超声检查对肾移植术后急性排斥反应的诊断与鉴别诊断

目的 :探讨超声检查对肾移植术后急性排斥反应诊断与鉴别诊断的临床价值。方法 :对 10 5例肾移植术后患者 (移植肾功能正常 75例 ,急性排斥反应 2 2例 ,急性肾小管坏死 8例 ) ,采用双功能彩色多普勒超声动态观察移植肾的形态结构和血流动力学。结果 :急性排斥反应组移植肾在出现急性排斥反应时 ,其声像图有特征性改变 ,72 .7% (16 / 2 2 )病例移植肾呈球形增大 (14 8.8± 30 .6 mm3) ,72 .7% (16 / 2 2 )病例肾实质呈现回声减低、肾锥体增大、皮髓质界线不清、肾窦回声紊乱及减少等改变 ;急性排斥反应组均有肾皮质部 RI升高 (0 .6 7±0 .18) ,5 0 %病例主肾动脉血流速度加快 (5 0 .77± 10 .0 7) cm· s- 1 ,并且这些特征性影像改变在亚临床型急性排斥反应时即可检测到 ,与移植肾功能正常组比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。结论 :双功能彩色多普勒超声能及时地为临床提供急性排斥反应可靠的影像学诊断依据 ,可以作为动态监测移植肾急性排斥反应的可行性手段。

T细胞亚群的检测在肾移值术后急性排斥反应时的临床意义

通过流式细胞仪对５４例肾移植术后受者外周血Ｔ细胞亚群进行动态监测。结果显示肾移植术后发生急性排斥反应时，ＣＤ３＋、ＣＤ４＋细胞及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值均升高，经激素冲击治疗有效的病人ＣＤ３＋、ＣＤ４＋细胞及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值逐渐下降，而ＣＤ３＋、ＣＤ４＋细胞及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值居高不降者说明激素冲击冶疗无效。Ｔ细胞亚群检测可作为对肾移植术后急性排斥反应进行监测的一种方法。

急性肾缺血再灌注损伤氧化侵袭与细胞凋亡

目的探讨急性肾缺血再灌注损伤过程氧化侵袭与肾细胞凋亡在肾损伤发生机制中的作用。方法采用摘除大鼠左肾,钳夹右侧肾蒂的方法,制成急性缺血再灌注肾损伤模型,测定GSHPx、SOD活性和MDA含量及检测肾细胞凋亡率。结果缺血再灌注不同时期肾组织SOD活力水平降低,与对照组相比差异显著(P<0.05,P<0.01),MDA含量高于对照组(P<0.05),GSHPx在再灌注早期活力减弱,明显低于对照组(P<0.01),晚期活力基本恢复;肾细胞凋亡率与对照组相比差异显著(P<0.05、P<0.01);抗氧化酶SOD活力与细胞凋亡率负相关,MDA含量与细胞凋亡率正相关。结论缺血再灌注不同时期肾组织氧化侵袭在肾损伤病理过程中起重要作用;再灌注损伤与氧化侵袭和细胞凋亡有关。

影像学检查诊断肾移植术后急性排斥反应研究进展

肾移植术后急性排斥反应 (AR)是导致移植肾失去功能的主要原因之一 ,如何通过非侵入性方法尽早诊断 AR是人们研究的热点之一。医学影像学已逐渐成为诊断肾移植术后 AR的重要手段之一。超声、核素、MRI在肾移植术后

抗CD3单克隆抗体在预防肾移植术后急性排斥反应中的作用

目的 :观察抗CD3单克隆抗体在预防肾移植术后急性排斥反应的作用。方法 :16 4例肾移植患者分为两组 ,4 2例移植术后应用抗CD3单克隆抗体 (5mg d)为治疗组 ;其它 12 2例为对照组。观察移植术后人 肾存活率、急性排斥反应及CMV感染的发生率。结果 :治疗组 1年、2年及 3年人存活率与对照组无显著差异 ,而治疗组移植肾存活率明显高于对照组(P <0 0 5 )。治疗组急性排斥反应发生率 (18 6 % )比对照组 (2 8 7% )低 ,P <0 0 5 ,且首次急性排斥反应发生时间明显延长 ,对MP冲击治疗效果好。治疗组CMV感染的发生率 (33 3% )高于对照组 ,P <0 0 5。结论 :肾移植术后预防性使用抗CD3单克隆抗体对提高移植肾存活率 ,降低急性排斥反应发生率有较好的作用 ;用药期间应注意预防及治疗CMV感染。

