输尿管逆行冷缺血技术在机器人辅助复杂性肾部分切除术中的应用研究

目的:探讨逆行输尿管导管冷缺血的肾功能保护技术用于机器人辅助复杂性肾部分切除术的有效性和安全性。方法:对17例RENAL评分≥7分的复杂性肾肿瘤,予以超滑导丝引导下患侧输尿管导管逆行插管,行常规机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术。至阻断肾动脉同期,予以4℃生理盐水逆行低温灌注。记录冷缺血时间、手术时间、出血量、并发症及肾功能恢复情况等临床指标。结果:所有手术均在机器人辅助腹腔镜下完成,无中转开腹、无中转肾癌根治术,无严重并发症。手术时长156(122,204)min,其中冷缺血时间22(15,36)min、出血量77(30,210)mL。术后3个月患肾的分肾功能与术前相比差异无统计学意义(P=0.35)。结论:逆行输尿管导管冷缺血技术可用于高RENAL评分的复杂性机器人辅助肾部分切除术中保护肾功能。

结直肠癌患者血清中组织因子含量与临床意义的研究

目的:探讨结直肠癌患者血清中组织因子(TF)含量及其在临床诊断和预后中的意义。方法:应用ELISA方法检测105例正常人(对照组)、100例结直肠癌患者(结直肠癌组)术前血清中TF浓度。同时检测100例结直肠癌患者血清肿瘤标志物CEA、CA242、CA19-9含量;44例结直肠癌患者手术后获得随访,比较TF阴性与阳性获随访者的生存率。结果:结直肠癌组血清TF水平[(1.35±1.14)U/L]明显高于对照组[(0.17±0.15)U/L],与年龄、组织学分级无关(P>0.05),与淋巴结转移及术后复发、转移有相关性(P<0.05),在Dukes分期中,D期TF水平明显高于其他3期(P<0.05);TF敏感性(64%)优于肿瘤标志物CEA、CA242、CA199(P<0.01)。44例获随访者中血清TF阳性结肠癌患者生存率明显低于阴性者。结论:TF在结直肠癌患者血清中呈高表达,可能是对结直肠癌诊断和评估预后的一个有价值指标。

肿瘤切除术联合髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌30例疗效观察

2005—2010年我们对30例浸润性膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR—Bt）联合髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌30例，疗效满意，报告如下。

保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价

目的探索保留膀胱手术+膀胱内灌注化疗+动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效。方法 2003年5月至2012年2月,对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除后确诊为肌层浸润性膀胱癌(T2N0M0)的56例保留膀胱的患者,给予动脉灌注化疗加膀胱灌注化疗。结果 56例患者均获得随访,随访6～98个月,平均(36.0±3.2)个月,53例(94.6%)患者无复发及转移,3例(5.4%)分别在术后6、8、12复发,复发患者均给于全膀胱切除术,无死亡病例,没有明显并发症。结论保留膀胱手术后确诊的肌层浸润性膀胱癌患者,采用经髂内动脉灌注化疗+膀胱内灌注化疗的联合治疗方法,能有效减少肿瘤复发,显著降低静脉化疗的副作用,提高患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助治疗方法的疗效评价

