左心耳封堵介入治疗新进展

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常疾病,而脑卒中是其最严重的危害之一。目前国内外指南推荐脑卒中高危患者首选口服抗凝药物进行预防,但部分患者无法耐受长期抗凝治疗,或存在抗凝药物禁忌证。经皮左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)作为房颤患者预防脑卒中的利器,近年来得到了革命性的发展。本文拟从指南更新、器械进展及最新循证医学证据等方面对近两年LAAC领域的重要更新作一总结。

非瓣膜性心房颤动患者DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的效果观察

目的 观察数字减影血管造影(DSA)指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的临床效果。方法2022年6月至2024年1月在宁波大学附属第一医院接受DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的非瓣膜性心房颤动(下称房颤)患者15例,记录手术情况和随访情况。结果 患者手术时间、X线曝光时间分别为(41.3±10.3)、(7.7±2.4)min。术中DSA检查提示左心耳口部直径最大值为(24.0±4.5)mm,左心耳深度最大值为(27.4±5.4)mm。14例患者封堵器一次性成功释放,未出现封堵器尺寸调整情况,封堵器尺寸(28.5±5.2)mm。封堵后DSA显示左心耳完全封堵,未见明显残余分流。围术期均未发生血栓栓塞事件、大出血事件、心包积液等并发症;1例(6.7%)患者出现穿刺点淤斑,1周后自行吸收。术后经食管超声心动图复查均未发现封堵器表面血栓,3例(20.0%)患者存在<3 mm残余分流。随访310(163,631)d,随访期间患者均未出现血栓栓塞事件、大出血事件。结论 非瓣膜性房颤患者DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器是安全可行的。

射频导管消融治疗风湿性心脏病患者心房颤动的疗效与安全性分析

目的分析射频导管消融(下称消融)治疗风湿性心脏病合并心房颤动(下称房颤)患者的疗效与安全性。方法回顾性选择2016年1月至2022年11月在宁波大学附属第一医院接受消融治疗的风湿性心脏病合并房颤患者47例,根据术后3个月后是否出现复发,分为复发组和未复发组,比较两组患者的临床特征,导管消融手术时程。结果单次消融手术时间为(128.6±31.4)min,X线暴露时间为7.2(4.1,12.0)min。术后出现中-大量心包积液、假性动脉瘤各1例。随访29(6,48)个月,单次消融总随访未复发率55.6%,再次消融总随访未复发率62.2%。复发组患者病程时间、手术时间长于未复发组[54个月、(139.4±23.2)min比24个月、(120.3±35.0)min],持续性房颤比例、瓣膜置换术后比例高于未复发组(85.0%、35.0%比48.0%、8.0%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析显示,阵发性房颤患者初次消融后累积未复发房性心律失常率高于持续性房颤患者(P<0.05)。结论风湿性心脏病房颤二次消融的总有效率超60%,手术风险较低。

迁移学习方法在精准识别室性异位QRS波群中的应用

目的探索迁移学习方法在精准识别室性异位QRS波群中的应用。方法回顾性提取2007年3月至2019年9月在宁波大学附属第一医院心律失常诊疗中心行射频导管消融术的545例特发性室性心律失常(VAs)患者,构成研究数据库(Ningbo DB)。采用小波散射网络特征提取算法从Ningbo DB中获取模型输入特征,使用美国麻省理工学院心律失常研究数据库(MIT-BIH DB)对深度学习模型进行训练,利用Ningbo DB验证该深度学习模型作为迁移学习方法。采用ROC曲线相关指标AUC、灵敏度、特异度、F1评分和准确度评估深度学习模型预测的效能。结果共提取心电图片段19695段,其中室性心律下QRS波群片段11988段(60.87%)、室性心律片段7471段(37.93%)、室上性期前收缩伴差异性传导片段236段(1.20%)。利用MIT-BIH DB建立深度学习模型,识别室性心律QRS波群的AUC、灵敏度、特异度、F1评分和准确度分别为0.997、0.996、1.000、0.997、0.996。采用Ningbo DB验证该模型识别室性心律QRS波群的AUC、灵敏度、特异度、F1评分和准确度分别为0.996、0.993、0.998、0.995、0.997。结论小波散射网络特征提取算法与残差网络深度学习模型结合的迁移学习方法能识别室性异位QRS波群。

