手术治疗经皮椎体成形术误治化脓性脊柱炎患者的疗效观察

目的 :观察手术治疗经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)误治后的化脓性脊柱炎的临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月~2022年2月我院骨科收治的14例PVP误治后的化脓性脊柱炎患者的病历资料,其中男性6例,女性8例,年龄53~83岁(69.3±7.8岁),术后随访12个月,统计手术时间、术中出血量、术后并发症、术后复发率、术后疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分及美国脊髓损伤协会残损(American Spinal Injury Association,ASIA)分级改善情况、植骨融合率,采用生活质量评定简表(short form-36,SF-36)评估生活质量改善情况,分析手术治疗PVP误治后的化脓性脊柱炎的临床效果及相关风险。结果 :14例患者的手术时间为123~300min (205.1±57.4min),术中出血量为200~900mL (517.9±181.5mL)。2例(14.3%)患者出现切口并发症,1例为切口积液,经过引流积液及切口换药处理后愈合;1例为切口延迟愈合,通过定期切口换药,改善机体营养状态,控制血糖后切口愈合。患者术前VAS评分为3~8分(6.1±1.6分);末次随访时VAS评分为0~2分(0.9±0.8分),差异有统计学意义(t=11.034,P=0.000)。13例患者植骨融合,植骨融合率为92.8%(13/14);植骨融合时间3~7个月(4.6±1.3个月);1例植骨未融合的患者术后7个月时脊柱感染复发,表现为内固定松动及椎体后凸畸形,经抗感染、控制合并症及再次手术后治愈。术前ASIA分级D级2例,E级12例,末次随访时均为E级。末次随访时患者的SF-36评分结果较术前有明显改善,术前生理健康综合测量评分为31.4±6.9分,术后为79.8±6.0分,差异有统计学意义(t=19.721,P=0.000);术前心理健康综合测量评分为46.9±7.2分,术后为88.5±6.4分,差异有统计学意义(t=16.027,P=0.000)。结论:手术能够有效治疗PVP误治后的化脓性脊柱炎,改善患者的生活质量。

一期开胸病灶清除加椎弓根固定治疗儿童胸椎结核35例分析

目的探讨后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核的疗效。方法搜集首都医科大学附属北京胸科医院2004年1月至2010年12月采用后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核35例,其中有13例合并不同程度瘫痪,1例合并尿潴留。术后随访1～7年,平均3.5年,对患者局部病灶有无复发、症状改善情况,以及后凸畸形矫正的近期和远期变化情况进行分析。结果35例患者均得到结核病临床治愈,未发现复发;13例合并不同程度瘫痪者下肢肌力均提高1～3级;1例尿潴留患者于术后5个月恢复排尿功能;35例患者术前平均后凸Cobb角为42°(20°～55°),术后近期平均为22°(5°～38°),术后随访1～7年(平均3.5年),后凸Cobb角仍平均为22°(5°～40°),其中17例于术后2～3年取出内固定。结论后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核能够一期完成病灶清除,脊髓减压彻底,提供肋骨植骨,重建脊柱稳定性,有效矫正后凸畸形,预防远期后凸畸形加重。

