导师制短期高级培训在体外循环高难度专项技术提升中的应用探索

目的评估导师制短期高级培训应用于体外循环高难度专项技术教学的效果,探索该培养模式的应用。方法纳入2022年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科进修的32名医师作为研究对象,进修时长均为1个月。分不同专业进修方向,包括主动脉内球囊反搏(8名)、微创体外循环(8名)、大血管体外循环(8名)和小儿体外循环(8名),自选导师进行一对一教学。分别于入科前和出科后由科室内不参与导师教学制度的专业医师对学员能力进行评估并打分,出科后3 d内完成对学员的问卷调查,观察学员自评和学员对导师的评价结果。结果经过为期1个月的培训,学员在理论知识、临床操作、危重患者管理、异常情况判定及处理、团队沟通合作意识方面的能力均得到显著提升,各项评分及总分均高于入科前[(4.5±0.5)分比(2.5±0.7)分、(4.4±0.7)分比(2.5±0.5)分、(3.8±0.9)分比(1.8±0.7)分、(4.0±0.7)分比(2.4±0.6)分、(4.4±0.6)分比(2.5±0.6)分、(21.1±1.8)分比(11.8±1.3)分],差异均有统计学意义(均P<0.001)。经学员自评,其理论知识方面提升的平均值为57.2%,临床操作技术方面提升的平均值为61.9%,危重患者管理方面提升的平均值为60.0%,疑难杂症诊疗方面提升的平均值为64.1%,意外情况处理方面提升的平均值为65.3%。学员对导师在理论知识和临床经验、临床操作熟练程度及教学参与程度、反馈工作及时性方面的评价均较高,平均分值不低于4.00分。结论导师制短期高级培训在体外循环高难度专项技术提升中发挥了积极作用,对于体外循环专业进修学员有很好的教学效果,可以在有一定专业基础的体外循环进修医师教学中应用。

急性主动脉夹层合并新型冠状病毒感染患者行急诊心脏外科手术的临床预后分析

目的探讨新型冠状病毒(新冠)感染对急性主动脉夹层患者急诊心脏外科手术围术期的相关影响。方法连续收集北京安贞医院2022年12月11日至2023年1月30日急诊体外循环下行主动脉夹层手术患者,根据围术期是否感染新冠病毒,分为感染组和非感染组,比较两组患者围术期临床资料和术后结局。结果共纳入55例患者,其中感染组17例(31%),非感染组38例(69%)。感染组较非感染组患者术前合并冠心病[5例(29.4%)vs.2例(5.3%),P=0.017]、术后气管切开[2例(11.8%)vs.0(0%),P=0.033]比例更高,差异有统计学意义。感染组术后肺部感染、持续性肾替代治疗(CRRT)、脑卒中比例更高,住院时长、ICU时间和机械通气时间更长,但差异均无统计学意义。结论急性主动脉夹层合并新冠感染患者行体外循环下急诊心脏外科手术预后良好,但感染组术后肺部感染、CRRT、脑卒中等并发症发生率较非感染组有增高的趋势,因此应加强此类患者围术期管理,积极防治肺、肾、脑等并发症,预防继发性感染及急性栓塞事件,改善患者预后。

中学化学游戏化教学的研究现状——基于CiteSpace的可视化分析

游戏化教学可以促进中学化学的教与学。本文基于中国知网数据库收录的2013-2023年的422篇文献作为研究对象,采用文献计量法,利用CiteSpace软件对国内中学化学游戏化教学的研究热点和趋势进行可视化分析,提出了中学化学游戏化教学未来发展的可能路径与问题。

师范专业认证视域下《仪器分析》与高中化学衔接的教学策略

在师范生的高等教育教学过程中,注重专业课程内容与高中课程标准内容的衔接,不仅有利于推动师范类专业注重内涵建设,而且有助于基础教育优秀师资队伍的高质量培养。文章以化学师范专业的核心课程《仪器分析》为例,分析高中化学课程标准中涉及的衔接内容,提出《仪器分析》与高中化学衔接教学的建议,为中学化学和大学化学教育教学有效衔接提供参考。

党史教育融入思想道德与法治课程教学探究

将党史教育融入高校思想政治理论课教学,不仅是实现立德树人根本任务的有效途径,亦是提升教育教学效果的重要方式。通过对党史教育融入思想道德与法治教学进行探究,深入挖掘党史中的思想政治教育元素,探索党史教育融入课程的教育耦合性,获得经验启示,在有效增强课程教育效果的同时,为党史学习教育融入思政课程常态化、长效化机制建设提供学理依据与借鉴参考。

