单双极电极系统宫腔镜手术对患者电解质影响的比较

【目的】探讨宫腔镜手术中,因电极系统的不同,对患者电解质影响的差别。【方法】选择宫腔镜电切术患者104例,按照手术中应用电极系统的不同将其分为两组:单极电切组50例,双极电切组54例。于术前、术后即刻测定血钠、氯、钾、糖及血浆渗透压等指标,并记录手术时间、膨宫液吸收量。【结果】在单极与双极电切组中,手术时间、膨宫液吸收量和血糖、血钠、血氯变化值分别是:(16±7)min与(14±4)min,495.0mL与300.0mL,(6±9)mmol/L与(1.5±1.0)mmol/L,(-3±5)mmol/L与(-1.5±1.5)mmol/L,(-1±3)mmol/L与(0.5±1.6)mmol/L。与单极电切术比较,双极电切术手术时间短,膨宫液吸收量少,对患者生化的影响更小。【结论】双极电极系统在维持电解质平衡方面更具优越性。

早期巨块型宫颈癌淋巴结转移的规律及其与预后的关系

【目的】探讨早期巨块型宫颈癌患者淋巴结转移分布的规律及其与预后的关系。【方法】回顾性分析2011年1月至2015年3月在汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的157例局部晚期宫颈癌患者(局部肿瘤>4 cm的Ib2或Ⅱa2期),收集其临床病理资料,并随访患者生存情况。【结果】157例患者中50例(31.8%)发生淋巴结转移(LNM),以闭孔/宫旁淋巴结转移最常见;10例(6.4%)发生髂总淋巴结转移;腹主动脉旁淋巴结阳性的患者均伴有盆腔淋巴结转移。病理类型、深肌层浸润、淋巴脉管间隙浸润、宫旁受累均为淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05),淋巴结转移以及病理分级是影响宫颈癌预后的独立因素(P<0.05),高位淋巴结转移或者淋巴结转移数目>2枚,预后更差(P<0.05)。【结论】早期巨块型宫颈癌以闭孔/宫旁淋巴结最易转移,淋巴结基本遵循逐级转移的规律;淋巴结转移部位越高或者数目越多,预后越差。

123例子宫内膜癌的预后相关因素分析

目的:探讨子宫内膜癌的预后相关因素。方法:回顾性分析1996年1月至2006年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的123例子宫内膜癌患者的临床资料,并随访患者生存情况,进行生存及预后分析。结果:123例子宫内膜癌患者总体5年生存率为90.2%。单因素分析显示:病理组织分级、病理类型、深肌层浸润、腹水细胞学阳性、附件转移、淋巴结转移、手术-病理分期及术后放化疗等因素与预后相关(P<0.05)。多因素分析显示:手术-病理分期、深肌层浸润以及是否行腹膜后淋巴结切除术与预后相关(P<0.05)。结论:子宫内膜癌总体生存率高,手术-病理分期、肌层受累程度以及是否行腹膜后淋巴结切除术是影响子宫内膜癌预后的独立因素。

子宫内膜癌淋巴结转移规律与预后的关系

目的探讨子宫内膜癌淋巴结转移分布的规律及其与预后的关系。方法回顾性分析148例行腹膜后淋巴结清扫术的子宫内膜癌患者的临床病理资料,并随访患者生存情况。结果 148例患者中33例(22.3%)发生淋巴结转移,单独盆腔淋巴结转移19例(57.6%),单独腹主动脉旁淋巴结转移5例(15.2%),盆腔及腹主动脉旁淋巴结同时转移9例(27.3%),以闭孔淋巴结转移最常见。深肌层浸润和宫颈受累是导致淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05),淋巴结转移、深肌层浸润以及淋巴结清扫数目是影响子宫内膜癌预后的独立因素(P<0.05),淋巴结清扫数目>22枚较≤22枚的患者死亡率高(26.9%和8.2%,P<0.05),淋巴结转移数目>3枚较≤3枚的患者死亡率高(50.0%和10.5%,P<0.05)。结论子宫内膜癌的转移途径可以先累及盆腔淋巴结,再转移至腹主动脉旁淋巴结,也可直接转移至腹主动脉旁淋巴结,以闭孔淋巴结最易转移;深肌层浸润和宫颈受累是导致淋巴结转移的独立危险因素;淋巴结清扫及转移的数目越多,预后越差。