静脉穿刺置管在临床血液透析建立血管通路中的应用

目的 :探讨静脉穿刺置管建立血管通路应用于临床血液透析的有效性和安全性。方法 :总结 198例静脉穿刺置管在血液透析中的使用情况和并发症 ,检测其透析前后血清尿素氮 (BU N) ,计算尿素下降率 (U RR)及尿素清除指数 (Kt/ V) ,以 5 0例同期应用动静脉内瘘的血液透析病例为对照 ,比较其透析效果。结果 :静脉置管一次性成功 194例 ,成功率为 97.9%。与置管相关的主要并发症为血肿 6例 (3.0 % ) ,感染 11例 (5 .6 % ) ,血栓栓塞 2 3例 (11.6 % )。静脉置管在血液透析中血流量充分 (>190 m L· min- 1 ) ,透析后 BU N均下降 4 5 %以上 ,透析前后的 BUN、 U RR、 Kt/ V等检测值与动静脉内瘘组比较差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 :静脉穿刺置管建立血液透析通路是一种快捷、安全、有效的方法。

老年患者肾移植的临床经验

目的 探讨高龄患者肾移植手术的适应证、免疫抑制剂的应用和对急性排斥的免疫监测及其他并发症的防治。方法 对 64例 60～71岁尿毒症患者进行尸体肾移植手术 ,术后进行移植肾脏功能、T细胞亚群、ICAM 1等指标监测。结果 1年人 /肾存活率为 92 .6 % / 83 .9% ,3年为 85 .2 % / 74.1 % ,5年为 82 .4% / 72 .2 %。急性排斥发生率为 2 7%。结论 合理应用免疫抑制剂及监测和治疗急性排斥反应 。

细胞因子的检测在肾移植术后急性排斥反应的诊断价值

目的 探讨TNF α、IL 6在肾移植术后急性排斥反应、感染、CsA肾毒性时的变化。方法 采用ELISA法 ,动态监测 10 6例患者移植前后血清TNF α、IL 6及尿液TNF α的变化。结果 肾移植术前TNF α、IL 6与对照组无显著性差别 ,术后第 1天明显升高 ,TNF α与IL 6分别于 1w及 2w左右降至术前水平。急性排斥反应前 1～ 3d血清TNF α、IL 6及尿液TNF α即有不同程度升高 ,抗排斥治疗有效后迅速下降。并发感染时血清TNF α、IL 6显著升高 ,尿液TNF α无升高 ,CsA肾毒性时均无明显变化。结论 结合临床动态监测血清TNF α、IL 6及尿TNF α可做为辅助诊断急性排斥反应的免疫生物学指标。

肾移植患者尿液中供者细胞DNA变化在急性排斥反应诊断中的意义

目的 :探讨肾移植受者尿液中供者细胞的出现与急性排斥反应的相关关系及其临床意义。方法 :以供者为男性、受者为女性或HLA DR抗原有错配的 80例肾移植受者为研究对象 ,定期收集尿液标本 ,从中提取DNA ,利用特异性引物聚合酶链反应分别检测Y染色体上特异的基因片段DYZ 1和HLA DR抗原的基因DRB 1。结果 :手术当天受者的尿液中即有供者细胞出现 ,随着时间的推移 ,尿液中供者细胞DNA的基因表达强度逐渐减弱 ,直至术后 30天 ,仍有 90 0 %受者的尿液中有供者细胞DNA的基因表达 ,其中 8例 ( 2 9 6 % )发生了急性排斥反应 ;出院后发生急性排斥反应者 ,90 0 %的尿液标本中能检测到供者细胞DNA ,抗排斥治疗结束后 2周 ,83 3%转为阴性 ;肾功能良好的稳定期受者 ,仅 6 7%的受者尿液中DYZ 1或HLA DRB1基因阳性。结论 :肾移植受者尿中供者细胞DNA的检测可以作为诊断急性排斥反应的一种方法 。