39例胸椎结核累及胸腔的手术时机、手术方式和疗效分析

目的探讨胸椎结核累及胸腔的围手术期处理及手术时机和手术方法，以此减少此类患者的手术并发症。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月北京胸科医院收治的39例胸椎结核累及胸腔的手术治疗患者，根据手术时胸椎结核累及胸腔后继发胸腔积液和脓胸的病程时间分为2个组。A组：27例；胸椎结核累及胸腔前体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程，累及胸腔后继发胸腔积液或脓胸的病程短于4周者。B组：12例；胸椎结核累及胸腔继发胸腔积液或脓胸的病程大于4周，则待胸膜纤维板较厚，体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程者。39例患者均一期完成病灶清除、椎体问植骨融合、内固定术。手术方式：后侧人路胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、椎弓根系统内固定（术式1）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式2）；后路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式3）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式4）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式5）；前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路内固定术（术式6）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式7）。结果A组27例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后1～4周施行，平均（2±1．7）周；B组12例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后8～12周施行，平均（9±1．4）周。5例选择术式1，11例选择术式2，9例选择术式3，5例选择术式4，3例选择术式5，2例选择术式6，4例选择术式7。所有思者均无死亡及发生严重心脑血管、肺、肝、肾并发症。术后胸腔管引流时间6～33d，平均（15±10．9）d。术后切口一期愈合35例，一期愈合率（89．7％）；2例经每日伤口换药1个月内愈合，2例经每日伤口换药1个月后行清创后愈合。5例术前并发脊髓损伤，术后3个月均恢复正常。术后6个月x线摄影复查，显示椎体呈骨性融合者28例，骨性融合率达71．8％（28／39）；术后1年X线摄影复查，显示椎体骨性融合者35例，骨性融合率达89．7％（35／39）。术后随访2～3年，所有患者末次随访时均未见结核病复发迹象。所有患者受累及的胸腔均已粘连闭合，未见胸腔积液或脓胸。结论胸椎结核累及胸腔，继发胸腔积液或脓胸患者的治疗需同时兼顾胸椎结核和胸腔积液或脓胸，在有效抗结核药物治疗的基础上，选择合适的手术时机和手术方法，可以取得比较好的治疗效果。

严格掌握脊柱结核手术指征并选择合适的手术时机和方式

结核病至今仍威胁着人类健康，是发展中国家最严重的传染病之一。骨关节结核是最为常见的肺外结核之一；脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见。随着结核病治疗理念的进步，脊柱外科技术的发展和普及，脊柱结核的治疗水平得到了较大的提高。但是对于脊柱结核手术指征的确定，手术时机和手术方式（简称“术式”）的选择仍存在争议，缺乏统一的指导原则。而“轻化疗、重手术、过度手术、滥用内固定”等情况在脊柱结核的治疗中仍然存在，故需要我们不断总结经验、规范治疗。

少儿脊柱结核的临床特点分析

目的:总结少儿脊柱结核的临床特点,为其诊断和治疗提供参考。方法:对2006年1月~2012年12月我院收治的112例少年儿童脊柱结核患者归纳分析其首诊原因、病程、受累节段、受累椎体数、后凸Cobb角、瘫痪情况,并分析病程、受累椎体数和后凸Cobb角之间的相关性,同时根据年龄将患者分成婴幼儿(0~3岁)、学龄前儿童(4~6岁)、学龄儿童(7~12岁)、少年(13~17岁)四组并进行比较。将脊柱分为脊柱上段(颈段、颈胸段、胸段)和脊柱下段(胸腰段、腰段、腰骶段和骶段)并对其所占的比例进行比较。根据脊髓神经功能将患者分为瘫痪组和非瘫痪组,比较两组的病程、受累椎体数和后凸Cobb角。根据后凸Cobb角,以30°为界分为两组,比较其瘫痪发生率。结果:少儿脊柱结核最常见首诊原因为疼痛,病程平均5.3±10.9个月(1.5~72个月),受累椎体数平均2.9±1.0个(1~6个),累及胸椎最为常见。后凸Cobb角平均15.7°±17.0°(0~90.5°),后凸Cobb角、受累椎体数、病程之间有相关性(r为0.384~0.666,P<0.05)。瘫痪组的Cobb角角度、受累椎体数和病程均显著大于非瘫痪组(P<0.05);Cobb角≥30°组发生瘫痪的比率(11/18,61.1%)明显高于Cobb角<30°组(12/70,17.1%)。比较四个年龄组的患者,疼痛和瘫痪在首诊原因中所占的比率具有显著性差异(X^2=32.695,P<0.05);瘫痪发生率具有显著性差异,婴幼儿组(8/19,42.1%)和学龄前儿童组(8/31,25.8%)发生瘫痪的比率明显高于学龄儿童组(4/39,10.3%)和少年组(3/23,13.0%)。四个年龄组患者的病程、脊柱上段和脊柱下段的发病率、受累椎体数、后凸Cobb角无显著性差异(P>0.05)。结论:少儿脊柱结核以疼痛首诊和病变累及胸椎最为常见,其后凸Cobb角、受累椎体数和病程之间具有相关性。少儿脊柱结核中瘫痪患者的后凸Cobb角、受累椎体数和病程均显著大于非瘫痪患者。幼儿和学龄前儿童以及后凸Cobb角≥30°者发生瘫痪的几率较高。

