颈椎手术围手术后期麻醉相关问题探讨

目的探讨颈椎手术围手术后期出现的麻醉相关问题的处理方法。方法回顾性分析562例颈椎手术患者围手术后期出现的麻醉并发症情况并总结处理方法。结果136例患者术后恶心或呕吐;15例患者术后拔管时烦躁;1例拔管后呼吸抑制;6例苏醒延迟;94例患者术后早期便秘,31例轻微尿潴留;12例术后声音嘶哑或吞咽困难。术后心律失常、冠心病、应激性溃疡各1例。使用不同的镇吐方案治疗与未作预防组相比,术后恶心呕吐的发生率明显减少(P<0.05)。术后使用镇痛治疗的患者便秘、尿潴留的发生率较未使用者明显增加(P<0.05)。出现术后烦躁及幻觉症状的患者手术时间明显较对照组长,术中出现低血压和术毕前过早停止吸入麻药者较对照组多(P<0.05)。结论颈椎手术围手术后期麻醉相关并发症多且复杂,发生因素也不尽相同,术中严密的观察和提前预防是减少此类问题的关键。

中西医结合治疗慢性重型肝炎恢复期的临床观察

目的 探讨中西医结合治疗慢性重型肝炎恢复期的疗效。方法 将 5 4例患者随机分为 2组 ,对照组采用常规综合治疗 ,治疗组在常规综合治疗同时加用苦黄、丹参及当飞利肝宁 ,比较治疗前后血清胆红素、谷丙转氨酶及凝血酶原时间等指标变化。结果 治疗组在降低血清总胆红素、谷丙转氨酶及凝血酶原时间方面均优于对照组 ,有显著性差异。

肝移植术后乙型肝炎复发的原因及防治

乙肝复发是影响肝移植成功的重要因素,未作预防的乙肝病毒(HBV)感染者移植术后HBV的再感染率在80％以上,居乙肝肝硬化肝移植后死亡原因的首位。近年来,许多新的防治策略明显降低了该类患者术后的乙肝复发率。本文就肝移植术后乙肝复发的原因及防治作一综述。

氟比洛芬酯在肝移植围术期应用的效果

目的探讨氟比洛芬酯应用于肝移植围术期辅助镇痛的效果,并评价其安全性。方法回顾分析上海长征医院2006年1月—2009年1月收治的55例因肝脏恶性肿瘤行原位肝移植手术且术前肝、肾功能均无明显异常的患者围术期的临床资料,根据术中有无使用氟比洛芬酯,将患者分为氟比洛芬酯组(20例)和对照组(35例)。在术后12、24、72h,记录并比较患者的凝血酶原时间(PT)、血小板计数和国际标准化比率(INR);术后72h时测定血清总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)水平;记录术后24、48h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分);比较术后腹腔出血和移植物排异发生率。采用多因素方法分析药物对术后肝、肾功能和凝血机制的影响。结果氟比洛芬酯组术后12和24h的PT均显著长于对照组同时间点(P值分别<0.01、0.05),INR均显著高于对照组同时间点(P值均<0.05);两组间术后72h的PT和INR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术后12、24、72h的血小板小数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术后72h的TB、ALT、Cr、Hb水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。氟比洛芬酯组术后24h的疼痛VAS评分显著低于对照组同时间点(P<0.05),两组间术后48h的疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后腹腔内出血、术后第1周内排异和术后第2周内排异发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。药物对术后肝、肾功能和凝血机制影响的多因素分析结果显示,氟比洛芬酯的使用是术后12、24h的PT延长和INR升高的独立影响因素(P值均<0.01)。结论肝移植围术期短期使用氟比洛芬酯可达到良好的术后镇痛效果。氟比洛芬酯对术后早期凝血机制有一定影响,但不影响术后肝功能的恢复。

预防肝移植术后乙型肝炎复发的研究进展(文献综述)

肝移植后乙肝复发一直是影响肝移植患者预后的重要问题 ,未作预防的乙肝病毒 (HBV)感染者移植术后HBV的再感染率在 80 %以上 ,居乙肝肝硬化肝移植后死亡原因的首位 ,积极而有效地防治肝移植术后乙型肝炎的复发已成为手术后面临的关键问题。