肾移植术后癫痫

在我国每年每百万人中因慢性肾功能衰竭死亡人数大约在60～120人之间,血液透析与肾脏移植是目前最为有效的治疗方法。肾移植术后受者常出现一些神经系统并发症危及生命,成为影响术后存活率的因素之一。其中癫痫又是常见且需紧急处理的症状。现将1978年至1993年共施行尸体肾移植380例,术后出现癫痫15例,就其发病原因及与原发病的关系、发生机理及发作类型分析如下:

动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究

为了建立血液透析血管通路，对６７例慢性肾功能衰竭患者采用剪开套接法建立动静脉内瘘术。６０岁以上患者（２４例）１次手术成功占８５％，６０岁以下（４３例）１次手术成功占９８％。所有病例在术后２周～４周内使用，透析过程中平均血流量为１８３±１５ｍｌ／ｍｉｎ，透析效果满意。无继发出血、心衰、吻合口狭窄及手部血运障碍等并发症。结果表明：本方法手术操作简单，成功率高，容易掌握，血流量满意，便于推广和普及。本文还提出了手术应注意的问题。

肾上腺无功能性肿瘤(附21例报告)

肾上腺无功能性肿瘤（附２１例报告）傅耀文李胜文（白求恩医科大学第三临床学院泌尿外科１３００３１）肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，绝大多数都有内分泌功能，仅有少数肾上腺肿瘤是无功能的。现将我院１９８８年～１９９６年收治的２１例肾上腺无功能性肿瘤的有关资料报告...

基于分类间隔的特征选择算法

对于二类目标特征选择问题,首先讨论了特征空间的线性可分性问题,并给出了其判别条件;其次,通过借鉴支撑矢量机原理,分析了特征可分性判据的基本性质;最后,依据各特征对分类间隔的贡献大小定义了特征有效率,并以此进行特征选择和特征空间降维.实测数据与网络公开UCI(University of california,Irvine)数据库的实验结果表明,与经典的Relief特征选择算法相比,该算法在识别性能和推广能力上明显有所提高.

HLA配型、群体反应性抗体与肾移植术后早期急性排斥反应的关系

目的 :研究人类白细胞抗原 (HLA)配型、群体反应性抗体 (PRA)与肾移植术后早期急性排斥反应的关系。方法 :应用单克隆抗体板、微量序列特异性引物、混合抗原板进行供受者HLA I类抗原分型、HLA II类基因分型、PRA检测。结果 :PRA为低、中、高三组受者的早期急性排斥反应发生率分别为 16 %、2 7%、6 6 6 %。HLA位点错配数 (MM)为 0 1组明显比 5 6组早期急性排斥反应率低。结论 :良好的组织配型、低水平的PRA ,可降低早期急性排斥反应的发生。

CYP3A5基因多态性对肾移植术后患者他克莫司代谢的影响

目的:探讨不同CYP3A5基因型对肾移植术后患者血他克莫司浓度的影响,为肾移植术后患者他克莫司个体化治疗提供依据。方法:回顾性分析115例肾移植术后患者的临床资料,根据CYP3A5基因型分为野生纯合子组(CYP3A5*1/*1型,11例)、突变杂合子组(CYP3A5*1/*3型,46例)和突变纯合子组(CYP3A5*3/*3型,58例),记录3组患者术后不同时间点(7d、1个月、3个月、6个月、1年和2年)有效的血他克莫司浓度/剂量(C_0/D)值。结果:3组患者体质量指数(BMI)、年龄构成比和性别构成比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与突变杂合子组比较,野生纯合子组患者术后7d、3个月、1年和2年他克莫司C_0/D值明显降低(P=0.011,P<0.01,P=0.022,P=0.024);与突变纯合子组比较,野生纯合子组和突变杂合子组患者术后各个时段他克莫司C_0/D值均明显降低(P<0.01)。野生纯合子组术后7d患者他克莫司C_0/D值明显低于术后6个月、1年和2年(P=0.004,P=0.049,P=0.036);突变杂合子组术后7d患者他克莫司C_0/D值明显低于术后1个月、3个月、6个月、1年和2年(P=0.006,P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.01),术后1个月患者他克莫司C_0/D值明显低于术后6个月(P=0.013);突变纯合子组术后7d患者他克莫司C_0/D值明显低于术后1个月、3个月、6个月、1年和2年(P=0.002,P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.01)。结论:CYP3A5基因多态性对肾移植术后患者血他克莫司浓度有明显影响,且这种影响可持续至术后2年。

