16例卵巢畸胎瘤相关抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎临床分析

目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎与卵巢畸胎瘤相关的患者起病、进展特点及诊治体会。方法 选取2013年4月至2022年3月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的抗NMDAR脑炎患者16例,患者同时患有卵巢畸胎瘤或相关病史,总结分析其临床资料。结果 16例患者平均发病年龄(24.7±8.3)岁。10例有前驱症状;在回溯病史时发现所有患者均有精神行为异常,8例(50%)出现癫痫样发作;14例均发现有卵巢畸胎瘤(其中13例行手术剥除;1例6岁,发现微小畸胎瘤,未手术);1例畸胎瘤剥除术后3d发病,另1例4年前有畸胎瘤剥除病史,目前未发现复发,持续随访中;7例患者(43.75%)发现颅脑影像学异常;16例患者检测抗NMDAR抗体均为阳性,其中13例(81.25%)脑脊液呈强阳性;术后卵巢肿物病理显示13例(81.25%)为成熟性畸胎瘤,1例未成熟畸胎瘤,1例双侧畸胎瘤右侧为成熟畸胎瘤左侧为未成熟畸胎瘤;经过手术治疗及免疫治疗,14例(87.5%)预后良好,1例预后不良转回当地,1例转往外院。结论 临床上年轻女性可疑脑炎患者,应常规排查卵巢是否有肿瘤,若提示卵巢畸胎瘤,同时出现精神行为异常,应进一步确诊是否为抗NMDAR脑炎,尽早手术治疗去除卵巢畸胎瘤,尽早开始一线治疗,有利于预后;若卵巢畸胎瘤术后患者发生精神行为异常或癫痫抽搐,应考虑诱发抗NMDAR脑炎可能;尽早确诊增加病因治疗的成功率。

HPV阳性女性中宫颈液基细胞学、DNA倍体分析及P16/Ki-67双染检测对宫颈癌前病变的分流效果研究

目的探讨在HPV阳性女性中,液基细胞学、DNA倍体分析及P16/Ki-67双染检测对宫颈癌前病变的分流作用。方法回顾性分析2021年5月至2022年12月在我院妇科行阴道镜及宫颈活检的妇女590例。患者高危人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测阳性,且行液基细胞学(liquid-based cytology,LBC)、DNA倍体分析、P16/Ki-67双染3种检查,对上述3种方法的灵敏度、特异性、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行统计分析。结果液基细胞学、DNA倍体分析和P16/Ki-67双染3种筛查方法对宫颈癌前病变的灵敏度分别为84.2%、77.5%、76.4%,特异性分别为40.7%、49.2%、70.1%,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别是0.625、0.634、0.733,其中,P16/Ki-67双染检测显著优于液基细胞学检查及DNA倍体分析(P<0.0001)。结论本研究认为,在HPV阳性女性中,P16/Ki-67双染检测的分流效果最佳。

HPV拓展分型联合液基细胞学筛查对宫颈高级别上皮内病变的诊断价值研究

目的探讨不同型别人乳头瘤病毒(HPV)感染联合细胞学检测对宫颈高级别病变检出的意义。方法我们收集了2019年6月至2023年8月首都医科大学附属北京天坛医院病理科宫颈活检病例共4131例,回顾性分析了单一和多重感染的HPV 16/18组、HPV 31/33/52/58组、其他高危HPV组联合液基细胞学检测对宫颈高级别上皮内病变(CIN 2级及以上的病变,CIN 2+)的检出率,并比较了组间的差异,旨在探讨进一步优化HPV风险分层的可能性。结果在细胞学阴性单一型别HPV感染中,共有1264例,HPV 16/18组、HPV 31/33/52/58组和其他高危HPV组的高级别病变检出率依次降低,分别为26.26%、16.33%和7.75%,差异具有统计学意义。而细胞学阴性多重HPV感染中,共有577例,HPV 16/18组的CIN2+检出率为24.92%,显著高于HPV 31/33/52/58组(12.65%)和其他高危多重组(7.31%),而后两组的检出率差异则无统计学意义。细胞学阳性HPV 16/18、HPV 31/33/52/58及其他高危单一感染的CIN2+检出率分别为56.83%、41.74%和17.12%,这些差异均具有统计学意义。细胞学结果为ASC-US(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)的病例中,3组的高级别检出率分别为44.11%、28.5%和9.7%,χ^(2)分析结果为10.097,P值<0.001,以及25.303,P值<0.001。HPV 16/18、HPV 31/33/52/58及其他高危多重感染的CIN2+检出率分别为54.54%、37.50%和16.76%,这种差异也具有统计学意义。无论是细胞学阴性还是阳性,相同型别组的单一和多重感染的高级别检出率差异无统计学意义。结论本研究认为在HPV感染中,其他12型高危HPV的风险分级需要进一步优化,而HPV 31/33/52/58的风险程度高于其他高危HPV组。此外,对于细胞学阴性的情况,应该缩短随访周期。而对于感染其他高危HPV组的病例,细胞学ASC-US的风险较低,可以选择随访观察。