目的探索保留膀胱手术＋动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）的168例患者，充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议，对拒绝或不适合膀胱全切的患者经患者及其家属同意，均采用保留膀胱治疗方法，分为3个治疗组：（1）综合治疗组：68例，术后采用动脉灌注化疗＋膀胱灌注化疗；（2）动脉灌注化疗组：48例，术后仅采用动脉灌注化疗；（3）膀胱灌注化疗组：52例，术后仅采用膀胱灌注化疗。结果168例膀胱癌（T2N0M0）患者，观察期内，综合治疗组患者中92．65％（63／68）无复发及转移，7．45％（5／68）分别在术后6、8、12、18、20个月复发，2．94％（2／68）在术后6、13个月出现全身多处转移死亡，11．76％（8／88）非膀胱癌导致死亡。动脉灌注化疗组患者中79．17％（38／48）无复发及转移，20．83％（10／48）在术后1～28个月复发，4．17％（2／48）在术后9、18个月出现全身多处转移死亡，12．50％（6／48）非膀胱癌导致死亡。膀胱灌注化疗组患者中44．23％（23／52）无复发及转移，55．77％（29／52）在术后1～24个月复发，15．38％（8／52）在术后10～96个月转移而死亡，13．46％（7／52）非膀胱癌导致死亡。3组疗效按复发率任何两组间比较，均有统计学差别（P均〈0．05）。3组疗效按癌性死亡率任何两组间比较，综合治疗组与动脉灌注化疗组相比，差异无统计学意义（P均〉O．05）；综合治疗组、动脉灌注化疗组均低于膀胱灌注化疗组，差异均有统计学意义（P均〈O．05）。3组患者分组治疗后非膀胱癌导致死亡率任何两组间比较，无统计学差异（P均〉o．05）。结论肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）患者，采用保留膀胱手术＋髂内动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗的综合治疗方法，能有效减少肿瘤复发、预防转移、提高患者的生活质量，患者易于接受，值得进一步探讨。

局限性前列腺癌间歇性内分泌治疗的临床观察

目的探讨间歇性内分泌治疗(IHT)局限性前列腺癌的效果。方法选取局限性前列腺癌(T1-2N0M0)患者36例,全雄激素阻断治疗6～9个月,停药时机为前列腺特异性抗原(PSA)≤0.2 ng/mL后持续3～6个月,以后根据每月PSA的检测结果决定是否再行内分泌治疗。治疗期及间歇期检测血清睾酮值,并行生活质量评分。结果 36例患者间歇性内分泌治疗6个月后血清PSA均降至正常,前列腺体积明显缩小。第1～5疗程的平均间歇期分别为5.8、6.6、8.4、5.6和3.0个月。最低PSA值从第1疗程的0.001 ng/mL上升至第5疗程的0.5 ng/mL。95.6%患者在第1个间歇期睾酮回升至正常值上限,中位回归时间11.2周。全部患者完成第1个周期的治疗,88.8%的患者完成2个周期的治疗,63.8%的患者完成3个周期的治疗,47.2%的患者完成4个周期的治疗,25.0%的患者完成5个周期的治疗,随访时间1～6.5年。生活质量评分显示,患者性趣、排尿症状和肠道症状等在间歇期得到显著改善(P<0.05)。结论间歇性内分泌方法是非根治性治疗局限性前列腺癌的有效手段。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的疗效评价研究

目的评价髂内动脉灌注化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗综合治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法比较64例采用髂内动脉灌注化疗(吡柔比星40 mg/m2、5-FU 1000 mg/m2、羟喜树碱30 mg/m2)+经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗(综合治疗组)和62例采用经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗(对照组)的肌层浸润性膀胱癌(T2N0M0期)患者经治疗后的肿瘤复发/转移率、死亡率及治疗相关不良反应的发生情况。结果至随访截至日期,综合治疗组的无复发/转移率为93.75%(60/64),明显高于对照组的45.16%(28/62),差异有统计学意义(P=0);转移死亡率为3.13%(2/64),低于对照组的16.13%(10/62),差异有统计学意义(P=0.015);非膀胱癌死亡率为10.94%(7/64),与对照组的12.90%(8/62)相比,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论髂内动脉灌注化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱内灌注化疗的综合治疗方案,能够降低肌层浸润性膀胱癌(T2N0M0)患者肿瘤复发率和死亡率,不增加非癌性死亡风险,值得进一步探讨。