膨宫介质5%葡萄糖在宫腔镜手术中对患者电解质的影响

目的探讨宫腔镜手术中,5%葡萄糖作为膨宫介质时,因手术类型的不同,对患者电解质影响的差别。方法选择宫腔镜电切术患者91例,按手术类型的不同分为5组,于术前、术后采静脉血测定血清钠、氯、钾、糖及血浆渗透压等指标,并记录手术时间、膨宫介质吸收量,结果应用SPSS11.5统计软件进行分析。结果除术后血糖升高外,血钠、血氯、血钾及血渗透压均较术前下降,术后发生低钠血症者共21例,中重度低钠血症主要在TCRA、TCRE及TCRS术后发生,液体吸收差别提示TCRS、TCRE最多,TCRP吸收最少,相应的血生化变化在TCRS最大,TCRP最小。结论5%葡萄糖为膨宫介质在TCRS、TCRA、TCRE手术可能引起体液失衡,而TCRP相对则比较安全。

新辅助化疗对早期巨块型宫颈癌作用的临床分析

目的探讨新辅助化疗对早期巨块型宫颈癌的疗效及相关影响因素。方法对2005年1月至2006年12月中山大学肿瘤防治中心收治的140例Ib～Ⅱa期巨块型宫颈癌患者进行回顾性分析，根据术前是否行新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）分为两组：NACT组69例，在根治性手术前行1～3个疗程的新辅助化疗；直接手术组71例，术前未接受辅助治疗，直接行根治性手术。术前评价NACT的疗效，并比较两组术中出血量、术后病理特征及并发症。结果NACT总有效率达87．0％；化疗2～3个疗程较1个疗程的有效率高（89．2％和68．1％，P〈0．05）；NACT组与直接手术组术后标本病理检查脉管浸润率分别为4．35％和14．08％（P〈0．05），但两组宫颈肿瘤的深肌层浸润（53．62％和67．61％）、淋巴结转移（26．09％和29．58％）、宫旁浸润（2．90％和1．41％）及术后放疗率（63．77％和74．65％）差异均无显著性（P〉0．05）；两组手术时间及术后并发症亦无差异（P〉0．05），但NACT组较直接手术组术中出血多，术中输血比例高（46．38％和15．49％，P〈0．05）；治疗前鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）≥3．0ng／ml者对NACT的反应率（100％）高于SCC-Ag〈3．0ng／ml者（82．5％，P〈0．05）。术前Hb水平、临床分期、肿瘤直径、肿瘤大体类型、病理组织学类型、肿瘤分化程度与NACT的反应率无关。结论术前新辅助化疗对早期巨块型宫颈癌有较好的近期疗效，NACT可能减少肿瘤的脉管浸润。治疗前SCC-Ag水平可能有助于预测NACT的近期疗效。

子宫恶性苗勒氏管混合瘤的临床病理特征及预后

目的探讨子宫恶性苗勒氏管混合瘤的临床特征、治疗方法及预后。方法收集汕头大学医学院附属肿瘤医院2003年3月~2015年6月收治的16例子宫恶性苗勒氏管混合瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者诊断时中位年龄58岁,其中13例为绝经后患者。按FIGO分期（2009年）,Ⅰa期7例,Ⅰb期3例,Ⅱ期1例,Ⅲa期3例,Ⅲc2期1例,Ⅳ期1例。15例患者术前行子宫分段诊刮术,病理均取得恶性证据。13例患者入院时查血CA125,2例升高。16例患者总生存率75.0%,无复发生存率68.8%,随访期超过3年的患者11例,3年生存率72.7%。行腹膜后淋巴结清扫术12例,2例复发;未行腹膜后淋巴结清扫术4例,3例复发。术后接受化疗者13例,3例复发;未接受化疗3例,2例复发。接受术后放疗6例,1例复发;未接受术后放疗10例,4例复发。Ⅰ~Ⅱ期11例,复发率18.2%;Ⅲ~Ⅳ期5例,复发率60%。结论术前行子宫分段诊刮术对子宫恶性苗勒氏管混合瘤有较大的诊断价值,手术病理分期是重要预后因子。早期诊断、完整的手术分期、术后以铂类为基础的化疗联合放疗可提高子宫恶性苗勒氏管混合瘤的生存率。

