂型室性心律失常组总生存率显著低于简单型室性心律失常组(P=0.0399),而非猝死生存率则无显著性差异(P=0.4687)。结论:充血性心力衰竭患者血清钾异常和严重收缩功能减退易患复杂型室性心律失常,复杂型室性心律失常并不能预示充血性心力衰竭患者心脏性猝死的发生。

充血性心力衰竭患者预后因素的研究——动脉血压及心脏收缩功能的影响

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)患者的预后因素。方法:前瞻性研究163例CHF患者临床、血流动力学及心脏收缩功能的预后价值,用多因素Cox回归模型分析各因素对预后的影响。结果:平均随访29个月,心脏性死亡59例,其中猝死34例,泵衰竭死亡19例,心肌梗死死亡6例。生存率分析示主动脉平均压≤90mmHg、肺动脉平均压≥25mmHg、QTc≥440ms、射血分数≤25％及有束支阻滞者,生存率显著降低。多因素分析显示平均主动脉压、平均肺动脉压和QT是心脏性死亡的独立危险因素。结论:低血压、QTc延长及伴肺动脉高压者预后不良,治疗中应防止过度降压和延长心肌复极。

替米沙坦、安体舒通及两者合用对心肌梗死后非心力衰竭大鼠作用的对比研究

目的 评价醛固酮受体拮抗剂安体舒通和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦对心肌梗死 (AMI)不伴有心功能异常大鼠的作用和相关激素表达的影响。方法 SD大鼠心肌梗死模型建立 2 4h后 ,随机分为 4组 :AMI组、替米沙坦组 (10mg·kg-1·d-1)、安体舒通组 (2 0mg·kg-1·d-1)和合用组 ,并以假手术组为对照。 6w后 ,心脏超声、血流动力学、形态学检测心功能和心室重塑过程 ,并检测血浆、心肌血管紧张素Ⅱ、醛固酮和TNF -α水平。结果 各组心肌梗死面积差异没有显著性 (P >0 0 5 ) ,替米沙坦组和合用组显著降低LVEDP并增加了LVESP ,安体舒通组仅仅减少了LVEDP ,各组CVF表达均显著下降 (P <0 0 5 ,0 0 1) ,合用组没有进一步的下降。AMI组心肌醛固酮和AngⅡ表达分别增加 3 3和 2 1倍 ,替米沙坦组和合用组表达显著下降 ,(P <0 0 5 ,0 0 1)。结论 AMI后组织特异性的激活RAS系统 ,替米沙坦干预可以改善心室重塑 ,抑制心肌RAS的表达 ,与安体舒通合用没有协同作用。

经皮冠状动脉气囊成形术和冠状动脉内支架植入术的临床应用

为总结冠状动脉气囊成形术(PTCA)和冠状动脉内支架植入术(CASI)的临床应用经验,提高对手术并发症的认识和处理,回顾性分析我院88例冠心病患者108支血管PICA和CASI术的结果,88例患者108支血管,PTCA成功85例(105支血管),病例成功率96.6％,病变成功率97.2％,PTCA不成功的3例病变血管均为前降支完全慢性闭塞性病变,导丝不能通过。血管发生严重内膜撕裂或夹层形成25支,均经植入支架后消失。共植入支架92个,其中PTCA效果不满意30个;疗效满意的62例中,首次介入治疗时植入35个,PTCA并发严重夹层或急性闭塞或频临闭塞时植入支架25个,直接植入2个。植入单个73例、2个8例、3个1例。同一支血管最多植入2个支架共5例。10个支架植入后出现近端或远端血管痉挛,2例并发新的夹层,无死亡、急性心肌梗死和紧急冠状动脉搭桥术(CABG)等并发症发生。经1～20月随访,2例单纯PTCA和3例植入支架者心绞痛复发。提示PTCA是一有效而安全的冠心病治疗方法,CASI术可提高冠心病介入治疗的成功率和安全性。

