基于筋骨理论对青少年颈痛的临床新思考

青少年颈痛症状类似于成人颈椎病,但其病理改变并不完全符合颈椎椎间盘退变。因此,应积极探索更符合其临床特点的病因学和病理学理论,实现临床对青少年颈痛的有效诊断与治疗。在石氏伤科百年治伤临床经验和最新科学研究认识的基础上,探讨青少年颈痛的诊断名称和基于“筋骨合和”理论的病因病机,并针对颈部“筋出槽、骨错缝”核心病机建立“四以相和”的诊治策略。

尿感方对尿道致病性大肠杆菌毒力特征的影响

目的探讨尿感方对尿道致病性大肠杆菌毒力特征的影响。方法以CFT073作为实验菌株,通过细菌生长培养,观察尿感方含药尿液对CFT073生长的影响。分别采用体外持留模型、微孔板法、平板法、ELISA法和RT-PCR法检测尿感方含药尿液对CFT073持留能力、生物膜形成、泳动能力、内毒素释放水平、侵袭力和毒力相关基因(fur、chuA、iha、fyuA、gltS、gltP、fimH和LexA)的影响。结果与未经干预的CFT073比较,经空白尿液干预后的CFT073生长能力、持留能力、生物膜形成、泳动能力、侵袭力、内毒素释放水平和毒力相关基因mRNA表达均无明显差异(P>0.05);与经90%空白尿液干预后的CFT073比较,经90%尿感方含药尿液干预后的CFT073生长受到抑制(P<0.05);与经60%空白尿液干预后的CFT073比较,经60%尿感方含药尿液干预后的CFT073持留能力、生物膜形成、泳动能力、侵袭力和内毒素释放水平降低(P<0.05,P<0.01),毒力相关基因fur、chuA、iha、fyuA、gltS、gltP、fimH、LexAmRNA表达下调(P<0.05,P<0.01)。结论尿感方可降低CFT073的持留能力、泳动能力和侵袭力,抑制生物膜的形成和内毒素的释放,下调毒力相关基因fur、chuA、iha、fyuA、gltS、gltP、fimH、LexAmRNA表达,影响CFT073的毒力特征。

河蚌多糖生物活性与提取、纯化工艺研究进展

目的为河蚌多糖的提取工艺研究和临床应用提供参考。方法计算机检索维普、中国知网、PubMed数据库1995年1月至2023年9月与河蚌多糖相关的文献,归纳河蚌多糖的生物活性及其提取、纯化工艺,比较不同提取、纯化工艺参数下河蚌多糖提取物的差异。结果河蚌多糖具有免疫调节、抗肿瘤,镇痛、抗炎,抗乙型肝炎病毒、保肝等生物活性。河蚌多糖多以热水(80~100℃)提取法为基础,辅以微波或超声等提取方法,但工艺参数差异较大;提取液多以醇沉方式获得粗提物;纯化后的河蚌多糖在单糖组成(葡萄糖占比较大)、分子量(400~1700kDa)等方面存在一定差异。结论需加强河蚌多糖提取工艺-药效关系、活性成分构效关系、化学修饰-药效关系等研究,为相关药物和功能性食品的开发奠定基础。

紫荆皮与紫金皮的本草考证及现代应用

紫荆皮,现又名紫金皮,作为传统民族中药,因各地方使用来源不同,造成同名异物和异物同名,用药长期混乱。目前收载及争议最多的为豆科紫荆的Cercis chinensis Bunge树皮和木兰科南五味子的Kadsuralongipedunculata Finet et Gagnep.根皮两种来源,针对现状亟待对其古籍文献记载进行追本溯源明确两者的药用历史及联系。现通过对紫荆皮和紫金皮两个易混名称进行历代本草和医籍文献的检索、归纳和分析,对两者的名称、基原、性味归经及功效主治进行考证辨析,并结合现代记载及应用,作出阐述。通过考证发现,紫荆皮和紫金皮两者名称不可互用,功效区别甚远,临床应区分使用。在名称上,若以紫荆皮为正名,应以红内消作别名;若以紫金皮为正名,应以红木香作别名。紫荆皮和紫金皮从宋开始出现并出现混淆,到元明逐渐应用广泛并开始加以区分,在历代古籍中多交替或同时出现,混用现象直至现代。在基原上,紫荆皮应为豆科紫荆Cercis chinensis Bunge的树皮;紫金皮应为木兰科南五味子Kadsura longipedunculata Finet et Gagnep.的根皮。在功效主治上,紫荆皮的主要功效为破宿血、下五淋,用于消无名肿毒及解蛇虫毒等证;紫金皮的主要功效为活血通络止痛、治膝风、理脾胃,用于打扑损伤、筋断刺痛等证。木兰科南五味子根皮不仅为古代临床长期的药用品种,也是现代应用最广的主流品种。现通过对紫荆皮和紫金皮两者的古籍梳理,厘清了紫荆皮和紫金皮的名称、基原、性味归经及功效主治等方面的历史沿革,对今后两者的区分、现代应用、标准修订及开发提供了一定的参考依据。