数字化国人胫骨近端形态学参数测量在人工膝关节领域的应用

目的:通过对数字化国人膝关节胫骨近端形态学测量和统计分析,为国人人工膝关节的生产提供依据。方法:对74名志愿者的120例膝关节进行CT扫描和三维重建,重建图像模拟人工膝关节置换手术,对膝关节三维模型进行胫骨近端截骨,测量截骨后断面的前后径(AP)、左右径(ML)以及内侧前后径(MAP)、外侧前后径(LAP)、中间内侧距离(CM)和中间外侧距离(CL)等参数,在形态学上为国人人工膝关节的设计提供依据。结果:120例国人胫骨ML和AP分别为(72.9±4.5)mm和(49.6±3.5)mm,AP与ML呈正相关关系(r=0.82,P<0.001),其中男性的胫骨平台AP和ML比女性都要大,国内使用的部分人工膝关节假体在形态上与国人膝关节存在一定的差距。国人膝关节胫骨平台AP和ML与国外相关研究结果相比也存在一定差异。结论:设计适合国人膝关节形态的膝关节假体很有必要,将国人膝关节ML和AP的大小作为国人人工膝关节设计的依据,可设计出更适合国人膝关节形态的关节假体。

膀胱憩室膀胱颈硬化症尿潴留肾积水梗阻性肾病患者合并泌尿道感染与慢性肾功能不全的诊断与治疗

讨论膀胱憩室膀胱颈硬化症尿潴留肾积水梗阻性肾病患者合并泌尿道感染与慢性肾功能不全的诊治经验。中西医结合(解除泌尿道梗阻、抗感染治疗、促进代谢产物的排出等)治疗对膀胱憩室膀胱颈硬化症尿潴留肾积水梗阻性肾病合并泌尿道感染与慢性肾功能不全的患者安全有效。

肾移植术后血清sICAM-1和sVCAM-1的动态监测及临床意义

目的 :探讨肾移植术后监测血清可溶性细胞间粘附分子 1(sICAM 1)和可溶性血管细胞粘附分子 1(sVCAM 1)的临床意义。方法 :采用ELISA法 ,动态监测 86例肾移植患者手术前后血清sICAM 1和sVCAM 1的变化。结果 :移植术前sI CAM 1、sVCAM 1与对照组无显著性差别 ,术后均明显升高 ,于第 3天时达到高峰 ,1周至 2周后降至术前水平。发生急性排斥反应前 1～ 3天血清sICAM 1、sVCAM 1即开始升高 ,抗排斥治疗有效后逐渐下降。并发感染时sICAM 1、sVCAM 1显著升高 ,CsA中毒时无明显变化。结论 :动态监测血清sICAM 1、sVCAM 1可做为早期辅助诊断急性排斥反应的免疫学指标 ,有助于急性排斥反应与CsA肾中毒的鉴别。

雷公藤多苷片在肾移植术后早期抗排斥中的作用

目的探讨肾移植术后围术期及术后6个月应用雷公藤(TW)多苷的临床效果。方法对80例同期肾移植受者进行对照性临床研究,随机分为TW组和未应用TW环孢素(Cs A)组各40例。患者术后给予Cs A、吗替麦考酚酯及激素三联免疫抑制疗法。观察患者围术期及术后6个月排斥反应发生情况。结果肾移植术后应用TW可以明显降低肾移植术后早期急性排斥发生率,加快患者肌酐恢复至正常的速度,同时降低术后6个月急性排斥反应发生率。结论 TW多苷片可降肾移植早期急性排斥反应发生率,加快患者恢复速度。