打造教师教学发展共同体,多校共上一堂课——“大学化学实验课程群虚拟教研室”教研活动初探及成效

介绍“大学化学实验课程群虚拟教研室”在创新教研形态、加强教学研究、共建优质资源以及开展教师培训等方面开展的一系列工作及取得的初步实效。重点阐明了“多校共上一堂课,共享教学云资源”的示范教学直播课活动的教研形式以及教学内容的选取原则。

美国心血管和介入学会休克分级对心源性休克患者体外膜氧合辅助预后的评价研究

目的:分析美国心血管造影与介入学会(society for cardiovascular angiography and interventions,SCAI)休克分级与静脉-动脉体外膜氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA ECMO)支持难治性心源性休克(refractory cardiogenic shock,RCS)患者临床结局的相关性。方法:回顾性分析2017年1月1日至2021年12月31日期间,北京安贞医院VA ECMO支持的RCS患者,根据心源性休克工作组(cardiogenic shock working group,CSWG)共识制定的SCAI休克分级方法对患者进行分组,分别就患者的基本信息、ECMO前基线条件和临床结局比较组间差异。研究的主要终点为出院死亡率,次要终点为ECMO撤除率和30d死亡率。结果:395例患者被纳入研究,中位年龄62(54,67)岁,男性占71.9%。在VA ECMO辅助前,处在SCIA休克分级B级的患者有49例(12.4%),C级78例(19.7%),D级65例(16.5%),E级203例(51.4%)。SCAI休克分级是患者住院期间死亡的危险因素,死亡率随分级的升高逐级递增,以SCAI B级为参考,C级:OR=1.509,95%CI:0.703~3.238;D级:OR=2.752,95%CI:1.233~6.142;E级:OR=3.271,95%CI:1.653~6.474,P<0.001;ECMO前心功能NYHA III级以上也是患者死亡的危险因素(OR=2.538,95%CI:1.564~4.119,P<0.001);相反,罹患心肌炎则是此类患者住院生存的保护性因素(OR=0.133,95%CI:1.564~4.119,P=0.012)。SCAI E级患者的ECMO撤除率和住院死亡率均高于B、C级患者,差异有统计学意义(P<0.001)。随着SCAI休克分级的升高,连续肾替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)的使用率增加,差异有统计学意义(P<0.001)。处在C级患者的ECMO支持时间、机械通气时间和住院时间最长,其次是D级,ICU时间从C级到E级逐渐减少(P<0.001)。结论:SCAI休克分级是VA ECMO支持心源性休克患者住院死亡的危险因素。

基于工程教育专业认证的毕业设计教学实践探究——以材料成型及控制工程(模具)专业毕业设计为例

毕业设计是大学生在校学习的最后阶段,是本科教学计划的重要组成部分,是培养学生理论联系实际、解决复杂工程问题能力和创新能力的有效手段。基于《工程教育认证标准》,采取以下三种措施来引导学生完成毕业设计:第一,采用三维绘图软件辅助设计;第二,基于产品、团结协作;第三,校企合作、协同育人。通过以上措施,强化了学生使用现代工具的能力,培养了学生团结协作、理论联系实际、解决复杂工程问题的能力,提高了学生的创新意识和工程素养,保证了高质量的毕业设计。同时,这为人才培养目标的实现提供了强有力的支撑。

院系学生工作团队绩效的影响因素研究:基于团队运作的视角

不断提高高校院系学生工作团队的绩效水平,是当前适应高等教育高质量发展的重要任务。本文探讨了高校院系学生工作团队绩效的影响因素,以及不同高校层次和学科类别的团队绩效差异。采用分层随机抽样,选取了173个院系学生工作团队作为样本,基于团队运作的视角,使用相关分析和多元回归分析方法对数据进行了分析。结果表明,团队目标和工作流程是影响团队绩效的重要因素,它们与团队绩效显著正相关。结果还揭示了一流大学建设高校和文科院系的团队绩效较高,高职高专院校和医学、工科、艺术院系的团队绩效较低。本研究为理解和提高院系学生工作团队的绩效水平提供了一个新的视角和证据,同时也为相关理论和实践提供了新的启示和参考。

基于中国人群的BRCA胚系突变筛查专家共识(2024年版)