三角形外固定踝关节融合术治疗踝关节结核43例临床分析

目的探讨三角形外固定踝关节融合术治疗踝关节结核的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月我科采用三角形外固定踝关节融合术治疗晚期踝关节结核患者43例的临床资料、术前处理、手术方法、术后并发症、术后处理、骨性融合率及手术要点。结果手术时间85～180min，平均（105．7±31．1）min，术中出血量20～90m1，平均（56．2±13．3）ml。术后并发症发生率11．6％（5／43）。术后随访9～36个月，平均（15．6±4．7）个月。41例获得骨性融合，2例为纤维性粘连，融合率为95．3％；融合时间为3～9个月，平均（4．3±2．9）个月。所有患者结核病灶均治愈，其站立、行走时患踝的疼痛采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评价，41例骨性融合患者VAS评分O～3分，2例纤维性粘连患者VAS评分为2～4分。结论在合理的抗结核药物支持下，三角形外固定踝关节融合术是治疗踝关节结核的一种安全、可靠的手术方法。

84例颈椎结核患者影像学分析

目的 总结颈椎结核的影像学表现，为其诊断和治疗提供参考。 方法 回顾性分析2002年1月至2012年12月收治的84例颈椎结核患者的X线片、CT及MRI检查。对结核病变部位累及椎体数量及分布情况、椎体的改变情况（骨质破坏的方式、骨质缺损高度）、病变椎体的椎间隙改变情况等进行分析，同时对于椎管的改变和椎旁软组织的改变情况进行分析。对于颈椎生理弧度的变化，如存在后凸成角畸形，则测量其Cobb角的度数，通过Pearson相关分析（软件SPSS 19.0）研究Cobb角与病变椎体前缘骨质缺损高度、病程时间的相关性，并计算相关系数，以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 颈椎结核累及单个椎体者1例，占1.2%（1/84）；累及相邻2个椎体者63例，占75.0%（63/84）；累及3个及以上椎体者20例,占23.8%（20/84）；伴附件受累者13例，占15.5%（13/84），未见附件单独受累。84例患者颈椎的生理弧度均有改变。其中64例颈椎生理前曲表现不同程度的减小，占76.2%（64/84）；20例颈椎或颈胸椎表现不同程度的后凸畸形，占23.8%（20/84）；后凸畸形患者Cobb角范围12°～82°，平均（29.0±19.6）°。Cobb角与病变椎体前缘骨质缺损高度、病程时间显著相关（r＝0.752～0.962，P〈0.01，差异具有统计学意义）。76例椎体有不同程度的骨质破坏，占90.5%（76/84）；8例椎体未见明显骨质破坏，仅MRI上有信号改变，占9.5%（8/84）。72例椎间隙有不同程度的狭窄，占85.7%（72/84）；12例椎间隙未见狭窄，占14.3%（12/84）。39例患者椎管变形，硬膜囊、神经根受压，占57.4%（39/68）；临床上伴有瘫痪症状者23例，占27.4%（23/84），其中有12例病变累及颈胸段椎体（C7～T1），占52.2%（12/23）。76例表现为椎旁软组织肿胀，占90.5%（76/84），其中28例表现为单纯椎旁软组织肿胀，占36.8%（28/76）；48例脓肿形成，占63.2%（48/76）。 结论 影像学检查对于颈椎结核的诊断具有极为重要的意义，有助于明确病变侵及范围和程度，了解病变所致的颈椎形态变化，指导临床制订治疗规划。