心房颤动肺静脉前庭和左房内连续碎裂电位的电生理特点

目的探讨阵发性和持续性心房颤动(简称房颤)患者肺静脉前庭(PVO)和左房(LA)内连续碎裂电位(CFEAs)的电生理特点。方法入选24例药物治疗无效的房颤患者,依房颤节律分为阵发性房颤(PAF)组与持续性房颤(PeAF)组,每组各12例,根据距离肺静脉口远近,将肺静脉分成距肺静脉5～10 mm(Ⅰ区)与10～20 mm(Ⅱ区)两区。在房颤时,应用EnSite NavX标测系统高密度标测PVO和LA,比较两组平均CFE值(碎裂间期)≤70ms的CFAEs的电生理特点。结果①PeAF组LA内径大于PAF组(P<0.05),PAF组LA后壁CFAES分布比例最低,顶部最高,PeAF组前后壁最低,左心耳最高;PAF组PVO较LA高(P<0.05),PeAF组PVO和LA无差异。②两组间总PVO区域连续CFAEs比例无差异,PeAF组LA明显高于PAF组(P<0.05),PAF左下PVO连续CFAEs分布比例高于PeAF(P=0.02),另三支PVO无明显差别。除顶部PAF组连续CFAEs分布高于PeAF组(P=0.02)外,PeAF组下壁、左心耳及二尖瓣环均显著高于PAF组(P均<0.001)。③PAF组各支Ⅰ区连续CFAEs分布高于Ⅱ区(P<0.05),PeAF组左下PVOⅠ区高于Ⅱ区(P<0.05),右上PVOⅡ区高于Ⅰ区(P<0.05),另两支PVO无差异。④PAF组PVO平均CFE明显低于LA(P<0.0001),PeAF组两区域及两组间PVO则无差异;PeAF组LA平均CFE值较低,连续CFAEs数量较多,房颤周长较短。结论 LA电解剖重构在房颤维持中起重要作用,PeAF LA内连续CFAEs分布较PAF广泛,碎裂程度更高,房颤周长较短。PVO绝大多数连续CFAEs位于5～10 mm区域。

血液细胞血液成分介电常数多元回归

目的分析血液内部成分对成人全血细胞介电谱特性的影响。方法在0．01—110MHz频率范围，利用4294A阻抗分析仪测量了50个正常健康人血液样本的交流阻抗，通过介电谱、Cole—Cole图、介电损耗频谱、电导率虚部频谱和损耗角正切频谱的数据分析，建立正常健康人全血细胞电生理的频率特性；同时检测红细胞比容、血沉、血糖、血浆纤维蛋白原及D一二聚体指标，用多元回归统计学分析方法分析上述实验指标对全血细胞介电谱特性的影响。结果直线相关分析显示血沉与电导率低频极限值呈正相关（r=0．412，P=0．02），与最大电导率虚部负相关（r=-0．410，P=0．048），与电导率高频极限值正相关（r=0．435，P=0．02）；红细胞比容是影响全血细胞介电性能的最主要因素，介电常数低频极限值、电导率松弛强度、介电损耗因子、电导率虚部及损耗角正切与红细胞比容呈正相关，介电常数高频极限值、电导率低频极限值、电导率高频极限值与红细胞比容负相关，血糖与介电常数高频极限值负相关而与电导率松弛强度正相关。结论血液内部成分对全血细胞介电特性有影响，其中红细胞比容是影响全血介电特性最主要的因素，血糖对全血介电参数亦有一定的影响；血沉与部分介电参数呈线性关联。

心房颤动经导管消融术中的皮肤烧伤观察

148例行导管消融治疗的心房颤动患者,16例术后出现背部电极放置部位皮肤烧伤,Ⅰ°烧伤者10例,浅Ⅱ°烧伤者6例。Logis-tic回归分析发现:单次放电时间、所采用电极板种类及电极板大小可能与是否出现皮肤烧伤相关,而放电次数、盐水灌注速度、背部电极位置与是否出现皮肤烧伤无关。结论:单次放电时间较长、电极板与皮肤的接触不良易引起皮肤烧伤。

心房颤动射频导管消融后急性肺水肿分析

目的 探讨心房颤动患者射频导管消融（下称消融）后发生急性肺水肿的机制。方法498例心房颤动患者在三维电解剖标测系统指导下消融，分析术后发生急性肺水肿的原因和机制。结果术后发生急性肺水肿5例（1％），其中阵发性心房颤动行环肺静脉电隔离术1例，持续性心房颤动环肺静脉电隔离附加碎裂电位和（或）顶部及二尖瓣峡部线性消融4例。术中平均生理盐水输入量（16304-367）ml。术后气促症状（〉20次／min）首发且进行性加重平均时间（25±3．9）h，平均心室率（95．24-5．9）次／min。低热2例，白细胞数升高3例[（10．7±1．0）×10^9／L]。所有患者高敏C反应蛋白[（40．9±6．0）mg／L]与N末端-脑钠肽前体[（1108±233）Pg／ml]明显升高．最低血氧饱和度（80．4±7．6）％，左心室射血分数及左心室舒张功能正常，肺静脉或动脉CT成像均表现为双下肺渗出性炎症，其中3例合并少量胸腔积液。糖皮质激素联合呋塞米治疗3-5d后痊愈。结论心房颤动消融后肺水肿多发生于左心房消融范围广泛者，其机制可能为系统性炎症反应综合征所致，经糖皮质激素联合利尿剂治疗效果良好。

