基于德尔菲法中医治疗癌因性疲乏的共识

目的为探索更优的癌因性疲乏治疗方案、充分发挥中医优势,世界中医药学会联合会(世中联)癌症姑息治疗研究专业委员会成立中医治疗癌因性疲乏专题小组,对中医药治疗癌因性疲乏的现状进行系统的评述,形成共识。方法通过检索国内外数据库,筛选、收集中医药治疗癌因性疲乏的文献,采用国际认可的证据级别判定标准GRADE进行评价,并由中医肿瘤学、针灸学、统计学等多学科教授形成专家组,经过两轮德尔菲法调查,达成本共识。结果本共识形成以下推荐意见:①中药能缓解癌因性疲乏(1B,证据级别中,强推荐);②针刺能改善癌因性疲乏(2B,证据等级中,弱推荐);③艾灸能缓解癌因性疲乏(1B,证据等级中,强推荐);④耳穴治疗能改善癌因性疲乏(2C,证据等级低,弱推荐);⑤中国传统养生功法(太极、气功等)可改善癌因性疲乏(太极:2C,证据等级低,弱推荐;气功:2D,证据等级极低,弱推荐)。结论中医药治疗癌因性疲乏有一定的疗效,安全性较好,本共识可为临床医生提供切实可行、有效的癌因性疲乏中医治疗方法。

岭南火针疗法预治疗化疗相关性恶心呕吐的随机对照试验

目的观察岭南火针疗法预防性治疗化疗相关性恶心呕吐(chemotherapy-related nausea and vomiting,CINV)的临床疗效。方法将60例既往出现过CINV的恶性肿瘤患者采用随机数字表法结合信封法分为对照组和治疗组各30例。对照组在化疗前30 min静脉推注盐酸托烷司琼注射液5 mg;治疗组在对照组的基础上于化疗前1天、输注化疗药当天前30 min各行岭南火针疗法一次,此为一个疗程。评估两组患者化疗前1天至化疗后第5天出现恶心呕吐的频率和程度、呕吐功能性生活指数(functional living index emesis,FLIE)评分值(恶心维度)以及化疗前1天和化疗后第5天的卡氏功能状态(karnofsky performance status,KPS)评分。结果治疗组从化疗后第1天到第5天出现的恶心、呕吐程度的缓解作用均优于对照组(P<0.05),治疗组在维持患者的体能状态上优于对照组(P<0.05)。结论岭南火针疗法联合盐酸托烷司琼注射液预治疗CINV疗效更优,特别是对呕吐的缓解,在维持体能状态方面疗效优于单纯使用西药治疗。

痛安注射液对中度癌性疼痛的治疗作用

【目的】观察痛安注射液治疗中度癌性疼痛(简称癌痛)的临床疗效和安全性。【方法】纳入中度癌痛且辨证属血瘀证的患者54位(共307例次),剔除1例次,最终纳入统计的合格病例共53位患者(共306例次)。使用痛安注射液(由青风藤、白屈菜、汉桃叶等组成)肌肉注射。观察止痛起效时间、止痛维持时间、疼痛缓解度和安全性。【结果】(1)癌痛缓解的总有效率达98.04%,其中轻度缓解为211例次(占68.95%),中度以上缓解为89例次(占29.08%)。老年人(≥60岁)的疼痛的缓解程度较年轻人(﹤60岁)好(P﹤0.05);不同类型的癌痛比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。(2)止痛起效时间最短为15 min,最长为120 min,平均为58.307 min;止痛维持时间最短为1 h,最长为59.5 h,平均为19.147 h。老年人的平均止痛起效时间有短于年轻人的趋势,但差异无统计学意义(P﹥0.05);老年人的平均止痛维持时间较年轻人短,差异有统计学意义(P﹤0.05)。在不同类型癌痛中,躯体痛的止痛起效时间最短,起效最快,其次是神经痛,内脏痛的止痛起效时间最长,组间比较差异有统计学意义(P﹤0.01);平均止痛维持时间3组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。(3)治疗前后患者的生命体征、血象、肝肾功能、大小便常规、心电图检查等均无明显变化,在观察过程中未出现不良反应及不良事件。【结论】中成药痛安注射液能有效缓解辨证属血瘀证的中度癌性疼痛,且副作用小,临床使用安全。

小承气汤合增液汤治疗阿片类止痛药所致便秘50例临床研究

目的:观察以小承气汤合增液汤为基本方的中药汤剂治疗阿片类止痛药所致便秘的有效性及安全性。方法:将100例患者随机分为2组,最终剔除不合格病例2例。治疗组50例予小承气汤合增液汤治疗,对照组48例予果导片治疗。2组均治疗1周后观察疗效。结果:治疗组便秘临床疗效明显高于对照组。2组患者治疗后便秘评分均较治疗前降低,治疗组降低更为明显。结论:以小承气汤合增液汤为基本方治疗阿片类药物所致便秘安全有效,为形成规范统一的辨证治疗提供参考。