经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效评价

目的 评价经皮室间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)近期疗效 ,并探讨其方法学。方法 31名HOCM患者接受PTSMA治疗 ,6例采用心肌声学造影监测判断消融靶血管。结果 31例患者均成功实施PTSMA治疗 ,患者术前平均跨左心室流出道压力阶差 (71.6±25.7)mmHg,术中球囊充盈15min后为 (29.1±15.6)mmHg,消融术毕为 (21.6±7.7)mmHg,与术前比较均有显著下降 (均P<0.05) ;临床状况显著改善18例 ,明显改善9例 ,改善不显著4例 ;1例患者发生迟发性高度房室传导阻滞 ,经积极药物处理后传导阻滞消失 ,无死亡和需行永久性起搏治疗者。 结论 PTSMA手术是HOCM患者一项有效、相对安全的治疗方法。

潘生丁负荷与静息PFR比值对冠心病患者左室舒张功能的初步评价

潘生丁负荷与静息ＰＦＲ比值对冠心病患者左室舒张功能的初步评价傅国胜孙达应用放射性核素心室显像（ＲＶＧ）高峰充盈率（ＰＦＲ）评价冠心病患者左室舒张功能，由于其影响因素多，正常值分布宽，故临床应用有局限性。本研究采用ＲＶＧ，观察了潘生丁负荷后正常人与冠心...

旋切刀外径与病变特征对后退式旋切导管疗效的影响

目的 探讨旋切刀外径与病变特征对后退式旋切导管 (PAC)治疗冠状动脉病变即刻与近期疗效的影响。方法 5 5例冠状动脉病变选用PAC导管治疗 ,其中 17例为支架内再狭窄病变 ,应用定量冠状动脉造影评价即刻和近期疗效。结果 5 5例患者PAC导管的器械成功率为 95 % ,PAC导管最小管腔直径增益 (0 91± 0 5 9)mm ,主要并发症包括血管内膜撕裂 7例、完全闭塞 1例 ,6个月随访造影再狭窄率为 2 7%。使用 2 4mm导管较 2 0mm导管有较大的即刻血管内腔拓宽 ,随访时血管腔直径丢失较少 (但P >0 0 5 )。PAC导管对向心性病变较偏心性病变有更好的即刻效果 ,但 6个月再狭窄率相近 (2 4 %对 30 % ,P >0 0 5 )。结论 PAC导管直径、血管病变特征可能影响PAC导管即刻和近期疗效。

血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识

1制定共识背景近年来,冠心病等心血管疾病成为我国的首位死因,严重威胁人民的健康。《中国心血管病报告2014》显示,我国心脑血管疾病现患人数为2.9亿,其中心肌梗死患者250万,心血管患病率处于持续上升阶段。

黄芪抑制血管平滑肌细胞增殖及其作用机制

目的 观察黄芪 (AS)对血管平滑肌细胞 (VSMC)增殖的抑制作用 ,了解黄芪是否通过刺激VSMC产生一氧化氮 (nitricoxide,NO) ,使细胞周期停滞于G0 /G1期 ,从而抑制平滑肌细胞增殖。方法 [3 H] 胸腺嘧啶核苷酸 ([3 H] TdR)掺入测定VSMCDNA合成 ,流式细胞仪检测细胞周期情况 ,硝酸还原酶法测定细胞培养上清中NO水平。结果 黄芪以剂量依赖关系抑制血清诱导的VSMC[3 H] 胸腺嘧啶核苷酸掺入 ,使G0 /G1期细胞比例明显增多 ,S期细胞比例显著减少 ,黄芪刺激VSMC后 ,细胞培养上清中NO水平呈剂量依赖上升。结论 黄芪能抑制VSMC增殖 ,使细胞周期停滞于G0 /G1期 。

银杏叶提取物EGb 761对离体大鼠心脏再灌注心律失常的影响

银杏叶提取物ＥＧｂ７６１对离体大鼠心脏再灌注心律失常的影响潘晓宏傅国胜单江朱莹施育平（浙江医科大学附属二院心内科，杭州３１０００９）中国图书分类号Ｒ２８４．１；Ｒ５４１．７；Ｒ９７２．２ＥＧｂ７６１是标准化的银杏叶提取物，主要活性成分为２４％黄酮类（...