HPV检测、液基细胞学及p16/Ki-67三重检测在宫颈高级别病变筛查中的诊断价值研究

目的探讨HPV检测、液基细胞学及p16/Ki-67三重检测在宫颈高级别病变筛查中的诊断价值。方法收集2021-2023年北京天坛医院病理科宫颈活检病例共1839例,回顾性分析HPV检测、液基细胞学(LBC)及p16/Ki-67三重检测的CIN2+检出率,并对比组间的差异,探讨高效而特异的检测方法。结果1839例宫颈活检病例中,CIN2+的总检出率为29.6%;仅HPV阳性、HPV及LBC双检阳性、HPV、LBC及p16/Ki-67三重检测阳性CIN2+检出率依次升高,分别为20.1%、32.3%、54.1%;亚组分析显示HPV16/18阳性,3组的CIN 2+检出率分别是24.4%、45.7%、70.4%;其他12种高危HPV阳性,3组的CIN 2+阳性检出率分别是14.6%、27.4%、45.3%。总体及亚组分析均显示HPV、LBC及p16/Ki-67三重检测的CIN 2+检出率最高,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论本研究认为对于HPV阳性的女性,建议进行HPV、LBC及p16/Ki-67三重检测,提高CIN2+阳性检出率,减少漏诊,提升阴道镜的利用效率。

生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2022年修订版)

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一。生酮饮食(KD)是一种以低碳水化合物、高脂肪、适量蛋白质为特点的饮食结构。2019年专家组组织了妇科专家和营养专家共同制定并发布了《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)》。鉴于近5年KD治疗在安全性和应用范围方面出现了大量新的临床数据,专家组决定对《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)》进行修订和数据更新。主要更新内容有:①更新中国PCOS患病率研究数据;②增加PCOS中的代谢综合征与饮食干预临床证据;③增加KD改善PCOS的循证证据及中国临床研究证据;④增加KD对与PCOS相关代谢综合征影响的循证医学证据;⑤提供短期和长期KD有效性和安全性证据;⑥增加低能量生酮饮食(LCKD)在PCOS中的应用及安全性证据;⑦增加PCOS治疗常用药物联合KD干预效果的证据;⑧完善KD干预PCOS的适应证、禁忌证、不良反应及对策;⑨完善KD中食物种类的选择及操作方法建议。

诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的原因分析

目的探讨诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)后再次手术干预的原因及防治方法。方法2011年1月~2018年12月285例AUB在我院行诺舒子宫内膜去除术,术后32例需要再次手术干预,其中20例宫腔镜保守性手术,12例腹腔镜全子宫切除术。结果32例再次干预的原因:AUB 14例(43.8%),周期性腹痛或下腹隐痛3例(9.4%),异常子宫出血合并腹痛15例(46.9%)。再次干预治疗方式:9例宫腔镜检查+诊断性刮宫;4例宫腔镜下宫腔粘连分解术+放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐);2例宫腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除+放置曼月乐;1例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+放置曼月乐;4例二次EA(滚球子宫内膜去除术)+放置曼月乐;12例腹腔镜全子宫切除术。术后中位数随访时间51(44,88)个月,AUB伴或不伴腹痛症状均得到缓解或消失。结论诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的主要原因为再次子宫出血和(或)下腹痛;B超引导下宫腔镜手术是治疗EA术后并发症安全、有效的方法。

经会阴3D超声测量耻骨弓角度对阴道分娩的预测价值

目的:研究会阴测量耻骨弓角度(PAA)的分布特征及其对分娩方式、产程时长的预测价值。方法:收集2021年1月至12月在首都医科大学附属北京天坛医院住院分娩的301例孕妇的临床资料,使用3D超声经会阴测量PAA,采用回归研究分析其与分娩方式、产程时长的关系。结果:301例孕妇中,产前剖宫产组82例,产程剖宫产组49例,阴道分娩组170例(包括正常阴道分娩组155例和产钳组15例)。正常阴道分娩组和产钳组的PAA均大于产程剖宫产组(P=0.000和0.052)。PAA可显著正向预测正常阴道分娩(P=0.000),其曲线下面积为0.782(P=0.000,95%CI为0.717~0.848)。线性回归发现,PAA可正向预测第二产程时长(P=0.035)。结论:PAA可预测正常阴道分娩,并预测第二产程时长。