益气除痰方防治化疗相关性疲劳的疗效观察

目的:观察益气除痰方防治恶性肿瘤患者化疗相关性疲劳的临床疗效,以寻求治疗化疗相关性疲劳的有效方法。方法:将符合纳入标准的63例患者,随机分为治疗组32例,对照组31例。两组病例的化疗方案基本相同。治疗组在化疗基础上加益气除痰方。治疗2周期后,观察治疗前后疲劳评分、生活质量评分、血细胞三系的变化。结果:益气除痰方组较对照组化疗相关性疲劳程度轻(P<0.05);益气除痰方组在生活质量的角色功能、情绪功能、社会功能、总健康状况、疲倦、恶心呕吐、失眠、食欲丧失、便秘腹泻领域评分优于对照组(P<0.05);益气除痰方组白细胞下降较对照组低(P<0.05)。结论:益气除痰方可以防治恶性肿瘤患者的化疗相关性疲劳,减轻癌症治疗相关证候群,提高患者生活质量。

正元胶囊防治肺腺癌A549移植瘤裸鼠化疗相关性疲劳的疗效及机制研究

【目的】探讨正元胶囊防治化疗相关疲劳的疗效及作用机制。【方法】将80只BALB/c-nu裸鼠分为正常组、模型组、顺铂组、联合治疗组,每组20只。复制肺腺癌A549移植瘤裸鼠模型。成功造模后,顺铂组给予顺铂5 mg/kg腹腔注射,每3 d1次;联合治疗组给予裸鼠顺铂5 mg/kg腹腔注射,每3 d 1次,及正元胶囊1.8 g/kg灌胃,每天1次;正常组和模型组给予相应体积的生理盐水灌胃。连续21 d。通过力竭游泳实验、悬尾实验、旷场实验评估疲劳程度。检测各组裸鼠的肝糖原含量、外周血象与外周血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、促红细胞生成素(EPO)、白细胞介素3(IL-3)等细胞因子水平以及骨髓有核细胞计数,观察骨髓细胞涂片。【结果】顺铂组化疗后出现动物行为学的恶化。与顺铂组比较,联合治疗组裸鼠的力竭游泳时间延长,悬尾不动时间缩短,旷场实验总运动距离延长、平均运动速度提高,肝糖原含量增加,外周血白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)和骨髓有核细胞增加,TNF-α和IL-6水平降低,G-CSF、EPO及IL-3水平升高(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。【结论】正元胶囊可有效改善肺腺癌A549移植瘤裸鼠化疗相关疲劳症状,其机制可能与增加肝糖原储备,减轻化疗后裸鼠的骨髓抑制,降低血清中炎症相关细胞因子TNF-α和IL-6的含量,同时提高与骨髓造血功能相关的集落刺激生长因子G-CSF、EPO及IL-3水平有关。

中药泡洗治疗白蛋白结合型紫杉醇所致周围神经毒性30例

目的:观察自拟方中药泡洗治疗白蛋白结合型紫杉醇所致周围神经毒性的临床疗效。方法:对30例应用含白蛋白结合型紫杉醇方案化疗后出现神经毒性的患者予中药进行泡洗治疗14天。结果:28例患者的周围神经毒性治疗后较前减轻,中位时间为(5.7±1.5)天。所有患者均无不良反应。结论:自拟方中药泡洗治疗能减轻白蛋白结合型紫杉醇所致周围神经毒性。

191例肿瘤相关性疲劳患者的中医病机研究

目的:通过中医辨证来观察肿瘤相关性疲劳(CRF)患者的病性虚实、脏腑定位、病理产物,以阐明其中医病机,为中医药防治肿瘤相关性疲劳提供理论依据。方法:本研究采用问卷调查法,选取2016年3月至2016年6月广州中医药大学第一附属医院手指的恶性肿瘤患者191例,进行一般信息、疲劳评分判定、中医四诊资料采集后,判定其脏腑虚损情况、脏腑辨证定位和病理产物,并分析其虚损情况与疲劳程度间的关系。结果:肿瘤相关性疲劳患者证型以脾气虚型的发生率最高(占80. 6%),其次为肾气虚型(占43. 5%)、肺气虚型(占34. 6%)、肝气郁结(占21. 5%)。而病理产物方面,53. 4%肿瘤相关性疲劳患者夹有痰浊,15. 7%夹有瘀血,30. 9%同时合并痰浊、瘀血。肿瘤相关性疲劳患者出现肾阳虚型、肾气虚型、脾阳虚型、肝气郁结型的疲劳程度较重,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:肿瘤相关性疲劳患者的中医辨证总体上以虚证为主,可出现虚实夹杂。该病的病位主要在脾、肾,涉及到肝、肺二脏,病机多为脾气不足、肾精亏虚、痰瘀互结。故其中医治疗应攻补兼投,以补虚为主,治以健脾益气、补肾填精、软坚散结为法。