TP和FP方案在Ⅰ_(b1)-Ⅱ_(a2) 期宫颈癌术后化疗中毒性反应的对比研究

目的:探讨TP(紫杉醇+DDP)和FP(5-氟尿嘧啶+DDP)方案在Ⅰ_(b1)-Ⅱ_(a2) 期宫颈癌术后化疗中的毒性反应及安全性。方法:2013年1月至2015年6月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的148例Ⅰ_(b1)-Ⅱ_(a2) 期宫颈癌患者入组。入组患者根据高危因素不同术后接受4程化疗(单纯化疗组)或放疗+4程化疗(放化疗组)。化疗方案采用紫杉醇+DDP(TP方案)和5-氟尿嘧啶+DDP(FP方案)。其中TP方案组85例(单纯化疗组20例,放化疗组65例),FP方案组63例(单纯化疗组18例,放化疗组45例)。结果:TP方案和FP方案的胃肠道反应发生率(单纯化疗组:90.0%vs 100%;放化疗组:98.5%vs 100%)、骨髓抑制发生率(单纯化疗组:75.0%vs 88.9%;放化疗组:98.5%vs 100%)和肝肾功能损害发生率(单纯化疗组:10.0%vs 11.1%;放化疗组:13.0%vs 14.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。FP方案的口腔黏膜反应发生率(单纯化疗组:27.8%vs 0.0%;放化疗组:15.6%vs 0.0%)明显高于TP方案;而TP方案的神经毒性发生率(单纯化疗组:60.0%vs 5.6%;放化疗组:69.2%vs 0.0%)明显高于FP方案,差异有统计学意义(P<0.05)。放化疗组FP方案的胃肠道Ⅲ-Ⅳ度不良反应发生率(46.7%vs 26.2%)高于TP方案;而TP方案的骨髓抑制Ⅲ-Ⅳ度不良反应发生率(56.9%vs 37.8%)高于FP方案,差异有统计学意义(P<0.05)。放化疗组的骨髓抑制Ⅲ-Ⅳ度不良反应发生率高于单纯化疗组(TP方案:56.9%vs 5.0%;FP方案:37.8%vs 11.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有高危临床病理因素宫颈癌患者的术后化疗中,TP方案和FP方案是安全的化疗方案,应注意每种化疗方案常见的毒性,及时发现并干预。

子宫颈小细胞癌18例临床病例分析

目的探讨子宫颈小细胞癌(SCCC)的临床特点及预后因素。方法对18例SCCC,回顾性总结分析其临床、病理及随访资料。结果本组18例患者的中位年龄为42.5岁(24～65岁)。7例子宫颈伴有其它类型的癌。16例患者行子宫颈癌根治术,6例患者保留一侧卵巢,未见卵巢部位复发。9例有盆腔淋巴结转移,7例治疗后发生远处转移。18例患者中位生存期22个月,总的2年和5年生存率分别为44.4和22.2。16例手术患者9例接受过放疗和7例未接受放疗患者的复发率分别为44.4(4/9)和28.6(2/7)(P=0.039),5年生存率分别为33.3(3/9)和14.3(1/7)(P=0.002)。16例患者1例未接受术后化疗,40周后死亡。结论SCCC预后差,易复发和转移。辅助放疗、化疗可能会提高患者的生存率。