BRCA基因(包括BRCA1和BRCA2)的胚系突变是家族性乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的核心风险因素。在人群中,特别是已有肿瘤家族史的高危人群中,BRCA基因检测可以发挥预防性管理作用,有助于降低此类遗传性疾病的死亡率和社会危害。近年来基于二代测序技术的BRCA胚系突变检测方案逐步落地,检测可及性不断增强。为了进一步规范相关检测工作,完善中国人群中胚系突变筛查的工作流程,本共识制定小组依托中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会和上海市抗癌协会肿瘤标志物专业委员会,采用循证医学方法,在文献检索的基础上,对目前在人群中开展BRCA胚系突变检测过程中所共同关注的筛查开展场景、技术方案、质量控制、结果解读与报告、遗传咨询等热点问题形成带有质量等级评价、证据综合的初步推荐意见,并采用多学科专家讨论、德尔菲问卷调查等形式,对专家意见进行调查汇总、归纳梳理和反复修改,最后形成了《基于中国人群的BRCA胚系突变筛查专家共识(2024年版)》,以期为中国人群的BRCA胚系突变筛查提供证据借鉴和规范依据,并为后续的相关指南制订奠定基础。

故宫博物院藏玉石盆花卉盆景的保护修复

故宫博物院藏玉石盆花卉盆景数量众多,多以珍贵的玉石为制作材料,施以宫廷制作工艺,以写实手法表现四时花卉,极具艺术价值。但因制作年代久远,部分盆景出现一定伤况,亟需修复。通过对碧玉盆海棠花盆景掉落的花枝枝干部分进行显微镜观察及X射线CT检测,可知其由一根铁丝及四根细铜丝构成,其外再缠绕多圈染绿丝线牢固拴系。对盆景不同部位进行无损科技检测,明确了碧玉盆菊花、海棠花盆景花卉、花盆的制作材料包括软玉、蛇纹石玉、水晶、珊瑚等宝玉石,青玉盆荷花盆景盆壁内破损的衬纸为皮纸。基于各类检测结果,采用与原盆景材质相同的材料和制作工艺对受损盆景进行了修复,修复效果良好。

临床血液体液检验同质化管理和实践

医学检验结果同质化管理是实现检验结果互认的基础,也是促进医疗服务共享机制、增强医疗机构协同性的重要举措。疾病变化的复杂性和时效性,检测设备性能和检测流程质量管理的差异性,形态学检验的难点等问题使同质化管理在实施过程中可能存在一系列医疗风险。通过对检测前、中、后各阶段中可能存在的主要问题进行分析,及时采取预防措施,可降低或消除影响血液体液检验同质化的风险。文章结合复旦大学附属华山医院基于专业特色充分利用人工智能,对不同医疗机构和同一医疗机构多院区同质化管理的实践进行阐述和分析。

新型冠状病毒肺炎患者抗核抗体谱分析和血清加热灭活对检测的影响

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者抗核抗体(ANA)谱特征和血清热灭活对ANA检测结果的影响。方法选取2022年3—5月复旦大学附属华山医院宝山院区疑诊自身免疫性疾病(AID)的患者49例,分析其血清ANA阳性特征。同时,以56℃、30 min金属浴灭活血清作为观察组,比较其与对照组(未处理血清)使用间接免疫荧光法和线性免疫印迹法检测ANA结果之间的差异。结果COVID-19患者ANA阳性率为48.98%,荧光模型多样,包括AC-4型(细颗粒型)6例、AC-1型(均质型)5例、AC-3型(着丝点型)2例、AC-10型(核仁颗粒型)1例、AC-20型(胞质细颗粒型)3例和混合核型7例;其中中、低滴度(≤1∶320)荧光核型22例(91.7%)、高滴度(≥1∶1000)2例(8.3%)。ANA阳性组新型冠状病毒(SARS-CoV-2)ORF1ab基因、N基因Ct值和核酸转阴时间(NCT)与ANA阴性组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。当COVID-19患者合并AID时ANA阳性率最高(55.6%),但与合并非AID(48.4%)和无基础疾病(44.4%)患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组与观察组荧光模型、荧光强度、靶抗原检测抗体种类和膜条显色强度无差异;ANA阴性患者血清热灭活后检测结果仍为阴性。结论ANA阳性对COVID-19患者病程转归的影响意义有限。血清56℃、30 min热灭活对COVID-19患者ANA的检出和核型、滴度分布,以及靶抗原的检测结果均无影响。

华氏巨球蛋白血症合并新型冠状病毒肺炎1例

淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症(LPL/WM)是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤,在非霍奇金淋巴瘤中所占比例<2%。LPL侵犯骨髓同时伴有血清单克隆性免疫球蛋白(Ig)M时诊断为WM^([1])。WM好发于60岁以上老年人,临床诊断中易与IgM型多发性骨髓瘤混淆^([2])。有研究报道,新型冠状病毒感染(COVID-19)流行期间,WM患者感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)风险增加.

