某院155株铜绿假单胞菌手术切口感染的临床分布及其耐药特征分析

目的:探究铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)手术切口感染的临床分布及其耐药特征,为临床有效防治切口感染提供参考。方法:选取医院2017年1月—2020年12月收治的行手术治疗患者术后切口发生PA感染155例病历资料,统计其手术患者切口分泌物中PA培养及鉴定结果,分析不同时间段不同切口手术PA感染的分布及科室的分布特点,以及PA对不同抗菌药物的耐药特点。结果:2017年—2020年手术患者术后切口PA感染155例中,分离出PA病原菌155株,其中清洁切口感染54株(34.84%)、清洁-污染切口感染57株(36.77%)和其他切口感染44株(28.39%);PA切口感染主要分布在普外科、烧伤科、心胸外科,泌尿外科与妇产科分布较少;药敏结果发现4年间手术切口感染PA对亚胺培南、头孢唑林、呋喃妥因、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑具有较高的耐药率,分别为99.35%、99.35%、99.35%、98.71%和98.71%,而对氨曲南未发现有耐药现象。结论:4年PA感染的手术切口类型中,以清洁切口、清洁-污染切口感染为最常见,且普外科发生率为最高;PA对多种常用抗菌药物均表现出具有较高的耐药率,临床应根据PA分布特点及耐药特点,积极防控手术切口感染。

终末期肝癌肝衰竭行人工肝治疗的护理体会

目的 总结经验 ,探讨终末期肝癌肝衰竭行人工肝支持系统 (ALSS)治疗中护理的重要作用。方法 根据终末期肝癌肝衰竭的病情 ,选择血浆置换 (PE) ,血液滤过 (HF)、血液灌流 (HP)等不同的血液净化技术 ,在治疗前后密切观察患者的精神、心理、病情变化和生化指标。结果 9例终末期肝癌肝衰竭患者 ,经过 47次ALSS治疗 ,5例存活时间超过 3个月。结论 护士的心理护理 ,密切观察病情变化 ,及时处理并发症是顺利进行人工肝治疗的重要因素。

27G玻璃体切割联合空气填充术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及安全性

目的观察和评价27G经睫状体平坦部玻璃体切割（PPV）联合空气填充术治疗孔源性视网膜脱离（RRD）的疗效及安全性。方法对2016年4月至2017年1月在中山眼科中心实施27G PPV联合空气填充术治疗的35例RRD患者的35眼临床资料进行回顾性分析，患者术后平均随访时间为8.6个月。观察术眼手术前及术后1周和3个月最佳矫正视力（BCVA）（LogMAR）和眼压变化，记录手术持续时间、巩膜切口渗漏及缝合情况、术后视网膜复位率及术中术后并发症。结果27G PPV联合空气填充术的平均手术时间为（34.5±4.8）min，平均玻璃体切割时间为（15.3±3.6）min。所有患眼术毕均无需行巩膜切口缝合。27G PPV联合空气填充术一次性手术后视网膜完全复位率为100%。术眼术前平均BCVA为1.01±0.40，术后1周和3个月平均BCVA分别为0.82±0.31和0.68±0.30，总体比较差异有统计学意义（F＝64.12，P〈0.01），术后1周和3个月BCVA均明显高于术前，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术眼术前平均眼压为（14.69±3.66）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），术后1周和3个月平均眼压分别为（17.37±2.32）mmHg和（16.69±2.45）mmHg，总体比较差异有统计学意义（F＝14.82，P〈0.01），术后1周和3个月眼压均明显高于术前，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术中发生医源性裂孔2眼，随访期间发生低眼压和高眼压者分别为1眼和5眼，经合理处理后均恢复正常。结论27G PPV联合空气填充术治疗RRD是安全、有效的。

一巷之隔 两省边镇 皖丹阳赶超苏丹阳

丹阳镇,位于当涂县东北部,是安徽省古老的边界集镇,与江苏省丹阳镇一巷之隔,称丹阳南北二镇,江苏丹阳称北镇。边界集镇竞争一直十分激烈。1983年北镇工农业产值是我省丹阳镇的2.13倍。