“三因制宜”学说在肿瘤防治中的运用

三因制宜学说是中医的基本治则之一,是整体观念和辨证论治的具体体现。随着疾病谱的变化,三因制宜学时得到了进一步的丰富和发展。运用三因制宜学说指导肿瘤的防治,与现代医学中的个体化治疗是不谋而合的。本文从"因时制宜""因地制宜""因人制宜"三个方面阐述了三因学说在肿瘤防治中的运用。

浅谈中西医结合辨治恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外淋巴组织或器官的一种恶性肿瘤，来源于淋巴或组织细胞的恶变。根据临床和病理特点分为两大类：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。在我国以非霍奇金淋巴瘤多见。近年来，随着经验的积累和中西医结合治疗的发展，无论近期和远期疗效都有了明显改善，并在相当程度上已成为一类可以治愈的疾病。对恶性淋巴瘤病人进行放、化疗治疗仍为目前主要治疗方案。但放、化疗对正常组织细胞也有损伤，虽能缓急，却不能阻止该病的复发，而且还可使患者的免疫功能受到抑制，引起严重并发症。中医通过辨证论治，发挥其整体调节作用，对增强人体免疫力具有多向调节的优势．对癌瘤的预防和治疗具有鲜明的特色。在恶性淋巴瘤的治疗中，中西药同用，可以增强疗效，减少毒副作用，能提高患者生存质量，延长生存期。浅谈体会如下。

癌痛伴抑郁症的中医机理及治疗探析

抑郁情绪可影响癌痛患者的疼痛治疗效果,加重病情。中医学认为,癌痛以心、脾、肾及癌瘤所涉及的脏腑之虚为本,以邪毒、瘀血、痰浊、气滞之实为标。在伴有抑郁症的癌痛患者中,气滞这一病理因素更加突出。治疗上,应在辨证治疗癌痛的同时运用疏肝理气、解毒化痰、活血散结等治法,并适当调补心、脾、肾;疏肝理气应贯穿治疗的始终。

中西医结合在癌症姑息治疗中的应用

癌症姑息治疗是临床肿瘤学的重要组成部分。近年来随着治疗观念的转变,姑息治疗已经不是过去的只针对终末期癌症患者的临终关怀,而是贯穿癌症治疗全过程的治疗。中医药与西医结合用于癌症的姑息治疗,收效颇佳,本文简述了笔者运用中西医结合在癌症姑息治疗的临床体会。

浅述中药在癌痛综合治疗中的作用

随着我国医疗水平的日益提高，恶性肿瘤的筛查及早期诊断已经成为可能，但在我国医疗水平落后的地区，癌症的早期发现仍很困难。很多患者在就诊时已经是晚期，没有治愈的希望，包括止痛在内的最佳支持治疗成为了治疗的主要方向。

中西医结合临床肿瘤专业青年教师培养初探

中西医结合治疗肿瘤已经被国人广泛接受。我校已建立肿瘤学教研室并开展了中西医结合临床肿瘤专业课程。由于是新兴的学科,师资培养已成为重要的问题。本文对中西医结合临床肿瘤专业教师的特点进行了剖析,并从专业知识和教学技能两个方面探讨了如何培养合格的中西医结合临床肿瘤专业教师。

饮食干预配合腹部按摩预防肿瘤患者化疗期便秘临床观察

目的观察饮食干预配合腹部按摩预防肿瘤患者化疗期便秘的临床疗效。方法需化疗肿瘤病人90例,随机分为两组,治疗组50例在化疗前以饮食指导、腹部按摩等干预,对照组40例予常规治疗及护理。结果治疗组便秘的发生率低,程度轻,合并的症状如腹痛、腹胀、烦躁发生率较低。结论饮食干预配合腹部按摩预防化疗期便秘疗效确切,可供临床选择。

健脾生髓膏方治疗肺癌患者化疗相关性疲乏的疗效观察

目的观察健脾生髓膏方治疗非小细胞肺癌患者化疗相关性疲乏的疗效,为中医药治疗癌因性疲乏提供证据支持。方法以ⅢB-Ⅳ期非小细胞肺癌患者为研究对象,入组前评估患者疲乏程度及中医辨证分型,将72例符合癌因性疲乏诊断的患者,根据患者意愿,纳入膏方治疗组和对照组,两组均采用肺癌标准化疗方案化疗2个疗程,治疗组在化疗基础上服用健脾生髓膏方共30天。对比两组患者入组前后的Piper疲乏修正量表评分、中医临床症状积分、瘤体评价以及安全性指标。结果治疗后膏方组相比对照组,化疗相关性疲乏程度明显减轻(P<0.05);组内前后比较,膏方组的气血两虚中医证候积分明显降低(P<0.05);在化疗相关性贫血方面,两组对比,差异无统计学意义。结论应用健脾生髓膏方治疗肺癌化疗相关性疲乏有明确的疗效,尤其可以改善气血两虚证患者中医证候积分,在联合化疗过程中,减毒作用较为显著。