点消融治疗典型心房扑动的疗效

目的探讨点消融法治疗典型心房扑动的疗效。方法将16例典型心房扑动患者随机分为两组,线性消融组(A组)与点消融组(B组)。比较两组下腔静脉与三尖瓣峡部双向阻滞的手术时间、X线照射时间、放电次数、手术费用、复发率。结果与线性消融组比较,点消融组患者的手术时间、X线照射时间短,放电次数少,手术费用低(P<0.01)。两组均未发生心包填塞、Ⅲ度房室传导阻滞以及栓塞等并发症。两组复发率的差异无统计学意义。结论点消融是一种值得进一步推广的治疗典型心房扑动的方法。

点消融和线性消融治疗典型心房扑动的对比研究

目的:采用点消融三尖瓣峡部的方法治疗典型心房扑动,并对比常规线性消融,证实点消融治疗典型心房扑动的可行性。方法:14例典型心房扑动病人分为线性消融组(A组)与点消融组(B组),分别比较2组下腔静脉与三尖瓣峡部双向阻滞的手术时间、X线照射时间、放电次数、手术费用、复发率。结果:点消融组病人的手术时间、X线照射时间短,放电次数少,手术费用低(P<0．01),2组均无心包填塞、三度房室传导阻滞以及栓塞等并发症,复发率没有统计学差异。结论:点消融是一种值得进一步推广的治疗典型心房扑动的方法。

非永久性房颤患者复律前后血浆脑钠肽水平变化的意义

目的研究心功能正常的非永久性心房颤动患者转为窦性心律前后血浆脑钠肽(BNP)水平的变化,探讨血浆BNP水平在预测房颤发生和预后中的作用。方法测定128例心功能正常的非永久性房颤患者电复律前后血浆BNP变化,并与67名正常窦性心律、心功能正常者作比较。结果房颤患者在电复律成功后2h内,血浆BNP水平明显降低。54名阵发性房颤患者全部转为窦性心律,血浆BNP水平由复律前的68.4±18.7ng/L降至28.1±14.9ng/L;74例持续性房颤患者全部转为窦律,血浆BNP水平由复律前的75.8±20.9ng/L降至29.1±18.1ng/L。结论血浆BNP低水平增高可能预示无症状心脏病患者房颤的发生,房颤患者BNP水平在正常范围内的下降可能预示房颤的终止。

合并糖尿病的冠心病冠脉病变及临床特征

为了解冠心病合并糖尿病患者的临床和冠状动脉（以下简称冠脉）特点，对我院１９９６年７月～１９９８年８月，曾做冠脉造影或经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的１８例患者与同期随机抽取的２１例未合并糖尿病的冠心病患者进行对比分析。临床资料糖尿病合并冠心病患者（糖...

低氧状态下小鼠全血细胞复阻抗谱变化的实验研究

目的:利用阻抗方法研究小鼠在低氧状态下全血细胞介电性能的变化。方法:将实验动物分成平原对照组和模拟低氧组,采用Agilent4294A阻抗分析仪测量小鼠全血细胞交流阻抗,利用细胞介电谱、Cole-Cole图、介电损耗因子频谱、损耗角正切频谱以及Cole-Cole方程的曲线拟合方法,分析低氧状态下小鼠全血细胞复阻抗谱特性。结果:小鼠模拟海拔5km低氧4周后,模拟高原组的低频介电常数εl和介电增量Δε较平原对照组分别增加57%和59%;模拟高原组的低频电导率κl和高频电导率κh较平原对照组分别降低49%和11%。结论:模拟高原低氧引起小鼠全血细胞介电性能增加和导电性能降低。

射频导管消融根治合并多机制房性心律失常的心房颤动1例

环肺静脉线性消融是目前心房颤动射频导管消融（下称消融）最主要的策略。但在消融过程中有部分患者会出现或转变为房性心动过速或心房扑动等其他房性心律失常，其发生由多种机制产生，主要包括缝隙相关性、消融线相关性以及非消融相关性的房性心律失常等。本文报道1例包含多种机制的心房颤动消融根治房性心律失常。