分子线性探针技术在检测脊柱标本中结核分枝杆菌及其耐药性中的应用价值

目的 :评估分子线性探针技术(HAIN)应用于检测脊柱标本中的结核分枝杆菌(MTB)及其耐药性的临床价值。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院骨科2015年6月~2016年12月收治的脊柱感染的患者235例,其中男132例,女103例,年龄1~84岁,平均42.8±18.1岁,根据伽马干扰素释放试验、标本普通细菌培养和真菌培养结果进行分组,脊柱结核(结核组)219例,脊柱感染其他细菌或真菌(非结核组)16例,通过穿刺或手术获取脓液或组织标本(含肉芽组织、干酪样坏死物和骨质),然后在2h内采用HAIN技术和联合培养法对相同标本进行MTB检测,并进行抗结核药物的敏感性试验。比较两种方法检测MTB的敏感度和特异度,以及检测利福平耐药、异烟肼耐药和耐多药的敏感度和特异度。结果:HAIN和联合培养法检测MTB结果为阳性的分别有120例和104例。HAIN和联合培养法检测MTB的敏感度分别为54.8%和47.5%,特异度均为100%。HAIN在MTB培养阳性标本和培养阴性标本中的阳性率分别为63.5%、47.0%,两组的阳性率的差异有统计学意义(χ~2=6.006,P<0.05)。HAIN检测利福平耐药、异烟肼耐药和耐多药的敏感度分别为87.5%、66.7%和85.7%,特异度分别为94.8%、86.0%和93.2%,一致性检验Kappa值分别为0.743(P<0.001)、0.427(P<0.001)和0.664(P<0.001)。结论:HAIN在检测脊柱结核中的结核分枝杆菌及其利福平耐药和异烟肼耐药中展现出了高敏感度和特异度的技术特点,具有良好的临床应用前景。

39例胸椎结核累及胸腔的手术时机、手术方式和疗效分析

目的探讨胸椎结核累及胸腔的围手术期处理及手术时机和手术方法，以此减少此类患者的手术并发症。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月北京胸科医院收治的39例胸椎结核累及胸腔的手术治疗患者，根据手术时胸椎结核累及胸腔后继发胸腔积液和脓胸的病程时间分为2个组。A组：27例；胸椎结核累及胸腔前体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程，累及胸腔后继发胸腔积液或脓胸的病程短于4周者。B组：12例；胸椎结核累及胸腔继发胸腔积液或脓胸的病程大于4周，则待胸膜纤维板较厚，体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程者。39例患者均一期完成病灶清除、椎体问植骨融合、内固定术。手术方式：后侧入路胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、椎弓根系统内固定（术式1）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式2）；后路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式3）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式4）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式5）；前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路内固定术（术式6）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式7）。结果A组27例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后1～4周施行，平均（2±1．7）周；B组12例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后8～12周施行，平均（9±1．4）周。5例选择术式1，11例选择术式2，9例选择术式3，5例选择术式4，3例选择术式5，2例选择术式6，4例选择术式7。所有患者均无死亡及发生严重心脑血管、肺、肝、肾并发症。术后胸腔管引流时间6～33d，平均（I5±10．9）d。术后切口一期愈合35例，一期愈合率（89．7％）；2例经每日伤口换药1个月内愈合，2例经每日伤口换药1个月后行清创后愈合。5例术前并发脊髓损伤，术后3个月均恢复正常。术后6个月x线摄影复查，显示椎体呈骨性融合者28例，骨性融合率达71．8％（28／39）；术后1年x线摄影复查，显示椎体骨性融合者35例，骨性融合率达89．7％（35／39）。术后随访2～3年，所有患者末次随访时均未见结核病复发迹象。所有患者受累及的胸腔均已粘连闭合，未见胸腔积液或脓胸。结论胸椎结核累及胸腔，继发胸腔积液或脓胸患者的治疗需同时兼顾胸椎结核和胸腔积液或脓胸，在有效抗结核药物治疗的基础上，选择合适的手术时机和手术方法，可以取得比较好的治疗效果。

