严重创伤急诊急救的现状分析和对策研究

目的总结南海区严重创伤急诊急救的现状,并提出提高创伤救治水平的对策。方法采取流行病学调查方法,收集2000～2005年南海区严重创伤共1063例24小内急诊急救的原始记录,经计算处理有关数据。结果1063例严重创伤中,多发伤占80.4%。1063例病例的死亡率随ISS评分的升高而增加,高达43.4%。死亡原因中头颈部创伤居首位。实施合理院前急救的病例只占46.8%,伤后1小时内实施急诊手术者占12.6%;1～2小时者占18.4%。结论创伤,特别是严重创伤,发生率高,死亡率也高,完善急诊医疗服务体系(EMSS)建设,加强急救能力培训势在必行。

构建区域性具有特定急救能力的社区人员网络

21名资深的南海急诊医学工作者组成核心团队，编写包括避险逃生、急救常识、徒手心肺复苏、呼吸道异物清除、创伤救护等五项初级救护技术为内容的培训教材，以语言教育法和实践教育法相结合的形式，对来自各区、镇级医院各科的25～51岁的160名医护“志愿者”培训32h，培训后用模拟案例进行考核。157名考核合格者对843名招募自各村、街道，25～45岁，占人口0．04％的社区志愿者，包括农民、村官、自由职业、教师、警察、公务员、职业社工、学生、工人、消防、社区服务中心工作人员、学生等，用同样的法进行16h的流动式培训，并考核单项技术的操作能力。结果831人考核合格。在五个人口密集的镇街设立分中心，进行驻点式培训，即让社区人员可以自愿走进培训中心接受培训，从而建立起一个层级化培训架构，彻底改变本区域社区救护培训无序的局面。另外，各医院的师资人员还担负了各自医院职工的培训任务。

基层医院急诊科的建设和发展

目的:探讨适合基层医院急诊科的发展方向。方法:发展自主型、通科均衡发展的急诊模式,积极推动院前急救—院内急诊—加强监护三环一体化建设。结果:本科在本区急诊界处于领先地位,在多次灾害事件的紧急医疗救援中发挥了举足轻重的作用,科室业务取得迅猛发展。结论:基层医院急诊科的发展方向是“首诊负责,独立自主,通科医疗,一专多能,三环一体”。

应用临床路径理念进行公众创伤急救技能培训研究

目的:探讨把临床路径理念引入公众创伤急救技能培训,使其更规范化、标准化。方法:以临床路径理念制定公众创伤急救技能培训计划表,按计划表流程对843名社区"志愿者"进行共8小时创伤理论及包括直接压迫止血法等10项内容的操作培训。结果:831名社区"志愿者"考核合格,合格率为98.6%。结论:应用临床路径理念进行公众创伤急救技能培训效果良好。

脑梗死急诊超早期静脉溶栓治疗14例临床分析

目的:探讨急性脑梗死急诊超早期静脉溶栓的临床效果和注意事项。方法:治疗组符合入选标准的14例急性脑梗死患者应用尿激酶进行静脉溶栓,溶栓后24小时继续接受低分子肝素治疗7天。对照组14例患者连续接受低分子肝素治疗7天。两组患者均测定治疗前及治疗后24小时、72小时的ESS评分,并对所得数据进行统计学分析。结果:治疗组临床效果为显著进步或以上者与对照组相比有显著性差异(P<0.01)。结论:本研究选用尿激酶对发病6小时内的急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗,且合用低分子肝素,效果是显著且安全的。而溶栓要做到早期,过程中要注意监测血压、肢体肌力变化。

治疗场所对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病患者疗效的影响

目的探讨治疗场所对无创正压通气(NPPV)治疗伴意识障碍慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者疗效的影响,为临床医师合理选择无创正压通气治疗场所提供依据。方法 38例重症监护病房AECOPD合并呼吸衰竭伴有神志障碍患者为重症监护病房组,呼吸内科收治的40例AECOPD合并呼吸衰竭伴有神志障碍患者为呼吸内科病房组,调查两组患者的动脉血气和生命征的变化。结果 NPPV治疗后,重症监护病房组患者的动脉血气p H值、二氧化碳分压(PCO_2)和呼吸频率在72 h内的改善均优于呼吸内科病房组(P<0.05)。结论重症监护室的监护条件、医护比例及紧急气管插管能力等优越条件可有助于NPPV改善伴意识障碍AECOPD患者的动脉血气的p H值、PCO2和呼吸频率,从而降低气管插管率和死亡率,应用NPPV治疗伴意识障碍AECOPD患者时应在重症监护室实施。