基于毒力因子FimH探讨尿感方抗尿道致病性大肠杆菌的作用机制

目的观察尿感方对尿道致病性大肠杆菌(UPEC)毒力因子FimH的作用和UPEC侵袭力的影响,并探讨其作用机制。方法UPEC分别经含空白尿液、尿感方含药尿液的培养基和空白培养基预处理后,观察UPEC毒力因子FimH表达的情况,并通过UPEC感染细胞模型,评价其侵袭力,同时采用Western blot、ELISA、RT-qPCR法检测整合素α3(integrinα3)、integrinβ1、p-FAK、p-Src、p-PI3K、p-αPAK蛋白表达,Rc1、Cdc42活性和三磷酸肌醇(IP3)水平,integrinα3、integrinβ1和细胞骨架蛋白[纽蛋白(vinculin)、踝蛋白(talin)、桩蛋白(paxillin)、F-肌动蛋白(F-actin)、α-辅助肌动蛋白(α-actinin)]mRNA表达。结果大鼠空白尿液和健康人空白尿液对UPEC FimH mRNA表达和UPEC入侵率无明显影响(P>0.05),对integrinα3、integrinβ1 mRNA和蛋白表达,p-FAK、p-Src、p-PI3K、p-αPAK蛋白表达,Rc1、Cdc42活性,IP3水平,细胞骨架蛋白mRNA表达均无明显影响(P>0.05)。大鼠含药尿液和健康人含药尿液降低了FimH mRNA表达,UPEC入侵率,integrinα3、integrinβ1 mRNA和蛋白表达,p-FAK、p-Src、p-PI3K、p-αPAK蛋白表达,Rc1、Cdc42活性,IP3水平,细胞骨架蛋白mRNA表达(P<0.05,P<0.01)。结论尿感方能影响UPEC FimH表达,减弱UPEC侵袭力,其作用机制与FimH/integrinα3、β1/FAK信号传导通路有关。

脊柱推拿对腰椎间盘突出症患者脑功能活动的影响

目的：观察脊柱推拿治疗对腰椎间盘突出症患者脑功能活动的影响。方法：招募11例腰椎间盘突出症患者，8例受试者完成了研究。所有患者接受6次腰部脊柱推拿治疗，并在脊柱推拿治疗前、后对患者进行颅脑功能核磁共振成像检测，评估患者脑功能活动的改变及与疗效关系。结果：4例腰椎间盘突出症患者脊柱推拿治疗有效，4例无效。脊柱推拿有效患者治疗前、后产生视觉模拟评分（VAS）为50分时的疼痛压力值分别为（7.43±1.47）kg和（10.53±0.55）kg（P＜0.05），而无效患者的则无明显差异（P＞0.05）。颅脑功能核磁共振成像检测结果提示，脊柱推拿治疗有效患者的脑功能活动以抑制为主，抑制区域主要位于右侧前额叶及小脑区域；而脊柱推拿治疗无效患者的脑功能活动以增强为主。结论：脊柱推拿能够影响腰椎间盘突出症患者的脑功能活动，其治疗有效患者的抑制区域主要在额叶及小脑。

对“骨错缝、筋出槽”的认识及临床诊断

中医学认为"骨错缝、筋出槽"是颈椎病等脊柱退行性疾病发病的关键病机,但是对"骨错缝、筋出槽"概念还存在不少争议。本文强调应从"结构异常"及"功能异常"两方面来全面理解"骨错缝、筋出槽"的概念,并从临床症状、颈椎病常规体征、特殊体征(主要通过触诊获得)、影像学测量(特殊测量方法)4个方面来探索建立颈椎"骨错缝、筋出槽"的临床诊断标准。

中药治疗肌少症机制的研究进展

肌少症属于中医“痿证”,其病因病机主要由脾、肾两方面构成。其中,与脾相关的病机包括脾胃虚弱、脾虚湿盛。中药在治疗肌少症方面具有一定潜力,可通过改善患者的肌力和运动功能,提高生活质量。中药复方对肌少症的治疗主要采用补气健脾、清热祛湿或滋养肝肾、滋阴清热两种治法。根据现代研究,炎症和肠道微生物失调是肌少症的可能发病机制,益气健脾补肾类中药治疗肌少症可能通过调节炎症因子或肠道微生物水平发挥作用,但这方面的具体机制仍需要进一步研究。