少儿脊柱结核的临床特点分析

目的总结少儿脊柱结核的临床特点，为其诊断和治疗提供参考。方法对2006年1月-2012年12月我院收治的112例少年儿童脊柱结核患者归纳分析其首诊原因、病程、受累节段、受累椎体数、后凸Cobb角、瘫痪情况，并分析病程、受累椎体数和后凸Cobb角之间的相关性，同时根据年龄将患者分成婴幼儿（0—3岁）、学龄前儿童（4～6岁）、学龄儿童（7～12岁）、少年（13-17岁）四组并进行比较。将脊柱分为脊柱上段（颈段、颈胸段、胸段）和脊柱下段（胸腰段、腰段、腰骶段和骶段）并对其所占的比例进行比较。根据脊髓神经功能将患者分为瘫痪组和非瘫痪组，比较两组的病程、受累椎体数和后凸Cobb角。根据后凸Cobb角，以30°为界分为两组，比较其瘫痪发生率。结果少儿脊柱结核最常见首诊原因为疼痛，病程平均5.3±10．9个月（1．5～72个月），受累椎体数平均2．9±1．0个（1—6个），累及胸椎最为常见。后凸Cobb角平均15．7°±17．0°（0～90．5°），后凸Cobb角、受累椎体数、病程之间有相关性（r为0．384～0．666，P〈0．05）。瘫痪组的Cobb角角度、受累椎体数和病程均显著大于非瘫痪组（P〈0.05）；Cobb角兰30°组发生瘫痪的比率（11／18，61．1％）明显高于Cobb角〈30°组（12／70，17．1％）。比较四个年龄组的患者，疼痛和瘫痪在首诊原因中所占的比率具有显著性差异（χ^2=32．695，P〈0.05）；瘫痪发生率具有显著性差异，婴幼儿组（8／19，42．1％）和学龄前儿童组（8／31，25．8％）发生瘫痪的比率明显高于学龄儿童组（4／39，10．3％）和少年组（3／23，13．0％）。四个年龄组患者的病程、脊柱上段和脊柱下段的发病率、受累椎体数、后凸Cobb角无显著性差异（P〉0．05）。结论少儿脊柱结核以疼痛首诊和病变累及胸椎最为常见，其后凸Cobb角、受累椎体数和病程之间具有相关性。少儿脊柱结核中瘫痪患者的后凸Cobb角、受累椎体数和病程均显著大于非瘫痪患者。幼儿和学龄前儿童以及后凸Cobb角≥30°者发生瘫痪的几率较高。

84例颈椎结核患者影像学分析

目的总结颈椎结核的影像学表现，为其诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月收治的84例颈椎结核患者的x线片、CT及MRI检查。对结核病变部位累及椎体数量及分布情况、椎体的改变情况（骨质破坏的方式、骨质缺损高度）、病变椎体的椎间隙改变情况等进行分析，同时对于椎管的改变和椎旁软组织的改变情况进行分析。对于颈椎生理弧度的变化，如存在后凸成角畸形，则测量其Cobb角的度数，通过Pearson相关分析（软件SPSS19．0）研究Cobb角与病变椎体前缘骨质缺损高度、病程时间的相关性，并计算相关系数，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果颈椎结核累及单个椎体者1例，占1．2％（1／84），累及相邻2个椎体者63例，占75．0％（63／84）；累及3个及以上椎体者20例，占23．8％（20／84）l伴附件受累者13例，占15．5％（13／84），未见附件单独受累。84例患者颈椎的生理弧度均有改变。其中64例颈椎生理前曲表现不同程度的减小，占76．2％（64／84），20例颈椎或颈胸椎表现不同程度的后凸畸形，占23．8％（20／84），后凸畸形患者Cobb角范围12～82，平均（29．0士19．6）。Cobb角与病变椎体前缘骨质缺损高度、病程时间显著相关（r=0．752～0．962，P〈0．01，差异具有统计学意义）。76例椎体有不同程度的骨质破坏，占90．5％（76／84），8例椎体未见明显骨质破坏，仅MRI上有信号改变，占9．5％（8／84）。72例椎间隙有不同程度的狭窄，占85．7％（72／84）；12例椎间隙未见狭窄，占14.3％（12／84）。39例患者椎管变形，硬膜囊、神经根受压，占57．4％（39／68）；临床上伴有瘫痪症状者23例，占27．4％（23／84），其中有12例病变累及颈胸段椎体（C7～T1），占52.2％（12，23）。76例表现为椎旁软组织肿胀，占90．5％（76／84），其中28例表现为单纯椎旁软组织肿胀，占36.8％（28／76）；48例脓肿形成，占63．2％（48／76）。结论影像学检查对于颈椎结核的诊断具有极为重要的意义，有助于明确病变侵及范围和程度，了解病变所致的颈椎形态变化，指导临床制订治疗规划。