急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用

目的:观察快速顺序插管(RSI)技术在脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管中的临床应用效果。方法:98例脑外伤及脑卒中符合研究入选标准的患者,根据随机数字表随机分成试验组、对照组各49例,试验组行RSI,对照组行部分镇静表面麻醉下经口气管内插管,观察记录喉部显露的C/L(Cormack-Lehane)分级、插管时间、插管次数、血压变化、心率变化、SPO2的最低下降值及并发症;计算IDS评分及比较总体有效率。结果:两组插管时间试验组(20.05±5.50)s比对照组(31.58±9.34)s短,差异有统计学意义(P<0.05);试验组声门显露的C/L分级、插管次数、插管过程中收缩压、心率波动及SPO2的最低下降值均显著优于对照组(P<0.01);试验组并发症发生率低,其IDS评分及总体有效率(93.87%)显著优于对照组(p<0.01)。结论:RSI应用于脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管安全迅速有效,对比部分镇静表面麻醉下经口气管内插管有明显优势,值得临床推广。

生殖道沙眼衣原体和生殖支原体与女性不孕不育的相关性分析

目的探讨生殖道沙眼衣原体(CT)和生殖支原体(Mg)与女性不孕不育的相关性。方法选取2016年1月至2018年3月佛山市南海区人民医院收治的165例不育不孕患者作为病例组,选取同期100例正常生育女性为对照组。采用RT-PCR技术检测Mg及CT,酶联免疫法检测血清中抗子宫内膜抗体(EmAb),比较两组患者Mg及CT的阳性检出率、病例组中Mg或CT阳性患者与阴性患者的EmAb阳性率、生殖道CT及Mg感染与女性不孕不育的相关性。结果病例组患者Mg和CT阳性检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组患者中,Mg和CT阳性患者的EmAb阳性率高于Mg和CT阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示生殖道CT及Mg感染与女性不孕不育成正相关(P<0.05)。结论CT和Mg与女性不孕不育有相关性,CT和Mg以及EmAb可作为辅助诊断女性不孕不育的重要有效手段。

无创正压通气在重症监护室急性呼吸衰竭中的应用调查

目的探讨无创正压通气（NPPV）在重症监护室急性呼吸衰竭中的应用情况。方法选取2011年1月～2014年12月本院重症监护室收治的1254例急性呼吸衰竭患者作为研究对象,根据治疗方法分成两组,分别实施NPPV一线治疗和有创通气一线治疗,比较两组的治疗情况。结果 NPPV一线治疗患者的SAPSⅡ评分显著低于有创通气一线治疗患者,差异有统计学意义（P〈0.01）。NPPV一线治疗患者以AECOPD（47.95%）和急性心源性肺水肿（15.78%）为主,且2011～2014年患者比例逐年增多,分别为12.09%、27.87%、28.89%、31.15%。NPPV一线治疗的成功率为40.16%。NPPV治疗成功组的年龄显著小于失败组,住ICU时间和住院时间显著短于失败组,差异有统计学意义（P〈0.05）。失败组的SAPSⅡ评分显著高于成功组,差异有统计学意义（P〈0.01）。NPPV一线治疗成功组中的AECOPD、急性心源性肺水肿和手术后呼吸衰竭患者所占比例显著高于失败组,ALI/ARDS和肺炎患者所占比例显著低于失败组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在普通市级三甲医院重症监护室内,NPPV治疗急性呼吸衰竭总体比例较低,但逐年增多,AECOPD、急性心源性肺水肿是常见病因,且与NPPV治疗成功率相关。NPPV可缩短住ICU时间和住院时间。

SAH患者内皮素水平与DIND的相关性研究

目的探讨SAH患者血浆及脑脊液内皮素含量与DIND的相关性。方法应用放射免疫方法测定22例SAH患者急性期和恢复期血浆中ET含量的变化,测TCD及神经功能障碍的病情观察。结果SAH急性期及恢复早期血浆及脑脊液中的ET水平均明显高于正常,具有统计学意义(P<0.01),与脑血管痉挛和神经功能障碍呈正相关。结论SAH后脑血管痉挛程度与血浆及脑脊液中ET含量在时间进程和程度上密切相关,SAH后脑脊液中ET可能参与了迟发性缺血性神经功能障碍的过程。

急诊科心肺复苏138例临床特征分析

目的通过对心跳骤停患者进行回顾性分析,以反映本院心肺复苏水平,并探讨影响复苏的因素。方法对2008年1月到2010年12月在本院急诊科诊断为心脏骤停的138例患者资料进行统计分析。结果全部病例138例,经急诊抢救后成功36例,成功率23.09%,经ICU抢救后成功10例,成功率27.78%,总出院率:7.25%(10/138);不同年龄段存活率存在差异,20～59岁者组明显高于其他年龄段;从发病到医生开始CPR的时间<5min组较≥5min组的存活率明显提高,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论心肺复苏生命链各个环节的紧密结合才能整体提高心脏骤停患者的存活率。