妊娠合并颅内静脉窦血栓形成的临床特征及其预后相关因素研究

目的探讨妊娠合并颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)患者与非妊娠CVST女性患者的临床特征差异,以及妊娠合并CVST预后的影响因素。方法回顾性连续纳入2006年1月—2021年6月在首都医科大学附属北京天坛医院住院治疗的妊娠期和产褥期(产后6周内)CVST患者(妊娠合并CVST组),以同期住院的非妊娠期或产褥期女性CVST患者为对照(非妊娠CVST组),比较两组临床特征。根据妊娠合并CVST组患者出院3个月复查时的mRS评分,将其分为预后良好(mRS评分<3分)和预后不良(mRS评分≥3分)组,采用多因素logistic回归分析妊娠合并CVST预后不良的影响因素。结果研究纳入妊娠合并CVST患者43例,非妊娠CVST女性患者44例。妊娠合并CVST组高凝状态(高脂血症、高纤维蛋白原血症和血小板增多症)、贫血、首发症状出现肌力下降、癫痫、意识不清的比例高于非妊娠CVST组,mRS评分高于非妊娠CVST组,视力受损、血管内溶栓和机械取栓的比例低于非妊娠CVST组,差异均有统计学意义。logistic回归分析结果显示,首发症状为癫痫(OR 1.08,95%CI 1.06~1.12,P=0.01)、合并脑出血(OR 6.46,95%CI 2.50~16.69,P<0.01)和妊娠高血压(OR 9.01,95%CI 2.27~35.70,P<0.01)是妊娠合并CVST患者预后不良的危险因素。结论首发症状为癫痫、合并脑出血和妊娠高血压是妊娠合并CVST患者预后不良(mRS评分≥3分)的独立危险因素。

子宫内膜增生合并子宫腔粘连的临床分析

目的分析子宫内膜增生合并子宫腔粘连患者的一般情况、临床特点、治疗及转归。方法选择2018-01至2023-07首都医科大学附属北京天坛医院行宫腔镜检查后发现子宫内膜增生合并子宫腔粘连的患者12例,对其临床特点,病史、超声和病理结果、转归进行回顾性分析。结果12例患者宫腔镜下所见为子宫腔粘连样改变,病理结果为子宫内膜增生。术前超声提示子宫内膜增厚,回声不均匀,合并月经紊乱病史或糖尿病病史的患者需警惕子宫内膜非典型增生。后续遵照子宫内膜病理进行治疗。结论子宫腔粘连可能与子宫内膜增生同时存在,应避免无内膜病理情况下使用雌激素治疗;宫腔镜手术前需要根据患者高危因素及超声进行评估,术中应注意子宫内膜异常形态以及子宫内膜的采集。

用子宫内膜热球剥除术治疗异常子宫出血的临床分析

目的:对182例应用Therm ab lateTMEASTM子宫内膜热球剥除术(uterine balloon therapy,UBT)或经宫颈内膜电切术的手术患者进行为期两年的随访、对比研究。方法:2003年10月至2005年6月在北京大学人民医院和北京天坛医院被施行UBT的90例患者为UBT组;同期92例经宫颈子宫内膜电切术(transcervical resection of endo-m etrium,TCRE)患者为TCRE组。平均年龄:UBT组49.4±9.4(34~81)岁,TCRE组46.6±8.4(35~74)组。平均随访时间:UBT组17.3±5.0(6~27)个月,TCRE组17.5±4.1(6~27)个月。两组患者术前并发症比较差异无统计学意义。对两组所有患者术后1个月及每半年门诊随访,2005年12月专人电话随访。结果:比较两组患者术中疼痛χ2=12.744,P=0.000,差异有统计学意义,UBT组疼痛重于TCRE组;比较两组术后血净天数,χ2=24.347,P=0.000,有统计学意义,UBT组血净天数少于TCRE组;两组分泌物持续天数比较χ2=99.486,P=0.000,有统计学意义,UBT组分泌物持续天数少于TCRE组;两组术后两年月经血量比较,χ2=4.708,P=0.03,差异有统计学意义,UBT组的改善优于TCRE组;两组术后痛经改善程度比较,χ2=9.970,P=0.002,差异有统计学意义,UBT组的改善优于TCRE组;两组手术满意度比较,χ2=4.719,P=0.094,差异无统计学意义。术后UBT组宫腔形态“正常化”,而TCRE组宫腔呈典型的“筒状”,双侧输卵管开口不显露。结论:UBT是新一代的子宫内膜剥除术,其围术期疼痛重于TCRE,但可口服止痛药缓解;UBT组血净天数、分泌物持续天数短于TCRE组,术后两年月经血量和痛经改善优于TCRE组,但其更长期的有效性有待临床证实。