关于脊柱“半脱位”内涵及名称之思考

"半脱位"是脊柱推拿治疗脊柱伤病的核心病理概念,"半脱位"概念既应该包含关节解剖位置的变化,同时更应该强调在解剖位置变化基础上造成的关节功能活动障碍;当前手法医学"半脱位"与现代医学"半脱位"名称虽然一致,但是二者的内涵存在明显差异,容易造成混淆,也不能很好体现手法医学的特点,可以考虑将当前手法医学"半脱位"的名称改为"亚脱位"。

当下新型冠状病毒肺炎中药临床研究的若干思考

中西医结合在新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")防治中发挥出独特疗效。于此同时,国内一批新冠肺炎中药临床研究扎堆注册,科学性、规范性和可操作性问题已严重凸显。建议综合考虑中药研发特点、疫情实际情况及前期研究基础,理性开展临床研究立项。科学合理确定药物的临床定位是新冠肺炎中药开发的关键,来自一线可靠中医诊疗信息收集基础上的中医病机判断是确定临床定位的重要前提。中药临床研究不应囿于传统设计,应当坚持治疗优先、疫情防控优先,以患者最大获益为核心,在伦理和科学前提下合理制定具有可操作性的新冠肺炎中药临床研究方案。管理部门也要探索建立重大公共卫生事件中药新药应急审批制度;同时应当组织资源进行相关试验评估,整合研究力量集中攻关,让真正科学严谨的临床研究早日获得真实、可靠的研究结果。

论“筋主骨从”观念在慢性筋骨病损诊疗中的临床意义

生理状态下,筋附骨、骨撑筋,二者的自身结构和功能特点决定了筋与骨之间是筋主骨从的关系,这是维系筋骨和合的前提和根本。当直接或间接暴力作用下,筋骨系统遭受严重急性损伤时,治当筋骨并重;而对于慢性筋骨病损而言,其关键病理环节是筋出槽、骨错缝,治疗的重点应是筋伤,故而治则又当筋主骨从。在慢性筋骨病损中秉持“筋主骨从”的观念进行诊断与治疗,有助于早期发现病变、提高临床疗效,故而本文主要目的在于唤起中医骨伤科临床工作者对“筋伤”的高度重视。

推拿治疗慢性腰肌劳损临床随机对照研究

目的评价推拿治疗慢性腰肌劳损的临床疗效。方法将110例慢性腰肌劳损患者按照1∶1比例随机分为治疗组和对照组,每组55例。治疗组接受为期4周的推拿治疗,对照组接受为期4周的规范健康教育。分别于治疗前、治疗后、治疗结束后1个月评价疼痛VAS评分和中文版改良ODI指数。结果共有99例患者完成整个研究。与本组治疗前比较,治疗后两组VAS评分、ODI在不同访视点均显著降低(P<0.001);治疗后及治疗结束后1个月时,治疗组VAS评分、ODI下降幅度均大于对照组(P<0.001)。结论推拿能够缓解慢性腰肌劳损患者的腰痛症状,改善腰部功能活动,且疗效优于健康教育。

关于中医临床疗效评价的若干思考

中医临床疗效评价研究是中医药研究领域内热点及难点问题,但是当前相关研究的整体水平还有待提高,在中医临床疗效评议研究领域内还存在着不少学术争议。笔者认为在开展中医临床疗效评价研究之前,要对其核心问题进行梳理,主要包括中医临床疗效的概念及其评价。近年来,已有国内学者围绕这些问题开展了一系列研究,并取得相应成绩,对这些问题的思考与回答将为解决中医临床疗效评价问题提供重要的支撑作用。

膏摩对急性软组织损伤患者肌张力影响的研究

目的观察膏摩疗法对急性软组织损伤患者肌张力的影响。方法用肌张力测试仪测量治疗前后实验组(膏摩组)和对照组(扶他林组)患者患处肌张力的变化。结果首次治疗前后实验组静息状态下肌张力降低(P<0.01),对照组无显著性差异(P>0.05);整个疗程前后实验组和对照组静息状态下肌张力均降低(P<0.01),整个疗程前后实验组静息状态下肌张力降低与对照组相比较存在差异(P<0.05);整个治疗过程中两组患者最大自主收缩状态下的肌张力无明显变化。结论膏摩疗法可以降低急性软组织损伤导致的静息状态下肌张力增高的病理状态。