间歇内分泌治疗联合^(125)I放射性粒子植入治疗局限性前列腺癌的临床观察

目的探讨间歇性内分泌治疗(IHT)联合125I放射性粒子组织间植入治疗局限性前列腺癌的临床价值。方法 56例局限性前列腺癌患者在采用直肠超声引导植入125I放射性粒子前后,分别给予间歇内分泌治疗(全雄激素阻断),术前为2～3(平均2.8)个月及术后3～5(平均3.6)个月,以后依据每月监测PSA的值决定是否再次启动内分泌治疗。结果 56例手术均顺利完成,手术时间30～62(平均52)min,术中使用穿刺针21～30根,植入125I放射性粒子数40～82枚,平均58枚。术后随访6～68个月,平均48个月。术后2～4个月所有患者的PSA都降到0.2ng/mL以下,其中20例的PSA值降到0ng/mL。对随访中16例再次出现PSA升高的患者,给予间歇内分泌治疗,2例同时加用外放疗,其中12例患者PSA维持0.2ng/mL以下,4例转变为雄激素非依赖性,并发生骨转移,其中2例术后4年死亡。术后出现血尿14.28%(8/56),轻至中度尿路刺激症状及会阴部不适28.57%(16/56),直肠刺激征10.71%(6/56),血便1.78%(1/56),多数患者症状随访1年后缓解。无尿道狭窄及尿失禁等并发症出现。目前52例患者的PSA值在0.2ng/mL以下,处于脱离治疗期。2年、3年和5年PSA无进展生存率分别是96.43%(54/56)、94.64%(53/56)、92.86%(52/56)。结论间歇性内分泌治疗联合125I放射性粒子植入是治疗局限性前列腺癌的安全有效方案。

高功率绿激光前列腺汽化切除术治疗前列腺增生的疗效分析

目的探讨140W高功率绿激光前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法对89例BPH患者行高功率绿激光前列腺汽化切除术,对手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间、并发症、最大尿流率、IPSS、前列腺体积变化等指标进行评价。结果 89例均顺利完成手术,无永久性尿失禁,术后1个月最大尿流率显著提高,前列腺体积缩小,IPSS评分降低,与术前比较,差异有显著性(P<0.01)。结论高功率绿激光治疗前列腺增生是较佳的选择。

腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效分析

目的探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux,VUR）的手术技巧与临床疗效。方法 2010-01至2014-06,北京军区总医院共收治膀胱输尿管反流9例,其中男4例,女5例,年龄16～43岁,平均（27.0±3.2）岁。所有患者均为单侧病变,3例为原发性反流,6例为继发性反流。所有患者均按照膀胱外黏膜下隧道法行腹腔镜输尿管膀胱再植术,术后随访。结果 9例手术均获成功,无中转开放。手术持续时间70～180 min,平均（117±27.5）min。术中出血量为20～60 ml,平均（36±12.4）ml。术后住院时间为4～9 d,平均（6.3±2.1）d。所有患者均无漏尿,1例术后发生膀胱痉挛,余患者无并发症。所有患者均获随访,随访时间9～36个月。术后3个月排泄性膀胱尿道造影提示Ⅰ级反流2例,术后半年Ⅰ级反流1例。术后所有患者输尿管、肾盂扩张情况均无进行性加重。结论腹腔镜输尿管膀胱再植术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势,是治疗VUR可选择的微创方法,具有较高的临床应用价值。

局限性前列腺癌调强适形放疗联合间歇性内分泌治疗的疗效评价

目的探讨调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）联合间歇性内分泌治疗（intermittent hormonal therapy，IHT）方法治疗局限性前列腺癌的疗效评价。方法将72例同期局限性前列腺癌患者随机分为两组，分别进行调强适形放射治疗联合间歇性内分泌治疗（37例）和单纯调强适形放射治疗（35例），分析比较两组患者的临床症状缓解率、前列腺体积变化、血清前列腺特异性抗原（PSA）值改变、肿瘤控制率、放疗不良反应发生率及生存率。结果随访5～118个月，平均56个月，联合治疗组与单纯治疗组比较，临床症状缓解率、前列腺体积差值、血清PSA〈0．2μg/L者所占比例及治疗后1年、3年、5年和8年的PSA无进展生存率差异均有统计学意义（P〈0．05）；治疗后1年、3年两组均无死亡病例，差异无统计学意义，治疗后5年、8年的生存率和早期放疗不良反应发生率两组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论调强适形放射治疗联合间歇性内分泌治疗方法治疗局限性前列腺癌可明显缓解患者的临床症状，降低血清PSA水平，提高疾病控制率及生存率，降低放疗早期不良反应发生率，疗效优于单纯调强适形放射治疗，是一种安全、有效的治疗措施。