严格掌握脊柱结核手术指征并选择合适的手术时机和方式

结核病至今仍威胁着人类健康，是发展中国家最严重的传染病之一。骨关节结核是最为常见的肺外结核之一；脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见。随着结核病治疗理念的进步，脊柱外科技术的发展和普及，脊柱结核的治疗水平得到了较大的提高。但是对于脊柱结核手术指征的确定，手术时机和手术方式（简称“术式”）的选择仍存在争议，缺乏统一的指导原则。而“轻化疗、重手术、过度手术、滥用内固定”等情况在脊柱结核的治疗中仍然存在，故需要我们不断总结经验、规范治疗。

膝关节结核术后继发软骨瘤一例报告

患者：xxx，男，33岁．律师，于3月前因左膝关节结核收入院行左膝关节结核病灶清除术，术前后行三联抗结核药物（H/R／E）治疗。术后刀口愈合好．拍片未见异常。术后1个月门诊复查X线示手术侧刀口处股骨远端前侧可见一高密度“树芽影”，与股骨皮质相连，未给予特殊治疗，2月后再次门诊复查见左股骨远端前侧局部明显肿胀，并且关节活动受限。门诊以“创伤性骨赘增生”收住入院。入院查：左股骨远端前侧外观膝关节结核术后改变，皮肤无红肿，皮温不高，可及以硬质包块，直径约4cm，轻压痛，基底不活动，关节屈区活动受限，活动后痛加重，局部神经感觉正常。

128例脊柱结核耐药患者的临床分析

目的分析脊柱结核病灶中结核分枝杆菌菌型,耐药性及耐药原因和处理原则。方法搜集首都医科大学附属北京胸科医院2005年1月至2012年1月确诊为脊柱结核的住院患者1057例。通过穿刺或外科手术获得骨病灶中的脓液及干酪样物,进行结核分枝杆菌培养和药敏试验。结果在1057例患者中,分枝杆菌培养阳性128例,阳性率12.1%;128例患者中耐一线药物异烟肼、利福平及链霉素最多,分别为22例、16例、27例,占17.2%,12.5%及21.1%;利福平、利福喷丁及链霉素的高浓度耐药情况严重,分别为16例、12例、25例,占耐该药菌株中的100.0%(16/16),75.0%(12/16),92.6%(25/27);其中耐多药结核(MDR-TB)21例,占阳性患者的16.4%(21/128),均为复治患者,培养阳性患者均按照药敏试验结果给予规范的抗结核治疗或个性化治疗,同时择期给予手术治疗,均痊愈。结论脊柱结核病灶中结核分枝杆菌耐药仍以常规药物(异烟肼、利福平、链霉素、利福喷丁)为主,耐多药脊柱结核多为复治患者,即以获得性耐药为主。因此早期获得患者耐药及药敏,并给予合理的抗结核治疗并结合合理的手术方法是治愈结核病的关键,对防止耐多药发生有重要意义。