曲安奈德重复染色辅助内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜安全性及有效性观察

目的探讨曲安奈德(TA)重复染色辅助内界膜剥除联合玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜(IMEM)的安全性及有效性。方法回顾性分析40例(40只眼)因IMEM接受TA重复染色辅助内界膜剥除联合玻璃体切除术患者的临床资料,对所有患者均行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底照相、OCT检查,记录患者的主观症状,病史长短,随访6个月,观察手术前及术后1、3、6个月最佳矫正视力(BCVA)、主观症状变化、黄斑中心凹视网膜厚度变化。对各项指标进行正态性分析,正态数据的采用t检验。结果 40例患者中,36只眼视力有不同程度提高,其中视力改善2行者为25只眼,占62.5%;视力改善3行以上为11只眼,占27.5%,4只眼视力未提高,无视力下降眼。手术前视力,手术后1、3、6个月的BCVA分别为0.97±0.33、0.89±0.27、0.75±0.22、0.63±0.20,术后各时间点与术前相比有统计学意义(t=3.167,7.722,12.227,P<0.05)。手术前黄斑区视网膜厚度、手术后1、3、6个月黄斑区厚度分别为(482.22±77.369)μm、(438.22±70.317)μm、(388.02±50.452)μm、(343.52±39.577)μm,术后各时间点与术前相比有统计学意义(t=14.692,12.934,14.279,P<0.05)。所有视物变形患者的症状消失或好转。结论 TA重复染色辅助内界膜剥除联合玻璃体切除术治疗IMEM安全有效,术后视力、黄斑区视网膜厚度、视物变形症状得到一定程度改善。

连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰

目的 :总结连续性肾脏替代 (CRRT)在抢救 32例重症急肾衰 (ARF)过程中的临床资料 ,探讨其与一般血液透析比较的优势和治疗的意义 ,进一步提高重症急肾衰的存活率。方法 :在患者床旁建立血管通路 ,利用两个血泵 ,一个控制超滤量 ,另个补置换液。在CRRT的开始 ,中间和结束后 ,进行临床症状、生化和氧分压的总结与检测。结果 :32例患者经过治疗 ,病情都得到一定程度缓解 ,有 19例存活 ,存活率达 5 9%。结论 :CRRT血液动力学稳定 ,能改善组织的氧代谢 ,清除炎症介质 ,使尿素氮平稳下降 ,有利于重症ARF的恢复。

康柏西普玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿的临床效果

目的观察康柏西普玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿的效果。方法选取糖尿病视网膜病变所致的黄斑水肿患者96例(96眼),随机分为观察组51例和对照组45例。观察组行玻璃体腔一次性注射康柏西普眼用注射液,对照组采用黄斑区格栅样光凝治疗。治疗前3 d及治疗1、7、14、28 d采用酶联免疫吸附法检测两组血清血管内皮生长因子(VEGF)水平,观察治疗前后黄斑形态、黄斑中心凹厚度、最佳矫正视力(BCVA)变化情况。结果与治疗前比较,观察组治疗1、7、14 d血清VEGF水平降低(P均<0.05),治疗28 d恢复至治疗前水平。对照组治疗前后血清VEGF水平无变化。两组治疗后黄斑水肿明显改善,黄斑形态逐渐恢复正常,28 d时水肿基本消失,且观察组黄斑水肿消失情况优于对照组。治疗后7、14、28 d两组黄斑中心凹厚度较治疗前降低(P均<0.05),且观察组低于对照组(P均<0.05)。观察组治疗后6个月发生黄斑水肿复发、黄斑中心凹厚度增加。两组治疗后3、7、14、28 d BCVA逐渐提高(P均<0.05),但治疗后6个月观察组视力又降至治疗前水平。结论康柏西普玻璃体腔一次性注射对于糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿短期内有较好疗效,但其疗效持续时间较短。