不同病理类型局部晚期(ⅠB2及ⅡA2期)宫颈癌的预后情况分析

目的探讨不同病理类型局部晚期(ⅠB2、ⅡA2期)宫颈癌的预后情况。方法选取169例ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌(鳞状细胞癌149例,腺癌或腺鳞癌20例)患者,根据治疗模式的不同将其分为同期放化疗组、根治性手术组、新辅助化疗+根治性手术组。比较不同病理类型及不同治疗模式局部晚期宫颈癌患者的2年无复发生存率,分析120例接受过根治性手术的局部晚期宫颈癌患者的病理类型与其他临床特征的关系,并比较新辅助化疗+根治性手术组中不同病理类型局部晚期患者对新辅助化疗的反应。结果截至随访结束,随访超过2年者137例,2年无复发生存率为83.9%(115/137),其中,鳞状细胞癌患者的2年无复发生存率高于腺癌或腺鳞癌患者(P﹤0.05)。同期放化疗组、根治性手术组、新辅助化疗+根治性手术组患者的2年无复发生存率分别为77.3%、87.0%、87.2%。接受根治性手术或新辅助化疗后行根治性手术+术后辅助放疗和(或)化疗的120例宫颈癌患者中,肌层浸润情况与局部晚期宫颈癌患者的病理类型可能有关(P﹤0.05)。接受新辅助化疗+根治性手术+术后辅助放疗和(或)化疗的62例患者中,鳞状细胞癌患者58例,包括CR患者14例,PR患者40例,SD患者4例;腺癌/腺鳞癌患者4例,包括CR患者1例,PR患者3例。鳞状细胞癌患者与腺癌/腺鳞癌患者对新辅助化疗的反应比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论局部晚期宫颈癌患者的近期预后较好,腺癌或腺鳞癌患者的预后较鳞状细胞癌患者差。对于病理类型为腺癌/腺鳞癌的局部晚期宫颈癌,建议在治疗方式上较鳞状细胞癌更激进,不建议保留卵巢功能,更倾向于以根治性手术为主的综合治疗,可望改善患者预后。

单纯大肿块宫颈癌术后治疗的选择

目的:探讨单一危险因素(单纯大肿块)宫颈癌术后治疗的选择。方法:回顾性分析1995年11月至2012年11月在汕头大学医学院附属肿瘤医院接受宫颈癌根治术的149例单纯大肿块(肿瘤直径>4cm)宫颈癌患者的临床资料。根据术后治疗方式分为术后化疗组(S+C组)33例、术后放疗组(S+R组)21例和单纯手术组(S组)95例,对各组患者的临床资料特征及随访生存情况进行分析,并对3种不同术后疗法、2种临床分期、3种病理类型宫颈癌患者的生存期及毒副反应进行评价。结果:149例患者年龄(43.64±6.65)岁,总生存期(185.578±5.097)个月。5年总生存率89.5%,不同术后治疗方式、临床分期及不同病理类型患者的生存率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。病死率S组为11.83%,S+R组为0.00%,S+C组为3.03%,虽然S组病死率较高,但3种疗法间病死率差异无统计学意义(P均>0.05)。COX回归模型评价显示临床分期较晚,病理类型为腺鳞癌、复发是单纯大肿块宫颈癌的预后危险因素;术后放疗或化疗为其保护性因素。结论:应重视单纯大肿块宫颈癌患者术后辅助治疗。选择术后化疗有较好的疗效和较小的毒副反应,是单纯大肿块宫颈癌术后辅助治疗更合适的选择。

外阴癌局部扩大切除联合个体化修复的疗效

目的:对比外阴癌局部扩大切除+个体化外阴缺损修复术与传统外阴广泛切除术的临床疗效,研究外阴癌外科治疗的优化方案。方法:自1997年6月至2012年6月共行外阴癌根治性手术35例,其中25例行标准外阴广泛切除术创面直接缝合(对照组),10例行外阴癌扩大局部切除+个体化Ⅰ期修复(研究组)。观察对比两组切口愈合、术后外阴外形和功能状态及无复发生存率。结果:研究组皮瓣均完全存活。1例菱形皮瓣出现切口部分哆开,经保守治疗后20天愈合。对照组切口延迟愈合21例,占84%。研究组术后外阴形态和质地、排尿、性生活优于对照组。对照组和研究组的3年无复发生存率分别为66.6%和80.0%,无统计学差异,P=0.476。结论:相对于传统外阴广泛切除,外阴局部扩大切除+个体化修复能降低术后切口延迟愈合率,改善外阴形态和功能,而不降低肿瘤控制率,是值得推荐的外阴癌治疗模式。