高功率绿激光前列腺气化切除术治疗前列腺癌所致下尿路梗阻

目的：探讨140W高功率绿激光前列腺气化切除术治疗前列腺癌（PCa）所致下尿路梗阻的安全有效性。方法选取2009年8月至2012年2月于我院行高功率绿激光前列腺气化切除术的晚期或高龄、高危PCa所致下尿路梗阻患者65例，对手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间、并发症、最大尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）和前列腺体积变化等指标进行评价。结果65例手术均顺利完成，手术时间50～110（68.9±23.9）min；术中出血量50～140（74.9±22.4）ml；住院时间5～7d，无永久性尿失禁，术后1个月最大尿流率由（4.98±2.15）ml/s提高到（15.31±3.36）ml/s，前列腺体积由（72.3±13.9）g减至（35.4±6.8）g，IPSS评分由术前平均（22.15±3.41）减少到（6.02±2.01），手术前后差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论高功率绿激光手术，因其具有出血少、术后恢复快、并发症少等优点，是PCa所致下尿路梗阻治疗手术方式的一个较好选择。

药物性肾脏损伤的病理变化及机制

肾脏是多种药物代谢的重要场所。药物经血液进入肾脏时,往往因滤过而被浓缩,使肾组织,尤其是肾小管内及其周围的浓度明显高于其他组织,肾实质特别是肾小管受损的概率大增。此外,肾小管细胞的高代谢活动,更增加了肾小管对药物损伤的易感性。药物对肾脏的损伤常常表现为肾小管的结构和功能的改变。各种药物通过不同的机制损伤肾脏,肾脏受损的程度依赖于所接触药物的浓度、持续时间以及肾脏对药物的易感性和耐受性等。本文就肾脏药物性损伤的一般病理改变及机制做一简要综述。

近距离放疗联合间歇性内分泌治疗在局限性前列腺癌治疗中的应用

目的分析比较近距离125I粒子置入联合间歇性内分泌疗法(intermittent hormonal therapy,IHT)在局限性前列腺癌治疗中的效果。方法回顾2003年1月至2013年7月期间未接受根治性前列腺切除而接受治疗满5年的136例局限性前列腺癌患者,按治疗方式分为单纯间歇性内分泌治疗(A组,46例)、单纯近距离125I粒子置入(B组,42例)和近距离125I粒子置入+间歇性内分泌治疗(C组,48例)三组,分析比较三组患者的治疗无效率、5年无事件生存率和5年生存率。结果 A组、B组、C组治疗无效率分别为17.39%、16.67%、2.08%,5年无事件生存率分别为36.96%、66.67%、87.50%,5年生存率分别为50.00%、73.81%、93.75%。C组的治疗无效率明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组的5年无事件生存率和5年生存率明显高于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05);C组的不良反应发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论近距离125I粒子置入联合间歇性内分泌治疗作为局限性前列腺癌的综合治疗手段,可以增加治疗有效率、提高无事件生存率和生存率,是局限性前列腺癌安全有效的治疗方法。

激光手术系统在前列腺增生治疗中临床应用

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见疾病,发病率60岁时大于50%,80岁时高达83%,大约50%的患者有中度到重度的下尿路症状,包括尿频、尿急,严重的可引起尿潴留,严重影响患者的生活质量[1].随着疾病的进展,部分药物治疗无效的患者需选择手术治疗,切除增生的前列腺组织,恢复尿道的通畅.因为前列腺增生患者多为高龄男性,往往合并有一种甚至多种基础疾病,需长期口服阿司匹林等抗凝血类药物,给手术带来了较高风险.随着医学的进步,各种激光手术系统的完善与临床应用,因为其具有出血少、创伤小、术后恢复快等特点,为前列腺增生患者带来了较高的受益.