传统组织病理学检查与Xpert MTB/RIF检测在脊柱结核诊断中的作用

目的:评价传统组织病理学(简称“病理”)检查与Xpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测在脊柱结核诊断中的作用。方法:回顾性分析2015年1月~2018年4月在我院诊断为脊柱结核的442例患者的资料,男227例(51.4%),女215例(48.6%);年龄18~86岁(46.3±18.0岁);胸椎结核165例,腰椎结核162例,腰骶椎结核53例,胸腰段结核46例,颈椎结核11例,颈胸段结核5例。所有患者通过穿刺或手术获得病灶中的脓液、死骨、肉芽组织及干酪样坏死组织,同时进行传统组织病理学检查与Xpert检测,计算两者的阳性率与阴性率。病理诊断分四类,一类、二类为确诊结核,三类、四类为未诊断结核。以病理诊断为标准,获得Xpert检测的敏感度、特异度,计算kappa值评估两者的一致性。以病理诊断为金标准,绘制Xpert检测的受试者工作特征(reciever operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估Xpert检测的价值。结果:442例患者中,病理确诊为结核292例(66.1%,95%CI为61.4%~70.5%),病理未诊断结核150例(33.9%,95%CI为29.5%~38.6%);Xpert检测阳性363例(82.1%,95%CI为78.2%~85.6%),阴性79例(17.9%,95%CI为14.4%~21.8%),发现rpoB突变43例(9.7%)。Xpert检测阳性率高于病理检查(χ^2=46.2477,P<0.001)。以病理诊断为金标准,病理确诊为结核的292例中,Xpert阳性273例,阴性19例;病理为三、四类诊断未确诊结核的150例中,Xpert阳性90例,阴性60例;Xpert的敏感度为93.5%(273/292),特异度为40%(60/150)。病理与Xpert两种检测确诊脊柱结核的kappa值=0.378(95%CI为0.290~0.466),一致性欠佳。Xpert检测诊断脊柱结核的AUC为0.667。病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核的阳性率为86.4%(382/442)。结论:Xpert检测可以提高脊柱结核的确诊率并发现利福平耐药突变,标本量足够的前提下推荐同时行病理检查和Xpert检测。

小切口单纯脓肿清除治疗脊柱结核112例分析

目的:探讨小切口单纯脓肿清除引流术治疗脊柱结核合并腰大肌脓肿及流注脓肿的方法、疗效及其临床意义。方法:在全身抗结核药物治疗的支持下,对112例脊柱结核合并腰大肌脓肿的患者采用小切口单纯寒性脓肿清除术,清除脓液、干酪及肉芽组织,同时用大量生理盐水冲洗局部脓腔,术后低位放置脓腔引流管。结果:脓肿清除术后患者结核中毒症状明显好转,102例一期治愈,5例术后形成脓腔积液,3例术后瘘管形成,2例术后复发行第二次手术。结论:小切口单纯脓肿清除创伤小、手术时间短,脓肿清除干净,对结核毒性反应强、体质差不能耐受大手术或骨性病灶破坏轻的患者是一种较好的治疗方法。

XpertMTB／RIF技术在骨关节结核临床诊断中的应用研究

目的评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（GeneXpert MTB／RIF，简称“Xpert技术”）快速诊断骨关节结核及其耐药性的临床应用价值。方法2015年11月至2016年10月连续收集首都医科大学附属北京胸科医院的272例疑似骨关节结核患者的病灶标本，每份标本行涂片抗酸杆菌检查、BACTECMGIT960分枝杆菌培养、罗氏培养和Xpert技术检测；罗氏培养阳性的结核分枝杆菌行绝对浓度法药物敏感性试验（DST）检测。以临床诊断参考标准（CRS）为金标准，评价涂片抗酸杆菌检查、BACTECMGIT960分枝杆菌培养、罗氏培养和Xpert技术检测骨关节结核病灶标本中结核分枝杆菌感染的敏感度和特异度。以DST为金标准，评价Xpert技术检测病灶标本中结核分枝杆菌利福平耐药性的敏感度和特异度。结果以CRS为金标准，涂片抗酸杆菌检查、BACTECMGIT960分枝杆菌培养、罗氏培养和Xpert技术检测的敏感度分别为23．90％（60／251）、47．81％（120／251）、25．50％（64／251）和78．09％（196／251）；21例非骨关节结核患者标本中4种技术检测结果均为阴性。以DST为金标准，17例对利福平耐药的标本中，Xpert技术检测利福平耐药全部阳性。结论Xpert技术检测骨关节结核标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度高，并且可同时检测结核分枝杆菌对利福平是否耐药，值得推荐用于临床早期诊断骨关节结核。