波依定治疗老年原发性高血压的疗效观察

以 72± 11岁的 6 4例轻度到重度的高血压患者为对象 ,观察比较常规剂量下 (5～ 10 m g/ d)波依定 (非洛地平缓释片 )对各期和各度的高血压治疗效果和耐受性。采用随机的方法选择 6 4例老年原发性高血压病人 ,服用波依定 (5～ 10 mg/d) ,测定临床血压值。多数病人可以单独使用波依定控制血压 ,不伴有明显的生化指标改变 ,肾功能恶化或者血糖异常。部分重度高血压病人需加用利尿剂、β阻滞剂、ACEI类等药物控制血压。波依定治疗老年原发性高血压的疗效好、耐受性好。

三维标测与肺静脉环状标测联合应用于心房颤动导管消融术

目的 探讨左心房三维电解剖标测与肺静脉环状标测联合指导下行心房颤动 (房颤 )导管消融术治疗房颤的可行性。方法 连续 14例药物治疗无效的房颤患者 ,男 10例 ,女 4例 ,平均年龄 5 2 4± 12 8(2 8～ 74 )岁 ,平均左心房内径 4 6 7± 5 4mm。其中阵发性房颤 10例、永久性房颤 3例、持续性房颤 1例。首先在三维标测系统指导下行左心房基质改良术 ,然后在肺静脉环状标测指导下行肺静脉节段性消融术。消融终点包括以下三点 :(1)完成所有预设的左心房消融径线 ;(2 )全部肺静脉均达电隔离 ;(3)阴性诱发结果。结果 (1) 10例 (71 4 % )阵发性房颤达到消融终点 ;(2 )手术的总操作时间和X线曝光时间分别为 2 92± 4 9min和 5 4± 9min ;(3)随访 5 2± 5 7(1～ 2 3)周 ,7例 (5 0 % )阵发性房颤患者可以无需抗心律失常药物而维持窦性心律 ,3例 (2 1 4 % )阵发性房颤发作显著减少 ,4例 (2 8 6 % )持续性 永久性房颤仍为房颤 ;(4 )术中及随访期无任何操作相关并发症。结论 左心房三维标测与肺静脉环状标测联合应用于房颤的导管消融术安全可行 。

离子通道病与遗传性心律失常

离子通道病是遗传性心律失常的主要病因,可分为由钠离子通道、钾离子通道和钙离子通道基因变异所致的心律失常综合征。其机理是编码心肌细胞离子通道亚单位的基因变异,导致离子通道功能的变化,进而引起异常的心电活动,临床表现为恶性心律失常。

心外膜室性心动过速的研究进展

导管消融室性心动过速(简称室速)已成为多数特发性室速首选的治疗策略。然而,对于器质性室速的消融研究中,发现心外膜室速发生率并不低,其消融的成功率较心内膜室速低,且并发症发生率相对较高。随着三维标测和消融技术日益完善及新型成像技术,如对比增强核磁共振、对比增强多排CT和正电子放射CT等显像技术的发展,增加了心外膜室速起源的心脏电解剖和成像解剖信息精确度与心外膜室速消融术成功率,其中以对比增强核磁共振的灵敏度和精确度最高。

双腔起搏房室间期自动搜索功能对心室起搏及心功能的影响

选择30例接受具有自动AV间期搜索功能(auto AV search)的双腔DDD(R)起搏器治疗的病窦综合征患者。AV search打开时心室起搏(VP)比例,血浆脑钠肽(BNP)水平,左室Tei指数均较关闭时降低(P均<0.01),且血浆BNP水平、左室Tei指数与VP比例均存在较好的相关性(P均<0.05)。结论:双腔起搏器的auto AVsearch功能可有效减少非必须的右室起搏,促进自身心室激动,改善患者血流动力学效应。

国产心脏射频消融仪用于阵发性室上性心动过速导管消融的多中心前瞻性对照研究

目的评价国产射频消融仪用于阵发性室上性心动过速导管消融的有效性、安全性。方法采用前瞻性、多中心研究,自2016年6月至2017年9月结束,在全国3家中心入选140例患者,按照1︰1比例随机分配入试验组与对照组。试验组使用上海微创电生理医疗科技股份有限公司生产的OptimAblate?心脏射频消融仪,对照组使用强生公司生产的EP SHUTTLE心脏射频消融仪。观察导管消融即刻成功率及安全性等指标。结果在两组所有完成手术的患者中,成功率均为100%(试验组68例,对照组67例)。在安全性方面,共发生不良事件36例,其中试验组14例(14/70,20.00%),对照组22例(22/69,31.88%),两组比较差异无统计学意义(P=0.110)。仅1例不良事件判定为“可能有关”。所有患者无严重不良事件发生。结论相对于进口心脏射频消融仪,国产心脏射频消融仪在有效性及安全性方面无明显区别。