使用先进监测设备提高循证麻醉教学效果

总结近几年临床工作中,使用先进监测设备,对实习生和低年资麻醉住院医师进行循证医学思维培训的教学经验。该教学方式能提高临床低年资麻醉医师对高难度工作的适应力,在短期内迅速增强其临床思维能力,提高麻醉工作质量。

不同穿刺方法对麻醉系实习生桡动脉穿刺置管成功率的影响

目的通过比较不同穿刺方法对麻醉系临床实习生实施桡动脉穿刺时成功率的影响,探讨其原因并总结最佳的教学方法。方法对需进行有创动脉压监测的病人进行随机分组,分为3组,实习生同样分为3组。其中对照组采用VasocanR BraunüleR套管针,A组采用ARROW flash系列带导引钢丝桡动脉专用套管针;B组采用改良VasocanR BraunüleR套管针进行桡动脉穿刺置管;并进行成功率比较。结果在起初接触临床时间至2个月内,B组成功率明显较高(P<0.05);在之后的实习期间内(2～4个月,4～6个月),A组成功率明显低于其它两组(P<0.05);B组和对照组之间未见明显差异。结论使用改良VasocanR BraunüleR套管针桡动脉穿刺方法能提高麻醉系临床实习生实施桡动脉穿刺的成功率,在短期内带动学生学习兴趣的同时增强其自信,是当前理想的临床教学方法。

某无人作战平台翻转臂的结构优化设计

研究某无人作战平台翻转臂结构的优化设计,为确保可靠性以及提高灵活性,先进行前期结构优化设计和强度校核,再进行优化。根据随机变量法设计灵敏度,以相对密度为设计变量,以加权应变能为目标函数,分析不同参数对结构性能的影响;根据优化结果和加工工艺要求,通过修改对翻转臂结构影响最为灵敏的参数来改善模型的结构。仿真结果表明,优化后的翻转臂的质量减轻了近20%,达到了轻量化的目的,提高了翻转臂的灵活性,为武器平台的结构优化设计提供了依据。

BIS监测下靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在胃肠镜检查中的应用

目的探讨脑电双频指数(BIS)应用于胃肠镜检查中的优势和重要性,观察比较单纯靶控输注(TCI)丙泊酚和TCI瑞芬太尼复合丙泊酚两种方法在胃肠镜检查中的应用价值及不良反应。方法 132例ASAⅠ～Ⅱ级接受胃肠镜检查的病人(35～68岁),随机分成3组(n=44):单纯TCI丙泊酚组(A组),BIS监测TCI丙泊酚组(B组),BIS监测TCI瑞芬太尼复合丙泊酚组(C组)。A组根据病人意识和血流动力学调整血浆丙泊酚TCI靶浓度,B、C组根据BIS值和血流动力学调整丙泊酚和(或)瑞芬太尼TCI血浆靶浓度,术中维持BIS值在45～60。分别记录手术中丙泊酚总量,术后清醒和出院时间,术中呼吸抑制、心动过缓、不自主体动、呛咳、呃逆、术后恶心、呕吐和躁动等不良反应情况。结果三组患者均顺利完成检查,与A组比较,B、C组的丙泊酚总量减少,苏醒和出院时间均缩短,术中体动减少(P<0.05),与B组比较,C组丙泊酚总量减少,苏醒时间缩短(P<0.05),出院时间和体动反应差异无统计学意义(P>0.05),与A、B组比较,C组术中发生呼吸抑制、心动过缓的概率明显增高(P<0.05),三组术中呛咳、呃逆,术后恶心、呕吐、躁动的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BIS监测下TCI瑞芬太尼复合丙泊酚用于胃肠镜检查的价值在于可以达到更合理的麻醉深度以减少术中不良刺激反应,且能减少丙泊酚用量,保证术后麻醉快速苏醒,缺点是需要特殊设备并需加强术中呼吸循环管理。

麻醉系课程增设围术期超声内容的可行性探讨

随着麻醉理念和麻醉设备的不断进步,麻醉学已逐渐转化为围术期医学。培养适应临床发展需要的优秀麻醉医师,是麻醉学本科教学面临的新挑战。在麻醉本科主干课程中增加超声学内容符合培养高素质麻醉人才的教学要求,我们在以后的教学中拟选用专职的教学助理,统筹安排超声内容并编入相关章节,遴选优秀的主讲老师开展以PBL、微课和微信平台为代表的多模式教学,提高麻醉学教学质量,增强教学效果。