使用院前急救电话FAST评分优化医疗决策的应用研究

目的:探讨通过急救电话进行面、臂、言语、时间(FAST)评分量表评分对可疑性脑卒中的快速识别从而优化急诊医疗决策。方法:我院急诊科医师在院前急救过程中,使用急救电话对即将接诊的患者进行FAST评分,结合临床诊断金标准作出FAST评分对脑卒中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等,并对影响筛查脑卒中患者的相关因素进行Logistic回归分析。结果:314例院前可疑性脑卒中患者最终确诊脑卒中233例,非脑卒中81例;FAST评分量表的敏感度为77.68%、特异度为80.25%、阳性预测值为91.88%、阴性预测值为55.56%。Logistic回归分析发现,年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病与脑卒中患者显著相关。结论:在院前急救中,使用急救电话进行FAST量表评分对院前可疑性脑卒中患者临床筛查价值较高,且可操作性强,可以作为院前启动脑卒中急救流程的标准,应该广泛用于临床院前急救中。

设立胸痛中心对急性ST抬高型心梗患者再灌注时间的影响

目的:探讨设立胸痛中心对急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗过程的影响。方法:以2015年8月1日到2015年12月10日由南海区人民医院急诊科接诊并收治入院的STEMI患者40例为对照组,以2015年12月11日至2016年2月20日该院急诊科收治的STEMI患者38例为观察组,比较两组临床资料和临床结局。结果:观察组在首次接触-介入室时间、首次接触-冠脉开通时间(FMC-to-B)、患者满意度方面均明显优于对照组,分别是[(54.2±9.2)min vs(93.2±32.7)min,P<0.05]、[(87.5±25.5)min vs(112.5±19.5)min,P<0.05]、[(98.5±5.3)%vs(86.8±4.6)%,P<0.05]。结论:设立胸痛中心能使STEMI患者的抢救从开始到确定性治疗的时间最小化,抢救过程最优化。

集束化电话指导心肺复苏术在院外心脏性猝死患者中的应用价值及在我国推广的可行性探讨

目的:探讨集束化电话指导心肺复苏术(TCPR)在院外心脏性猝死(SCD)患者中的应用价值,并对该技术在我国推广的可行性进行浅析。方法:回顾性分析2011年1月1日至2014年12月31日在美国亚利桑那州经院前紧急医疗(EMS)救治的SCD成年患者的资料,分为两组:未得到旁观者心肺复苏术组(无CPR组)和接受集束化TCPR组(TCPR组),比较两组间的生存率和神经功能预后,分析集束化TCPR的应用价值。结果:本研究共纳入4391例患者,其中1760例符合纳入标准(平均年龄63岁,男性占1152例),其中无CPR组758例、TCPR组1002例。整体生存率为10.40%,神经功能预后良好率为7.56%。参照无CPR组,Logistic回归分析显示:TCPR组出院时的生存率分别是无CPR组的1.64倍(95%可信区间:1.16,2.30);出院时,神经功能预后良好率分别是无CPR组1.56倍(95%可信区间:1.06,2.31)。结论:集束化TCPR可改善院外SCD患者的生存率和神经功能预后,具有一定的应用价值,可尝试在我国进行推广。

两种心肺复苏反馈装置按压质量的一致性研究

目的:对比我国自主研发SUNLIFE Palm CPR■胸腔按压反馈仪与挪度模拟人(Resusci Anne QCPR)对相同按压的一致性情况,探索SUNLIFE Palm独立运用国内培训的可行性。方法:招募300名心肺复苏学员进行2 min的连续单纯胸外按压,并同时使用SUNLIFE Palm、挪度Resusci Anne QCPR收集按压数据。比较两组平均按压深度、平均按压频率、按压深度达标率、按压回弹达标率。结果:与挪度Resusci Anne QCPR相比,SUNLIFE Palm在平均深度与具有良好一致性(ICC=0.808),平均频率(ICC=0.589)、深度达标次数(ICC=0.544)一致性一般,回弹不足次数(ICC=0.278)一致性较差。结论:SUNLIFE Palm可应用于国内培训,但回弹不足问题上需要额外关注。

层级化形式在培训南海区社区急救员中的应用

目的:探讨应用层级化形式在南海区内培训社区急救员的效果。方法:第一层由资深急诊医学工作者组成师资导师团,共同制定培训方案;第二层由师资导师团以学习班形式对由各镇医院选送的医护人员组成的师资团进行统一规范培训;第三层由师资团成员分批对所属镇社区公众进行培训。培训内容包括基本救护概念、心肺复苏术及气道异物梗阻处理。培训时间8小时,其中理论培训与实际操作培训时间比为1:7。培训后进行考核。结果:举行了2期师资成员学习班,157名医护人员考核合格,并聘为师资成员:对社区公众进行12期培训,共培训503人,一次考核合格率93.04%,最终合格率97.81%。结论:层级化形式培训社区急救员可有效整合行政和医疗资源,有望在本区内形成一套长期、可行、有效的CPR培训机制。