玻璃体切割联合内界膜剥除术治疗高度近视黄斑劈裂患者的临床研究

目的观察玻璃体切割联合内界膜剥除术治疗高度近视黄斑劈裂的临床效果。方法选择2016年1月至2017年5月在我院诊断为高度近视黄斑劈裂者23例(30眼),所有患者均行23G玻璃体切割术,吲哚菁绿染色后剥除黄斑区内界膜2～3 PD。术后随访6个月,比较术前与术后最佳矫正视力、眼轴长度、黄斑区视网膜劈裂的最高值(MxFT)、b波振幅及黄斑区最小及最大视网膜厚度,评估手术效果。结果 23例(30眼)均顺利完成手术。术后6个月,30眼最佳矫正视力均较术前明显提高,差异具有统计学意义(P=0.006)。术后6个月患眼眼轴长度明显短于术前,差异有统计学意义(P=0.033)。与术前MxFT相比,术后6个月MxFT明显降低,差异具有统计学意义(P=0.001),其中6眼(20.0%)基本恢复正常。术后6个月患眼b波振幅高于术前,差异具有统计学意义(P=0.040),其中24眼(80.0%)较术前显著提高,三维地形图中央峰逐步恢复,位于旁中心凹区域的不规则低反应区变少或消失。与术前相比,术后6个月黄斑中心区最小、最大视网膜厚度均明显减小(均为P<0.05)。末次随访时,VFQ-25评分高于术前,差异具有统计学意义(P=0.021)。结论玻璃体切割联合内界膜剥除术可显著提高高度近视黄斑劈裂患者视力及改善视物变形。

抗血小板源性生长因子联合雷珠单抗治疗年龄相关性黄斑变性的临床研究

目的观察抗血小板源性生长因子与雷珠单抗联合用药治疗年龄相关性黄斑变性的有效性与安全性。方法将58例确诊的年龄相关性黄斑变性患者随机分为对照组29例与试验组29例。2组患者均给予10 mg·m L^(-1)雷珠单抗,每次0.05 m L,每月1次,玻璃体腔注射,连续注射3个月。试验组在对照组的基础上口服苯磺酸左旋氨氯地平,每次5 mg,每天1次,连续服用3个月。治疗后随访6个月,比较治疗前后2组患者的最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度、眼底出血面积、眼底荧光素渗漏面积和药物不良反应发生情况。结果治疗后,对照组总有效率和总改善率分别为72.41%(21例/29例),75.86%(22例/29例);试验组分别为92.59%(25例/27例),96.30%(26例/27例),差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,对照组和试验组矫正视力分别为0.27±0.08和0.34±0.06,黄斑中心凹厚度分别为(419.90±13.91)和(395.67±6.49)μm,眼底出血面积分别为(0.31±0.13)和(0.22±0.06)mm^2,荧光素渗漏面积分别为(0.95±0.17)和(0.86±0.13)mm^2,2组差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组药物不良反应均为眼压高、结膜出血和玻璃体内漂浮物。对照组和试验组药物不良反应率分别为27.59%(8例/29例),22.22%(6例/27例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗血小板源性生长因子可以提高雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的疗效。

某院多重耐药菌感染分布及抗菌药合理使用分析

目的:检测某院多重耐药菌(MDRO)感染情况,并分析其抗菌药的用药合理性。方法:选取2020年5月—2022年5月在某院住院的MDRO感染患者196例,对MDRO感染抗菌药物使用情况进行评价与分析。结果:196例患者共检出196株MDRO。外科检出率为66.84%(131/196),内科为21.94%(43/196),临床各科室中胃肠外科MDRO检出率最高(53株,27.05%),其次为肝胆胰外科(43株,21.94%)。MDRO中,革兰阴性菌131株(66.85%),革兰阳性菌65株(33.15%)。革兰阴性菌中,大肠埃希菌检出率最高,为54.61%(107/196),其次为肺炎克雷伯菌9.69%(19/196);革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌为12.24%(24/196)、表皮葡萄球菌为12.24%(24/196)以及溶血葡萄球菌5.10%(10/196)分列前三。196例MDRO患者中,不合理使用抗菌药物患者50例,整体抗菌药物不合理使用率25.51%(50/196)。不合理用药具体情况中,药物选择不当32例(64.00%)、用法用量不当11例(22.00%)、联用药物不当2例(4.00%)、给药途径不当3例(6.00%)、疗程过长2例(4.00%)。结论:某院MDRO感染抗菌药物的不合理使用率较高,应加强抗菌药物合理使用。