基于微课的启发式案例教学法在妇产科手术麻醉教学中的应用

妇产科手术麻醉的教学知识点广泛,需要理解的内容多,但是课时相对较少。在传统教学方法的过程中,该部分课程一直是教学的难点。基于微课的启发式案例教学法能够拓展学习时间,提高学习积极性和课堂效率。2014年始我院麻醉科将基于微课的启发式案例教学法应用于麻醉本科五年制学生妇产科手术麻醉的教学实践,取得了很好的教学效果。

优化和谐使命-2015医疗服务中术前及术中流程，提高手术效率初探

针对历次和谐使命医疗服务中拟手术患者在门诊完成术前常规检查（包括抽血化验、心电图、影像检查及超声检查等）耗时长，术前专家组病例讨论审核开始时间晚，占用时间长使手术不能尽早开始，以及手术安排不紧凑导致手术结束时间过晚的情况。在和谐使命-2015任务格林纳达站医疗服务期间，采取有手术需求患者优先就诊、专门设置术前检查套餐、开通绿色通道提前检查，完善术前检查基本条目及注意事项提醒，专家讨论酌情提早开始并采用常规及简化两种审核程序，手术统筹安排，在保障安全前提下多台同时展开，缩短接台手术的时间间隔等举措，缩短了围手术期处理时间，做到了在高峰期10台以上手术的情况下在当天24：00前完成手术，给外科医生节省出了宝贵的休息时间，效果理想。

1号染色体平衡易位断裂位点对男性精液常规参数的影响

目的:探讨1号染色体平衡易位断裂点的位置对男性精液常规参数的影响。方法:收集2017年1月至2020年12月因男性生殖异常到山东大学附属生殖医院男科门诊就诊患者44239例,经外周血染色体G显带核型分析,确诊为1号染色体平衡易位携带者57例,均行精液常规检查。结果:57例1号染色体平衡易位携带者中精液正常者占24.56%,精液异常者占75.44%。精液正常者中1号染色体平衡易位断裂点最常见位点为p36.2、p21、q31、q32,精液异常者中无精子症患者11例,其断裂位点分布在q21、p13、p10、p21、p11、q24、q32,少精子症或弱精子症等严重精液异常者5例,其断裂位点分布在q21、p13、p32、p22、p12。无精子症和严重精液异常者中最常见位点为q21、p13、p10。结论:1号染色体平衡易位与男性精液常规参数有着密切的联系,并且男性精液常规参数异常的严重程度与1号染色体的断裂位点密切相关。

麻醉科规培医生超声引导下动静脉穿刺现状调查

目的调查超声引导下动静脉动静脉穿刺置管术在麻醉科规培医生之间的普及情况,筛选出影响操作能力提高的主要因素。方法2018年对两家规培基地95名麻醉规培医生进行问卷调查。结果有20人超声引导下动静脉穿刺操作例数为0,仅有9人的操作例数超过50;对超声引导桡动脉穿刺“熟悉”(含)程度以上的有23人,占比24.2%;对超声引导颈内静脉穿刺“熟悉”(含)程度以上有34人,占比35.8%。结论“规培期间缺少规范化系统性超声培训课程”是影响麻醉规培医师超声动静脉穿刺操作能力提高首要因素。

如何提高麻醉专业实习医生的动脉穿刺技能

动脉穿刺是麻醉专业实习医生需要掌握的临床技能之一,因其具有一定的创伤性,临床带教过程中应严格要求和悉心指导,培养实习医生养成良好的"爱伤"观念和严格的无菌观念。通过循序渐进的方法逐步提高他们在动脉穿刺置管上的成功率,同时尽量避免出现并发症。

医学院校实行“本科生导师制”的实践与探索

本科生导师制在深化教学改革、培养学生的创新能力和实践能力等方面有着重要作用。作为一种处在试行探索阶段的学生教育管理制度,本文结合具体实践,阐述医学院校实行本科生导师制的必要性、具体做法以及存在的问题。

基于ARM7的测井网络通讯单元设计与实现

以32位ARM7的微处理器为硬件平台,利用uC/OS—Ⅱ实时操作系统和LWIP协议栈开发嵌入式油田测井网络控制单元。设计并实现了以太网数据通信平台。实验结果表明达到了将测井仪器采集的数据接入以太网的目标。