咪达唑仑静脉注射对儿童埋伏多生牙拔除术中镇静效果的临床评价

目的:旨在评估咪达唑仑静脉镇静联合局部麻醉拔除儿童上颌埋伏多生牙的镇静效果及其安全性。方法:选择在北京大学口腔医院牙科门诊拔除上颌埋伏多生牙的患儿(6～14岁)41名,美国麻醉医师协会(AmericanSociety of Anesthesiology,ASA)分级Ⅰ级,咪达唑仑静脉滴定到中度镇静,在局部麻醉下进行手术,记录患儿入室5min(作为基础值)、局部麻醉时、手术切开时、手术10 min、手术结束时的心率(heart rate,HR)、血压(blood pres-sure,BP)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、脑电双频指数值(bispectralindex,BIS)和Ramsay镇静评分(Ramsay sedation score,RSS),手术结束后评价治疗的总体镇静效果。结果:41名儿童中男29名、女12名,年龄(9.76±2.46)岁,手术时间为(23.83±9.98)min,用药总量为(2.96±0.92)mg,用药剂量为(0.084±0.016)mg/kg。年龄与用药总量呈显著正相关(r=0.69,P<0.01),与用药剂量之间呈明显负相关(r=-0.37,P<0.05);随着年龄减小,患儿在局部麻醉时发生体动或哭泣的概率增大;随着年龄增加,患儿对牙钻或锤敲击有记忆的概率增大;RSS和BIS值相关系数为r=-0.854(P<0.01),RSS为3时对应的BIS值中位数是75;所有患儿均完成手术且术中的SpO2在95%以上。结论:在儿童上颌埋伏多生牙拔除术中,采用咪达唑仑滴定法静脉镇静,使患儿处于嗜睡、反应迟钝状态,且BIS值不低于75是安全有效的。

不同地理居群大蒜FTIR图谱比较研究

为了比较不同地理居群大蒜的理化性质差异,以25份不同地理居群的大蒜为研究对象,采用傅里叶变换红外光谱仪获取各样品的FTIR图谱,利用光谱仪随机软件中的＂快速比较＂功能进行了不同地理居群大蒜的相似度比较。结果发现,不同地理居群大蒜的FTIR图谱存在差异,快速比较显示其相似度为76.3%~99.8%,呈现出较为明显的多样性分化,并在一定程度上反映了大蒜种植地居群环境对大蒜理化性质的影响,为大蒜种质资源的鉴定和评价提供了一种简便、快捷、无损的新型方法。

组织因子膜外区融合蛋白基因的表达及产物的分离纯化与活性分析

为构建表达组织因子 (TF)膜外区的融合载体 ,制备组织因子膜外区 ,抽提人胎盘组织的总RNA,通过 RT- PCR法扩增出 TF的 c DNA克隆至 p UC1 8并测定全序列 .然后以此为模板 ,再次PCR扩增出 TF膜外区 (soluble TF,s TF) c DNA,并将其插入到谷胱甘肽巯基转移酶融合表达载体 p GEX4T- 1 ,构建了 tac启动子控制下的 GST- s TF融合蛋白的表达载体 .表达的融合蛋白经亲和层析、凝血酶切得到纯化的 s TF.表达产物经 ELISA验证 ,能特异性地与 TF抗体结合 .重新脂化后 ,该产物具有较大凝血活性 .以上说明采用融合蛋白表达系统可以大量制备组织因子膜外区 ,为研制国产重组凝血活酶试剂和研究 s TF的结构和功能创造条件 .

不同地理居群大蒜中潜在大蒜辣素的含量测定及聚类分析

以新疆境内及其他部分省市不同地理居群的25份大蒜样品为研究对象,以羟苯丁酯为内标,采用高效液相色谱法测定大蒜中潜在大蒜辣素的含量,并对含量测定结果进行聚类分析。结果表明,不同地理居群大蒜药用活性成分的含量差异明显,新疆境内天山以南阿合奇县与乌什县两大居群的大蒜样品药用活性成分含量最高,药用价值值得进一步挖掘,25份样品按照潜在大蒜辣素含量的高低可聚为5大类。

基于PLC的机械手控制系统设计

本文主要介绍了一种基于PLC控制的气动机械手的工作原理及系统组成,并介绍了用西门子S7-200与各元器件的连接。最后简单分析了整个系统的工作流程及模拟实验面板的介绍。