用水迷宫建立大鼠空间辨别性学习记忆模型

目的探索脑形态与脑功能结合的动物模型建立方法．方法用水迷宫训练大鼠建立空间辨别性学习记忆模型．结果用水迷宫每天训练10次，连续7d即可这到预定的模型标准；在建立模型的过程中发现在训练的第5天有学习的平台期出现．结论水迷宫训练实验能有效的使大鼠建立空间辨别性学习记忆能力．

经宫颈子宫内膜电切术后微血管密度、血管内皮因子及其受体表达变化的研究

目的 研究微血管密度 (microvesseldensity ,MVD)、血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)及其受体 (vascularendothelialgrowthfactorreceptor,KDR)在单纯增生、腺肌病患者经宫颈子宫内膜电切手术 (transcervicalresectionofendometrium ,TCRE)前后表达的变化 ,探讨子宫内膜电切手术治疗子宫异常出血的分子学机制。方法 功能失调性子宫出血患者诊刮病理为单纯增生内膜 ,于刮宫后 1 2～ 1 5d行电切手术 ,取电切内膜标本 1 0例、子宫腺肌病增殖中晚期的患者电切子宫内膜 1 0例为术前实验组 ;功血患者于TCRE术后 6～ 1 8个月取内膜 8例、子宫腺肌病患者于TCRE术后 6～ 1 8个月取内膜 7例为术后实验组 ;正常对照选取增殖中晚期子宫内膜 8例为对照组。采用免疫组织化学LSAB法检测组织中MVD、VEGF及其受体KDR的表达 ,并抗第八因子相关抗原抗体标记间质微血管并进行微血管计数、以计算机图像分析获得VEGF、KDR值。结果 单纯增生及腺肌病之子宫内膜其MVD、VEGF及KDR的表达在TCRE术前与正常对照组和术后的表达比较差异均有显著性 ;单纯增生和腺肌病TCRE术后的子宫内膜MVD、VEGF及KDR的表达与正常对照组比较差异无显著性。单纯增生与腺肌病之子宫内膜MVD。

以羊膜为基底的小片状自体结膜移植治疗眼球结膜碱烧伤的实验研究

目的探讨保存羊膜移植联合小片状自体结膜移植治疗碱烧伤的可行性．方法大耳白兔30只．右眼（实验组）和左眼（对照组）上部球结膜碱烧伤后24h分别行以羊膜为基底的小片状自体结膜移植和单纯小片状自体结膜移植．结果实验组植片成活率显著高于对照组（P〈0．05）．实验组术后第3周结膜外观恢复正常，而对照组第5周结膜外观才恢复正常．结论大面积结膜碱烧伤早期应用羊膜可改善自体结膜植片的基底，有利于提高植片成活率，达到结膜结构与功能重建的目的．

诺舒阻抗控制子宫内膜切除术的临床应用现状

诺舒（Nova Sure）阻抗控制子宫内膜切除术（以下简称：诺舒）是第二代子宫内膜切除术,2001年通过美国FDA认证,并于2010年通过中国SFDA认证,由笔者首次引进国内并成功应用于临床。异常子宫出血是指与正常月经的周期、频率、规律性。

活血止痛酊治疗膝韧带损伤的临床观察

目的探讨活血止痛酊治疗膝韧带损伤的临床效果及应用价值.方法通过临床应用活血止痛酊和活血止痛胶囊治疗膝韧带损伤做对照来观察其临床效果.结果活血止痛酊止痛及消肿效果明显,痊愈时间短.结论在疗效上活血止痛酊明显优于活血止痛胶囊.

腹腔镜术后深静脉血栓的研究

目的：研究妇科腹腔镜术后深静脉血栓的发生率。方法：澳大利亚悉尼 Ｌｉｖｅｒｐｏｏｌ 医院１９９７ 年５ ～９ 月，７２例妇科腹腔镜手术采用 Ｄｏｐｐｌｅｒ 超声检查静脉血流的通畅性和血管腔内的回声团用以诊断深静脉血栓。６１ 例患者充气时间＜ ６０ ｍｉｎ 为小手术组，１１ 例＞ ６０ｍｉｎ 为大手术组。每例患者在术后２４ｈ 内及术后７ｄ 行两次超声 Ｄｏｐｐｌｅｒ 检查。７２ 人均行术后２４ｈ 内的超声 Ｄｏｐｐｌｅｒ 检查，小手术组６１ 例中４０ 例、大手术组１１ 例中９ 例行二次超声检查。２３ 例未行二次超声检查者均行电话随访。结果：研究中两组患者均未发现 Ｄ Ｖ Ｔ。该文同时报道北京复兴医院１ 例腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剥除术、左卵巢及部分输卵管切除术患者术后并发 Ｄ Ｖ Ｔ 的诊断及治疗经过。结论：该项研究证实妇科腹腔镜手术 Ｄ Ｖ Ｔ 虽发生率极低，一旦发生须及时诊治，以免发生肺栓塞等致命并发症。