经腹腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床应用

目的:探讨经腹腹腔镜肾盂成形术在治疗肾盂输尿管连接部梗阻疾病中的手术技巧和临床应用效果.方法:回顾性分析2009年2月~2012年7月采用经腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻性疾病34例患者资料.结果:34例均顺利完成,无中转开放手术病例,手术时间105～195 min,平均114 min;术中出血量20～50 ml,平均34.7 ml,1例患者出现术后漏尿,1例于术后6个月再次出现输尿管狭窄,术后住院5～7 d,平均6.5 d,术后超声提示9例肾积水消失,13例肾积水减轻,手术成功率97.0%.结论:经腹腹腔镜下肾盂成形术具有操作空间大、手术创伤小、术后恢复快及成功率高等优点,值得广泛推广使用.

直出光源绿激光手术系统在尿道狭窄治疗中的临床应用

目的:探讨直出光源绿激光手术系统在尿道狭窄治疗中的安全有效性。方法:对25例尿道狭窄的患者应用直出绿激光光纤行经尿道尿道狭窄内切开及瘢痕汽化切除术进行回顾分析。对手术时间、术后留置导尿时间、并发症、最大尿流率、剩余尿等指标进行评价。结果:25例均顺利完成手术,手术时间10~30min,平均(21.44±6.07)min;术中出血量为:5~10ml。住院时间为5~7d。术后拔管后最大尿流率由(5.82±2.45)提高到(16.84±4.23)ml/s,剩余尿由(350.54±42.76)ml降至(24.54±8.72)ml,手术前后均差异有统计学意义(P<0.01)。结论:直出光源绿激光手术治疗系统治疗尿道狭窄具有微创、出血少,术后恢复快、并发症少、复发少的特点,是尿道狭窄治疗手术方式的一个较好选择。

泽仁口服液对弱精症大鼠精子质量影响实验研究

目的:研究泽仁口服液对弱精症大鼠精子质量的影响。方法:共80只雄性SD大鼠,其中10只处死后检测其a级精子及精子活率(即a+b级),另70只用雷公藤多甙(GTW)灌胃造模。造模成功后10只立即处死并检测其a级精子及精子活率,60只随机分为3组各20只,泽仁组用泽仁口服液灌胃、五子组用五子衍宗片灌胃、对照组予正常饮食不用任何药物,1个月后均处死并检测其a级精子及精子活率。结果:造模组a级精子及精子活率与正常组比较明显降低(P<0.01),泽仁组和五子组a级精子及精子活率与对照组比较明显升高(P<0.01),泽仁组和五子组a级精子及精子活率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:泽仁口服液能改善弱精症大鼠的精子质量。

泽仁口服液治疗弱精子症120例

[目的]观察泽仁口服液治疗弱精子症的疗效。[方法]120例患者口服泽仁口服液3个月，观察治疗前后精液各项指标的变化和受孕情况。[结果]经治疗后，患者a级精子活力和（a＋b）精子活力和活率（a＋b＋c）均有明显改善，与治疗前比较，差异有显著性的意义（P〈0．01），受孕38例，占31．7％。[结论]泽仁口服液治疗弱精子症疗效显著。

泽仁口服液治疗慢性前列腺炎120例

慢性前列腺炎是泌尿科门诊的常见病，中药治疗本病有其独到之处。北京军区总医院2008年10月－2011年2月采用配制的泽仁口服液治疗本病，取得了较好的疗效，结果报道如下。