通络生骨胶囊治疗股骨头坏死(筋脉瘀滞证)的多中心随机、双盲、双模拟、阳性药对照临床研究

目的观察通络生骨胶囊治疗股骨头坏死(筋脉瘀滞证)的有效性及安全性。方法采用多中心随机、双盲、双模拟、阳性药对照临床研究设计,将600例股骨头坏死患者按照2∶1的比例随机分为试验组及对照组。对照组予口服通络生骨胶囊模拟剂、健骨生丸治疗,试验组予口服通络生骨胶囊、健骨生丸模拟剂治疗。两组疗程均为12周,比较两组不同观察时间点(治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周、停药后4周)的髋关节Harris评分、中医证候积分、股骨头坏死ARCO分期的变化情况,同时评价安全性。结果①治疗4周、治疗8周、治疗12周和停药后4周,两组Harris评分较本组治疗前基线变化率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周、停药后4周组间比较,试验组Harris评分高于对照组(P<0.05);治疗8周、治疗12周、停药后4周组间比较,Harris评分较基线变化率差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗4周、治疗8周、治疗12周、停药后4周,两组中医证候积分较本组治疗前基线下降率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周、治疗8周、治疗12周、停药后4周组间比较,中医证候积分及较基线下降率差异均无统计学意义(P>0.05)。③治疗12周组间比较,ARCO分期差异无统计学意义(P>0.05)。④两组安全性评价差异无统计学意义(P>0.05)。结论通络生骨胶囊治疗股骨头坏死(筋脉瘀滞证)疗效满意,与健骨生丸相比,能更好地改善患者的髋关节功能功能,且安全可靠。

药物临床试验质量控制的若干思考及实践

目的:探讨当前药物临床试验质量管理中存在的问题及应对策略。方法:分析在药物临床试验质量保证中存在的问题,并结合实际情况提出解决办法。结果:上海中医药大学附属曙光医院结合实际情况采取各种举措,使临床试验质量得到提高。结论:药物临床试验质量的提高需要申办者、研究者及药物临床试验机构各方共同努力。

关于中医药伦理发展的思考

通过对中医药伦理发展特点的分析研究,明确自身定位与特点是伦理发展的前提,全面提高伦理审查水平是中医药伦理发展的核心,并指出了在研究中医药伦理发展的过程中需关注中医药"隐形伦理"的问题,关注基于中医临床疗效评价的风险/受益及中药毒性、不良反应报道等,厘清中医药伦理的定位,明确中医药伦理的特点,进行有针对性的应对,逐步形成规范化建设,以切实提升中医药伦理建设的水平。

手法治疗腰椎间盘突出症临床随机对照试验系统评价

目的:评价手法治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性,分析目前临床研究的现状。方法:检索PubMed、OVID、Cochrane图书馆、CBM-disc数据库、CNKI数据库、VIP数据库以及手工检索,共收集手法治疗腰椎间盘突出症文献832篇,其中8篇符合纳入研究标准。Cochrane系统评价手册进行质量评价,并对8篇文献采用RevMan4.2进行Meta分析。结果:纳入的8篇文献共911例患者。8篇文献的治愈率汇总合并OR为3.65,95%CI为[2.15,6.20];有效率汇总合并OR为3.56,95%CI为[2.35,5.38]。手法组对腰椎间盘突出症的治愈率、有效率明显优于其他疗法(除手法之外或药物、或牵引、或针灸、或微波热疗,以下简称"其他疗法")组(P<0.01)。结论:目前纳入研究显示手法治疗腰椎间盘突出症安全、有效,手法对腰椎间盘突出症的治愈率、有效率优于其他疗法。但由于纳入文献的数量有限且质量不是很高,结论尚不确定,需高质量证据来进一步验证。

腰骶部多裂肌与腰椎间盘突出症关系的研究进展

腰椎间盘突出症是临床常见疾病,既往对腰椎间盘突出症的治疗多关注对椎间盘局部的治疗,如手术疗法及其他介入治疗等,但术后并发症及高复发率一直是相关专业领域内的难点问题。随着脊柱生物力学及解剖学的发展,对腰突症的研究也日益增多。研究者们发现腰椎间盘突出症的发病和转归与局部肌肉等软组织密不可分。而作为脊旁深层肌肉,多裂肌对腰椎椎体节段间的稳定性起到重要作用,其功能的异常可使腰椎的稳定性降低,而腰椎的慢性疾病也可导致多裂肌的萎缩。