形成性评价与PBL相结合在中医肿瘤学教学中的应用和探索

为提高中医肿瘤学教学质量,将形成性评价考核应用于中医肿瘤学课程中,并采用PBL(problem-based learning)案例教学、阶段性测试、期末考核多种考核形式考查学生成绩。结果显示形成性评价较传统考核能够较好地提高学习成绩,提高学生学习的主动性和积极性,促进中医肿瘤学教学质量提高。

中医院规培生恶性肿瘤超声教学强化培训方法

目的:研究中医院规培生恶性肿瘤超声教学强化培训方法。方法:于2016年1月至2016年12月选取广州中医药大学第一附属医院的中医院规培生作为研究对象,根据电脑随机分配的原则将100例中医院规培生分为两组,各50例,对照组和观察组分别行传统模式超声教学和强化超声培训教学模式,比较两组的教学效果和教学满意度。结果:观察组规培生的理论课成绩、实践课成绩、问卷调查满意度,相比对照组更具有优势,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组规培生的教学满意度(98.00%)高于对照组(74.00%),组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:中医院规培生应用强化超声培训教学模式学习有关恶性肿瘤的知识,能够使其理解能力和操作能力得到提升,与此同时还能提高学生满意度,值得借鉴。

耳穴压豆联合中药温通方外洗在减轻奥沙利铂化疗所致外周神经毒性疗效观察

目的:探索耳穴压豆及中药外洗对奥沙利铂所致外周神经毒性的疗效。方法:选取2016年8月-2018年6月在我院肿瘤中心接受含奥沙利铂方案化疗的结直肠癌患者158例,其中愿意接受中医辅助治疗的患者132例随机分为3组,A组接受含奥沙利铂方案化疗联合耳穴压豆治疗,B组接受含奥沙利铂方案化疗联合中药温通方外洗治疗,C组接受含奥沙利铂方案化疗联合耳穴压豆及中药温通方外洗治疗,不愿意接受中医辅助治疗的患者26例归为D组,接受含奥沙利铂方案化疗。使用Levi神经毒性分级标准及KPS评分进行评分,对比治疗后外周神经毒性的发生率、程度差异及KPS评分变化情况。结果:耳穴压豆组、中药外洗组、耳穴压豆联合中药外洗组出现外周神经毒性的人数及3、4级外周神经毒性的比例均较单纯对症支持治疗组少,差异有统计学意义。所以,耳穴压豆、中药外洗、耳穴压豆联合中药外洗均能减少奥沙利铂外周神经毒性的发生率,改善患者症状,提高患者生活质量。

基于网络药理学探索仙鹤草治疗肺癌的分子机制

目的仙鹤草在临床上被广泛应用于治疗肺癌,但其作用机制及靶点尚不明确。本文基于网络药理学的研究思路和细胞实验以初步验证仙鹤草治疗肺癌的作用机制。方法利用Swiss Target Prediction数据库对仙鹤草的靶点进行预测,从DisGeNET中找到肺癌的致病靶点,药物和疾病的靶点相互映射,得到仙鹤草治疗肺癌的潜在靶点。使用Cytoscape 3.9.1构建“仙鹤草-成分-靶点”网络和蛋白质-蛋白质相互作用网络(protein-protein interaction,PPI)。使用OmicShare平台对交集靶点进行GO和KEGG信号通路富集分析,通过Autodock Vina软件进行分子对接。从上述分析结果中筛选出富集通路及关键靶点进行细胞实验。通过CCK-8法观察不同浓度仙鹤草水提取物对肺癌A549细胞生长的抑制作用,通过Western blot法观察其对关键靶点蛋白表达的影响。结果分析结果提示共获得20个活性成分以及96个潜在治疗肺癌的靶点,其中5个核心靶点分别是AKT1、SRC、EGFR、CCND1、ESR1。潜在治疗的靶点主要富集在PI3K/AKT及FOXO等信号通路。体外实验表明,仙鹤草水提取物对A549细胞有抑制作用且呈浓度依赖性,而Western blot结果发现仙鹤草可不同程度降低A549细胞中PI3K、AKT1、FOXO3A的表达量。结论应用网络药理学可预测仙鹤草治疗肺癌的分子机制,细胞实验发现其可以抑制肺癌A549细胞的生长,并通过抑制PI3K/AKT/FOXO3A信号通路中关键蛋白来发挥调控A549细胞生长的作用。