佛山地区非淋菌性尿道炎男性患者生殖支原体和沙眼衣原体感染情况分析

目的探讨佛山地区非淋菌性尿道炎(NGU)男性感染生殖支原体(Mg)和沙眼衣原体(CT)的情况。方法选取2016年1月—2019年3月就诊于佛山市南海区人民医院泌尿外科、皮肤科和男性专科的602例NGU的患者作为病例组,选取2016年1月—2019年3月于佛山市南海区人民医院体检中心查体的200例健康体检者作为对照组。运用SAT-RNA检测技术对佛山地区男性NGU患者和健康体检者的泌尿道分泌物进行Mg和CT核酸检测。比较两组的Mg和CT感染率情况,同时比较病例组患者各年龄段的Mg和CT感染率,分析Mg、CT感染与男性NGU的关系。结果病例组的Mg和CT检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。>30~40岁组的Mg、CT感染率最高。不同年龄段患者的Mg和CT感染分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析,生殖道Mg、CT感染与男性NGU呈正相关性(r=0.14、0.16,P<0.05)。结论男性NGU与Mg、CT的感染相关,临床医生应引起重视,Mg和CT作为泌尿道感染的常规检查项目之一,对发现男性NGU有重要的临床意义。

无创通气不同呼吸界面对COPD患者的生理学影响

目的探讨无创正压通气（NPPV）时不同呼吸界面对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并呼吸衰竭患者的生理学影响。方法选择30例COPD急性加重期并呼吸衰竭患者。无创正压通气时患者随机先后接受不同呼吸界面（面罩、鼻罩和鼻塞）。动态观察不同呼吸界面时患者呼吸方式、血气分析和对呼吸界面耐受性等的差异。结果（1）与自主呼吸相比，无创正压通气时三种不同呼吸界面均可改善患者的潮气量、分钟通气量和呼吸频率（P〈0．01），三种不同呼吸界面时的呼吸频率相似（P〉0．05），但面罩时的潮气量和分钟通气量比鼻罩时更高（P〈0．05）；（2）与自主呼吸相比，无创正压通气时三种不同呼吸界面均可改善患者的动脉血气（P〈0．05），面罩和鼻塞时的PCO2比鼻罩时更低（P〈0．05）；（3）患者均可耐受三种不同的呼吸界面，但患者对鼻罩的耐受性比面罩和鼻塞更好（P〈0．01）。结论本生理学研究证实了无创正压通气可改善COPD急性加重期并呼吸衰竭患者的呼吸方式和动脉血气，面罩和鼻塞时的疗效更佳，而鼻罩时的耐受性更好。

佛山市居民心肺复苏知识认知和需求情况分析

目的:调查佛山市居民心肺复苏(CPR)知识认知和需求情况,了解到居民对CPR知识的掌握现状,为寻求有效提高居民急救意识、应急能力以及普及居民CPR培训工作提供理论依据和实践指导。方法:采用自制问卷形式对佛山市居民进行CPR知识和需求情况现场调查。结果:佛山市居民对CPR知识认知相对较弱,居民对这类知识不了解。结论:佛山市居民应加强急救意识学习力度,多渠道开展CPR知识与技能培训活动。

集束化和环节质量控制策略在急性重度有机磷中毒治疗中的应用

目的:观察集束化和环节质量控制策略对急性重度有机磷中毒(ASOPP)治疗效果的影响。方法:以2010年7月～2012年6月在我科诊治的ASOPP患者19例为治疗组,采用器官支持、彻底清除毒物、早期足量反复应用复能剂及抗胆碱能药物等集束化治疗,同时对各个治疗环节进行质量控制及反馈:以2008年7月～2010年6月按常规诊治的ASOPP患者23例为对照组:比较两组重症监护时间、昏迷后清醒时间、阿托品化时间、阿托品用量、发生反跳或中间综合征的例数、胆碱酯酶(ChE)恢复正常时间、住院天数、住院费用的差异。结果:与对照组相比,治疗组阿托品化时间、阿托品用量明显减少(P<0.01):重症监护时间、昏迷后清醒时间、发生反跳或中间综合征的例数、ChE恢复正常时间、住院天数、住院费用明显降低(P<0.05)。结论:集束化和环节质量控制策略应用于ASOPP的治疗,可提高抢救成功率,减少并发症。