老年脊柱结核伴截瘫患者的手术时机与疗效分析

目的探讨老年脊柱结核伴截瘫患者的手术时机并对疗效进行评价。方法回顾性分析2005年1月至2013年1月我院骨科手术治疗的64例老年脊柱结核伴截瘫患者的病历资料，男28例，女36例，年龄60--82岁，平均（69．9±6．8）岁。64例患者术前行抗结核治疗14－56d，平均（29．6±10．9）d；术前按照2000年美国脊柱损伤协会（ASIA）《脊髓损伤神经学分类标准》进行分级（简称“ASIA分级”）：B级6例、C级15例、D级43例；术前截瘫时间2～16周，平均（5．4±3．3）周；57例有合并症，分析上述因素对手术时机及疗效的影响。使用SPSS19．0统计软件分析，数据使用“-x±s”表示，计量资料使用t检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果64例患者均安全度过围手术期；37例出现术后并发症，与手术直接相关的并发症16例，并发症发生的主要原因为患者年龄大，及截瘫致长期卧床所致。术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAs）平均（7．2±1．3）分，术后VAS平均（2．2±1．2）分；术后VAS较术前平均改善（5．0±2．3）分，差异有统计学意义（t=12．270，P〈0．05）。ASIA分级患者ASIA分级术后平均改善（1．2±0．5）级，4例患者截瘫无改善，为脊髓前后方均受压迫造成脊髓器质性损伤所致；术后61例植骨融合，融合时间3～7个月，平均（4．8±1．3）个月。术前Cobb角平均为（33．4±11．3）。，术后Cobb角平均为（16．1±6．7）°；术后Cobb角较术前平均改善（17．3±3．6）°，差异有统计学意义（t=5．248，P〈0．05）。随访12-18个月，有2例结核病灶复发，复发原因为术后未规律抗结核治疗所致。结论对于老年脊柱结核伴截瘫患者，术前抗结核治疗时间≥2周、尽量缩短术前截瘫时间、合并症得到有效控制的情况下，行手术治疗是安全的；术后疼痛、ASIA分级、Cobb角较术前均有明显改善。

结核感染T细胞酶联免疫斑点试验与结核抗体检测在骨关节结核辅助诊断中的价值

目的探讨与评价结核感染T细胞酶联免疫斑点试验（T-SPOT.TB）与结核抗体检测在骨关节结核中的辅助诊断价值。方法将2011年7月至2013年10月在北京胸科医院骨科住院并手术诊治的骨关节疾病患者156例，经细菌学和组织病理学确诊后分为骨关节结核患者92例和非结核骨关节疾病患者64例，对所有患者应用T-SPOT．TB试剂盒检测结核分枝杆菌特异性抗原早期分泌抗原靶-6（ESAT-6）和培养滤液蛋白-10（CFP-10）刺激后外周血中分泌γ干扰素的特异性T细胞的数量，同时对两组患者行血清结核分枝杆菌特异性抗体检测。采用SPSS17．0进行统计学分析，X^2检验比较两种检测方法诊断骨关节结核的敏感度和特异度，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果T-SPOT．TB检测在诊断骨关节结核中的敏感度为93．5％（86／92），特异度为78．1％（50／64）；结核抗体检测的敏感度、特异度分别为64．1％（59／92）、81．3％（52／64）。T-SPOT．TB检测的敏感度高于结核抗体检测（X^2=23．72，P〈0．01）。结论T-SPOT．TB检测方法在辅助骨关节结核快速诊断方面具有重要的应用价值。

应用XpertMTB／RIF技术快速诊断膝关节结核

目的评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（XpertMTB／RIF，简称“Xpert”）在膝关节结核诊断中的临床应用价值。方法连续收集2014年1月至2015年10月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科接受手术治疗的49例膝关节病变患者的关节积液标本，每份标本同时分别行涂片抗酸杆菌检查、罗氏培养基培养、Xpert检测。以临床诊断为参考标准，评价Xpert检测关节积液标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度。结果以临床诊断为参考标准，涂片、罗氏培养基培养、Xpert检测的敏感度分别为17．2％（5／29）、31．0％（9／29）、69．0％（20／29），差异有统计学意义（X2=8．34，P％0．05）；特异度分别为85．0％（17／20）、100．0％（20／20）、90．O％（18／20）。结论Xpert检测关节积液标本中结核分枝杆菌的敏感度高，并且可同时检测其耐药性，可用于快速诊断膝关节结核。