子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化的临床特征及预后

目的:探讨子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化的临床病理特征及预后。方法:收集1999年3月至2013年2月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化54例的临床资料进行回顾性分析。结果:54例患者诊断时中位年龄55岁,临床症状表现为绝经后阴道出血或月经紊乱。49例患者术前子宫分段诊刮术病理示子宫内膜腺癌、子宫内膜腺鳞癌或子宫内膜腺棘癌。按FIGO分期(2009年),Ⅰa期27例,Ⅰb期7例,Ⅱ期7例,Ⅲa期3例,Ⅲb期2例,Ⅲc1期5例,Ⅲc2期2例,Ⅳb期1例。3年生存率82.2%。单因素分析结果显示患者总生存时间(OS)与FIGO分期、腹膜后淋巴结转移、卵巢转移、术后放疗和/或化疗有关(P均<0.05)。结论:FIGO分期、卵巢转移、腹膜后淋巴结转移、术后放疗和/或化疗是影响子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化患者预后的危险因素,早期诊断及早期接受治疗可改善其预后,对于手术后病理存在高危因素的患者,术后补充以铂类为基础的联合化疗和/或盆腔外照射,可改善预后。

子宫肉瘤29例临床分析

目的探讨子宫肉瘤的临床特点、预后相关因素及改进治疗的可能性。方法回顾性分析1990年1月至2006年12月29例子宫肉瘤临床资料。结果子宫平滑肌肉瘤14例(48.28%),内膜间质肉瘤11例(32.93%),恶性苗勒管混合瘤3例(10.34%),淋巴肉瘤1例。Ⅰ期22例、Ⅱ期3例、Ⅲ期2例、Ⅳ期1例、未确定分期1例。临床症状不典型,术前确诊率为34.48%。治疗以手术为主,全子宫及附件切除术10例。术后24例(82.76%)加用了化疗,3例(10.34%)加用了放疗。总的2年生存率为79.31%,5年生存率为48.28%,死亡2例。结论子宫肉瘤发病率较低,预后较差,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,力争术前或术中确诊,作较广泛切除,术后辅以放疗或化疗,以减少复发和提高存活率。

宫颈小细胞癌15例临床分析

目的探讨宫颈小细胞癌的临床特点,诊断方法、治疗及预后因素。方法回顾性分析15例宫颈小细胞癌患者的临床资料。结果15例患者均经病理检查确诊,5例经免疫组化证实。其中单纯小细胞癌11例,伴腺样分化2例,伴腺鳞癌及宫内膜腺鳞癌2例。3例放弃治疗。12例均在术前术后化疗,7例术前术后均放疗,其中5例死亡,生存期分别为12、16、20、22、28个月,3例失访,4例仍在随诊中(28、32、36及39个月)。结论宫颈小细胞癌是罕见的高度恶性肿瘤,预后差,早期易发生盆腔淋巴结转移。基本治疗原则采用术前放化疗,手术加术后放化疗的综合治疗方案。

电力工程造价管理

工程造价作为工程建设项目的技术经济指标，是指建设单位在整个工程项目建设过程中所花费的费用总和。简单地讲，即工程的建设成本。电力建设工程造价主要由设备及工器具购置费、建筑安装工程费用和其他费用三大部分构成。

电力企业成本控制分析

生产成本包括直接人力，间接人力，直接材料，间接材料，其他费用。直接人力就是直接参与工程建设的员工，间接人力指参与管理的员工，如班组长等，直接材料就是直接用于产品组装的材料，间接材料指耗材和辅材，如包装材料等。通过对这些科目的核算，最终来判断整个工程的盈亏。

工作绩效考核在物业管理企业中的运用

在现代企业管理过程中，为提高企业的整体办事效率，充分调动企业员工工作积极性，最大限度地为企业创造出效益，越来越多的企业采用工作绩效考核的方法来对企业员工进行管理，以达到上述目的。特别在现代物业管理企业中，作为一种新兴的综合性经营服务行业，为适应市场发展需求和不断提高自身市场竞争能力，同样也引用了工作绩效考核的方法来加强自身队伍建设，

物业管理市场化面临的挑战与现实选择

物业管理是房地产综合开发的延续和完善，又是现代化城市管理和房地产经营管理的重要组成部分。物业管理行业形成、发展的历史，可谓时间不长，但一路坎坷。上世纪九十年代，房地产开发持续升温，与其直接关联的物业管理行业也随之诞生。从当时人们的思想考虑：房地产开发越火，物业管理行业前景越好。但事与愿违，就是在房地产开发鼎盛时期的世纪之交的近五年中，物业管理的发展仍不温不火，亏损、倒闭之声不绝于耳。