小剂量肝素钠与低分子肝素钙对脓毒症治疗作用的对比研究

目的观察小剂量肝素钠与低分子肝素钙对脓毒症的治疗效果差异。方法将90例脓毒症患者随机分为A、B、C三组,A组给予常规治疗包括早期广谱抗生素,液体复苏等,B组常规治疗基础上持续给予小剂量肝素5~10U/（kg·h）静脉泵入,C组在常规治疗基础上加低分子肝素钙0.6 ml皮下注射。对比三组患者治疗前及治疗后第1、3、5、7 d急性生理学慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分,治疗前和治疗后的凝血指标、炎症因子指标、播散性血管内凝血（DIC）发生率、28 d病死率和不良反应发生率。结果 B、C两组患者治疗后各时点APACHEⅡ显著低于A组（P〈0.05）,C组患者治疗5 d后APACHEⅡ分值显著低于B组（P〈0.05）。B、C两组患者治疗后血小板（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血活酶时间（APTT）,凝血酶原时间（PT）水平显著优于A组（P〈0.01）,C组患者各指标显著优于B组（P〈0.05）。B、C两组患者治疗后血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平显著低于A组（P〈0.05）,C组患者TNF-α水平显著低于B组（P〈0.05）。B、C两组患者DIC发生率、28 d病死率显著低于A组（P〈0.01,P〈0.05）,C组患者DIC发生率显著低于B组（P〈0.05）。结论低分子肝素钙对脓毒症的治疗更为有效,可以有效改善患者的凝血功能及炎症水平,具有临床应用价值。

多脏器功能衰竭患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的临床研究

目的观察分析MODS（多脏器功能障碍综合征）患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的疗效和对血流动力学的影响。方法选择我院由各种病因导致的MODS32例患者，全部病例均给予连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗，并检测CVVH前、后血肾功能及电解质和动脉血气。利用美国BioZ 无创心脏动力学系统监测血流动力学改变。结果CVVH治疗过程中，患者APACHEII评分有下降趋势，并渐趋正常，与治疗前比较，差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者肾功能BUN、SCr和血清钾高，CVVH治疗后BUN、SCr和血清钾均明显降低。与治疗前比较，差异有显著性（P〈0．05）。治疗后血清钠趋于稳定，与治疗前比较，差异有显著性（P〈0．05）。CVVH治疗过程中，患者PH值渐趋正常，与治疗前比较，差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者氧合指数PaO2／FiO2低，CVVH治疗后与治疗前比较，差异有非常显著性（P〈0．01）CVVH24h后HR、MAP、LCWI、TFC、CO、SVR、CVP均有明显改善，TFC和SVR72h后逐渐趋向稳定，与CVVH前相比P〈0．01。结论CVVH可有效改善肾功能，调节酸碱和电解质平衡，患者的血流动力学稳定，有利于改善患者的预后。

孕产妇甲型H1N1流感并急性呼吸窘迫综合征的救治体会

目的:总结孕产妇甲型H1N1流感并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救治情况,以提高该类疾病的救治成功率。方法:回顾性分析我院收治的4例孕产妇甲型H1N1流感并ARDS的临床资料。结果:4例患者均痊愈出院,平均住院时间13 d。结论:孕产妇甲型H1N1流感并ARDS的病情危重,除采取抗病毒、抗感染、尽早终止妊娠、生命支持等外,机械通气和持续血滤对抢救成功至关重要。